...Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Iniciar anticoagulação, que deve ser realizada por 3 semanas antes da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados a......
...a 7). Figura 6: Taquicardia atrioventricular ortodrômica. As setas indicam a onda P de ativação retrógrada atrial com RP < PR e intervalo RP maior que 70 ms. O infradesnivelamento do segmento ST em DI é ocasionado pela onda P negativa e é conhecida como sinal de Puech, que é um sinal de via acessória lateral esquerda. Figura 7: Taquicardia por reentrada nodal (TRN). As setas marcam as......
...istra-se atropina, intravenosamente, na dose de 0,5 mg, a cada 3 a 5 minutos, até dose máxima de 3 mg. Não havendo resposta à atropina, usa-se marca-passo temporário, transvenoso ou transcutâneo, ou infusão de catecolaminas: dopamina ou adrenalina. A indicação posterior de implante de marca-passo definitivo deve ser criteriosamente avaliada. Taquicardias com QRS estreito (< 120 ms) depende......
...posta, administrar 10 mg adicionais após 30 minutos. Angina Estável • 40 mg, por via oral, a cada 8 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início de efeito: 30-60 minutos (oral) e 1 a 5 minutos (intravenoso). • Pico sérico: 1 a 2 horas (oral). • Duração: 6-8 horas (oral) e 10 a 20 minutos (intravenoso). • Metabolismo: hepático; extenso......
..., teve insuficiência cardíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hiponatremia crônica em associação com disfunção cardíaca pode ser uma fonte significativa de morbidade. Os sintomas podem incluir instabilidade da marcha, instabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíac......
...de evidência 2. 3. Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg/dia caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade à medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. 4. Efeitos adversos Intolerância gastrintestinal com sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são relatados......
...Juncional: excitabilidade do tecido juncional. Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje. Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento Identificação da intoxicação. Intervenção precoce. Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. Carvão ativado – 6-8hs. Corrigir distúrbios eletrolíticos. Bradiarritmias: atropina, marcap......
...funda. O bicarbonato de sódio intravenoso deve ser usado para tratar as taquiarritmias complexas, principalmente em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os agentes antiarrítmicos de classe IA devem ser evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes podem se......
...cação (fenestração) entre o conduto cavopulmonar e o átrio esquerdo funcional para descomprimir o circuito de Fontan na eventualidade de uma elevação na pressão arterial venosa central/pulmonar. O fluxo de sangue dos pulmões pode ser obtido através de retorno venoso passivo sem auxílio de câmara de bombeamento ventricular. Qualquer alteração leve ou resistência na pressão pulmonar poderá prejudic......
...cas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de outros que não mostraram benefício com a medicação; devido ao seu alto custo e à impossibilidade de ser usada em pacientes com disfunção renal, ela tem sido pouco utilizada para tratamento da insuficiência cardíaca. Uma recente meta......
...e repolarização precoce não foi estabelecido. Ambas as síndromes costumam ser familiares e mais proeminentes no sexo masculino, e os medicamentos alteram seus padrões característicos de ECG (os bloqueadores dos canais de sódio e os ß-bloqueadores aumentam, e o isoproterenol diminui a elevação do segmento ST). O encaminhamento para avaliação especializada cardiológica só pode ser justificado no ca......
...ial de longa duração pode levar a uma variedade de arritmias atriais, incluindo contrações atriais precoces, taquicardia supraventricular e fibrilação atrial. Um número substancial de pacientes de meia-idade relata dispneia, sobretudo ao esforço, até mesmo, na ausência de hipertensão pulmonar. Cerca de 10% dos pacientes com DSAs de forame secundum evoluem para hipertensão pulmonar associada à doen......
... que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Ainda em relação à ausculta pulmonar, alguns pacientes apresentam sibilos difusos, podendo inclusive mimetizar um quadro de broncoespasmo. Isso ocorre devido ao edema intersticial e peribrônquico, levando à redução do calibre da via aérea. Sinais como febre, mucosas hipocoradas devem ser pesquisados, uma vez que tan......
...apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente, são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilo......
...tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o coração usualmente por toracotomia e também requerendo baixa energia para estimulação). A estimulação temporária comumente está i......
...ca de Seldinger ou através da veia subclávia. Em seguida, posicionam-se as derivações nas câmaras cardíacas com orientação fluoroscópica e conectando-as no dispositivo. Existem dois mecanismos possíveis de fixação para as derivações: fixação passiva (ou tined leads) e fixação ativa (ou derivações tipo saca-rolhas), conforme mencionamos anteriormente. Cria-se uma bolsa subcutânea e, a seguir, fecha......
...nose aórtica Estenose tricúspide Estenose mitral Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar Doença cardíaca congênita Mixoma Doença pericárdica Dissecção aórtica Embolia pulmonar Isquemia miocárdica Infarto do miocárdio Disritmias Bradiarritmias Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams Doença do nó sinusal Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus Mau funcionam......
