... da água ao atuar por meio de um mecanismo ainda desconhecido.28 O efeito antidiurético do fármaco começa em 4 a 12 horas após a injeção e persiste por até 12 horas. Pacientes que recebem ciclofosfamida são particularmente suscetíveis à hiponatremia, pois são incentivados a beber grandes volumes de água para prevenir uma cistite quimicamente induzida [Tabela 4]. Intoxicação hídrica autoinduzi......
...a estimulada máxima antecede a insuficiência secretória (insuficiência exócrina) que ocorre na pancreatite crônica, sendo que este teste de função direto parece ser o mais sensível dos testes atualmente disponíveis para detecção da pancreatite crônica ainda em estágio inicial (mais cedo do que em qualquer outro teste).59,69-71 Estes testes são particularmente úteis para se estabelecer o diagnóstic......
...s resultados de análises atualizadas de risco. ED 7: As avaliações são aplicadas à evolução de orientações relevantes sobre prevenção e controle de infecções com base em evidências ou, na ausência delas, com base no consenso de especialistas. A descrição das revisões de políticas e de procedimentos realizadas durante o ano é imprescindível. Orientações, artigos e recomendações devem ser usado......
...ou proteinúria não nefrótica, pode cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Avaliação A históriado paciente geralmente ajuda a elucidar a causa da síndrome nefrótica. A doençasistêmica subjacente mais comum que causa a síndrome nefrótica é o diabetes melito.Outras glomerulopatias não diabéticas também podem ocorrer em pacientes comdiabetes. Em geral, uma história atípica e achados físicos e la......
... Normal 0 ponto Aumentado (Até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (=5x LSN) 3 pontos Prolongamento de TP <3s 0 ponto 3-6s (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto =6-s (ou INR =1,5) 2 pontos Fibrinogênio >100mg/dL 0 ponto =100mg/dL 1 ponto O risco detromboembo......
...ão entre o uso de Cannabise a depressão, mas são necessárias mais pesquisas nessa área.Aumentos dafrequência cardíaca em repouso em 20 a 100% do basal podem ser vistos emassociação com o uso de Cannabis em doses altas. Outros achados incluemhipertensão, hipotensão postural e potencial para diminuir o limiar anginosodos pacientes com angina estável crônica como resultado de carboxi-hemoglobinemia,e......
...malmente estudado em pacientes com HIP.Osportadores de HIP têm risco elevado de tromboembolismo venoso, com maior riscopara mulheres e negros. A compressão pneumática intermitente em conjunto commeias elásticas reduz a ocorrência de trombose venosa profunda (TVP)assintomática, sendo, portanto, recomendada.Ospacientes com HIP que desenvolvem agudamente TVP ou embolia pulmonar (EP) podemser consider......
...-anaphylaxis?detectedLanguage=en&source=search_result&search=tryptase&selectedTitle=1~66&provider=noProvider (accessed September 26, 2013). 63. Valent P, Horny H-P, Escribano L, et al. Diagnostic criteria and classification of mastocytosis: a consensus proposal. Leukemia Res 2001;25:603–25. 64. Mori Y, Iwasaki H, Kohno K, et al. Identification of the human eosin......
...% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a ......
...descrita a diversos antibióticos como doxiciclina, macrolídeos, ketolídeos, penicilina, rifampicina, cloranfenicol, vancomicina, sulfametoxazol-trimetropim, entre outros; devido à sua raridade, poucos estudos foram realizados para avaliar o tratamento antibiótico nesses pacientes. A resposta clínica completa geralmente é evidente dentro de 1?3 meses; mas recidiva pode ocorrer em até um terço dos ......
...ara hiperplasia endométrica, que é equivalente ou superior às progesteronas sistêmicas.21,22 Em decorrência da redução acentuada na perda de sangue menstrual, o SIU com progesterona é uma alternativa terapêutica com boa relação custo-benefício para mulheres com irregularidades de sangramento e com anemia por deficiência de ferro geralmente resultante.23 O DIU com cobre e o SIU com progesterona est......
...dependem do volume dos pulmões em que as medições são feitas. Portanto, é imprescindível que essas pressões sejam medidas na inspiração e na expiração máximas por um técnico experiente para assegurar o momento correto de fazer as medições. A existência de doença pulmonar anterior que modifique o volume pulmonar poderá afetar as medições das pressões. É fundamental manter uma selagem adequada ao r......
