...ém eletrólitos em água. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de sódio e 154mEq/L de cloreto. (9g de NaCl em 1 litro) Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada ind......
...a; F acentuada dispnéia com taquipnéia. Após o evento pulmonar agudo, o paciente deve realizar testes basais de função pulmonar, gasometria arterial e mapeamento cardíaco. Isso facilitará para futuras avaliações em nova doença pulmonar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde ......
...riamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é be......
... para suporterespiratório mais intensivo incluem agravamento da hipoxemia, dispneia e acidoserespiratória (pH < 7,35).Todos ospacientes com STA devem ser iniciados com cobertura antibiótica empírica parainfecção pneumocócica, comumente com cefalosporinas de terceira geração. Acobertura de bactérias atípicas com macrolídeos ou outro antibiótico também éindicada no tratamento da STA, considerando......
...na.11 Em parte, a relação real entre custo e benefício das estratégias de rastreamento depende do custo das intervenções cirúrgicas ou endovasculares e, em última análise, ainda tem de ser comprovada.12,13 Apresentação Clínica A maior parte dos aneurismas aórticos abdominais (AAAs) não produz nenhum sintoma nos exames físicos rotineiros ou como resultado de rastreamentos não invasivos, ou são......
...s (exceto a crise álgica, disponível em outro texto) na doença falciforme. Para isso as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e injúria renal aguda, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade e o risco de desenvolver doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento con......
... houver dúvidas sobre o diagnóstico. O realce tardio do pericárdio, com ou sem envolvimento do epicárdio, significa que há alguma inflamação, e é a marca registrada da pericardite aguda [ver a Figura 2].6 Figura 1: Eletrocardiograma em um caso de pericardite aguda. Os segmentos ST apresentam uma configuração cônica no sentido ascendente e elevam-se de forma difusa sem alterações recíprocas. ......
...ador do canal de cálcio; IC: insuficiência cardíaca; mPAP: pressão arterial pulmonar média; OMS: Organização Mundial da Saúde; PDE: fosfodiesterase; RET: receptor endotelial. Figura 8 - Abordagem geral aos pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). HAP de risco mais baixo se refere aos pacientes sem evidências de IC direita, estados funcionais II ou III da OMS e níveis minimamente e......
...são da fibrose demonstrada por radiografia em pacientes com PINE também constitui um fator preditivo da mortalidade, talvez de forma mais acurada do que o diagnóstico patológico subjacente, se comparada à FPI.89 King et al. e Watters et al. propuseram 2 modelos incorporando os dados clínicos, radiográficos e patológicos (“CRP”) obtidos no momento da apresentação, com o intuito de predizer a sob......
... 2007;92:583–8. 185.Chui DH, Fucharoen S, Chan V. Hemoglobin H disease: not necessarily a benign disorder. Blood 2003;101: 791–800. 186.Kazazian HH Jr. The thalassemia syndromes: molecular basis and prenatal diagnosis in 1990. Semin Hematol 1990;27:209–28. 187.Dover GJ, Valle D. Therapy for beta-thalassemia—a paradigm for the treatment of genetic disorders. N Engl J Med 1994;331:609–10. 1......
... na radiografia do tórax. Estas opacidades são denominadas calcificações em “casca de ovo”. Está bem comprovado, todavia, que um paciente com evidências radiográficas dramáticas de silicose pode permanecer livre de sintomas e sem comprometimento funcional. Nos testes de função pulmonar, os pacientes com silicose tipicamente apresentam comprometimento pulmonar restritivo, mas podem exibir um padr......
...(10%) 5-20 mL (50-200 mg) IV Somente nos casos de hipocalcemia; a dose pode ser repetida; usar com cautela em pacientes com hiperfosfatemia grave. ICC = insuficiência cardíaca congestiva; EEG = eletrocardiograma; G6PD (glucose-6-phosphate dehydrogenase) = glicose-6-fosfato-desidrogenase. A alcalinização da urina não aumenta a solubilidade da xantina e da hipoxantina, que são produzid......
...de Especialistas). - Em adultos com anemia falciforme que têm três ou mais crises álgicas moderadas ou graves em um período de 12 meses, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em adultos com anemia falciforme que têm crises álgicas falciformes que interferem com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está......
... diagnóstico por sintomas atípicos. Um estudo contemporâneo populacional prospectivo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores, mas a incidência de dissecção aguda foi mais elevada (seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por ima......