...Um novo sopro pode ser o único achado de exame físico nessas circunstâncias; assim, deve-se procurar cuidadosamente qualquer sonda sistólica alta ou nova. A regurgitação mitral aguda pode ocorrer por ruptura de cordas tendíneas ou disfunção dos músculos papilares, acompanhada de um sopro holossistólico no ápice irradiado para a axila com estertores. Com disfunção do músculo papilar, o sopro começ......
...sa de modulação da FC ? Precisa de modulação da FC ? Precisa de modulação da FC ? Sim AAIR AAI VVI VVIR DDD Há condução AV em FC > 150bpm? Não Não Não Sim Não Sim Sim Não Lembrar que o modo DDD (bem como o ......
...creção: urina (30 a 60%) e bile. Efeitos adversos t Náuseas, vômitos, diarreia (3%) e desconforto abdominal, colite. t Hepatotoxicidade transitória. t Neonatos: deslocamento da bilirrubina. t Sedimentos na vesícula biliar (descontinuar o uso do fármaco). t Reações alérgicas t Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, agranulocitose, anemia hemolítica t Eritema multiforme. Inter......
... interagem com a digoxina aumentando o seu nível sérico; e) alterações metabólicas freqüentes em idosos, como hipopotassemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipóxia, acidose e doenças como o hipotireoidismo e a doença pulmonar obstrutiva crônica predispõem à intoxicação digitálica. Devemos salientar que a detecção da intoxicação no idoso é dificultada com freqüência por suas manifestaçõe......
...mplemente revendo os links no nosso site abaixo ECG 11 (http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1349/eletrocardiograma_11.htm) Taquiarritmias nas Coronariopatias (http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1636/taquiarritmias_nas_coronariopatias.htm). Eletrocardiograma 29 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 29 Eletrocardiograma - Atualização Prát......
...es com canalopatias (SQTL). Permite também o diagnóstico de bradiarritmias como bloqueio atrioventricular fixo ou intermitente, pausas prolongadas e bloqueios fasciculares do feixe de His. Avalia a expressão da função do sistema nervoso autônomo por meio da medida da variabilidade do intervalo R-R. Valor < 50 ms indica pior prognóstico em pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a......
...sco quando acomete familiar com menos de 40 anos de idade e parentesco de primeiro grau (pais, filhos e irmãos). O CDI está associado com redução significante na mortalidade total comparado com terapia antiarrítmica (predominantemente amiodarona) em estudos clínicos prospectivos randomizados. A maioria dos pacientes envolvidos nesses estudos eram portadores de CMI, mas os subgrupos de pacientes ......
...e é usado em casos raros para acelerar a recuperação da tireotoxicose severa, como um adjunto para as medicações antitireoidianas na tireotoxicose induzida pela amiodarona do tipo 1, ou como um tratamento a curto prazo para pacientes que apresentaram efeitos colaterais graves com as tionamidas. O perclorato de potássio, que bloqueia a captação de iodo pela tireoide, é um tratamento raramente usado......
... história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de c......
... perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsila......
... diastólica do coração com diminuição do relaxamento e enchimento doVE (particularmente em hipertensão e em estados hipertróficos) e doençapulmonar. O exame mais importante é o ecocardiograma, porque pode diferenciar aIC com fração de ejeção diminuída ou preservada. O ecocardiograma pode definiro tamanho e a função de ambos os ventrículos e dos átrios. A fração de ejeção éa medida mais comumente u......
...interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ai......
...mento). COMO AGE A isoprenalina atua diretamente nos receptores beta-adrenérgicos, estimulando a produção cíclica de adenosina monofosfatada. COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Refrigerado (8 -15°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Na exposição a luz, ar e aquecimento a preparação se torna escura. Intravenosa Direta – Isoprenalina (solução) ......
... indicações do método. Avaliação Funcional A avaliação funcional consiste em expor o miocárdio a uma situação de estresse, desencadeando isquemia nos territórios onde a circulação coronariana apresenta lesões obstrutivas. A avaliação funcional é útil tanto para o diagnóstico quanto para a definição prognóstica da doença arterial coronariana. Vale lembrar que, em todas as avaliações funcionai......
...r com 5 microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de acordo com a resposta, até o máximo de 20 microgramas/kg/minutos. • Crianças de 1 mês a 12 anos: iniciar com 5 microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de acordo com a resposta, até o máximo 40 microgramas/kg/minutos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início da ação: 1......
... de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. ......
...al V1 observa-se onda Delta e QRS +. Nesse caso, estamos diante de uma via póstero-septal (DII,DIII e AVF são negativos); 7 - Intermitência de condução – alguns complexos não são conduzidos por via anômala. Diagnóstico Pré-excitação ventricular/ Wolf-Parkinson-White intermitente Comentário Os pesquisadores Wolff-Parkinson-White, em 1930, descreveram a síndrome eletroca......
...raves com: anestésico hidrocarbonado inalatório (halotano). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: digitálico. •pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a ação de: doxapram. * paciente que usou IMAO até 3 semanas antes pode exigir doses de simpaticomiméticos muito menores do que as habituais (chegando mesmo a um décimo da dose usual, para tentar evitar reações adversas graves). ......
