... anemia e febres) que não diferenciam as doenças vasculíticas de outras doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóxica das terapias disponíveis para vasculite sistêmica impõe a necessidade de se estabelecer um diagnóstico acurado. Abordagem do paciente com suspeita de vasculite Avaliação O médico não deve relutar em realizar exames invasivos na avaliação diagnóstica d......
... 51(RR-16):1-48, Oct.25, 2002. 4. Sehulster L., Chinn R.Y., CDC, HICPAC: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HI-CPAC). MMWR Recomm Rep 52(NoRR-10):1-48, Jun. 2003 and Part II: MMWR Recomm Rep 52(42):1025-1026, 2003. 5. Bartley J.M.: APIC State of the Art......
...s anticorpos da TIH. Diante de uma suspeita forte ou da confirmação da TIH, a heparina deve ser descontinuada e substituída por agente anticoagulante não heparina alternativo (p. ex., um inibidor direto de trombina ou o fondaparinux); a warfarina deve ser suspendida até a recuperação da contagem de plaquetas; e as transfusões plaquetárias profiláticas devem ser evitadas.80 Gestação A EP é a p......
...e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Estes 2 fatores ativam as células estreladas. Nos distúrbios colestáticos crônicos, como a CBP, linfócitos T e citocinas mediam o dano persistente ao ducto colédoco. As células epiteliais biliares secretam mediadores fibrogênicos, ativando os mieloblastos porta adjacentes que, então, secretam MEC. Eventualmente, as células estreladas perissinuso......
... estratégia para lidar com este aspecto consiste em aumentar a dose de radiação. Esta abordagem foi testada no contexto de estudos randomizados. Nestes estudos, foi demonstrado um benefício relacionado à recorrência bioquímica, porém nenhum benefício associado à sobrevida foi observado. Como alternativa, as doses de radiação podem ser aumentadas combinando-se a radioterapia por feixe externo à bra......
...te a prática máxima de exercício – proporciona um modelo de sobrevida prospectivamente validado. Entretanto, os dados obtidos por estes pesquisadores não foram confirmados pelos estudos de seguimento, e o modelo poderia ser inconveniente para ser usado pelo clínico em sua rotina. Um fenômeno interessante, que mais uma vez se mostrou presente neste estudo, relacionado ao efeito “protetor” do tabagi......
... ser ações significativas. A terapia antiviral destinada aos pacientes com infecção crônica pelo HBV pode aumentar a sobrevida e diminuir o desenvolvimento de CHC. Entretanto, os dados existentes são limitados e ainda controversos.170 A prevenção da infecção inicial pelo HCV é decisiva na prevenção do desenvolvimento de CHC relacionado a esta infecção. As evidências sugerem que o controle efetivo ......
...uma estratégia de controle da frequência. Nenhum dos estudos incluiu cateter de ablação como parte da estratégia de controle do ritmo. Apesar dos achados desses estudos, pacientes com FA podem ser intolerantes à estratégia de controle do ritmo isolada e, na era do cateterismo de ablação, é possível melhorar a qualidade de vida e talvez diminuir os riscos de AVC e mortalidade após o uso do cat......
..., no caso de uma neurite vestibular esquerda, a função vestibular direita se torna relativamente mais intensa. Em consequência, nesses casos, os pacientes apresentam movimentos oculares lentos para a esquerda, na direção da neurite, com uma fase rápida correspondente para o lado oposto (nistagmo à direita). O nistagmo com uma fase lenta para o lado da lesão também é observado em casos de lesões ......
...m. O diagnóstico é estabelecido por meio da obtenção do histórico de inchaço testicular doloroso durante um episódio de caxumba sistêmica. O tratamento de neoplasias à base de quimioterápicos (especialmente, os agentes alquilantes) ou radioterapia para linfonodos inguinais com frequência danifica os túbulos seminíferos. O dano às células de Leydig, com esse tipo de tratamento, é menos comum. A r......
