...0 pacientes/dia (IC 95% 4,6 - 10, 5). Dentre esses problemas, em 5 casos ocorreram eventos clínicos adversos (atrasos de diagnóstico e tratamento, sendo que 1 caso foi transferido para UTI), em 4 casos os pacientes tiveram situações de “near miss” (quase ocorreu um evento adverso), e em outros 15 casos ocorreram situações de trabalho repetido. Os problemas encontrados na alta que levaram a event......
...ontexto Clínico Muitos dos eventos adversos associados à assistência ao paciente estão diretamente envolvidos a aspectos de comunicação. Já existem diversos relatos de casos que mostram falhas relacionadas à transferência de responsabilidade de casos, seja entre setores de um mesmo hospital (por exemplo, do pronto-socorro para UTI ou da UTI para a enfermaria), ou quando o caso é passa......
...219 – Outros .722 – Infarto pulmonar .7221 – Sinal de corcova de Hampton .7222 – Reação pleural .7223 – Linhas de Fleischner, atelectasias laminares .7224 – Infiltrado segmentar, edema hemorrágico .7225 – Cavitação .7229 – ......
...is dos 3 níveis de atenção. Uma atenção primária sem um grupo de especialistas disponível para interconsultas, opiniões, acompanhamentos conjuntos perde muito em efetividade clínica e êxito técnico, e um grupo de especialistas sem uma boa atenção primária acaba medicalizando a vida e incorrendo em iatrogenias, perdendo muito em sucesso prático (para uma melhor discussão sobre os conceitos de êxito......
...papulonodulares com depósitos dérmicos, gamopatias monoclonais, eosinofilia (como na fasciíte eosinofílica); algumas anormalidades endócrinas (p. ex., a quiropatia encontrada no diabetes melito); doença do enxerto vs. hospedeiro; algumas condições alérgicas resultantes da exposição a fármacos, compostos químicos e agentes físicos; e certas condições hereditárias.1 De forma geral, a esclerodermia d......
... em mulheres em idade fértil No caso da paciente em idade fértil, o diagnóstico diferencial de uma massa pélvica inclui todas as condições que ocorrem em adolescentes [ver Massa pélvica em adolescentes, anteriormente], bem como os leiomiomas, adenomiose, endometriomas e neoplasias benignas envolvendo o ovário. Entre outras causas de ampliação do ovário em mulheres em idade fértil, está o câncer m......
...élulas nTreg como as células iTreg são marcadas pela expressão do fator de transcrição FoxP3 e compartilham a produção das citocinas efetoras principais TGF-ß e IL-10. Além do papel de promover a diferenciação das células Th17 e iTreg, o TGF-ß possui efeitos anti-inflamatórios potentes através do bloqueio da divisão de células T e da produção de citocinas, assim como através da indução de apoptose......
...ra demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo bordas hepáticas irregulares ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterais [ver a Figura 3]. A ultrassonografia também é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o diâmetro e o fluxo da veia portal. Em pacientes com......
...ladder cancer after neoadjuvant chemotherapy. Cancer 2009;115:4104–9. 38. Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: update of a systematic review and meta-analysis of individual patient data advanced bladder cancer (ABC) meta-analysis collaboration. Eur Urol 2005;48:202–5; discussion 205–6. 39. Choueiri TK, Jacobus S, Bel......
...u a ser avaliado como terapia para o tratamento de MF, porém as taxas de respostas foram baixas e sua toxicidade significativa impede o uso em muitos pacientes.47 Entretanto, as experiências em pacientes com MF em estado inicial sugerem que esse medicamento poderá lentificar a progressão da doença, controlar a esplenomegalia e reverter a fibrose na medula óssea em alguns pacientes.48 Entretanto, ......
...antes do início. 6. A pesquisa envolvendo seres humanos deve ser realizada de acordo com o protocolo aprovado. 7. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) dado deve ser obtido de todos os sujeitos antes da participação na pesquisa de acordo com a(s) cultura(s) e requisitos nacionais. Quando um sujeito não é capaz de dar consentimento informado, a autorização de um representa......
...rmacológicos são orientações suficientes. Estudos em animais que utilizaram técnicas isobolográficas mostraram que há inúmeras combinações favoráveis e desfavoráveis. A dificuldade para replicar esses resultados de uma forma sistemática em seres humanos resultou em um número bem menor de combinações conhecidas de sinergia ou antagonismo reais. Comumente, as recomendações se originam mais em série......
