...tem várias condições que podem promover o transporte de potássio para dentro das células e, assim, diminuir a [K+] plasmática. A alcalose metabólica e, em grau significativamente menor, a alcalose respiratória aguda podem estar associadas à hipocalemia. Neste contexto, o principal mecanismo é a transferência de íons hidrogênio para fora das células como parte da resposta de tamponamento que mini......
...as infecções 100% 100% 100% Pode ser continuado durante a terapia; a dose pode ser aumentada para 40 mg/semana, por via SC, em casos de pacientes que não estejam sob tratamento concomitante com metotrexato; pode causar glomerulonefrite 100% 100% 100% Comprometimento renal: a depuração plasmática é reduzida em até 75% em pacientes com doença renal severa ou em estágio t......
... SIADH e CSW. Além disso, essa distinção não modifica a terapia. Devido ao elevado risco de herniação, a hiponatremia associada à patologia intracraniana deve ser prontamente tratada com salina hipertônica.43 Hiponatremia na AIDS. A hiponatremia é um achado extremamente comum em pacientes com AIDS.44 Muitos pacientes aidéticos apresentam características de SIADH associadas a infecções oportun......
...quente do potencial de ação. A velocidade de fechamento é proporcional à concentração extracelular de cálcio, sendo que a hipocalcemia aumenta a entrada de sódio nas células, produzindo, consequentemente, uma hiperexcitabilidade característica.54 Essa situação produz parestesias, afetando inicialmente os lábios e a língua, que progride para cãibras e espasmos musculares. No caso de espasmo carpope......
...reposição renal.10 Dentre os 600.820 hospitalizados inscritos no banco de dados do Kaiser Permanente Northern California, 1.764 membros (0,29%) desenvolveram LRA nosocomial com necessidade de diálise no período de 1996 a 2003. Embora o diabetes melito, a hipertensão e a proteinúria tenham sido fatores de risco independentes, a propensão ao desenvolvimento de LRA severa aumentou a cada estágio......
...eatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fó......
...is of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet destruction and/or decreased platelet production. Br J Haematol 2009;146:585–96. 49. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2001;19:1519–38. 50. Wandt H, Frank M, Ehninger G, et al. Safety......
...eposição é por soluções salinas em comparação aos colóides, haja vista custo menor e segurança. Além de indicada na vigência de sangramento maciço, a transfusão deve ser indicada em pacientes de alto risco (idosos ou que têm cirrose e coronariopatia) para manter o hematócrito acima de 30% e nos pacientes jovens e saudáveis para manter o hematócrito acima de 20%. Reposições volêmicas com maior agre......
... relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico de......
... Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparaç......
... A fisiopatologia da IRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA pré-renal é sua principal causa, representando cerca de 55-60% dos casos, repres......
.... Diante da previsão de um estresse moderado (p. ex., um procedimento de canal radicular), a dose de hidrocortisona é temporariamente dobrada no dia anterior ao estresse e continua sendo empregada por mais 2 dias após o procedimento. Não é necessário alterar a dose de fludrocortisona. Quando um estresse significativo é previsto (p. ex., apendectomia com anestesia geral), a dosagem de hidrocortison......
...s membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. DeFrances CJ, Podgornik MN. 2004 National Hospital Discharge Survey. Advance data from vital and health statistics; ......
... pacientes que precisarem interromper temporariamente o uso de agentes anticoagulantes orais, estima-se que o risco total de tromboembolismo arterial seja de 0,83% para válvulas mecânicas e de 0,57% para FA. Recomenda-se descontinuar o uso de varfarina entre 3 a 5 dias antes da cirurgia e retomar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia interc......
...mo 2 vezes maiores do que os níveis observados durante o dia. Os níveis de GH aumentam dentro de 1 hora após o início do sono profundo, bem como após o exercício e o traumatismo. A secreção de GH é baixa nos idosos e indivíduos obesos, porém é alta nas mulheres. A secreção de GH é intensificada pela terapia de reposição do estrogênio. Os aumentos da frequência de pulsos de GH e das amplitudes de p......
