...ra avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de risco do estudo PORT. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº de anos Idade mulher Nº anos – 10 Residente em casa de repouso Nº anos + 10 Comorbidades Cânce......
...a cardíaca e o sexo feminino. Outros achados que ocorrem muito raramente são envolvimento brônquico ou do trato urinário. Devemos lembrar também que pode haver reativação de Chagas em imunodeprimidos (por exemplo, síndrome da imunodeficiência adquirida). EXAMES COMPLEMENTARES Principais Exames na Fase Aguda Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos. O hem......
...m algumas séries, muito maior do que o observado no IAM fora do contexto perioperatório), mas também à dificuldade diagnóstica e de tratamento em razão das múltiplas variáveis envolvidas no período perioperatório. Vale ressaltar que o IAM perioperatório constitui-se preditor de morbimortalidade não só a curto prazo, mas também a longo prazo após operações não cardíacas. FISIOPATOLOGIA A fisio......
...e metabólicos devem ser consideradas, lembrando-se sempre da menor prevalência dessas doenças nos casos de dermatoses nutricionais. CONCLUSÕES Raramente as doenças nutricionais são resultantes da deficiência de um elemento essencial, vitamina ou nutriente único. O tratamento deve ser individualizado, levando-se em consideração o freqüente overlap entre as múltiplas deficiências. ......
...nfection. N Engl J Med 1979; 300:393. 13. Kneyber MC, Brandenburg AH, de Groot R, et al. Risk factors for respiratory syncytial virus associated apnoea. Eur J Pediatr 1998; 157:331. 14. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118:1774. 15. Landau LI. Bronchiolitis and asthma: are they related? Thorax 1994; 49:293. 16. Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children’s Hosp......
...ia, durante 12 semanas. Nas formas cavitárias pulmonares crônicas, a recomendação é o uso do Itraconazol, 200mg, 3 vezes ao dia, durante 3 dias, seguido de 200 a 400mg por dia, por pelo menos 12 meses, devendo, no entanto, chegar a 18 ou 24 meses. Características Epidemiológicas Os focos de infecção são comuns em amplas áreas geográficas, havendo casos autóctones em mais de 60 países. A enfer......
...podendo apresentar-se desde uma infecção assintomatica até a forma de doença disseminada, com êxito letal. A grande maioria das infecções primárias (>90%) e assintomatica. Alguns indivíduos apresentam formas semelhantes ao estado gripal, não requerendo assistência médica. O principal fator determinante no desenvolvimento dos sintomas é o tamanho do inoculo. Outros fatores, como virulência do ag......
... da doença intersticial pulmonar. É o caso das doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose, que cursam com artrites, anemia, alterações em pele, rins e olhos, e vários outros achados (Tabela 2). Tabela 2: Alterações extrapulmonares de exame físico e a etiologia associada Achados físicos Patologias relacionadas Hipertensão arterial sistêmica Doenças do colágeno e neurofibro......
...o a longo prazo. O exame físico é normal, exceto pelo aparecimento de petéquias e hematomas. A presença de esplenomegalia sugere diagnóstico alternativo. O diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática é de exclusão e baseia-se em história, exame físico, hemograma completo e análise do esfregaço de sangue periférico, procurando, desta forma, excluir outras causas de plaquetopenia. Os exa......
...de células gigantes Cefaleia 72% Polimialgia reumática 58% Mal-estar 56% Claudicação de mandíbula 40% Febre 35% Tratamento Os corticosteroides são o esteio do tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sintomas cranianos e sistêmicos e geralmente previnem as complicações visuais associadas com a doença. Em pacientes com polimial......
...inscritos.46 O diagnóstico mais precoce, a reposição abundante de líquidos e os antibióticos apropriados podem ser responsáveis pelos coeficientes de mortalidade relativamente menores observados em alguns estudos mais recentes.45 Escarlatina. A incidência da escarlatina diminuiu expressivamente depois do advento dos antibióticos. Os primeiros sinais e sintomas são febre e dor de garganta. Depois ......
...reoide nos Estados Unidos, a maior parte necessitando de monitoramento para a recorrência da doença. Hipotireoidismo Epidemiologia O hipotireoidismo é um distúrbio comum que ocorre com maior frequência em mulheres; em ambos os sexos, a incidência aumenta durante e após a meia idade.7 No NHANES III, 2% das pessoas com 65 anos de idade ou mais tinham hipotireoidismo instalado e 14%......
...avés do monitoramento das alterações diurnas do peso corpóreo, é possível identificar a intoxicação hídrica antes do início da manifestação de sintomas neurológicos graves. A liberação transitória de vasopressina (mais comumente provocada por náusea e vômitos) pode contribuir para a retenção de água. Há poucas evidências demonstrando que qualquer um dos principais tranquilizantes exerça efeito ant......