...ance da digoxina. Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da conce......
...ia intravenosa, no período de 30 a 60 minutos antes da anestesia (profilaxia de bradicardia induzida por suxametônio). Intoxicação por Organofosforados • De 0,03 a 0,05 mg/kg, a cada 10 a 20 minutos até que se obtenha o efeito atropínico; então, a cada 1 a 4 horas por 24 horas. Promoção de Midríase e Cicloplegia antes de Procedimentos Oftálmicos • Instilar nos olhos 1 gota de s......
...tamina: o uso associado tem apresentado risco de vasoconstrição periférica e gangrena em mãos e pés, sendo contra-indicado. • Pode haver redução de efeito de dopamina por: clorpromazina, haloperidol, fenitoína. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • A solução é sensível à luz e deve ser armazenada com proteção específica e sem contato com ar. Coloração da solução para amarelo a marrom é ind......
...ncristina, anticoagulantes cumarínicos. • Amiodarona diminui a concentração plasmática de clopidogrel. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,140 • Orientar para a importância de informar sobre o aparecimento de qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar que pode ser tomado com ou sem alimento. • Recomendar o uso de protetor solar continuamente, devido ao risco de fotossensibil......
... dilatada. O mecanismo fisiopatológico básico é a reentrada, porém atividade engatilhada ou automaticidade podem ocorrer. O diagnóstico de TV se baseia na história clínica e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, podendo culminar com parada cardíaca. Os sinais e sintomas mais freqüentes são: palpitações,......
... Dobutamina (solução) 250 mg/20 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 250 mL, 500 mL ou 1.000 mL, dando concentrações respectivamente de 1 mg/mL, 500 mcg/mL ou 250 mcg/mL. ATENÇÃO: não ultrapassar a concentração de 5.000 mcg/mL (5 mg/mL). Aparência da solução diluída: incolor. ATENÇÃO: soluções contendo dobutamina podem tornar-se rosa como res......
...nscriptase reversa (RT-PCR – em inglês, reverse transcriptase polymerase chain reaction) mostraram-se mais sensíveis, igualmente específicos e bem mais rápidos. Estes ensaios estão sendo cada vez mais utilizados na prática clínica, com utilidade clínica comprovada, particularmente no diagnóstico de casos de meningite por enterovírus.24,25 Os primers mais frequentemente utilizados na RT-PCR para de......
...o átrio esquerdo (AE), a TAF tende mais a se desenvolver no óstio das veias pulmonares ou sobre o ânulo mitral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer ponto do ciclo diastólico, porém surge com maior frequência na frente do QRS (taquicardia de RP longo) [Figura 5]. A onda P ectópica apresenta formato diferente do formato de uma onda P sinusal,......
...rovavelmente representa algum tipo de doença de canais iônicos, mesmo quando não é possível identificar nenhum distúrbio específico. No caso destes pacientes, os testes provocativos invasivos e não invasivos podem identificar a etiologia e direcionar os testes genéticos e a avaliação familiar.16 Estes distúrbios, que são potencialmente letais, incluem FV “idiopática”, TV polimórfica catecolaminérg......
...ça, estatisticamente siginificante, nos resultados primários de sobrevida até a alta hospitalar.70 Em estudos não cegos, controlados por placebo, a dose padrão de epinefrina não mostrou diferença na sobrevida imediata em comparação com placebo.71 Os estudos também foram incapazes de demonstrar benefícios quando empregados em doses altas de epinefrina.71-73 Baseando-se nos estudos que mostraram me......
... antes. A intensidade do sopro reflete a quantidade e velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula, e a turbulência produzida pela estenose. Um murmúrio alto (grau 4 ou superior) tem uma alta especificidade para estenose aórtica grave. No entanto, a maioria dos pacientes com estenose grave têm um murmúrio de grau 3 e muitos têm apenas um grau 1 ou 2 murmúrio. Os pacientes com estenose aórtica......
...o arterial de 150/80 mmHg, lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitam-se dosagens séricas de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre (T4L) e tri-iodotironina (T3). Definição O hipertireoidismo é o funcionamento excessivo da tireoide, resultando na produção excessiva de hormônio ......
...do tratado com abciximab. O ramo que recebeu enoxaparina sugeriu a existência de uma taxa maior de sangramento intracraniano em idosos. Este achado foi corroborado pelo estudo ASSENT-PLUS, no qual foi necessário mudar a dose de enoxaparina quando este foi administrado com um agente trombolítico em pacientes idosos.69 Outro estudo, intitulado Facilitated Intervention with Enhanced Reperf......
...tópica de grande quantidade e em grande número de vezes do medicamento. • Remover o medicamento se ocorrer irritação ou sensação de queimação durante a aplicação tópica. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6,13,33 • Soluções devem ser armazenadas em temperatura entre 15-30 oC. O congelamento deve ser evitado. Inspecionadas visualmente para a presença de qualquer material particulado ou coloraç......
... distúrbios da repolarização ventricular, ondas U proeminentes, ondas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser admini......