...udos que avaliaram a imunonutrição em pacientes gravemente enfermos, o uso de fórmulas contendo níveis aumentados de substâncias como os ácidos graxos ômega-3, glutamina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de abscessos abdominais, pneumonia adquirida no hospital e bacteremia.123 A mortalidade geral não foi afetada. Todavia, outros estudos sobre o ......
...medula óssea alogênica ABO-incompatível. O soro do receptor continua a expressar iso-hemaglutininas anti-A ou anti-B contra o antígeno A ou B do doador, expresso na superfície das células progenitoras eritroides.95 Na APCV da gravidez, os anticorpos contra BFU-E costumam desaparecer após o parto e este fato coincide com a remissão clínica da condição.97 A APCV mediada por anticorpos e associada ......
...atraso menstrual, podendo associar-se à perda tecidual, com cólicas e sintomas de gestação como náuseas, vômitos e mastalgia Útero aumentado, com superfície regular, colo uterino amolecido, pérvio ou não, com ou sem presença de restos ovulares no canal cervical, com ou sem massa anexial palpável Abortamento, neoplasia trofoblástica gestacional, gravidez ectópica Sangramento vaginal acíc......
...es, manchas nos dentes, boca, língua, obturações e dentaduras, irritação na boca ou na ponta da língua; descamação da mucosa oral (suspender o uso, diluir com água 50% ou utilizar de maneira menos vigorosa), sensação de queimação da língua, irritação nas mucosas. t Glândulas parótidas inchadas na face e no pescoço. t Hipersensibilidade cutânea. t Redução temporária da capacidade olfativa. t Le......
...específicos de lactato ou de SvO2 tiveram resultados semelhantes na evolução dos pacientes. O desenvolvimento de dispositivos portáteis de polarização espectral (OPS) e sua imagem está fornecendo novos meios de visualizar diretamente a microcirculação e avaliar os efeitos de intervenções sobre o fluxo da microcirculação. Alterações da microcirculação, incluindo diminuição da densidade capilar, um......
...binação de IECA com um bloqueador do canal de cálcio diminui a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos com risco elevado para esses eventos, inclusive alguns pacientes com DRC.63 Ao contrário da DRC leve ou moderada, PAs baixas foram associadas a taxas de mortalidade mais altas em pacientes de diálise.64 A natureza lábil da PA na população de indivíduos de diálise, assim como a falta......
...ade crônica do Li pode estar associada a casos raros de taquicardia ventricular. As alterações do eletrocardiograma (ECG) com um intervalo QT prolongado, a depressão do segmento ou a inversão da onda T são observadas em alguns pacientes. Os efeitos tóxicos menos comuns incluem hipertermia, hipotermia, neuropatia periférica e leucopenia grave. Casos raros de síndrome do desconforto respiratório do......
...rina e menos frequentemente associada à dor severa. O papel relativo das influências genéticas sobre estas duas variações fenotípicas propostas ainda precisa ser determinado. Patogênese A patofisiologia da pancreatite crônica ainda é pouco compreendida. Os eventos observados na pancreatite crônica hereditária sugerem a existência de um aspecto subjacente comum, o qual pode ser os múltiplos e......
...otássio, tentando,sempre que possível, determinar o fator precipitante da CAD.· Cetoacidose alcoólica (CAA): A CAA causa uma acidose metabólica comAG aumentado, que pode ser confundida com a CAD. A CAA pode ocorrer quando umusuário crônico de etanol interrompe abruptamente seu uso; assim, as cetonassão geradas por uma combinação de desnutrição e desidratação. Na CAA, a relaçãoentre o ......
... desenvolver complicações renais. Após a redução na TFG, a capacidade de os rins eliminarem a carga filtrada de cálcio diminui, exacerbando o problema. Apresentação. Os pacientes com hipercalcemia possivelmente se apresentem com poliúria (causada por algum defeito de concentração urinária), desidratação e dor nos ossos produzida por metástases osteolíticas, embora geralmente os sintomas sejam ......
