...se processa entre o macaco infectado ? mosquito silvestre ? macaco sadio. Na FAU, a transmissão se faz através da picada do mosquito Ae. aegypti, no ciclo: homem infectado ? Ae. aegypti ? homem sadio. Período de Incubação Varia de 3 a 6 dias, após a picada do mosquito fêmea infectado. Período de Transmissibilidade O sangue dos doentes é infectante de 24 a 48 horas antes do aparecimento d......
...ole. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação epidemiológica obrigatória de todos os casos. A ocorrência de surtos exige a aplicação do algoritmo de decisão do novo Regulamento Sanitário Internacional; 2005 (ver anexo 1 do capítulo Centros de Informações Estratégicas e Respostas em Vigilância em Saúde e Rede Nacional de Alerta e Respostas as Emergências em Saúde Publica (R......
...e aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à retenção de sódio e água que ocorre nesses pacientes, o principal objetivo do tratamento da ascite é o balanço negativo de sódio. A dieta deve ......
...e ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldactone, comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg. Reações adversas · ......
... Medicamentosas Nenhuma significativa. Noradrenalina Agonista dos receptores alfa e beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição. Indicações Droga de suporte hemodinâmico em indivíduos com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). Posologia Deve ......
...l de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nestes pacientes, com o potencial de aumentar as complicações renais. DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas. A maior part......
...sados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscu......
...ção dos osteoclastos e rápida absorção óssea. Achados Clínicos Várias manifestações clínicas podem ocorrer na IRC (dialítica ou não): · artropatia amiloide; · hiperparatireoidismo secundário; · calcificações; · osteomalácia; · osteoporose; · osteonecrose; · artropatia por cristais; · espondiloartropatia destrutiva ou erosiva; · toxicidade por alumínio; · baqueteamento d......
...nato, o pamidronato e, mais recentemente, o zoledronato, que tem a vantagem de administração mais simples e rápida, embora com custo elevado. Outros agentes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos pacientes com linfoma resultando em n......
...gler JP, Husted T. Hyponatremia and hypernatremia in the elderly. Am Fam Physician 2000; 61:3623-30. 7. Kumar S, Berl T. Sodium. Lancet 1998;352:220-8. 8. Martins HS, Brandão Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. São Paulo: Manole; 2007. 9. Rose BD, Post TW. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5. ed. New York: McGraw Hill......
...é administrado por infusão intravenosa contínua, melhorando acapacidade de exercício, variáveis hemodinâmicas e até mesmo sobrevida nessespacientes. Os efeitos colaterais comuns incluem cefaleia, rubor, dor namandíbula, diarreia, náusea, erupção cutânea e dor musculoesquelética. Ascomplicações relacionadas ao cateter incluem infecção e trombose. Outro prostanoide,o treprostinil, tem meia-vida mais......
...a alça ascendente de Henle, alterando o mecanismo de contracorrente. Além disso, há aumento da produção de NH3 e NH+4 pelas células tubulares. Essas alterações podem ser importantes clinicamente em pacientes com doença hepática, pelo risco de coma hepático. Devido ao fato de a hipocalemia aumentar a absorção renal de Na+ no túbulo contorcido proximal ou alça de Henle, o indivíduo pode desenvolve......
...ação, ambos aprovados para uso na terapia de pacientes com LMC resistente ou intolerante ao imatinibe.34 Considera-se que o dasatinibe se liga ao BCR-ABL tanto em sua conformação ativa (aberta) como na conformação inativa (fechada), além de também atuar via ligação aos membros da família de quinases Src. Assim como o imatinibe, o nilotinibe é dirigido à conformação inativa, porém com uma afinidade......
...manutenção, a paciente voltou a apresentar piora da alcalose metabólica, sem atingir os níveis evidenciados na admissão hospitalar. Apesar da reposição de K+, ela manteve hipocaliemia leve. Os outros exames realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: •Renina de 3,4 (0,3 a 2,1 ng/mL/h) •Aldosterona: 1º exame de 29 ng/dL e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/......