...quemia e reperfusão significativa levando à chamada síndrome pós-parada cardíaca (SPPC). Fisiopatologia da Lesão por Isquemia e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo......
...lina, com uma sobrevida dois anos de quase 60%. Distúrbios respiratórios do sono também podem complicar as DPI/DTCs e piorar a HP. Insônia e distúrbios do sono devido à tosse relacionada a despertares noturnos e ao aumento da frequência respiratória são comuns, e drogas como corticoesteroides podem afetar negativamente a arquitetura do sono, da eficiência e da qualidade. A prevalência de apneia o......
...ientes sintomáticos iniciam o uso de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o neces......
...mandatória para o diagnóstico; tanto a TC, quanto a RNM são opções razoáveis para a avaliação inicial. A TC é muito sensível para a identificação de hemorragia aguda, sendo considerada como “padrão ouro”. A RNM tem resultados semelhantes para identificação da hemorragia aguda, e é mais sensível para a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a Hipe, sendo os locais mais ......
...nte elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de Cheyne-Stokes se resolve com frequência. O CPAP pode melhorar a respiração, mas não é mais eficiente......
...podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônic......
...4,35 As arritmias ventriculares, que são detectadas em 40 a 50% de pacientes, foram associadas à idade avançada no reparo primário, à sobrecarga volumétrica no ventrículo direito e à prolongação no intervalo QRS. Alargamentos acentuados no intervalo QRS para mais de 180ms e disfunção no ventrículo esquerdo foram identificados como fatores de risco para morte cardíaca súbita. Nesses casos, recomen......
...nce, prevalence, and environmental influences. Gastroen-terology 2004;126:1504–17. 7. Burisch J, Munkholm P. Inflammatory bowel disease epidemiology. Curr Opin Gastroenterol 2013;29:357–62. 8. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology 2012;142:46......
...ia dos pacientes com FOI clássica, como a descrita por Pettersdorf e com a definição atualizada aqui abordada, apresenta sintomas subagudos ou crônicos e pode ser investigada com segurança como pacientes ambulatoriais. Em uma série de 53 pacientes, por exemplo, a mediana da duração da febre antes do diagnóstico foi de 40 dias. Entre as etiologias da FOI, as três principais são: · In......
...esses cinco fatores e, nos dias atuais, o consenso geral sobre a definição mais apropriada de PTT é a presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia sem uma causa alternativa.11,12 As características remanescentes dos cinco fatores não são necessárias para o diagnóstico e representam eventos secundários no curso da doença. De um modo geral, os pacientes com PTT familiar (atribuív......
...s ou dos comitês de melhoria do desempenho. Fonte: University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA. Utilizada com autorização. Exemplos de Esforços Colaborativos O desenvolvimento de relacionamentos colaborativos é uma das primeiras providências dos profissionais do controle de infecções ao assumirem uma nova posição. Essa atividade faz parte do processo de orientação. O planejamen......
... central.10 Em parte porque os jovens tendem a ser mais sexualmente ativos do que aqueles com idade mais avançada, a incidência de gonorreia, assim como de infecções clamidiais, é mais alta entre adolescentes e jovens na faixa etária de 20 anos (Isto não se aplica tanto aos HSH, entre os quais a incidência de gonorreia é menos concentrada nos jovens). Em contraste, a infecção pelo vírus do herpes ......
...lerose, com obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros de doença de acordo com o grau de obstrução e a natureza aguda ou crônica. A origem da DAC é multifatorial, com componente inflamatório ......
...rincipalmente pelos sistema antitrombina-heparan sulfato e sistema proteína C e S, entre outros (Fig. 55.2). •Retirada da circulação, pelos macrófagos e pelo fígado, dos fatores de coagulação ativados e complexos de polímero de fibrina solúvel. •Lise da fibrina pelas enzimas fibrinolíticas derivadas do plasma e das células endoteliais. Existem diferenças fundamentais, patológicas e fisiopato......
...citemia, que dificulta o fluxo capilar. O GIG (grande para idade gestacional), geralmente filho de mãe diabética, apresenta maior tendência à hipoglicemia. O RN de maior risco é aquele que, além de prematuro, é PIG, em geral com menos de 1.500 g ao nascer, com altíssimo risco cirúrgico. Naqueles com necessidade de procedimentos cirúrgicos eletivos, como herniorrafia inguinal, deve-se, se possível......