... and asymptomatic rotavirus infections. J Infect Dis 1993;167:577. 43. Masopust D, Vezys V, Usherwood EJ, et al. Activated primary and memory CD8 T cells migrate to nonlymphoid tissues regardless of site of activation or tissue of origin. J Immunol 2004;172:4875–82. 44. Lynch M, Lee B, Azimi P, et al. Rotavirus and central nervous system symptoms: cause or contaminant? Case reports and r......
...ona peroxidase parece contribuir para a hemólise em recém-nascidos. Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) A glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD – em inglês, glucose-6-phosphate dehydrogenase) é a primeira enzima atuante na via da pentose fosfato, ou desvio da hexose monofosfato. Esta enzima catalisa a conversão de NADP+ em NADPH, que é um poderoso agente redutor. O NADPH é u......
...ernos e curtas distâncias (melhor do que o nível anterior) com bengalas canadenses ou andadores (quatro pontos). Não há restrições para dirigir automóveis adaptados. Os músculos abdominais e o melhor equilíbrio de tronco permitem um desempenho funcional mais satisfatório nas atividades de transferência e marcha, porém não é dispensável o uso da cadeira de rodas. Nível T12. Preservação da muscu......
...e e a condição física atual. Nessas pessoas, a atividade física, em vez de contribuir para um estilo de vida saudável, converte-se em uma variável negativa para a saúde. Como se sabe, no transcurso do exercício ocorre um aumento considerável do gasto de O2, que é entre 10 e 15 vezes superior ao consumido em repouso. Em consequência disso, há um grande aumento da quantidade de radicais livres, o q......
... eficazes, é estudada cada vez mais a normalidade das funções ligamentar e osteoarticular. Portanto, esse capítulo inicia com a revisão dos conceitos anatômicos e biomecânicos do joelho. Anatomofisiologia do joelho Articulação femorotibial O sistema ósseo do joelho determina seu alinhamento e absorve a carga axial. O terço distal do fêmur tem angulação em valgo, decorrente do fato de a......
...menda-se iniciar a utilização de fentanil transdérmico após controle da dor com opioides de curta duração, por via oral ou parenteral, com a finalidade de verificar a eficácia e a tolerância aos opioides; para determinar a dose apropriada, busca-se a ajuda da tabela de conversão de opioides. Na nossa prática clínica diária, recomenda-se a utlização dessa via analgésica, principalmente para os paci......
...aíses do mundo. Essa doença está associada a vários riscos, desde infecção pelo vírus HIV, hepatite B e C, crime e violência até outros problemas médicos, financeiros e psicossociais diversos. Acredita-se que existam 16 milhões de usuários de cocaína no mundo, ou 0,4% da população mundial, entre 15 e 64 anos de idade.1,2 No Brasil, dados do II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Droga......
... doença mais grave. Entretanto, as evidências da asma resistente ao esteroide podem sugerir o uso de outros agentes anti-inflamatórios (ver adiante). Glicocorticoides inalatórios Os glicocorticoides são o tratamento de manutenção prolongado primária, que almeja prevenir as exacerbações recorrentes da asma. O uso regular de glicocorticoides inalatórios, ainda que em doses baixas, se mostra co......
...opathic urticaria: a single-blind, placebo-controlled, cross-over clinical study. J Allergy Clin Immunol 2002; 110:484. 48.Kearns G, Wheeler J, Childress S, Letzig L. Serum sickness- like reactions to cefaclor: role of hepatic metabolism and individual susceptibility. J Pediatr 1994;125:805–11. 49.Hellerstedt B, Ahmed A. Delayed-type hypersensitivity reaction or serum sickness after rituximab tr......
...acterianas e coloração de Gram. Tratamento Para os casos sintomáticos de enteropatia ou doença extraintestinal, o tratamento oral com metronidazol (750 mg, 3 vezes/dia, por 10 dias) em geral é altamente efetivo e constitui a terapia preferida.11 Como alternativa, pode ser feita a administração oral de tinidazol (2 g/dia, por 3 dias).11 As informações sobre os efeitos colaterais do metronidaz......