...iante declinando consistentemente com a aposentadoria desses profissionais. Ao mesmo tempo, o número de novos enfermeiros formados tem caído progressivamente nos últimos anos. Segundo o HHS, em 2000 graduaram-se 26% menos enfermeiros do que em 1995.29 Similarmente, o National Council of State Boards of Nursing relata que o número de enfermeiros graduados caiu quase 27% entre 1995 e 2002.32 O núme......
...tando aos prontos-socorros para receber cuidado, tratamento e serviços. A lei federal conhecida como EMTALA lhes garante seu direito de receber esse cuidado no pronto-socorro. O ato requer que a equipe do PS realize um exame de avaliação e, se o paciente necessitar de tratamento de emergência, trate ou estabilize-o antes de transferi-lo para outra instituição. O EMTALA foi aprovado pelo Congresso ......
... Evitar contato próximo a pessoas que apresentem sinais ou sintomas de influenza. • Evitar sair de casa em período de transmissão da doença; • Evitar aglomerações e ambientes fechados (procurar manter os ambientes ventilados); • Adotar hábitos saudáveis, como alimentação balanceada e ingestão de líquidos. 5.2.2 Vacina A vacinação anual contra influenza é uma das medidas ......
...vitro (FIV).24 Se a laparoscopia e a cromotubação revelarem uma obstrução tubária, pode haver indicação para cirurgia. A obstrução tubária proximal isolada pode ser tratada por canulação tubária histeroscópica ou fluoroscópica. As obstruções proximal/distal combinadas e a doença tubária distal severa não são efetivamente corrigidas por cirurgia. Para as pacientes com este tipo de anomalia, a TRA ......
...de insulina nesse momento, sendo os hipoglicemiantes orais os medicamentos de escolha. Entretanto, sabe-se que com a evolução do diabetes melito tipo 2 (DM 2), a insulina pode se tornar necessária, como nos pacientes diabéticos do tipo 1. Na Figura 20.5, tem-se algoritmo de tratamento para o DM 2. Entre os antidiabéticos orais, o mais usado e que é escolha para o diagnóstico é a metfor......
...unossupressão, para administração destas vacinas. As 2 vacinas, Recombivax HB (Merck) e Engerix-B (GlaxoSmithKline), são administradas em 3 doses IM, nos meses 0, 1 e 6. A Engerix-B também pode ser administrada em 4 doses, nos meses 0, 1, 2 e 12. A imunização deve ser iniciada com antecedência de 6 meses em relação à data da viagem, mas se este esquema for inviável, é possível obter certo grau de ......
...mo acute kidney injury em vez de acute renal failure.1 A modificação foi proposta para enfatizar a existência de um contínuo da lesão renal que inicia antes da perda da função excretória medida pelos testes laboratoriais que avaliam a taxa de filtração glomerular. Além do auxílio no diagnóstico, existe também um contínuo no prognóstico, com um aumento na mortalidade associada com pequenas elevaçõe......
...administração de antioxidantes deve ser parte do estilo de vida saudável de diferentes segmentos populacionais. Indicações dos mecanismos de defesa antioxidante com fins preventivos e terapêuticos Os suplementos antioxidantes são indicados principalmente nos seguintes casos: - Antecedentes hereditários de patologia aterosclerótica ou tumoral. - Tabagismo. - Hipertensão arterial. - Prevenç......
... 16-Betterle C, Dal Pra C, Mantero F, Zanchetta R. Autoimmune adrenal insufficiency and autoimmune polyendocrine syndromes: Autoantibodies, autoantigens, and their applicability in diagnosis and disease prediction. Endocr Reviews 2002; 23:327-364. 17- Spinner MW, Blizzard RM, Childs B. Clinical and genetic heterogeneity in idiopathic Addison's disease and hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Me......
...a unidade neurológica intensiva, mas uso de cobertores externos e fluidos venosos de menor temperatura foram associados a temperaturas centrais diminuídas. Normotermia forçada pode levar a tremores, levando a aumento da demanda metabólica. Manejo Específico da Hemorragia Intraparenquimatosa A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma após a tomografia computadorizada de di......
...pulações hispânicas, predominantemente na Califórnia e no Texas (correspondendo a mais da metade dos casos registrados em todo o país) e é causada pela espécie B. maltensis, sendo adquirida através da ingestão de produtos derivados do leite de cabra não pasteurizado provenientes de outros países como o México, por exemplo.1,7 Taxas relativamente elevadas de brucelose foram registradas nos estados ......