...aras, como a amiloidose, acromegalia e infecção localizada. Figura 2. A síndrome do túnel do carpo envolve a captura do nervo mediano no canal que encerra o nervo e vários tendões flexores e que é formado pelos ossos do punho e pelo retináculo dos músculos flexores. O estreitamento deste canal produzido por alterações degenerativas, espessamento traumático ou inflamatório das bainhas......
...eia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidratação (1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · MV+, diminuídos em base direita, spO2 89%, FR 30RPM, raros sibilos; · Abdome plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem visceromegalias pa......
...díaca. A estase resultante de dilatação venosa ocorre em pacientes idosos, pacientes com veias varicosas, gestantes e mulheres que usam suplementação de estrogênio. A obstrução venosa contribui para o risco de trombose venosa em pacientes com tumores pélvicos. A viscosidade sanguínea aumentada, que também causa estase, pode explicar o risco de trombose em pacientes com policitemia vera, hipergamag......
...), que contempla tanto os pacientes com quadro de angina instável quanto aqueles com infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnível do seguimento ST. –Síndrome coronariana aguda com supradesnível do seguimento ST (SCACSST), que contempla os pacientes com IAM com supradesnível do seguimento ST. Definição A síndrome coronariana aguda (SCA) é um processo que ocorre devido à desproporção ent......
...diografia continua sendo importante como ferramenta avaliação inicial e como método para seguimento de doenças conhecidas. Como possibilita determinar a acuidade de um processo (agudo vs. crônico), quando comparada a exames anteriores, a radiografia muitas vezes permite a geração de um diagnóstico diferencial limitado e a estimação da utilidade de outras técnicas de análise de imagem. Conforme a c......
...e ser instituído o quanto antes. Exemplificando, no caso de pacientes com SARA associada à sepse, a administração de antibióticos apropriados deve ser iniciada imediatamente, assim como a fonte de infecção deve ser identificada e tratada (p. ex., os abscessos devem ser drenados). O manejo inicial na UTI deve incluir várias medidas gerais. A prevenção de ulceras de estresse e do sangramento......
...a disponibilidade de radicais livres derivados do oxigênio, que causam dano aos miócitos. O papel patogênico das catecolaminas é suportado também pela ocorrência de anormalidades contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com relativa preservação dos segmentos basais. De fato, há evidência de que os segmentos apicais do miocárdio têm melhor capacidade de resposta à estimulação s......
...rso clínico mais benigno do que a anemia falciforme. Os testes de solubilidade da hemoglobina e prova de falcização são exames úteis para triagem, mas pouco utilizados no momento. Tabela: Genótipos da doença falciforme GENÓTIPO FORMA HbA HbS HbA2 HbF AA Normal 97-99% 0% 1-2% <1% As Traço falciforme 60% 40% 1-2% <1% ......
...esultados. Uma dose de 10mg de dexametasona em bolo seguido de uma dose oral de 4mg, a cada 6 horas, e quantidades decrescentes de glicocorticoides por via oral durante as semanas subsequentes parecem ser apropriadas. Alguns autores ainda usam a dose de 96mg/dia se o paciente se apresenta com paralisia quando do início do tratamento. O tratamento definitivo é orientado pela extensão da compressã......
...om a vasoconstrição causada pela cocaína e anfetaminas. Os casos de úlceras gastroduodenais são mais comuns em usuários de cocaína e anfetaminas; as complicações da doença ulcerosa como perfuração e sangramento também são mais comuns nesses pacientes. Alterações dentárias avançadas são comuns nos usuários habituais de metanfetamina. Os usuários de metilenodioximetanfetamina (MDMA) podem desenvolv......
...dioterapia. Em pacientes com tumores radiossensíveis e com coluna estável, a realização de radioterapia isoladamente é apropriada e indicada na maioria dos casos. A instabilidade da coluna pela infiltração tumoral é detectada com imagem ou é inferida com base em dor com movimento ou deformidade espinal. A radioterapia não é um tratamento eficaz para a instabilidade da coluna vertebral. A localiz......
...antes, como sonolência, confusão, constipação e, em indivíduos suscetíveis (particularmente naqueles com hipercapnia crônica), depressão respiratória. Uma das principais desvantagens dos narcóticos supressores de tosse é o seu potencial de adicção e seu uso como “drogas ilícitas”. Esta desvantagem é nitidamente aplicável também a doses baixas de morfina de liberação lenta, que recentemente se most......