...age LK, et al. Intracranial hemorrhage (ICH) in children with immune thrombocytopenia (ITP): study of 40 cases. Blood 2009;114:4777–83. 52. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, et al. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 2010;362:600–13. 53. Kickler T, Kennedy SD, Braine HG. Alloimmunization to platelet-specifi c antigens on glycoprotei......
...36 horas após a exposição. Outros fatores de risco para complicações respiratórias, detectáveis por história ou exame físico, incluem perda de consciência, morte de outra vítima, queimaduras faciais ou fuligem nas narinas ou boca, além de sibilos ou crepitações em exame. As complicações respiratórias também são mais comuns em incêndios em recintos fechados do que em incêndios em campo aberto.......
...teofound.org National Osteoporosis Foundation Clinician’s Guide http://nof.org/hcp/practice/practice-and-clinical-guidelines/clinicians-guide FRAX WHO Fracture Risk Assessment Tool www.shef.ac.uk/FRAX/ Seguimento. Para fins de monitoramento, a realização de uma avaliação de seguimento da densidade óssea é indicada somente depois de 1 a 2 anos da determinação inicial......
...férica (em geral, de 2 a 3 atm), dentro de uma câmara hermeticamente fechada e de paredes rígidas. Serve como terapia primária ou adjuvante para uma grande variedade de condições médicas como mostra a Tabela 1. Tabela 1. Papéis terapêuticos da oxigenoterapia hiperbárica Embolia gasosa Cicatrização de feridas Intoxicação por monóxido de carbono Anemia grave Doença de de......
...5 minutos e os efeitos geralmente duram 4 a 6 horas. Com grandes doses, os efeitos podem persistir por dias devido à sua solubilidade e acumulação de lipídios nos adipócitos. Os pacientes podem experimentar estimulação ou depressão do SNC, com apresentações clínicas que variam de estados fisicamente violentos a catatônicos ou comatosos. A combinação de efeitos colinérgicos, anticolinérgicos e simp......
...xplicação para esse fenômeno é a rigidez arterial, consequência da idade avançada. Com a perda da elasticidade, a rede arterial deixa de “acomodar” o volume sanguíneo na sístole, resultando no aumento da pressão sistólica. A diminuição da elasticidade também reduz a impulsão de sangue pelo retorno elástico na diástole, reduzindo a pressão diastólica. Patogênese da HAS primária O conceito atua......
... Etiologia Aproximadamente 50% dos casos de MCH são familiais, e o padrão de transmissão mais frequente é o autossômico dominante, com expressão variável. Os demais casos são esporádicos. Não foram identificadas causas secundárias para a MCH. As mutações mais comuns relacionam-se às proteínas do sarcômero, sendo identificadas mais de 100 mutações e explicando, dessa forma, a acentuada heteroge......
...e aorta, como as síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Sinais e Sintomas Em geral, os aneurismas de aorta são assintomáticos. Os pacientes com aneurismas em expansão aguda podem apresentar dor abdominal e hipersensibilidade à palpação abdominal. Nos aneurismas rotos, a dor é de início súbito, intensa e ocorre no abdome com irradiação para o dorso e/ou para a região inguinal. Menos de 30% dos ......
...Leiden pode atuar como fator de risco de AVC32,33 e trombose venosa.34,35 O risco geral de trombose venosa por resistência à PCA é similar ou inferior ao risco associado ao fator V de Leiden.36 Fisiopatologia O fator V de Leiden (ou fator V R506Q) resulta da substituição de um nucleotídeo único que leva à substituição da arginina por glutamina na posição 506.36 A arginina 506 está localizada......
...entado O paciente realizou uma PSG diagnóstica de noite inteira, no laboratório do sono, que evidenciou distúrbio respiratório obstrutivo durante o sono de grau grave apresentando IAH de 43 eventos por hora de sono com queda da SpO2 de até 65%, permanecendo 10% do TTS com SpO2 de menos de 90%. Foram orientadas: medidas de higiene do sono, perda de peso e uso de CPAP com pressão fixa de 13 cmH2O p......
...am microtraumas da veia subclávia por movimentos repetitivos do braço durante atividades gerais ou após exercício vigoroso. As causas secundárias representam pelo menos 80% dos casos, a principal etiologia é a trombose associada a cateter venoso central ou marca-passo. Alguns fatores relacionados aos pacientes podem ser causa isolada de TVP de membros superiores ou aumentam o risco de TVP de mem......
...carga de ferro ou com outras doenças crônicas, é complicada pela formação de abscessos metastáticos, principalmente no fígado e no baço. Condições como poliartrite reativa ou eritema nodoso complicam entre 1 a 5% das infecções por Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis nos Estados Unidos e 10 a 30% desse mesmo tipo de infecção nos países escandinavos. Ocasionalmente, uma dessas síndromes poder......