...Nos casos de TCTH, os grandes desafios clínicos são evitar a rejeição de enxertos pelas células hospedeiras que sobreviverem ao regime preparatório antes do transplante e impedir que os doadores de células produzam lesões imunomediadas aos pacientes (isto é, DECH). Em grande parte, a reatividade imunológica entre doadores e hospedeiros é mediada por células imunocompetentes que reagem com os antí......
...t al. The dexamethasone-suppressed corticotropin-releasing hormone stimulation test and the desmopressin test to distinguish Cushing syndrome from pseudo-Cushing states. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;66:251–7. 47. Feelders RA, Hofland LJ, de Herder WW. Medical treatment of Cushing syndrome: adrenal-blocking drugs and ketoconazole. Neuroendocrinology. 2010;92 Suppl 1:111–5. 48. ......
...ou taquiarritmias · Visão ou eixo cardíaco anormais nas quatro câmaras Indicações familiares · Parente de primeiro grau com DCG (mãe, irmãos ou pai) · Síndromes mendelianas (esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge DCG: defeito cardíaco congênito. Quadro 4 Recursos Selecionados na Internet para Doença Cardíaca Congênita Adult Congenital Hea......
...s feitos a partir de plantas ou ervas, pois podem produzir lesão hepatocelular ou hemólise. Para a detecção da icterícia, é fundamental que o paciente seja examinado em ambiente com luz natural adequada, uma vez que, com pouca claridade ou com iluminação artificial, sua percepção pode ser prejudicada. Os locais onde a icterícia é mais frequentemente percebida são a conjuntiva ocular (em casos ......
...enéticas, cuja principal representante é a deficiência de alfa-1-antitripsina, presença de hiper-responsividade brônquica, desnutrição, prematuridade e redução do crescimento pulmonar durante a gestação e a infância. Tabagismo é o principal fator de risco ambiental e geral, podendo ocorrer com qualquer tipo de fumo, e o risco é maior com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre difere......
...entosa O uso concomitante de medicações como ranitidina, cimetidina, verapamil e quinidina podem reduzir o clearance do pramipexol, necessitando maior cuidado na introdução da droga ou quando o uso concomitante não acontece de forma regular, mas esporadicamente. A bromocriptina tem seu nível sérico aumentado quando utilizada em concomitância com eritromicina. O uso de antagonistas dopaminérgic......
...nsiderados de baixo risco podem ser liberados da terapia hospitalar aguda dentro de um período de 5 dias. Pacientes que apresentam risco mais alto (aqueles com mais de 70 anos de idade ou que possuam duas ou mais comorbidades) podem ser beneficiados pela reabilitação destinada a pacientes internos, começando já no 3º dia de pós-operatório, e possivelmente apresentarão recuperação mais rápida da mo......
...mero de unidades de lipase/cápsula). Como o excesso de enzimas pode ser distribuído ao cólon, o tratamento prolongado com doses elevadas de enzimas (isto é, doses superiores a 2.500 unidades de lipase/kg/refeição) foi associado à colonopatia fibrosante.13 Se a má absorção não for controlada com a dose-padrão de enzimas, a supressão da acidez gástrica deve ser realizada de modo a aumentar a ativida......
...sequente ativação da coagulação na microvasculatura. O rim é particularmente suscetível, contudo pode haver uma necrose isquêmica que afeta intestino, cérebro, olhos ou virtualmente qualquer órgão. O diagnóstico da infecção por EHEC é extremamente importante, tanto para o paciente (para prevenir intervenções desnecessárias e fornecer terapia adequada) como para a saúde pública, pois qualquer pac......
...res das subunidades LHbeta36 ou FSHbeta37. Outras causas de hipogonadismo hipogonadotrófico estão associadas a outros déficits hormonais hipotalâmicos ou hipofisários. Algumas são consequências de uma expressão defeituosa de fatores de transcrição necessários à diferenciação celular da hipófise anterior, incluindo LHX4, HSX1,39 e PROP-1.40 As doenças adquiridas que resultam em hipogonadismo hip......