...um 1999;42:470. 34. Sanford JP, Gilbert DN, Sande MA. The Sanford guide to antimicrobial therapy. Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 2004. 35. Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, et al. Surgical management of complicated colonic diverticulitis. Br J Surg 1997;84:380. 36. Maggard MA, Zingmond D, O’Connell JB, et al. What proportion of patients with an ostomy (for diverticulitis) ge......
...usadores destas infecções contagiosas é ampla, incluindo S. aureus (com envolvimento cada vez maior de SARM), estafilococos coagulase-negativos, bacilos aeróbios gram-negativos, anaeróbios ocasionais e outros patógenos menos comuns. Etiologia Experimentos realizados com animais demonstraram que o osso normal é altamente resistente à infecção, sendo necessário um inóculo contendo elevada conc......
...klin; Frances, 2006). Na população geral, ocorre 6 a 10% de abuso de substâncias ilícitas; 15% de abuso de álcool; 25% de dependência de nicotina; e 33% de experimentação de substâncias ilícitas (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Uma recente revisão indicou que a prevalência de DQ varia de 0 a 50% em pacientes com DC não-neoplásica (Hojsted; Sjogren, 2007). Estudos que utilizaram instrumentos diagn......
... dos pacientes com policitemia vera ou policitemia por doença pulmonar obstrutiva crônica, os pacientes com síndrome de Eisenmenger, muitas vezes, requerem hematócritos ao redor dos 60 ou, até mesmo,no início dos 70 anos, para distribuir oxigênio suficiente aos tecidos e evitar sintomas isquêmicos. Figura 9 - Ecocardiogramas de um paciente com anomalia de Ebstein. (a) Vista apical das q......
...r paciente recuperado) para o tratamento da bulimia nervosa.32 Pode ser apropriado iniciar o tratamento com medicação antidepressiva, suplementada com o uso de um manual de autoajuda, e reservar a terapia cognitivo-comportamental para os pacientes que fracassam na melhora. A medicação provavelmente deve ser continuada durante pelo menos seis meses. É importante fazer o desmame da medicação gradual......
...iolência, sexo não seguro e embriaguez ao volante. A triagem para problemas com bebida e dependência de álcool pode ser demorada e a maioria dos métodos disponíveis é inapropriada. O padrão-ouro dos testes para alcoolismo são os critérios Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Entretanto, o uso dos critérios DSM-IV para fins diagnósticos requer uma entrevista detalhada ......
...as como a ar-condicionado. Os agentes são microaerofílicas e bactérias anaeróbias mistas (chamados flora orais) que são muitas vezes vistos na coloração de Gram do escarro, estes organismos podem ser responsáveis por casos em que nenhuma causa é encontrada. Deve-se lembrar de que em surtos de influenza, o vírus da gripe em circulação pode tornar-se a principal causa de PAC com hospitalização, um ......
...liar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima que pode ser em aorta ascendente, arco, descendente, abdominal, ou desconhecido; tamanho da aorta; medida segmentar e complicações clínicas, como disfun......
...as para os receptores com mais de 66 anos. Os fatores que aumentaram significativamente o risco de morte durante o primeiro ano de transplante incluíam internação, suporte de ventilação mecânica e administração de fármacos inotrópicos para correção de comprometimento hemodinâmico. A estratificação inicial da sobrevida está primariamente relacionada à complexidade e à mortalidade perioperatória d......
...rtos respiratórios curtos e regulares, seguidos por períodos apneicos de duração variável, possivelmente produzidos por lesões pontomedulares.2 Exame Neurológico A determinação da profundidade do estado de coma é a etapa inicial da avaliação neurológica. Se o paciente não responder a um estímulo verbal, antes de quaisquer tentativas de estímulos potencialmente dolorosos, deve-se excluir a hip......
...ilitar a terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Os dispositivos de TRC poderão ser usados com ou sem derivação atrial. No interior de cada câmara, o dispositivo poderá executar a função estimuladora (estimulando o miocárdio com um potencial elétrico) ou a função de sensoriamento (detecção do sinal elétrico gerado pela despolarização do miocárdio). A programação dos marca-passos determina o m......
