...ecanismo excretor para o excesso de ferro são a causa para a sobrecarga corporal do mineral com a sua ingestão excessiva na terapia e repetidas transfusões. Efeitos adversos t Obstipação ou diarreia, fezes escuras, irritação gastrintestinal, pirose. t Náusea (frequente) e dor epigástrica estes sintomas são dose-dependente. t Hemossiderose (em terapia prolongada ou administração excessiva).......
...uso e sem má-perfusão tecidual (quente e seco); Perfil B: congestão em repouso, mas sem má-perfusão tecidual (quente e úmido); Perfil C: má-perfusão tecidual e com congestão (frio e úmido); Perfil D: má-perfusão tecidual e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exa......
... e aumenta os níveis de HDL-colesterol em até 27%. Hoje, a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma das medidas preventivas mais importantes quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-colesterol aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energéti......
... volêmica, com cristaloides ou coloides (na presença de edema pulmonar ou periférico), é a primeira medida a ser tomada na vasoplegia, visando a PAM = 65 mmHg; se, após reposição volêmica adequada, não for atingido o nível de PAM desejado, instituir terapia vasopressora com noradrenalina. Após 12 horas de circulação extracorpórea, persistindo a vasoplegia ou evidência indubitável de infecção, col......
... Inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela transformação da hipoxantina em xantina e, a seguir, em ácido úrico. É metabolizado em oxipurinol, que também é um inibidor da xantina oxidase. Atua no catabolismo das purinas, reduzindo a produção de ácido úrico, sem interromper a produção de purinas vitais. Usos Prevenção de artrite e nefropatia gotosa. Doses Gota leve: 200 a 300 mg/......
...tase alcalina elevada Osteomalácia, doença de Paget Calciúria de 24 horas elevada Hipercalciúria Calciúria de 24 horas baixa Deficiência de vitamina D, má absorção Eletroforese de proteínas com pico monoclonal Mieloma múltiplo TSH elevado Hipertireoidismo FSH elevado Menopausa Testosterona livre diminuída Hipogonadismo masculino Anticorpos: a......
...co (inclusive trombose venosa, trombose venosa recorrente e embolia pulmonar [EP]), profilaxia e tratamento da tromboembolia venosa (TEV) (incluindo a farmacologia dos agentes antitrombóticos). Também aborda a tromboembolia na gestação e outros distúrbios tromboembólicos diversos, como a trombose em sítios inusitados. O tromboembolismo venosa (TEV) engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a ......
... níveis de glicose de 2 horas entre 140 e 200 mg/dL durante um teste de tolerância à glicose oral (tolerância à glicose comprometida), ou níveis de hemoglobina A1c entre 5,7 e 6,4%. O diabetes de tipo 2 é diagnosticado pela obtenção de 2 medidas de glicemia de jejum acima de 126 mg/dL; níveis de glicose de 2 horas superiores a 200 mg/dL durante um teste de tolerância à glicose oral; níveis de glic......
... de insulina ao aumento dos níveis de GPJ. Estes permanecem continuamente elevados, enquanto apenas a quantidade necessária de insulina é secretada para prevenir aumentos adicionais. De fato, em um indivíduo com diabetes tipo 2 não tratado, o sistema de regulação da glicose é reajustado, de modo a manter níveis elevados de GPJ. Estes níveis mais altos podem permanecer bastante estáveis, na ausênci......
...egativos inicialmente, poderíamos considerar o tratamento empírico com ceftriaxona, sendo que o consenso americano recomenda a associação da vancomicina, que deve ter seu uso empírico limitado a locais com resistência maior que 2% do pneumococo, o que não se aplica a nosso país. Algumas recomendações quanto a antibioticoterapia empírica devem ser feitas: 1. Como nos pacientes com menos de 5......
...e-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. · Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de ......
...r: -Mulher com fratura prévia de quadril ou de coluna vertebral ou múltiplas fraturas com escore T de -2.5 ou menor na coluna ou quadril; avaliação de risco com a ferramenta da Associação Canadense de e Osteoporose Canadá. Tratar se o risco de fratura osteoporótica maior for maior do que 20% em dez anos; -Fazer exercícios, dieta com 1200 mg de cálcio e 400 a 1200 U de vitamina D, com alvo de 25-......
...e de suporte cardiovascular cuidadoso. Os relatórios indicam que o dantroleno sódico, um relaxante muscular, e a bromocriptina, um agonista da dopamina, diminuem o tempo de duração da hipertermia, embora esses agentes ainda não tenham sido avaliados em testes controlados.30 O uso de terapias agressivas permitiu reduzir a mortalidade associada à SNM em cerca de 10%; o risco de recorrência em pacien......
