...tico requer ensaios com plasma para cada fármaco separadamente [ver Diagnóstico, adiante]. Causas de acidose metabólica com hiato aniônico normal Um hiato aniônico normal no contexto da acidose metabólica pode ter diversas causas, como a administração de ácidos inorgânicos (p. ex., ácido hidroclorídrico), perda de bicarbonato a partir do trato gastrintestinal (p. ex., na diarreia) ou pelos ri......
... a cada 24 horas 5% 100% 100% 100% Budesonida Sem dados Nenhuma 100% 100% 100% Cortisona 25 a 500 mg a cada 24 horas Nenhuma 100% 100% 100% Dexametasona 0,75 a 9 mg a cada 24 horas 8% 100% 100% 100% Hidrocortisona 20 a 500 mg a cada 24 horas Nenhuma 100% 100% 100% Metilprednisolona 4 a 48 mg a cada ......
...a melhorar. Assim, na maioria dos pacientes, a retenção de sódio primária pelos rins atua como fator contribuinte fundamental, independentemente do tônus do líquido intravascular . Edema nefrítico. As doenças glomerulares caracterizadas pela proliferação das células mesangiais (p. ex., glomerulonefrites proliferativa difusa e membranoproliferativa) com frequência causam uma retenção de sódio ......
...efetivamente para impedir a ocorrência de estresses agudos causados pelo inchaço ou pelas contrações osmóticas dos espaços extracelulares e/ou intracelulares. Os distúrbios em muitos outros íons e moléculas neutras possivelmente sejam geradores de patologias, incluindo anormalidades cognitivas, encefalopatia, quedas e convulsões [ver a Tabela 1]. Os pacientes poderão se apresentar com complicações......
...m proporcionar avaliação adicional do resultado desta lesão. Entretanto, estes marcadores atualmente são disponibilizados somente para a realização em análises pré-clínicas. Até que um determinante mais sensível da TFG ou um novo biomarcador seja clinicamente disponibilizado, a concentração sérica de creatinina continua sendo o principal aspecto do diagnóstico da LRA. Epidemiologia A incidê......
..., porque implica que os médicos podem saber, com um grau suficiente de certeza, que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos por meio de história, exame físico e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da LRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica qu......
...apresentaram um aumento proporcional da taxa de aloimunização de hemácias e desenvolveram mais reações transfusionais hemolíticas.119 A transfusão de troca também tem sido utilizada para fins de profilaxia durante a gestação e antes da cirurgia. O único estudo randomizado sobre transfusão durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises......
...usculatura lisa, causando vasoconstrição arteriolar, particularmente nas arteríolas esplâncnicas, com redução do fluxo sanguíneo portal e da pressão portal, bem como de seus ramos colaterais. Efeitos Adversos · Aumento na resistência vascular periférica e na pressão arterial, redução do débito cardíaco (efeito direto na contratilidade miocárdica); · diminuição na frequência cardíaca (por r......
...para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais ......
... múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estratégias de Angioplastia em Infarto com Choqu......
...s situações, vasoconstrição renal, neuro-hormonal poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal primária como vasculites e glomerulonefrites tem sua patogênese em particular, assim como quadros obstrutivos que causam a chamada injúria pós-renal, que se mantida por longo prazo pode causar lesão no parênquima definitiva. Diagnóstico Porque a le......
...da reduzida secreção de androgênios in utero – quando não há regulação por retroalimentação da testosterona – fetos do sexo masculino podem sofrer feminilização. Figura 5. A hiperplasia adrenal congênita pode resultar de mutações que inativam qualquer uma das 6 etapas enzimáticas da biossíntese do cortisol a partir do colesterol. As manifestações clínicas do distúrbio variam conforme ......
... exames laboratoriais seletivos, antes de cirurgias eletivas. Tabela 4. Recomendações para realização de exames laboratoriais pré-operatórios Exame laboratorial Incidência de anormalidades influenciadoras do tratamento (%) Indicações Hemoglobina 0,1 Previsão de perda de sangue significativa Sintomas de anemia Contagem de leucócitos sanguíneos 0 Sintoma......
... Eagle KA, Rihal CS, Mickel MC, et al. Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study. Circulation 1997;96:1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary arter......
...taxa de mortalidade geral aumenta cerca de 3 vezes, principalmente como resultado de distúrbios cardiovasculares, distúrbios cerebrovasculares e doenças respiratórias. A menos que os níveis de GH sejam rigorosamente controlados, a sobrevida é reduzida em média em 10 anos, em comparação ao observado na população controle de idade compatível. Tabela 8. Características da acromegalia ......