...e ideias entre pacientes e cuidadores é imprescindível para assegurar a compreensão. O consentimento de um paciente ou substituto deve ser voluntário – isto é, sem nenhum tipo de pressão coercitiva. A coerção ocorre nas situações em que os médicos utilizam sugestões (usualmente negativas) para pressionar os pacientes a decidir por um determinado tipo de escolha. Os incentivos negativos podem ser ......
...oses muito baixas (p. ex., 1/4 a 1/2 da dose diária recomendada) que, posteriormente, são gradualmente aumentadas. Se a dose inicial for alta demais, o paciente pode não tolerar a medicação, e um tratamento potencialmente efetivo terá de ser abandonado de forma prematura. Como existem intervenções psicológicas comprovadamente eficazes para o tratamento do medo das sensações corporais, recomenda-se......
...uência no transtorno bipolar do que na população em geral, e isto parece ser mais comum nos indivíduos em que a doença se manifesta tardiamente.89 As anormalidades de tratos de substância branca também foram descritas em vários estudos, porém o significado destes achados permanece desconhecido.90 Também foi demonstrado que os agentes estabilizadores do humor, em particular o lítio, induzem alteraç......
...ma parte formal da determinação do estágio do câncer endometrial. Exemplificando, o estágio da doença de uma paciente com tumor superficial e bem diferenciado seria IA de grau I. O estágio da doença de uma paciente com lesão profunda e de alto grau, estendendo-se para fora da serosa uterina, seria IIIA de grau III. Prognóstico e tratamento pós-operatório Aproximadamente 80% das pacientes co......
...s idosos quase sempre apresentam-se febris, às vezes sem outros sintomas, mas em geral a temperatura não atinge níveis tão altos, ou mesmo cursam sem febre. As situações reconhecidamente de risco para desenvolvimento de formas graves e de óbito incluem gestação, idade menor do que 2 anos ou maior que 60 anos e presença de comorbidades, como doença pulmonar crônica (asma e doença pulmonar obstruti......
...he six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111-7. 42. American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 15;167(2):211-77. 43. Rostagno C, Gensini GF. Six minute walk test: a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart fa......
... aguda diante de uma estenose arterial renal bilateral ou da obstrução de um dos rins. Uma revisão abrangente sobre a doença renal vascular pode ser encontrada em outras seções [ver Doenças renais vasculares]. Doença renal tubulointersticial A doença renal tubulointersticial refere-se às doenças que envolvem, sobretudo, os túbulos ou o interstício, em que os glomérulos são relativamente poup......
...que apresentavam formas puras de anorexia nervosa ou bulimia nervosa apresentavam a mesma chance de desenvolver um ou o outro distúrbio, sugerindo a possível existência de uma predisposição genética comum ao desenvolvimento destas duas condições.9 Evidências demonstram a existência de uma significativa sobreposição parcial entre a predisposição genética ao desenvolvimento de distúrbios alimentares......
... perguntavam sobre os casos de abuso.21 Outra estratégia bem-sucedida foi usar a empatia e criar oportunidades durante a entrevista para permitir que a paciente compartilhasse informações comprometedoras ou se emocionasse ao relatar o abuso.21 As vítimas costumam revelar o abuso a entrevistadores tanto do sexo masculino como do sexo feminino, desde que se sintam confiantes. Recomenda-se que o en......
...iente para o início do tratamento. Os aspectos espirométricos principais na DPOC são o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF). A limitação do fluxo aéreo é definida pela presença da relação VEF1/CVF < 0,70 após uso de broncodilatador pela maioria das diretrizes clínicas mundiais. Portanto, esse achado é suficiente, do ponto de vista es......
...lamento rápido do tecido, o processamento e a coloração imuno-histoquímica da amostra, bem como a interpretação patológica da amostra devem ser realizados por profissionais que tenham bastante experiência na execução destes procedimentos. A avaliação histoquímica, imunopatológica e por microscopia óptica geralmente são medidas adequadas para fins diagnósticos na maioria dos casos de MII. Entretant......
...F uma única vez e sigmoidoscopia seria capaz de detectar 75,8% dos casos de neoplasia em estágio avançado. Isso representou um aumento estatisticamente insignificante da taxa de detecção de neoplasias em estágio avançado, em comparação à taxa de detecção obtida apenas com a sigmoidoscopia flexível isolada (70,3%).77 Na avaliação deste estudo, é importante notar que os pesquisadores, ao calcularem ......