...considerando que é possível observar a presença de cilindros urinários nos sedimentos de urina, tanto nos casos de SHR como de NTA, a visualização das células tubulares renais favorece o diagnóstico de NTA.40 Embora as biópsias renais sejam muito úteis para o diagnóstico, em pacientes cirróticos elas devem ser usadas somente em casos selecionados devido ao grande potencial para taxas elevadas de c......
...secos geralmente se queixam de irritação nos olhos apesar da instilação de lágrimas artificiais ou da aplicação de outras medidas de tratamento. Às vezes, essas queixas resultam dos efeitos dos preservativos contidos nas soluções lubrificantes. Os lubrificantes sem preservativos são comercializados em embalagens únicas e somente deverão ser administrados se as lágrimas forem instiladas mais de trê......
...zada uma análise multivariada. Resultados O estudo incluiu 1218 pacientes com sepse grave, 603 foram alocados para receber albumina e, 615, para salina. Os pacientes do grupo albumina receberam menos volume nos primeiros 3 dias do estudo (p<0,001). Não houve diferenças quanto a pressão arterial média nos primeiros 7 dias de estudo, mas a pressão venosa central (PVC) foi mais alta no grupo ......
...nal ulcer perforation: randomized controlled trial. Ann Surg. 2000 Feb;231(2):153-8. 44. Reinbach DH, Cruickshank G, McColl KE. Acute perforated duodenal ulcer is not associated with Helicobacter pylori infection. Gut. 1993 Oct;34(10):1344-7. 45. Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer. N Engl J Med. 1989 ......
...nóstico. Outras doenças podem apresentar achados radiográficos diferenciais; · padrão de acometimento articular: o acometimento de articulações atípicas para a osteoartrose primária, como metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, ombros ou tornozelos deve levar à suspeita e investigação de causas secundárias. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) estabeleceu critérios classificatórios para......
...dico, sais de ferro, insulina, ampicilina, anfotericina B, cefepima, indometacina, aciclovir, gentamicina, cefalotina sódica, oxacilina sódica, benzilpenicilina potássica e metronidazol. • Compatibilidade com: epinefrina, isoprenalina, lidocaína, aminofilina, cloranfenicol, dobutamina, enalapril, flumazenil, heparina, hidrocortisona, meropeném, metilprednisolona, nitroglicerina, oxacilina, p......
...m que é formado o trombo para o controle do sangramento, é iniciado um processo de controle da trombose excessiva. Esse processo visa a dissolver o coágulo e restaurar a integridade vascular. Inicialmente, o endotélio libera o ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Este converte o plasminogênio circulante em plasmina, a qual apresenta a capacidade de degradar os polímeros de fibrina, originando......
... study. Clin Nucl Med 1995;20:772. 23. Mathews CJ, Kingsley G, Field M, et al. Management of septic arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis 2007; 66:440–5. 24. Centers for Disease Control and Prevention. Gonorrhea. Available at: www.cdc.gov/std/gonorrhea (accessed April 2, 2009). 25. Curtis JR, Patkar N, Xie A, et al. Risk of serious bacterial infections among rheumatoid arthriti......
...em casos de pacientes positivos para HIV. Exames sorológicos. Os exames sorológicos comumente usados em casos de FOI são os ensaios de aglutinação para Brucella e Salmonella (em geral, de pouca utilidade); a determinação do título de antiestreptolisina O (ASLO) (em caso de suspeita de febre reumática aguda); o teste Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) para sífilis; exames sorológicos p......
...vos; -Shunts peritoneo venosos; -Picadas de cobras; -Deficiência de proteína C; -Rejeição a transplante de órgão sólido; -Embolia gordurosa; -Síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico Maior parte das manifestações são atribuíveis a doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, as manifestações específicas atribuíveis a CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo mais ev......
...ar dos resultados de rastreamentos cognitivos feitos em consultórios, ou os pacientes apresentarem nível intelectual elevado na linha de base, que possa dificultar a interpretação de rastreamentos cognitivos “normais” feitos em consultórios; coexistência de problemas psiquiátricos ou cognitivos (como depressão ou síndrome de Down, respectivamente) ou poderão facilitar o diagnóstico diferencial do ......