...as vias aéreas centrais)45 e fibrose, acompanhadas de retração lobar. A ABPA crônica pode ser prontamente confundida com tuberculose, sobretudo porque ocorre hemoptise em 1/3 a 1/2 dos casos. A ABPA pode ocorrer em pacientes com fibrose cística, sendo que uma minoria dos pacientes com ABPA apresenta mutações no gene regulador transmembrana da fibrose cística (CFTR).46 Figura 3. Esta ......
... hipotensão e hipocalemia; verapamil e diltiazem podem inibir a metabolização de imipramina por interação no sistema citocromo P450, podendo ser necessário reduzir a dose do antidepressivo. Ø Bloqueadores histamínicos H2: a cimetidina pode inibir a metabolização hepática de ADTs, elevando os níveis séricos e o risco de toxicidade. Ela pode aumentar a biodisponibilidade de imipramina, porém não a......
...o anterior, ao contrário dos que se mantiveram em litioterapia. A eficácia aparentemente se mantém mesmo após 20 anos de uso.12 A manutenção da litioterapia profilática por vários anos ou por toda a vida depende da gravidade da doença, da resposta terapêutica e das características do paciente. Em respondedores parciais, o lítio deve ser mantido por um período mínimo de cinco anos, porque a ação p......
...frente a um processo agudo. Caso a doença renal perdure por várias semanas, significa um processo rapidamente progressivo (sub-agudo) e, por último, quando o processo é conhecido de meses ou anos, um curso crônico é definido. Em muitos casos, uma doença crônica pode apresentar exacerbações agudas. Em geral, o contexto clínico pode sugerir a presença de doença renal crônica. A concentração sérica d......
...atatonia periódica, que consiste em uma síndrome à parte, não relacionada à esquizofrenia. Por motivos desconhecidos, a esquizofrenia catatônica é rara, atualmente.1 A esquizofrenia simples denota uma psicose mais branda (isto é, menos alucinações, ilusões e desorganização), em que os casos tipicamente são caracterizados por um estilo de vida com níveis reduzidos de expressão e experiência emocion......
... Bourke J, Coulson I, English J. Guidelines for the management of contact dermatitis: an update. Br J Dermatol 2009; 160:946–54. 70. Wigger-Alberti W, Elsner P. Preventive measures in contact dermatitis. Clin Dermatol 1997; 15:661. 71. Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al. Prevention of poison ivy and poison oak allergic contact dermatitis by quaternium-18 bentoni......
...l anterior; VPPB = vertigem posicional paroxística benigna; HE = hidropsia endolinfática; CH = canal horizontal; CP = canal posterior; DCS = deiscência de canal superior; NV = neurite vestibular; PV = paroxismia vestibular. Figura 3 - Atividade do nervo aferente primário que ocorre com (a) nistagmo fisiológico induzido por rotação e (b) nistagmo espontâneo resultante de uma lesão n......
...mento são ocorrências prováveis. A presença de disfagia e de azia provavelmente seja um reflexo do envolvimento esofágico. Os pacientes poderão apresentar também características clínicas de distúrbios subjacentes. É extremamente importante buscar informações no histórico de tabagismo e no uso de medicamentos que possam afetar a propulsão intestinal (p.ex., anticolinérgicos, fenotiazinas, anti-hipe......
...imento multidisciplinar para otimizar os resultados maternos e fetais. Continuação do uso da hidroxicloroquina e baixa dose de esteroides parece ser segura na gravidez e pode evitar piora da doença. Azatioprina também pode ser considerada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ativo durante a gestação. Pacientes com síndrome antifosfolípide secundária devem ainda receber anticoagulação. Os ......