...s e convulsões parciais complexas com ou sem generalização secundária. A ocorrência de eventos subsequentes é altamente provável em pacientes com tumor cerebral. Epidemiologia A frequência de convulsões é mais alta em pacientes com gliomas de baixo grau. Depois dos tumores cerebrais, a frequência de convulsões é a seguinte: tumores neuroepiteliais disembrioplásicos (DNETs) (100%), astrocitoma......
...midade. Sem dor abdominal, vômito ou diarreia. Sem mucosite. Sem complicações de comorbidades (p.ex., choque, hipóxia, infecção em órgão profundo). A avaliação formal de risco através do sistema de pontuação da Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) ajuda a fazer a estratificação de pacientes com neutropenia com risco de infecção [ver a Tabela 8].146 Microbiolog......
... queixa de parestesias ou áreas de anestesia), da motricidade, dos movimentos autonômicos e do controle esfincteriano também podem auxiliar no diagnóstico etiológico. Figura 47.1 Três fases da dor lombar. Proporção de pessoas recebendo benefícios pelo Ontario Workers’ Compensation Board (Canadá) que ainda não haviam retornado ao trabalho. Fonte: Frank e colaboradores, 1998. dica ......
...apidamente seguidos de 20 ml de cristaloide IV para facilitar a distribuição na circulação venosa central. Acessos periféricos em pacientes com choque podem ser de difícil obtenção e a colocação do cateter venoso central (CVC) durante a ressuscitação é uma técnica aceitável, porém perigosa de executar durante as compressões torácicas, além de consumir tempo e geralmente requerer a suspensão das co......
...ades de seleção inerentes aos estudos observacionais foram quase eliminadas nos estudos randomizados. O aconselhamento sobre os riscos associados ao uso da TRH na pós-menopausa pode ser feito usando as evidências fornecidas pelos achados do WHI.83,88,89,93-109 Os estudos do WHI sobre o uso da TEP e TE na pós-menopausa são discutidos em maiores detalhes a seguir. Terapia com estrogênio e proges......
... Smilack JD. The tetracyclines. Mayo Clin Proc 1999; 74:727. 53. Ailani RK, Agastya G, Ailani RK, et al. Doxycycline is a cost-effective therapy for hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 1999; 159:266. 54. Klein NC, Cunha BA. New uses of older antibiotics. Med Clin North Am 2001;85:125. 55. Noskin GA. Tigecycline: a new glycylcycli......
...das prostaglandinas renais, talvez seja melhor cessar o uso destes agentes 2 a 3 dias antes da cirurgia, em casos de pacientes com insuficiência renal subjacente. A aspirina promove a inibição irreversível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da cirurgia, para permitir a reposição do pool de plaquetas circulantes. Notavelmente, embora seja comprova......
...tem o risco de deslocamento. Tais movimentos são o agachamento profundo e o cruzamento dos joelhos. Recomenda-se o uso de assentos de toalete elevados durante os primeiros meses de pós-operatório, para prevenir a flexão excessiva do quadril. O local apropriado e a duração dos serviços de reabilitação são determinados com base na condição médica e funcional do paciente, bem como de acordo como a di......
...acidentalmente ou com o propósito de cometer suicídio, pode ser vítima de intoxicação acidental por exposição aguda ou prolongada no local de trabalho, pode estar sofrendo de complicações inesperadas ou de dosagem excessiva após ingesta intencional ou pode ser vítima de assalto ou ataque terrorista. Os venenos podem incluir medicamentos e outras substâncias químicas, biotoxinas em plantas ou alime......
... Anti-hiperpotassêmico Administração monitorada por eletrocardiograma. Crianças Hipocalcemia e como eletrólito: 25 mg por kg de peso corporal, lentamente. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a......
...o paralítico Alterações laboratoriais Anemia decorrente de perdas e hemodiluição Plaquetopenia < 100.000, redução da meia-vida das plaquetas induzida pela CEC Leucocitose Hiperglicemia Hipercortisolismo Acidose metabólica Hipo/Hipercalemia Hipocalcemia Hipofosfatemia Redução do nível sérico de folato e homocisteína CEC: circulação extracorpó......
...u grave; contagem de plaquetas menor do que 30.000 x 106 por L; tempo INR de protrombina maior do que 3; sangramento gastrintestinal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Sangramento. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A drotrecogina: • pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes orais; inibidores de glicoproteína IIb/IIIa; ácido acetilsalicílico; inibido......
