...fatemia grave. Em geral, a hipofosfatemia não é uma emergência, devendo-se definir os mecanismos causadores para uma melhor abordagem. A cetoacidose diabética e a alcalose respiratória aguda são exemplos típicos. Quando diagnosticada, a hipofosfatemia deve ser tratada, sempre que possível, por meio da reposição oral de sais de fósforo. Nos casos em que ocorre deficiência grave e/ou sintomática, a......
...pseudogota, osteopenia, osteoporose, mialgias, fadiga e calcificações tissulares. · A insuficiência renal crônica cursa com hiperparatireoidismo secundário, que pode levar a osteopenia, osteoporose e em casos avançados pode cursar com espondiloartropatia destrutiva. · O diabetes mellitus pode cursar com diversas manifestações reumatológicas como: síndrome do túnel do carpo, tenossinovite dos f......
...m tratamento em clínicas de diálise constituem atualmente um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital. Diagnóstico · O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior (tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: expectoração, falta de ar e dor torácica), achados focais no ex......
...xtremidades) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar ainda angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e......
... em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicaçã......
.... 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachman RB. Alcoholic rhabdomyolysis: an experimental model in rats. Science. 1980;208:412-415. 13. Ghirlanda G, et al. Evidence of plasma CoQ10 lowering effect by HMG-CoA-reductase inhibitors: a double-blind placebo controlled study. J Clin Pharmacol. 1993;33:226-229. 14. Hamiltom-Craig I. Statin-associated myophaty. Med J Aust. 2001;175:486-489. 15. Pierr......
... de sódio e água (por exemplo, diarréia, vômitos, sudorese excessiva, queimaduras, sangramento) e estes são repostos com fluidos inapropriadamente hipotônicos, como água via oral e soluções endovenosas hipotônicas. O mesmo pode ocorrer quando a hipovolemia ocorrer por redistribuição do líquido extracelular, como em casos de sepse e pancreatite. Como a secreção de HAD estará estimulada, haverá rete......
...iatr Soc 2005;53:1658-66. 8. Lindesay J, Rockwood K, Rolfson D apud Andrew M, Freter SH, Rockwood K. Prevalence and outcomes of delirium in community and non-acute care settings in people without dementia: a report from the Canadian Study of Health and Aging. BMC Med 2006;4:15. 9. Liptzin B, Laki A, Garb JL, Fingeroth R, Krushell R. Donepezil in the prevention and treatment of post-surgical deli......
...l. No período entre 1980 e 2008, foram confirmados 726 casos, dos quais 383 evoluíram para óbito, letalidade média de 52,8% com variação de 23 a 100%. Todas as unidades federadas da região Norte registraram casos no período, ainda que esporádicos, sendo responsáveis por 35,8% das notificações do país, nas duas ultimas décadas. A região Centro-oeste notificou 30,2% dos casos do período e a região S......
... do vírus em vetor silvestre. · Vigilância sanitária de portos, aeroportos e passagens de fronteira, com a exigência do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia valido para a Febre Amarela apenas para viajantes internacionais procedentes de áreas de ocorrência da doença, que apresente risco de disseminação internacional, segundo o Regulamento Internacional/2005. · Controle do ......
...tá indicado o uso de norfloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é apropriado para a descontaminação intestinal seletiva, através da eliminação dos bacilos gram negativos da flora intestinal, preservando as bactérias aeróbias e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser adminis......
...peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que se situa entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintomas compatíveis com PBE como febre, dor abdominal e leucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenv......
...rgical patients. Anesth Analg. 2000 May;90(5):1052-9. 6. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010 Feb 24;303(8):739-46. 7. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, Heales S, Land J, Smolenski R, et al. Association between mitochondri......
...agnóstico baseia-se na exclusão de outras causas e pode ser confirmado pela biópsia renal. A cintilografia com gálio pode mostrar uma captação intensa, difusa e bilateral. Os achados não são específicos (podem ser vistos em outras doenças). Até mesmo uma cintilografia negativa não descarta nefrite intersticial aguda, por isso seu papel permanece indefinido. O tratamento é descontinuar a medicação......
...imária. • Intervalo deve ser observado entre a vacinação e a administração de imunoglobulinas ou outros produtos derivados de sangue. • Testes cutâneos (inclusive prova tuberculínica) podem apresentar reatividade reduzida. • Febre e reações cutâneas podem manifestar-se 5 a 12 dias após a vacinação e persistir por vários dias. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • O produto na for......