...cialmente em doenças causadas por carrapatos, é altamente variável e varia de doença leve, afebril e autolimitada a casos raros de choque séptico. Tipicamente, surge uma úlcera circundada por inflamações no sítio de inoculação. A úlcera da inoculação poderá persistir por semanas ou meses nos casos não tratados.21,24 A maior parte dos pacientes (70 A 90%) contrai infecção através da inoculação da ......
... ocorrem na ausência de qualquer sítio primário óbvio de envolvimento, raramente causam FOI [ver a Tabela 3]. De maneira geral, as infecções virais são autolimitadas e não produzem febres com mais de 3 semanas de duração. Exceções importantes a essa regra geral são infecções causadas pelo vírus de Epstein-Barr (EBV)65 e pelo citomegalovírus (CMV), que ocasionalmente podem estar presentes como FOI ......
...ou em combinação com outros agentes antifúngicos) é eficaz nas terapias primárias e de salvamento,80 embora este medicamento não tenha sido aprovado para nenhuma dessas aplicações. O posaconazol é uma alternativa eficaz para tratamento de salvamento81-83 [ver a Tabela 6]. As medidas adjuvantes incluem fatores estimuladores de colônias, ressecção cirúrgica de nódulos pulmonares unilaterais (em paci......
...de fibroblastos e de macrófagos infiltra na periferia, sendo que a deposição de colágeno maduro forma uma cápsula. A seguir, as dimensões do centro necrótico continuam a diminuir, enquanto se desenvolve uma gliose acentuada fora da cápsula. Diagnóstico Manifestações Clínicas A apresentação clínica dos abscessos cerebrais varia de indolente a fulminante; a maior parte das manifestações se rel......
...ana seja uma medida adequada para diminuir o risco de expansão de hematomas, a meta pressórica apropriada ainda permanece desconhecida. Por outro lado, existe o risco de que a redução na PA produza hipoperfusão cerebral, em especial nos quadros de PIC elevada e de problemas na autorregulação do cérebro. Os dados de imagens funcionais sugerem que o risco de alteração na autorregulação cerebral não......
...s em comparação com o cidofovir.36 Embora seja investigacional, o CMX001 pode ser disponibilizado como parte de estudos clínicos ou através de mecanismos de uso compassivo. O tratamento de infecções adenovirais invasivas é de suporte. Prevenção Embora estejam disponíveis para uso militar, as vacinas atenuadas vivas contra os adenovírus tipos 4 e 7 ainda não foram licenciadas para uso na p......
...vantar pela manhã são responsáveis por menos de 20% das cefaleias produzidas por tumores cerebrais. Cefaleia em Sinusite Paranasal O tempo de duração da sinusite aguda varia de 1 dia a 4 semanas e da sinusite subaguda de 4 a 12 semanas. Congestão nasal, drenagem nasal purulenta, sensibilidade e dor facial são ocorrências comuns. Aproximadamente, 50% dos pacientes têm febre. Condições como ......
...a com evidências de linhas septais produzidas por edema intersticial. A angiografia por TC provavelmente sugira a presença de HPTC, evidenciada pela descoberta de material trombótico crônico nas artérias pulmonares centrais e pela colateralização dos vasos brônquicos. Embora não sejam diagnósticas, as evidências de HP identificadas nas TCs torácicas incluem hipertrofia no ventrículo direito e aum......
...e unem para formar a artéria basilar. As ramificações mais importantes da artéria basilar são a artéria cerebelar ântero-inferior e a artéria cerebelar superior, que suprem partes da ponte e do cerebelo. A oclusão nas artérias vertebrais resulta em uma combinação de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Esses sinais e sintomas incluem cruzamento de sinais sensoriais e ......
...itornycin C after transure-thral resection of bladder tumor in a universal health care system. Urology 2010;76:652-6. 18. Herr HW, Sogani PC. Does early cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol 2001;166:1296. 19. Richie JP. Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:129. 20, Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et a......