..., custo suportável e acesso. Etinilestradiol + levonorgestrel é anticoncepcional oral combinado, monofásico e de segunda geração com eficácia contraceptiva incontestável, mesmo com baixa dose estrogênica (inferior a 35 microgramas). Não existem estudos de comparação que tenham avaliado a superioridade de produtos de etinilestradiol, de terceira geração, com dose baixa ou ultrabaixa (20 micrograma......
... combinações incluídas nos estudos. Revisão recente comparando eficácia, adesão e efeitos adversos de contraceptivos orais combinados, adesivo transdérmico e anel vaginal concluiu haver eficácia semelhante entre todas as formas avaliadas; a adesão no grupo tratado com contraceptivos orais combinados foi inferior à do grupo tratado com o adesivo transdérmico, mas este apresentou mais efeitos advers......
...o “sim” às perguntas 6 ou 7 acima. IV. Há risco significativo de restrições ao comércio ou viagens internacionais? 8. Eventos similares no passado resultaram em restrições internacionais ao comércio e/ou viagens? 9. Sabe-se ou suspeita-se que a fonte seja um produto alimentar, água ou qualquer outra mercadoria que possa estar contaminada e que tenha sido exportada para outros......
...ção glomerular < 30 mL/min ou dependentes de diálise – 3 pontos); · 75 anos (2 pontos); · antes de sangramento e hipertensão (1 ponto cada). O risco de hemorragia maior foi de aproximadamente 1,4% ao ano, que variou de 0,4% para pacientes com 0 pontos, para 17,3% para aqueles com 10 pontos. Pacientes com escores de 0 a 3 foram considerados de baixo risco (0,8% ao ano); aqueles......
... do parvovírus B19.46 Indivíduos sem antígeno P eritrocitário (fenótipo p) são naturalmente resistentes à infecção,47 sendo que a distribuição desse vírus entre os indivíduos infectados está ligada à presença do antígeno P. Uma proteína não estrutural do parvovírus é responsável pela morte das células progenitoras eritroides, que pode ocorrer mesmo na ausência de replicação viral.48 Embora pouco s......
... mais. A naltrexona deve ser continuada por um período correspondente à duração da ação da droga envolvida na superdosagem (p. ex., até vários dias para os opiáceos de ação mais prolongada, como a metadona). Os pacientes com edema pulmonar devem ser tratados com ventilação de pressão positiva e outro tipo de suporte apropriado. Benzodiazepínicos. Os pacientes com superdosagem de benzodiazepínicos......
...versity, Durham, NC A. Wesley Burks, MD Professor, Pediatric Allergy and Immunology, Duke University Medical Center, Durham, NC Artigo original: Metz GM, Burks AW. Food allergies. ACP Medicine. 2009;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All......
...edido após a transição de um paciente para a diálise, o transplante por preempção parece proporcionar vantagens significativas, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabela 7. DRET e indicações para início da diálise Sobrecarga de volume intratável Hipercalemia persistente Acidose metabólica refratária Pericardite Encefalopatia ......
...8. Landgren O, Albitar M, Ma W, et al. B-cell clones as early markers for chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2009;360:659–67. 9. Rawstron AC, Bennett FL, O’Connor SJ, et al. Monoclonal B-cell lymphocytosis and chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2008;359:575–83. 10. Shanafelt T, Kay N, Rabe K, et al. Brief report: natural history of individuals with clinicall......
... diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999;31:929–38. 25. Heneghan MA, Yeoman AD, Verma S, et al. Autoimmune hepatitis. Lancet 2013;382:1433–44. 26. Czaja AJ. Frequency and nature of the variant syndromes of autoimmune liver disease. Hepatology 1998;28:360–5. 27. Ben-Ari Z, Czaja AJ. Autoimmune hepatitis and its variant syndromes. Gut 2001;49:589–94. ......
...976 a 2015, por espécie e tamanho; um algoritmo para abordagens ao exame completo. Os quadros apresentam listas de websites e de recursos para a medicina de viagens; a epidemiologia de febre em viajantes; as principais áreas de exposição de pessoas que retornam de viagem; a obtenção de históricos de exposições em pessoas febris que retornam de viagem; o efeito protetor estimado de vacinações anter......
... o uso mais intenso de agentes de contraste e a instrumentação direta nos vasos coronarianos, balões e stents. A mortalidade geral, no curto prazo, é algo em torno de 1 a 2%, com risco mais elevado em pacientes com idade avançada, doença no ramo esquerdo principal ou doença em múltiplos vasos, ICC, choque cardiogênico, SCAs e disfunção renal.50,51 O Quadro 7 contém indicações comuns para o FRF. ......