...cálcio e fósforo para promover mineralização óssea. Em países continuamente ensolarados, os estados de carência de vitamina D estão geralmente associados a insuficiências hepática e renal, daí a inclusão da forma ativa (calcitriol). Em revisão do Clinical Evidence, o suplemento de vitamina D para prevenção de fratura em mulheres pós-menopáusicas foi classificada como benefício provável, em razão d......
... deficiência é na maior parte das vezes de absorção, sua reposição deve ser feita por via parenteral. (ver item 15.1, página 263)(ver monografia, página 562) Piridoxina (vitamina B6 ) é utilizada em estado de deficiência de piridoxina; tem indicação empírica nas neurites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Altas doses são dadas em hiperoxa......
...dam a entubação com um tubo pequeno e flexível o mais precocemente possível, para remover o máximo de substância tóxica. Substâncias neutralizantes não devem ser administradas na tentativa de normalizar o pH; elas podem modificar o pH de modo exagerado na outra direção, e o calor da neutralização pode causar lesão térmica. Há poucas exceções para esta regra; por exemplo, após exposição ao ácido fl......
...feno. Em 2009, o FDA requisitou o conselho de especialistas sobre a redução da toxicidade do acetaminofeno. As recomendações incluíram a descontinuação do uso das preparações de opiáceo-acetaminofeno ou a adoção de uma tarja de alerta na embalagem do fármaco, a redução do uso das formulações USP de acetaminofeno, a padronização das dosagens líquidas e a diminuição da dose máxima diária total recom......
...ronidazol é comparável à sulfassalazina (e superior ao placebo), quando administrado em dosagens de 20 mg/kg/dia. O metronidazol também é efetivo no tratamento da DC perianal e pode reduzir a probabilidade de recaída da DC após a ressecção intestinal. A ciprofloxacina tem se mostrado comparável à mesalamina no tratamento de casos brandos a moderados de DC, tendo sido utilizada com sucesso combinad......
...nas Tabelas 1 e 2. Tabela 1. Dose inicial em adultos (administrar junto às refeições) Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inicial de sevelamer > 5,5 e < 7,5 800 mg, 3 vezes/dia > 7,5 e < 9 1,2 a 1,6 g, 3 vezes/dia > 9 1,6 g, 3 vezes/dia Tabela 2. Dose ajustada em pacientes em hemodiálise Concentração sérica de fósforo (mg......
...ser obtidos para caso de eventualidades. Pode ser passada sonda nasogástrica com lavagem com soro fisiológico em temperatura ambiente, entretanto, tal procedimento é controverso e a maior parte da literatura não recomenda como rotina. A endoscopia digestiva alta é o próximo passo necessário na avaliação deste paciente. A endoscopia digestiva demonstrou úlcera em duodeno não sangrante, mas com coá......
...o nos pacientes que usam estatinas, ainda que aumentos superiores ao triplo do limite máximo normal (com necessidade de interrupção do uso) ocorram em menos de 0,3 a 0,5% dos pacientes. As estatinas podem produzir uma miopatia, cuja manifestação clínica varia de mialgias leves (dor ou enfraquecimento muscular sem elevação dos níveis séricos de creatinina quinase [CK]) a miosite (dor muscular acomp......
...F. Estes distúrbios representam mutações raras. A análise de linkage determinou os loci cromossômicos das mutações causais, porém os genes pertinentes não foram identificados. Distrofias musculares do cíngulo dos membros autossômicas recessivas (DMCPED2) DMCPE2A. A DMCPE2A é causada por mutações no gene codificador da calpaína-3.24 A deficiência de calpaína-3 é a forma mais frequent......
...os plaquetários primários que requerem cirurgia. Anormalidades adquiridas de função plaquetária Doenças mieloproliferativas e anormalidades plaquetárias associadas As anormalidades da função das plaquetas são observadas nas doenças mieloproliferativas: leucemia mieloide crônica, policitemia vera, trombocitemia essencial e leucemia aguda. A contagem de plaquetas de pacientes com distúrbios ......
...O é recomendada para pacientes medicamente adaptados A quimioterapia pós-operatória à base de cisplatina é recomendada Tumores de sulco superior IIIA (T4N0) (T3-4N1) Extirpável: lobectomia, exploração cirúrgica, dissecação de linfonodo mediastinal Marginalmente extirpável: cirurgia após a quimiorradioterapia pré-operatória Pode ser usada no pré ou pós-operatório, com base n......