...os no manejo da fibromialgia. Ao realizar o treinamento de força, eles podem experimentar os ganhos de força, que levam à melhora de desempenho funcional e da qualidade de vida. Os pacientes devem ser advertidos de que o exercício pode não melhorar a dor; na verdade, ela pode piorar no início. No entanto, há uma boa evidência de que a prática da atividade física pode levar à melhora funcional, à ......
... renal) x Doença da Floresta de Kyasanur x Europa Febre hemorrágica da Crimeia-Congo x x x Hantavírus (febre hemorrágica com síndrome renal) x Febre hemorrágica de Omsk x Oriente Médio Febre hemorrágica de Alkhurma (relacionada ao vírus da Floresta de Kyasanur) ......
...nfecções pela espécie legionella; -febre de Pontiac: quadro febril, agudo e autolimitado. A água é o principal reservatório natural da legionella e o agente patogênico é encontrado em muitos ambientes aquáticos naturais e artificiais diferentes, tais como sistemas de água em construções, incluindo hospitais. Microbiologia e Epidemiologia A família legionella consiste de 50 espécies com ......
...m superficiais, de espessura parcial superficial, espessura parcial profunda eespessura total. A expressão ?queimadura de quarto grau? ainda é usada paradescrever as queimaduras mais graves, que se estendem além da pele no tecidomole subcutâneo e podem envolver vasos, nervos, músculos, ossos e articulaçõessubjacentes.Asqueimaduras geralmente não têm profundidade uniforme, e muitas apresentamcompon......
... do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por out......
... pain diagnostic protocol to exclude acute cardiac ischemia in the emergency department. Arch Intern Med. 1997;157:1085-91.? 54-Gomez MA, Anderson JL, Karagounis LA, et al. An emergency department-based protocol for rapidly ruling out myocardial ischemia reduces hospital time and expense: results of a randomized study (ROMIO). J Am Coll Cardiol. 1996;28:25-33.? 55-Goodacre S, Nicholl J. A random......
...da com base na avaliação clínica. As atividades sexuais de alto risco (indicadas pela aquisição recente de organismos sexualmente transmissíveis como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrheoeae) carregam o risco de aquisição simultânea de sífilis. Levando-se em consideração que o período de incubação da sífilis poderá ser mais longo que o das doenças produzidas por esses outros organismos, as ......
..., tuberculose, brucelose, sífilis, meningoencefalite viral, sarcoidose e meningite linfocitária benigna crônica, e a metástases meníngeas. Os criptococomas podem assemelhar-se a abscessos piogênicos, abscessos causados por nocardia, abscessos associados a mofo, tuberculose, toxoplasmose, hemorragia, linfoma ou outros tipos de neoplasma. Provavelmente não seja possível fazer a distinção entre cript......
... A (7) A (9) Teste de estresse com imagens (SPECT MPI, ecocardiografia com estresse, PET com estresse, CMR com estresse) Assintomático Sintomático 15 Descobertas de baixo risco (p. ex., <5% de miocárdio isquêmico no SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, sem anormalidades motoras na parede induzidas por estresse na ecocardiografia com estresse ou no CMR com estress......
...beça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pac......
... suficiente, surgindo sintomas de isquemia miocárdica, como a angina. Os sintomas isquêmicos, como dor ou desconforto torácico, costumam surgir quando mais de 70% do diâmetro de um vaso epicárdico ou mais de 50% do tronco da coronária esquerda está comprometido. As oclusões que se desenvolvem lentamente podem estimular, ao longo do tempo, a formação de vasos colaterais. A inflamação tem sido relac......
...ste pouca dúvida do benefício em pacientes com agamaglobulinemia ou em pacientes com PTI grave, porém a maioria das outras condições apresentam indicação pelo menos controversa. Referências 1. Mosby´s Drug Consult 2006 2. Stiehm, ER. Human intravenous immunoglobulin in primary and secondary antibody deficiencies. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:696. 3. Eijkhout, HW, van Der, ......
...ientes com câncer epitelial ovariano, porém está aumentada em apenas 50% das pacientes com doença em estágio I limitada ao ovário.6 Além disso, os níveis de CA 125 estão elevados em pacientes com outras malignidades, pacientes com condições ginecológicas benignas e pacientes com diverticulite e cirrose. Também está aumentada em condições normais de gestação e menstruação [Tabela 2].7 Até 15% das m......