...mória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem uma miríade de distúrbios nas células B e pela importância das células T e B nos tecidos alvos (por exemplo, glândulas lacrimais e salivares). Embora os deflagradores ambientais permaneçam indefinidos nesse tipo de doença, teoricamente eles poderão agir......
...a não ser nos casos de obesidade. O monitoramento anual dos biomarcadores nutricionais é extremamente importante. Isso inclui níveis de monitoramento das vitaminas solúveis em gorduras A, D, E e K, juntamente com o teste anual de tolerância à glicose e o nível de hemoglobina glicosilada. Quaisquer problemas nutricionais identificados devem ser suplementados o mais rapidamente possível. Recomenda......
... Concentrações Séricas da LGG4 De um modo geral, os níveis séricos da IgG4 são os primeiros testes diagnósticos a serem solicitados pelos médicos nos casos de suspeita de IgG4-RD, sendo que o valor sérico da IgG4 é extremamente importante para o diagnóstico e o gerenciamento da IgG4-RD. Entretanto, a experiência cada vez maior com a IgG4-RD indica que os níveis séricos da IgG4 têm algumas des......
...entam outras questões relacionadasa possível tentativa de suicídio podem receber alta do DE. Bibliografia 1-Meehan TJ. Approach to the poisoned patient. Rosen?sEmergency Medicine 2018.2- Manualde Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância dasintoxicações agudas / [Organizadores] Edna Maria Miello Hernandez, RobertoMoacyr Ribeiro Rodrigues, Themis Mizerkowski Torres. São Paulo: ......
... movimento da parede focal, sugerindo IAM. A hipocinesia global, mas não focal, é esperada após a parada cardíaca. O choque cardiogênico pode ser a única manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PCR. Esses pacientes podem se beneficiar da reperfusão estabelecida por meio de cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de t......
... com a presença de demência.54 Comumente, a morte nos casos de DP é causada pelos efeitos da doença através da imobilidade, aspiração ou quedas, e as lesões subsequentes. A grande expectativa é de que, no futuro, terapias neuroprotetoras eficazes com foco em diversos mecanismos patogênicos subjacentes, incluindo tentativas para diminuir os níveis de a-sinucleina (por exemplo, anticorpos focados),......
...es (infusão de hemácias do doador sem retirar do receptor) e como transfusão com troca (remoção do sangue do receptor antes ou durante a infusão de hemácias do doador). Há três benefícios da transfusão com troca, relacionados principalmente à remoção de hemácias falciformes do destinatário, que incluem: (1) aumentar o percentual de hemoglobina normal (HbA) remanescente após a transfusão; (2) permi......
...of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1175–84. 50. Anpalahan M. Chronic idiopathic hyponatremia in older people due to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) possibly related to aging. J Am Geriatr Soc 2001;49:788. 51. Mohmand HK, Issa D, Ahmad Z, et al. Hypertonic saline for hyponatremia: risk of inadvertent overcorr......
... ano, e revisar as metas de acordo com a necessidade. As metas e os objetivos dos programas de controle de infecções devem ser alinhados com as estratégias organizacionais. ED 2: As avaliações são aplicadas às mudanças no escopo dos programas de controle de infecções (p. ex., inclusão de novos serviços ou de novos locais de atendimento). Quaisquer alterações nas práticas ou nos serviços podem......
...r uma liderança médica forte; 4. Dar retornos reais dos dados alcançados. As barreiras mais comuns ao uso das melhores práticas e evidências são: 1. Pressões em termos de tempo; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em dif......
...poderia ou deveria ser. Este é um editorial publicado no JAMA em 2007 que trata de um importante elemento no desenvolvimento de um sistema de saúde mais seguro e de maior qualidade: o uso adequado de evidências científicas. Estudos americanos apontam para a grande diferença existente entre a melhor evidência do que fazer com os nossos pacientes, e aquilo que de fato é feito. Apenas 55......
...mais recentes mostram resolução sintomática em até 96% dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literatura é o stent auto-e......
...n superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et al. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: treatment outcome in patients with benign and malignant etiology. Vascular 2007; 15(5):314-3......
...ses. · Caso confirmado pela clínica- Quando os resultados laboratoriais forem insuficientes para a confirmação do diagnostico e o recém-nascido ou criança de até 12 meses apresentar prematuridade e/ou baixo peso mais os seguintes sinais clínicos ou complicações, de forma isolada ou associada: catarata/glaucoma congênita ou cardiopatia congênita ou surdez. é preconizado que todos os casos susp......