...6 kindreds and a study of the HLA system. J Am Acad Dermatol 2005;52:393. 85. Sausville EA, Eddy JL, Makuch RW, et al. Histopathologic staging at initial diagnosis of mycosis fungoides and the Sézary syndrome: definition of three distinctive prognostic groups. Ann Intern Med 1988;109:372. 86. Diamandidou E, Colome-Grimmer M, Fayad L, et al. Transformation of mycosis fun......
...iu substancialmente em comparação com o lado tratado com veículo após um período de 4-8 semanas.39 Observou-se apenas a ocorrência de efeitos colaterais leves e transitórios. Em um estudo semelhante sobre a eficácia e segurança do 4-n-butilresorcinol encapsulado com lipossomas, na forma de creme a 0,1%, a melhora também foi significativa em pacientes com melasma.40 Um estudo randomizado controlado......
...es sexuais, locais, acessórios, fantasias e erotismo podem ser sugeridos como forma de intensificar a excitação e eliminar a rotina. Estratégias maximizadoras do conforto também podem ser recomendadas, incluindo relaxar em uma banheira de água morna antes do sexo (para mulheres com vaginismo), usar hidratantes e/ou lubrificantes vaginais efetivos (para mulheres com atrofia ou ressecamento), experi......
...ndócrina ao exercício funcionam adequadamente. Sabe-se que a atividade da proteinoquinase (PKC) aumenta na membrana da célula muscular com o exercício, sendo esse fenômeno mais evidente em indivíduos treinados. Provavelmente, durante o fenômeno da contração mecânica, ocorre a translocação da PK-C do citosol para a membrana plasmática da célula muscular, por meio da produção de diacilglicerol. A PK......
...os incluem comer lascas de gelo e chupar bala sem açúcar. Lesões induzidas por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira da mucosa oral é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de manejo desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cu......
...sas [Tabela 1]. Tabela 1. Apresentação clínica e causas comuns de doença glomerular Síndrome nefrítica GNRP Síndrome nefrótica Achados clínicos Hipertensão Edema TFG reduzida Hematúria com sedimento urinário ativo Proteinúria < 3,5 g/dia Síndrome nefrítica ou nefrítica-nefrótica, com deterioração rápida da função renal Hematúria com sedimento urinário ......
...de proteínas e hemácias para dentro do espaço tubular. Várias destas doenças vasculares foram descritas como sendo glomerulonefrite de progressão rápida (GNPR), devido à perda da função renal que ocorre em questão de dias a semanas [Figura 3]. Figura 3. Microscopia óptica de uma amostra de biópsia renal obtida de um paciente com glomerulonefrite em crescente. É possível visualizar a comp......
...grandes células B (LDGCB) tratados com R-CHOP. (a) Expressão genética de assinatura em célula de centro germinativo-símile (CBG), estromal-1 e estromal-2 em amostras de biópsia oriundas de pacientes com LDGCB. Os níveis relativos de expressão genética em cada amostra são representados de acordo com a escala colorida mostrada. Cada linha representa uma assinatura genética diferente, e cada coluna, ......
...s atualmente em curso tentam identificar marcadores moleculares capazes de predizer a responsividade a agentes quimioterápicos específicos. Com base nestes e em outros estudos, os quadros de especialistas da American Society of Clinical Oncology (ASCO) da NCCN concluíram que, na doença de estágio IV, o tratamento inicial com quimioterapia combinada à base de platina é apropriado para a maioria d......
...e Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, Division Chief, UPMC Health System, Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Pittsburgh, PA Artigo original: Stamm J, Gladwin M. Pulmonary hypertension, cor pulmonale, and other pulmonary vascular conditions. ACP Medicine. 2009;1-20. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES IN......
...7;97:1510–4. 37. Pereira MA, Kartashov AI, Ebbeling CB, et al. Fast-food habits, weight gain, and insulin resistance (the CARDIA study): 15-year prospective analysis. Lancet 2005;365: 36–42. 38. Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. Central nervous system control of food intake and body weight. Nature 2006;443:289–95. 39. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, et al. Positional cloning of t......