...toriais Da mesma forma que o exame físico, não existe nenhum exame laboratorial para diagnóstico de TPM. Não há diferença entre os níveis hormonais de mulheres com e sem TPM. Os exames devem ser solicitados de forma individualizada, baseados nas hipóteses diagnósticas. Em grande parte, os diagnósticos diferenciais são doenças com diagnósticos eminentemente clínicos. Anemia, hipotireoidismo, cli......
...ão ? proliferação epidérmica, ? fibroblastos, ? síntese de colágeno, ? degradação de colágeno Deiscência de cicatrizes cirúrgicas, úlceras atróficas, ? tempo de cicatrização, ? crescimento das unhas e anexos Regulação térmica Vasoatividade reduzida das arteríolas dérmicas, perda de gordura subcutânea, ? sudorese Hiper ou hipotermia Secreção sebácea e sudorípora ? produção......
...orragia obstétrica. Acredita-se que o vasoespasmo das artérias hipofisárias que se segue à hipotensão possa comprometer a perfusão arterial da adeno-hipófise. A extensão do dano hipofisário determina a rapidez com que se inicia o quadro, assim como a magnitude da hipofunção hipofisária. As primeiras manifestações da síndrome de Sheehan são a falha na amamentação após o parto e a falha em reassumir......
...a suspeita clínica, mas não deve ser utilizado para conclusão do diagnóstico final, por seu baixo grau de especificidade. • Outros exames – alguns métodos vêm sendo utilizados, principalmente nos laboratórios de pesquisa, como PCR, Elisa e imunofluorescência, cujos resultados ainda se encontram em avaliação e, portanto, não são preconizados na rotina diagnóstica. • Reação em cadeia pel......
.... A artéria cerebral anterior (ACA) fornece sangue para as estruturas médio-frontais e profundas. A oclusão da ACA é caracterizada pelo enfraquecimento da perna contralateral [Tabela 2]; o infarto isolado da ACA, por sua vez, é um evento incomum. A artéria cerebral média (ACM) divide-se em 2 troncos principais, cada um dos quais se divide em 5 a 7 ramos que fornecem suprimento sanguíneo ao hemisfé......
...ns de AVC, que corresponde a quase um terço dos AVCs em pacientes com idade inferior a 45 anos. Aterosclerose nas artérias extracraniana e intracraniana é uma causa comum de AVC, embora diversos distúrbios não ateroscleróticos também possam ser causas da doença. Esses distúrbios incluem arteriopatias inflamatórias como doenças vasculares colagenosas, doença de Takayasu e sífilis neurovascular, as......
... Kuncl RW. Colchicine myopathy and neuropathy. N Engl J Med 1987;316:1562–8. 103. Illa I, Dinsmore S, Dalakas MC. Immune-mediated mechanisms and immune activation of fibroblasts in the pathogenesis of eosinophilia-myalgia syndrome induced by L-tryptophan. Hum Pathol 1993;24:702–9. 104. Danon MJ, Carpenter S. Myopathy with thick filament loss following prolonged paralysis with vacu......
...com uma infusão de 5 a 10 ug/kg/min. Os efeitos colaterais de dopamina incluem arritmias ventriculares e isquemia do miocárdio. Dobutamina Dobutamina é um agonista beta não seletivo. A dobutamina tem sido considerada o inotrópico preferido para pacientes com evidência de diminuição da perfusão de órgãos.99 Este medicamento pode ser iniciado com doses de 5 a 10 µg/kg/min. Os efeitos adrenérgic......
...Em casos de mulheres mais jovens que apresentam sintomas vasomotores ou alterações menstruais abruptas, um diferencial mais amplo deve ser considerado [ver Insuficiência ovariana precoce (IOP), adiante]. O diagnóstico diferencial de oligomenorreia e amenorreia secundária deve sempre incluir gestação, prolactinoma, disfunção da tireoide e uso de medicação ou suplementação. Para mulheres com sangra......
...(isto é, dispareunia, vaginismo) enfocam a dor vaginal causada pela inserção do pênis – ou seja, a dor produzida durante o intercurso peniano-vaginal. “Dispareunia” é um termo geral que não especifica a etiologia, ao passo que “vaginismo” se refere à dor que ocorre durante a inserção, causada pelo espasmo involuntário dos músculos perineais e levantadores. Após serem revistas, estas descrições for......