...itados a centros de grande experiência. Caso Clínico Comentado Para a paciente desse caso, diagnosticou-semicroadenoma secretor de PRL. Ela iniciou tratamento com bromocriptina e manteve uso de contracepção mecânica até regulação dos ciclos menstruais. Passados alguns meses, suspendeu o uso do contraceptivo e engravidou. A administração de bromocriptina também foi interrompida. Após a g......
...lcoólica variam de acordo com a gravidade. Nos casos leves, os pacientes podem estar assintomáticos ou oligossintomáticos, apresentando apenas mal-estar, náuseas e anorexia. Nas formas graves, há icterícia, febre, vômitos, hepatomegalia dolorosa, podendo ocorrer também ascite e encefalopatia hepática. Quadros graves de hepatite alcoólica geralmente se sucedem em pacientes com fígados cirróticos. ......
...urgência é indicada para pacientes com risco de isquemia mesentérica aguda quando a angiografia não estiver disponível para realização de forma rápida ou na presença de sinais de irritação peritoneal. Tratamento Para tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda, deve-se realizar estabilização hemodinâmica, com reposição hidreletrolítica e correção dos distúrbios acidobásicos. É de extrema......
...erosos estudos demonstraram que este exame não é superior à terapia farmacológica convencional.15 A angioplastia com colocação de stent foi elogiada como sendo tecnicamente superior à angioplastia isolada.16 Entretanto, uma revisão abrangente mostrou que este procedimento cura a hipertensão em menos de 20% dos pacientes e não promove benefícios evidentes em termos de função renal.17 De modo semelh......
...acientes é aparentemente normal, mas os pacientes com CBP apresentam maior prevalência de cálculos biliares em comparação com a população normal. Uma característica fundamental e única da CBP é o alto grau de especificidade para o envolvimento de pequenas vias biliares intra-hepáticas, e os achados moleculares indicam intensa ligação de anticorpos animitocondriais na superfície apical de células ......
...s perdas insensíveis. Realizar monitoração contínua de sinais vitais, oximetria de pulso, controle de diurese e hemoglicotestes (durante o primeiro dia de vida, isso deve ser realizado de 4/4 horas em PTs instáveis e/ou que não estejam recebendo dieta enteral). Manejo ventilatório Praticamente todos os PTs < 24 semanas de idade gestacional necessitam de suporte ventilatório; entre 25 e 26......
...ões clínicas da TA ocorrem conforme o segmento arterial afetado (Quadro 55.3, 55.4 e 55.5). Diagnóstico O diagnóstico laboratorial da TVP é associado a mudanças laboratoriais inespecíficas que constituem a resposta de fase aguda à lesão tissular. Essa resposta inclui níveis elevados de fibrinogênio e de fator VIII, aumento na contagem de leucócitos e de plaquetas e ativação sistêmic......
...iurese/função renal presentes, pode-se utilizar diurético de alça e soro fisiológico, que, em conjunto, reduzem a absorção e aumentam a secreção tubular de potássio. O uso de soro fisiológico também evita a hipovolemia, que pode ser induzida pelo uso do diurético. Figura 79.4 Fluxograma para tratamento de pacientes com elevação sérica de potássio. Excreção intestinal. Em pacie......
...inistração continuada eleva a densidade desses receptores em até 300%. Algumas regiões envolvidas são a área ventral tegumentar, os neurônios dopaminérgicos e suas conexões com o núcleo accumbens e o córtex pré-frontal.Nessas áreas, causa uma liberação de vários neurotrasmissores, como dopamina, norepinefrina, acetilcolina, vasopressina, serotonina, betaendorfina, glutamato e GABA, que geram os ef......
...s, abdominais e diafragmáticos contra a glote fechada. Assim, a combinação destes fatores leva ao aumento da pressão intra-abdominal e expulsão do conteúdo gástrico. A tabela 1 cita as principais causas de náuseas e vômitos na prática médica. Principais causas de náuseas e vômitos 1- Associada a medicações Quimioterápicos Analgésicos e anti-inflamatórios Antibiótico......
...nais e sintomas inespecíficos.1 O estágio crítico da FHD ocorre entre 24 horas antes e 24 horas após a temperatura do paciente cair e se tornar menor ou igual à temperatura normal. Durante este período, usualmente ocorrem manifestações hemorrágicas e podem surgir sinais de insuficiência circulatória. O paciente pode se tornar agitado ou letárgico, sentir dor abdominal aguda, além de apresentar m......
... de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos neces......