...1999;29:490–4. 149. Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States. Clin Infect Dis 2003;36:1103–10. 150. Choi S, Brull R. Neuraxial techniques in obstetric and non-obstetric patients with common bleeding......
...ões anticolesterase. Esses medicamentos produzem secreções excessivas nos brônquios e podem causar diarreia se forem usados em combinação com a ingestão de alimentos através de tubos nasogástricos. A indicação é interromper o uso deles nas situações em que o paciente estiver intubado e reiniciar sua administração na metade da dose anterior a partir do momento em que o paciente estiver pronto para ......
...glucerase étambém uma opção em pacientes com o tipo 3 da doença que têm manifestaçõesviscerais.O avanço que foi crítico para o sucesso dessa técnica foio direcionamento molecular da enzima aos macrófagos teciduais via receptores demanose expressos por essas células. Uma preparação recombinante está disponíveldesde 1993.As diretrizes do European Work Group of Nutrition emcrianças e adultos com doen......
...ica do sangue extravasado é de lesãohiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sanguepodem passar desapercebidas; assim, todas as verificações devem ser realizadascom cortes finos através da base do crânio. Uma TC de qualidade revela HSA próximaa 100% dos casos dentro de 12 horas de apresentação e em mais de 92% dos casosdentro de 24 horas. A TC de crânio também pode de......
...almente emcrianças, mas pode acometer adultos. Aparecem microtrombos em vasos eocasionalmente vasculites em biópsia de pele. Deficiência de proteína C é umfator associado e é frequentemente letal, ocorrendo muitas vezes de 2 a 4semanas após infecções relativamente leves, como varicela, escarlatina ourubéola. Deve-se realizar excisão de grandes extensões de pele para prevenirpiora dos danos.A morta......
...o de potenciais doadores. Outroestudo multicêntrico mostrou menores necessidades de doses e da duração dainfusão de vasopressores em pacientes em uso de glicocorticoides. Apesar dasevidências conflitantes, o uso de corticosteroides é de baixo custo e riscopara doadores em potencial, que podem ter um efeito positivo nos resultadoshemodinâmicos; portanto, seu uso está indicado nesses pacientes. A ev......
...lta incidência de lesões associadas, como fraturas e lacerações.Oatendimento de pacientes com lesões por esmagamento no cenário de incidentescom vítimas em massa é radicalmente diferente daquele que envolve uma únicavítima. O manejo inicial pode ocorrer em condições improvisadas ou poucoadequadas, e o pessoal médico pode ter pouca experiência em trabalhar nessascondições. O transporte para atendim......
... de corte podem variar com a idade. Como, aproximadamente, 80% dos linfócitos normais do sangue em adultos são linfócitos T e quase dois terços dos linfócitos T sanguíneos são linfócitos T CD4 + (helper), a maioria dos pacientes com linfopenia tem reduções nos números absolutos de linfócitos T, sobretudo linfócitos T CD4 +. O número absoluto médio de linfócitos T no sangue adulto normal é de 1.90......
...e transfusão de plasma fresco congelado antes do procedimento, e uma análise de custo observou que é necessária a transfusão de 50 a 100 unidades de plasma fresco congelado para prevenir a transfusão de uma única unidade de concentrado de hemácias. Até o início da década de 1990, as ascites eram classificadas como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas totais do líquido asc......
...osa ou outras bactérias gram-negativas, estes episódios normalmente requerem tratamento com antibióticos intravenosos. Este tratamento normalmente consiste de uma penicilina de amplo espectro, como piperacilina/tazobactan, cefalosporina de terceira geração, ou carbapenêmico em conjunto com um aminoglicosídeo ou polimixina. O tempo de tratamento recomendado é de 14 dias, embora não exista uma forte......
... Os poucos estudos em seres humanos com esta abordagem terapêutica indicam a sua complexidade. A infusão intravenosa de células derivadas de medula óssea, apesar de dirigida para o tecido cerebral, é muitas vezes sequestrada nos pulmões e apenas uma pequena quantidade acaba enxertada no tecido cerebral. A entrega direcionada de células para o cérebro através do transplante é tecnicamente desafiado......
...r Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes). Representam uma doença ameaçadora à vida decorrente da produção de toxinas por organismos gram-positivos, com comprometimento hemodinâmico e disfunção de múltiplos órgãos. O reconhecimento precoce e o tratamento definitivo são as chaves para melhorar o prognóstico dos pacientes. A síndrome de choque tóxico estafilocócico (STS) foi descrita pela......