...ida 200 mg, 2 x/dia Inibidores de protease ATV DRV + RTV FPV FPV + RTV IDV IDV + RTV Lopinavir + RTV Nelfinavir RTV SQV + RTV TPV + RTV Reyataz Prezista Lexiva Lexiva/Norvir Crixivan Crixivan/Norvir Kaletra Viracept Norvir Invirase Aptivus 400 mg/dia 600/100 mg, 2 x/dia 1.400 mg/dia ou 700 mg, 2 x/dia 700/100, 2 x/dia ou 1.400/200......
... esquerdo. Um estudo randomizado inicial, que avaliou o uso de epoprostenol vs. placebo no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica e HP, demonstrou uma diminuição da pressão de oclusão arterial pulmonar e um aumento do índice cardíaco associados ao uso do epoprostenol. No entanto, o aumento da mortalidade observado no ramo tratado obrigou a conclusão do estudo antes do previst......
...m a probabilidade de desenvolver as complicações do IM agudo. Os betabloquedores também diminuem a mortalidade por IM agudo. Os betabloquedores continuam sendo subutilizados na prática clínica, embora existam dados demonstrando sua eficácia em casos de IM agudo.8,50 Os betabloquedores devem ser administrados em todos os pacientes com IM agudo, a menos que existe uma forte contraindicação ao trat......
...o abdominal e envolve antibioticoterapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descendente: o tratamento deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem cirúrgica precoce tanto do foco cervical como das coleções mediastinais. A evolução da antibioticoterapia deve acompanhar os resultados de culturas e antibiogram......
...e com alterações hemodinâmicas. A radiografia de tórax é frequentemente anormal, sendo que o aumento progressivo do mediastino é forte indicador de dissecção. Podem ocorrer deslocamento e compressão de traqueia e esôfago. O derrame pleural à esquerda indica sangramento, e alargamento da área cardíaca pode indicar insuficiência aórtica aguda. À ecocardiografia, pode ser identificado derrame pericár......
... 0-p VEF1 = 81-90% do basal e FEF25-75 =75% do basal* 1 VEF1 = 66-80% do basal 2 VEF1 = 51-65% do basal 3 VEF1 =50% do basal FEF25-75 =velocidade de fluxo expiratório forçado alcançado entre 25 e 75% do tempo expiratório total; VEF1 = volume expiratório forçado em um segundo. *O basal é a média das duas maiores medidas obtidas com um intervalo de três semanas. O ......
...a de doenças aórticas. A síndrome de Turner também tem risco aumentado, acima de 6% de desenvolver DA durante a vida. A dissecção da aorta é incomum antes dos 40 anos, exceto em associação com cardiopatia congênita, doença do tecido conjuntivo ou vasculites inflamatórias. Até 44% dos pacientes com síndrome de Marfan, se não tratada, desenvolvem disseção aórtica e representam 5% dos casos. As mulh......
...írus da SARS, sendo que uma grande proporção dos casos documentados desenvolveu pneumonia viral grave, que acabou resultando na SDRA e na falência de múltiplos órgãos. A incidência das enfermidades mais graves causadas pelo vírus MERS-CoV ocorreu em adultos mais velhos com comorbidades, nos quais se estima que a mortalidade entre os indivíduos que haviam sido hospitalizados tenha atingido, aproxi......
... que similarmente podem comprometer a transmissão neuromuscular normal e causar enfraquecimento da musculatura inspiratória, ainda que em nível subclínico, são os bloqueadores de canais de cálcio, betabloqueadores e diuréticos.85 Botulismo O botulismo é uma síndrome neuroparalítica causada pela toxina de Clostridium botulinum. Pode ser adquirida através da ingesta de alimentos contaminados co......
...inada balanite circinata. Úlceras raras e úmidas caracterizam a balanite que afeta homens não circuncisados, os quais podem não notar as lesões, a menos que o prepúcio seja retraído [Figura 6]. Úlceras orais indolores similares podem ser encontradas na língua ou no palato. As unhas podem tornar-se hiperceratóticas, espessas e deformadas, porém o escavamento da unha característico da psoríase geral......
...a axial de 36,2oC; frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 20 rpm; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados. Na investigação complementar, apresentou raio X do tórax com alargamento do mediastino, hemograma e função renal normais. A tomografia de tórax indicou dissecç......