...5–1 mg, VO, na hora de dormir ou 2x/dia Midazolam (Versed) 0,2–0,5 mg, IV, lentamente; ou 0,1–3 mg/h, SC Morfina* 5–10 mg, IV, VO ou via nebulizador Clorpromazina (Thorazina) 25 mg, VO, VR ou IV Dispneia-outra etiologia Hidrocodona 5 mg/4 h, VO ou SC; titular para mais, conforme a necessidade Morfina* 15 mg/4 h, VO ou SC; titular para mais, conforme a nec......
...o intoxicados com etanol ou outras drogas. O etanol é um vasodilatador, e por causa de seus efeitos anestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados embriagados podem não sentir o frio nem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativos-hipnóticos e vasodilatadores também podem estar implicadas no desenvolvimento de hipotermia, da mesma forma que a insulina e outros agentes hipo......
...m. Os glicocorticoides também devem ser minimizados em pacientes com risco de delirium. Tabela 7 Tratamento farmacológico da náusea e do vômito11 Etiologia da náusea Fármaco Dose Ansiedade Lorazepam 0,5-2 mg/4–6 h, IV, VO ou SL Hidroxizina 25-100 mg, 3 ou 4x/dia, VO Obstrução intestinal Octreotida 150–300 µg, SC, 2x/dia; ou 300–600 µg/24 h, i......
...xia de trombose venosa profunda com compressão pneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que o aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico também deve se descontinuar agentes anti-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomen......
...ia grave (1% dos casos). A febre na Malária muitas vezes pode ser característica, observando-se a sequência calafrio-febre-sudorese. A febre se inicia quando as hemácias se rompem. No início da Malária, a febre é irregular (1-2 episódios por dia), pois ainda não houve sincronismo dos ciclos parasitários. Depois de uma semana, o sincronismo pode aparecer, e a febre ficar mais regular. Na Malária V......
...tramuscular: 7-12 minutos. t Início do efeito clínico: redução da parasitemia e da febre após 24 a 48 horas do início do tratamento. t Meia-vida de eliminação plasmática: 40 a 95 minutos t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: di-hidroartemisinina, responsável pela maior parte dos efeitos antimaláricos in vivo). t Excreção: renal. Efeitos adversos t Exantema, prurido. t Náusea, v......
...ico de maior capacidade de predição da presença de TVP. Os pacientes podem ainda ter dor e eritema na extremidade envolvida, mas esses são achados inespecíficos e de pouco valor diagnóstico. A presença de fatores precipitantes potenciais deve ser investigada sistematicamente. A dor à dorsiflexão do pé, embora represente um achado propedêutico clássico, tem pouco valor diagnóstico, já a palpação de......
.... A citometria de fluxo mostra a ausência dos CD55 e CD59, sendo hoje o principal exame diagnóstico. Um diagnóstico diferencia é a síndrome HEMPAS (Hereditary Eritroblastic Multinucleity with a Positive Acydofic Serum lysin test). Os pacientes podem ser classificados em: -HPN clássica: HPN com sinais de hemólise, mas sem outras alterações de medula óssea; -HPN associada com outras alteraçõe......
...rge dentro dos primeiros 6 meses após a convulsão. A maior parte dos especialistas não inicia o tratamento após a primeira convulsão não provocada, a não ser que haja outras evidências sugerindo uma maior possibilidade de recorrência. Isso inclui uma lesão cerebral pré-existente (isto é, tumor, AVC), EE no início, descargas epiléticas definitivas no EEG, ou outros fatores como o fato de o pacient......
... que ocorra diarreia, que pode ser profusa e de coloração esverdeada. Nesta fase, são comuns complicações como hemorragia intestinal e perfuração intestinal devido à hiperplasia linfática ileocecal das placas de Peyer, com bacteremia secundária e peritonite. O paciente pode desenvolver choque séptico ou um nível alterado de consciência, que é denominado por alguns autores de “estado tífico”. Na au......
...tuações em que a hsTnT foi adicionada nos modelos de previsão de risco, ocorreu uma melhora significativa no valor prognóstico.56 A hsTnT foi estudada posteriormente em 5.284 pacientes utilizando-se medições seriais nos testes Val-HeFT e no Gruppo Italiano per lo Studio dela Sopravvivenza nell’Insufficienza Cardiaca-HF (GISSI-HF), sendo que as elevações nas concentrações da hsTnT ao longo do temp......
...ias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente não deve ser usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem monitoramento noturno. Quando a SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e pressão inspiratória (IPAP) combinados - o que é denominado de BPAP - o oxigênio pode ser adicio......