...denominada protrusão condrogladiolar. Pela apresentação clínica mais tardia, a maioria dos pacientes procura atendimento já na adolescência. A técnica cirúrgica preconiza a remoção das cartilagens mal posicionadas bilaterais, a fratura do esterno, que é deslocado inferiormente, e a manutenção do pericôndrio para orientação do crescimento das novas cartilagens. Síndrome de poland É uma síndrom......
...nécio apresenta sensibilidade de aproximadamente 95% para o diagnóstico de osteomielite. Imagem de ressonância magnética (IRM). A imagem de ressonância magnética (IRM) é nitidamente o exame de imagem ideal para a maioria dos casos de osteomielite. É altamente sensível, identificando o edema de medula ainda na 1ª semana após a infecção [Figura 6]. A especificidade é limitada pelo fato de este edem......
... a terapia sistêmica é utilizada com frequência nestes casos, para prevenir ou retardar a recorrência da doença. Os algoritmos de tratamento atualmente em uso são o resultado de quase 50 anos de estudos clínicos. Os resultados destes estudos foram compilados em análises de revisão sequenciais que avaliaram a experiência mundial com o uso da ablação ovariana, terapia com tamoxifeno e quimioterapia.......
...tério, ressecção a laser, crioterapia endobraquial e terapia fotodinâmica (TFD). Os stents constituem uma das poucas modalidades broncoscópicas que podem ser utilizadas no tratamento de obstruções extraluminais, como aquelas causadas pela compressão extrínseca resultante do aumento de um linfonodo ou neoplasia. Procedimentos que proporcionam alívio imediato da obstrução das vias aéreas Os pa......
...associado a episódios de sono significativos.16 Além disso, o distúrbio é caracterizado como hipersônia, com ou sem tempo de sono prolongado (mais de 10 horas ou 6 a 10 horas, respectivamente). O desenvolvimento da doença ocorre de modo insidioso, geralmente entre 15 e 30 anos de idade. A doença é bastante semelhante à narcolepsia. Os pacientes afetados geralmente dormem durante várias horas e o s......
...me da motricidade; 3) exame da sensibilidade; 4) exame das funções neurovegetativas; 5) exame dos nervos cranianos; 6) exame neuropsicológico. Exame do Equilíbrio e da Marcha O paciente deve ficar em pé, com os pés próximos, paralelos, descalços e sem meias, com os braços pendentes ao lado do corpo. Observa-se a postura, se há oscilações ou dança dos tendões. Leves empurrõ......
...maior de apresentar a infecção. Os pacientes com HIV positivo representam 25% dos casos nos EUA. O período de incubação dura, em média, 21 dias, variando de 3 a 90 dias, e a transmissão é direta. O Treponema pallidum, que é uma espiroqueta, penetra em pele erodida ou mucosa e se dissemina pelos vasos linfáticos e pela corrente sanguínea, podendo envolver praticamente todos os sistemas e órgãos. O......
...ecção de doença tromboembólica. As análises de imagem, como os esofagogramas ou as imagens seriadas do intestino delgado, também podem evidenciar o envolvimento associado à esclerodermia. Diagnóstico diferencial Muitos distúrbios podem ser, de alguma forma, semelhantes às manifestações cutâneas da esclerodermia; entre eles estão os distúrbios caracterizados por deposição de mucina, ......
...o de Mallory-Weiss. A laceração de Mallory-Weiss é uma laceração mucosa longitudinal ao nível da junção gastresofágica ou da cárdia gástrica, que é causada por vômito ou ânsia de vômito violenta. A maioria das lacerações ocorre junto aos 2 cm da junção gastresofágica, no aspecto da curvatura menor da cárdia. As lacerações de Mallory-Weiss respondem por 5 a 11% de todas as hemorragias significativa......
...mente, culminam com a formação de abscessos, quase sempre multiloculados e que se resultam na formação de grande quantidade de pus. As mastites estreptocócicas, geralmente, evoluem como celulites, apresentando repercussões sistêmicas mais tardiamente. O diagnóstico quase sempre é efetuado por meio da anamnese e do exame físico (mastalgia aguda, calor local, aumento do volume mamário e febre elevad......
...1 como único ou melhor preditor da evolução e do risco de mortalidade de indivíduos com DPOC é controverso. Além disso, pessoas que apresentam resposta insatisfatória do VEF1 ao tratamento broncodilatador podem apresentar melhora significativa em desfechos clínicos em resposta ao mesmo tratamento. Em vista dessas considerações, tem crescido o interesse na avaliação multidimensional ou mu......
... céls/mm3) Tratamento O tratamento do paciente com pneumonia consiste do início precoce da terapia antimicrobiana empírica correta. As recomendações variam conforme o local em que o tratamento será realizado (gravidade da apresentação clínica do paciente).3, 4 Estas recomendações são válidas somente para indivíduos adultos e imunocompetentes (Quadro 139.7). O tratamento dos pacientes......