...olia gasosa durante a cirurgia. Essas questões são especialmente relevantes nos casos de aneurismas na aorta ascendente e no arco aórtico. As cirurgias na aorta torácica descendente apresentam um risco neurológico de paraplegia resultante da interrupção no suprimento de sangue arterial para a medula espinhal; existem relatos de paraplegia pós-operatória em até 5% de pacientes. A incidência de comp......
...gnitiva. Estas anormalidades podem não ser revertidas pelo tratamento tardio.54 Exames laboratoriais A anemia ferropriva (por deficiência de ferro) é a única anemia hipocrômica microcítica associada à falta de reservas de ferro. Em outros distúrbios hipocrômicos microcíticos, os estoques de ferro medulares permanecem normais ou aumentam. Medidas indiretas dos níveis corporais de ferro podem ......
...nti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticoides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticoides reduzem a aç......
... dias; p = 0,03); · o grupo corticoide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados são: 1. Prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda......
...ação com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aum......
...em a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são ......
...ior ao risco associado ao fator V de Leiden.36 Fisiopatologia O fator V de Leiden (ou fator V R506Q) resulta da substituição de um nucleotídeo único que leva à substituição da arginina por glutamina na posição 506.36 A arginina 506 está localizada em um dos 2 sítios de clivagem principais do fator V ativado. O fator V de Leiden ativado expressa atividade pró-coagulante normal, contudo sua de......
...oprotein cholesterol. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. N Engl J Med 1999;341: 410. 55. Michaelides AP, Fourlas CA, Pitsavos C, et al. Exercise testing in asymptomatic patients with heterozygous familial hypercholesterolaemia. Coron Artery Dis 2004;15: 461–5. 56. Marks D, Thorogood M, Neil HA, et al. A review on the diagnosis, natura......
...lasma, a dose foi de 30 mL/kg no 1º dia e 15 mL/kg nos dias seguintes. O uso de glicocorticoides associados a plasmaférese também é descrito, em dose de 1 a 2 mg de prednisona por kg até a remissão ou 1 g EV de metilprednisolona por 3 dias. A justificativa para o uso de corticoides é que a plasmaférese teria um efeito apenas temporário na autoimunidade, que poderia ser a causa da PTT nesses pacie......
...miodarona é consideravelmente mais cara do que a lidocaína. O papel ideal e o benefício exato proporcionado pelas medicações antiarrítmicas na ressuscitação cardíaca ainda precisam ser totalmente elucidados. De acordo com as diretrizes da AHA, a amiodarona ou a lidocaína são ambas aceitáveis como fármacos antiarrítmicos iniciais para uso no tratamento de pacientes com FV ou TV sem pulsação irres......
...em = 50% dos glomérulos com lesões segmentares ou globais, com ou sem cicatriz. Proteinúria variável, celúria; diminuição de função frequentemente severa. IV G IV-S A/C IV-G A/C IV-S C IV-G C V Membranosa Imunodeposição global ou segmentar subendotelial detectada por microscopia comum, imunofluorescência ou microscopia eletrônica, com ou sem lesões mesangi......
... aguda. Estes achados sugerem que é possível considerar cursos de nitrofurantoína de menor duração.40 A maioria das fluoroquinolonas é efetiva como terapia de curta duração da cistite. Não há evidências de que alguma quinolona seja mais eficaz do que outras, embora existam diferenças em termos de perfis de efeitos adversos entre estes agentes.41 Em um estudo randomizado, regimes de 3 dias de cipro......
... de células específicas para avaliar a patologia. Por exemplo, uma coloração IHC para CD138 identifica as células plasmáticas; espera-se que haja uma grande abundância dessas células nos mielomas múltiplos. A hibridização in situ para mRNA também identifica populações de células anormais na medula óssea, como, por exemplo, demonstrando a predominância clonal de células plasmáticas nas discrasias d......
...causadas por E. coli. A patogênese desta condição é pouco conhecida. As substâncias antibacterianas presentes nas secreções prostáticas provavelmente conferem proteção contra estas infecções. O painel de consenso especializado do National Institutes of Health recomenda classificar a prostatite em 3 síndromes: prostatite bacteriana aguda; prostatite bacteriana crônica; e síndrome da dor pélvica c......