... é a presença de endocardite marântica, que se manifesta em até 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente, e ocorre sobretudo nas valvas mitral e aórtica. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e, depois, com a resolução dele para permitir o reparo tecidual. Na CIVD, esse processo ocorre de forma anorm......
...HP é a remoção cirúrgica da(s) glândula(s) afetada(s). Em pacientes sintomáticos (com doença óssea, renal ou outras manifestações), portanto, a cirurgia tem uma indicação segura e precisa. Entretanto, em indivíduos oligoassintomáticos ou assintomáticos, a escolha do tratamento não é tão simples, e o simples acompanhamento clínico pode ser suficiente. Ainda existe alguma polêmica quanto às indicaçõ......
...ente com neuropatia periférica, manifestações cutâneas típicas ou episódios recorrentes de gastroenterite inexplicada. O eletrocardiograma, em geral, revela um intervalo QT prolongado, especialmente em envenenamento subagudo, podendo demonstrar também alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T, embora esses achados sejam mais comuns na intoxicação crônica. Taquicardia ventricular com mor......
... induzida por hipocapnia. · Saturação de oxigênio (SaO2) >94%: Deve-se evitar a hiperóxia prolongada (PaO2 >300mmHg), que tem sido associada a piores desfechos. A hiperventilação de rotina não deve ser usada para compensar a acidose metabólica. A ventilação deve ser titulada para manter a PaCO2 não menor que 40 a 45mmHg. Em uma coorte de 6.326 pacientes pós-parada cardíaca, o......
... é submetida à circulação êntero-hepática. Existem evidências de que a silimarina tenha efeitos hepatoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação do fator de necrose tumoral a em células hepáticas danificadas. É administrada como dose de ataque de 5mg/kg por 1 hora, seguida por 20mg/kg por 6 dias. Esse tratamento não é, atualmente, aprovado pe......
...cemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemia, o fluxo de investigação de outras causas de hipercalcemia não é o escopo desta revisão e está detalhada em nossa revisão de hipercalcemia. Manejo Uma vez diagnosticado o HP é necessário determinar a sua etiologia . ......
...alysis of tick paralysis in the United States: a predictable, preventable, and often misdiagnosed poisoning. J Med Toxicol 2010;6:15–21. 231. Dworkin MS, Shoemaker PC, Anderson DE. Tick paralysis: 33 human cases in Washington State, 1946–1996. Clin Infect Dis 1999;29:1435–9. 232. Fenner PJ. Dangers in the ocean: the traveler and marine envenomation. I. jellyf sh. J Travel Med 1998;5:135–41.......
...o sanguínea (ver monografia, página 428). A manutenção de pH sérico alto, alcançado com bicarbonato, pode prevenir a distribuição intracelular de salicilato e ácido fórmico (metabólito tóxico do metanol). Outras indicações são como adjuvante no tratamento de intoxicações por organofosforados e inalação de gás cloro, sem comprovação por estudos controlados. O bicarbonato de sódio por deslocar o......
... madeira, casca de coco e outros compostos orgânicos, seguida de ativação por aquecimento em altas temperaturas em presença de vários agentes, como vapor de água, dióxido de carbono ou ar, o que aumenta sua capacidade absorvente pela formação de canais de poros com grande superfície de contato. O carvão ativado diminui a absorção sistêmica de vários agentes tóxicos, incluindo ácido acetilsalicíl......
... prevenção. 2. Identificar, na população em geral pessoas com fatores de risco para doença cardiovascular, ou seja: idade igual ou superior a 40 anos, vida sedentária, obesidade, hipertensão, colesterol elevado, mulheres que tiveram filhos com mais de 4 quilos ao nascer e pessoas que têm ou tiveram pais, irmãos e/ou outros parentes diretos com doença cardiovascular, doença renal ou diabetes. 3......
...eis a lise intravascular pelo complemento. Etiologia e patogênese Os pacientes com HPN apresentam lise pelo complemento; esta lise resulta de defeito celular associado a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos. Entretanto, tais proteínas......
...trato de cálcio é superior que a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentação Serão descr......
...ésio, enquanto a insulina, o calcitriol e a vitamina B6 favorecem a sua entrada nas células. O corpo humano contém normalmente 21 a 28 g de magnésio. Aproximadamente 53% do total de reservas de magnésio encontram-se no compartimento ósseo, 27% no músculo, 19% nos tecidos moles, 0,5% nos eritrócitos e 0,3% no soro. O magnésio muscular, aquele dos tecidos moles e eritrócitos, é considerado intracel......
...roscrito devido o risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atri......