... valvular heart disease-native and prosthetic: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;457S-482S. 8. Schwarz F, Baumann P et al. The effect of aortic valve replacement on survival. Circulation 1982;66(5):1105-10. Cardiopatias Valvares Pedro de Azevedo Nunes insuficiëncia cardíaca estenose aórtica insuficiência aórtica estenose mitral insuficiênci......
...suficiência respiratória pode ser classificada, quanto à fisiopatologia, em: 1. Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I), na qual existe alteração nas trocas gasosas pulmonares na região da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II), em que existe diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia. Insuficiênc......
...orreu sobretudo entre os casos graves, aumentando artificialmente a taxa de mortalidade. No Estado de São Paulo, até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. Em 2016, no Brasil, voltou a ocorrer outra epidemia por vírus H1N1 com mais de 6.000 casos confirmados e, aproximadamente, 1.200 óbitos. Em 2017, ocorreram no Brasil 22.499 notificações de s......
...tisfatória, embora trombos em artérias pulmonares principais e lobares tenham sido identificados.32 Também foram verificados muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de execução ser mais demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação de TEP parte da suspeita clínica. Se não houver suspeita, não se estabelece o......
...stram uma possível ativação de mastócitos e liberação de mediadores. Outra hipótese atribui a obstrução do fluxo de ar a um grau aumentado de hiperemia reativa das vias aéreas asmáticas durante o período pós-exercício. 35 Asma sensível à aspirina ou ao sulfito De acordo com as estimativas atuais, 10 a 20% dos pacientes com asma exibem reação idiossincrática ao ácido acetilsalicílico (aspirin......
...O número anual de exacerbações agudas foi de 1,5 em um estudo multicentro de 349 pacientes.136 A taxa de mortalidade é mais elevada em pacientes com hipoxemia, hipercapnia, dispneia subjetiva e doença radiográfica mais grave.142 Referências 1. Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2011 annual data report. Bethesda (MD): Cystic Fibrosis Foundation; 2012. 2. ......
...dose, granulomatose das células de Langerhans, granulomatose linfomatoide e granulomatose broncocêntrica. Fisiopatologia O mecanismo através do qual vários agentes diferentes leva à destruição do interstício pulmonar não é completamente conhecido. De maneira geral, após insulto pulmonar (único ou de repetição), a resposta biológica pode ocorrer de duas formas: -Processo granulomatoso: oc......
...ica, neuralgia pós-herpética ou radiculopatia lombar; ou de lesões em sistema nervoso central, como em pacientes com lesão da medula espinal, esclerose múltipla e acidente vascular cerebral. · Dor funcional: está associada ao funcionamento anormal de um sistema nervoso anatomicamente íntegro. Estão incluídas nessa categoria a fibromialgia, a síndrome do intestino irritável, a ......
...aios clínicos prospectivos, randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados que tenham avaliado o papel dos esteroides na FIP. Em três estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com c......
...tes. Na AR crônica, células inflamatórias (incluindo células T e B, macrófagos e plasmócitos) acumulam-se na região de revestimento subjacente. Os linfócitos são capazes de se organizar em agregados discretos, ainda que também possa haver infiltração difusa de células mononucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maioria das células T são células de memória CD4+ que possuem núcl......
... de focos mais altos, as ondas P observadas durante a TIS podem ser levemente diferentes daquelas observadas em repouso. Tratamento Terapia farmacológica. Os betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio (isto é, verapamil ou diltiazem) podem ser utilizados para aliviar a taquicardia na TIS. No entanto, estes fármacos frequentemente são ineficazes e tendem a exacerbar os sintomas in......
...ram alocados para receber doses baixas de crizanlizumabe (2,5mg/kg), doses elevadas de crizanlizumabe (5,0mg/kg) ou placebo, administradas, por via intravenosa, 14 vezes ao longo de um período de 52 semanas. Os doentes que estavam recebendo hidroxiureia de forma concomitante, bem como aqueles que não estavam recebendo hidroxiureia, foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi a taxa anual d......
...ubaguda ou crônica. Apesar de todas as infecções primárias poderem serem consideradas disseminadas porque as leveduras migram dos pulmões para órgãos ricos em fagócitos mononucleares, o termo histoplasmose progressiva disseminada (HPD) refere-se ao crescimento contínuo do organismo em múltiplos órgãos. A incidência estimada é de 1 em 2.000 casos de histoplasmose. Classicamente ocorria em idosos, c......