...ll L, Tarawneh R, Valdes J, Peyvandi F. ISTH guidelines for thediagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. J Thromb Haemost. 2020Oct;18(10):2486-2495. doi: 10.1111/jth.15006. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32914582.6-Paydary K, BanwellE, Tong J, Chen Y, Cuker A. Diagnostic accuracy of the PLASMIC score inpatients with suspected thrombotic thrombocytopenic purpura: A systematic reviewand meta-analys......
...a neonatal transitória pode decorrer de prematuridade, asfixia ao nascimento, aporte dietético excessivo de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo neonatal, hipovitaminose D, hiperparatireoidismo ou diabetes materno e possivelmente uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. Resistência à ação do PTH Pseudo-hipoparatireoidismo Trata-se de uma doença hereditária car......
...s que pode ser transmitido entre pacientes de diálise é o vírus da hepatite delta (HDV), mas, quando comparado com HBV e HCV, sua incidência é menor. A triagem para HDV deve ser feita na rotina apenas se um paciente com HDV confirmado for submetido a diálise no departamento ou se houver suspeita de transmissão do vírus. Os pacientes positivos para HDV submetidos a diálise devem ser separados de ou......
...nfecção associados ao cateter vascular na hemodiálise Uma das fontes mais comuns de infecção nos departamentos de hemodiálise é o sítio de acesso vascular no qual os dispositivos são inseridos. Os dispositivos de acesso vascular usados na hemodiálise incluem fístulas e cateteres. Como ocorre com todos os dispositivos, cada um apresenta diferentes riscos de infecção associados com taxas de infecçã......
...ínica. Na hipercalcemia associada à malignidade, o grau de elevação do cálcio costuma ser moderado ou severo. As evidências de depleção de volume significativa e debilidade generalizada podem dominar o quadro clínico, aliadas à manifestação de outros sintomas relacionados ao câncer. Tipicamente, o diagnóstico de malignidade já está estabelecido. O diagnóstico de hipercalcemia associada ......
...e hepatopatia, ascite volumosa Peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepato-renal Hipertensão Síndrome nefrítica, hipertensão maligna ou pela própria IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exa......
... cálcio aumenta diretamente com o aumento do nível sérico de cálcio. Na ausência de PTH para promover a reabsorção, a carga adicional de cálcio adicional deve ser excretada pelos rins. Não há dados disponíveis de estudos clínicos que demonstrem que as complicações da hipocalcemia crônica são evitáveis com terapia agressiva ou que os pacientes com achados bioquímicos levemente anormais têm benefíc......
...sar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Reforçar que as doses esquecidas não devem ser dobradas. t Orientar para mudar lentamente de posição durante a terapia para evitar hipotensão postural. t Ensinar que os comprimidos não devem ser macerados ou mastigados, devendo ser ingeridos inteiros e com alimentos para diminuir a irritação gástrica. Aspectos farmacêuticos t O armazenamento......
... Diagnóstico Manifestações Clínicas O Norovírus provoca vômito seguido de cólicas abdominais, diarreia aquosa, febre (em 37 a 45% dos indivíduos), cefaleia, calafrios e mialgias, sendo que o diagnóstico se fundamenta apenas em bases clínicas. Tipicamente, os sintomas duram de 2 a 3 dias, com possibilidade de persistirem por 4 a 6 dias, principalmente nos ambientes hospitalares e em crianças.74......
... menos comuns, uma diferença da hemofiliacongênita. O tratamento do sangramento agudo utiliza produtos de fator quecontornam os anticorpos inibidores, como o complexo coagulante anti-inibidor oufator de coagulação VIIa (recombinante).Ahemofilia adquirida no pós-parto é uma condição rara com potencial hemorrágicograve. O risco é maior na primeira gestação, e a apresentação ocorre tipicamentedois me......
...tilizada até que a hemodiálise possa ser tolerada. Uma vez iniciada, as técnicas de eliminação extracorpórea devem continuar até o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determinar que teve uma intoxicação por salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de salicilatos, que mostrem ......