..., Boggio-Bertinet D, Federico A, et al. Total parenteral nutrition-related gastroenterological complications. Dig Liver Dis 2006;38:623–42. 83. Harris JA, Benedict FG. A biometric study of human basal metabolism. Proc Natl Acad Sci U SA 1918;4:370–3. 84. Barak N, Wall-Alonso E, Sitrin MD. Evaluation of stress factors and body weight adjustments currently used to estimate energy expend......
...articular, é derivada de fontes microbianas e ingerida por meio de carnes e ovos. A maior parte do ácido fólico oriundo da dieta encontra-se na forma de poliglutamato e é absorvido pela mucosa intestinal. Sua absorção com marcação radioativa corresponde a aproximadamente 80% de uma dose de 200 mcg114,117 e os níveis séricos parecem ser mantidos pelo ácido fólico absorvido a partir dos alimentos.......
...rolapso de uretra também por hipoestrogenismo local. 2. Terapia hormonal e história contraceptiva A terapia de reposição hormonal (TH) na perimenopausa pode levar a sangramento vaginal cíclico ou acíclico, a depender do tipo e do esquema hormonal utilizado. Importante lembrar também que a TH com estrogênios isolados pode levar à hiperplasia de endométrio e câncer de endométrio, sendo impor......
...ipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e o risco de mascarar sintomas hipoglicêmicos, como tremor, é reduzido. t Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessá......
...pode ajudar com a demonstração das variações pressóricas, mas deve ser realizada rapidamente, uma vez que o efeito é transitório. Independentemente do método utilizado, ainda há situações em que é difícil prever a resposta de um paciente à reposição volêmica.Uma técnica de desafio volêmico deve ser usada para determinar a resposta real do paciente para fluidos, ao mesmo tempo limitando os riscos ......
...dade · Sedentarismo · Histórico familiar de DCV · Histórico de tabagismo · Nível elevado de colesterol LDL · Nível baixo de colesterol HDL · Coagulabilidade intensificada · Menopausa · Estresse psicossocial · Predisposição genética Distúrbios concomitantes · Hipertensão · Diabetes · H......
...m potencial gestação ECG: eletrocardiograma; ß-HCG: gonadotrofina coriônica humana; TSH: hormônio estimulador da tireoide; T4L: tiroxina livre. Tratamento A estabilização inicial do paciente inclui a proteção das vias aéreas e o suporte ventilatório e hemodinâmico. O tratamento depende da gravidade clínica. A primeira medida é a reposição volêmica, comumente iniciada com solução salina fi......
...eatitis: an international multicenter study. Am J Gastroenterol 1994;89:1467. 61. Whitcomb DC. Hereditary, familial, and genetic disorders of the pancreas and pancreatic disorders in childhood pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brant LJ, editors. Sleisinger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 8th ed. Philadelphia: WB Saunde......
...ções séricas de pH,PaCO2 e HCO3-.O primeiropasso na avaliação de pacientes com distúrbios ácido-básicos é identificar aalteração primária. O distúrbio primário pode ser verificado pelo pH sendo umaacidose se o pH sérico é baixo ou alcalose se o pH sérico é alto. Apósdeterminar o distúrbio primário, é necessário determinar sua causa e se umacompensação apropriada ocorreu.Fórmulassimples podem ser u......
...Harper L. Malignancy is increased in ANCA-associated vasculitis. Rheumatology (Oxford) 2004;43:1532–5. [Epub 2004 Aug 17] 17. Zurada JM, Ward KM, Grossman ME. Henoch-Schönlein purpura associated with malignancy in adults. J Am Acad Dermatol 2006;55(5 Suppl):S65–70. [Epub 2006 Aug 28] 18. Lien YH, Lai LW. Pathogenesis, diagnosis and management of paraneoplastic glomeruloneph......
...atual de escolha em pacientes com dissecção aórtica tipo B sem complicações, ou pode-se considerar também a hipótese de terapia endovascular. Figura 7 - Ecocardiogramas transesofágicos de um paciente com aorta ascendente normal (a) e três dissecções aórticas ascendentes diferentes (b a d). Na aorta ascendente normal observam-se as câmaras cardíacas. A aorta ascendente também é visualizada......
...: a randomized clinical trial. Blood Cells Mol Dis 2002;28: 196–208. 141. Olivieri NF. Progression of iron overload in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38:57–62. 142. Pennell DJ. T2* magnetic resonance and myocardial iron in thalassemia. Ann N Y Acad Sci 2005;1054:373–8. 143. Knisely AS, Mieli-Vergani G, Whitington PF. Neonatal hemochromatosis. Gastroenterol Clin North Am 2003;3......
... ação antipseudomônica: Cefalosporinas com Ação Antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com ......
...xia há 3 dias; há 12 horas evoluiu com febre, chegou ao pronto-socorro ainda referindo dispneia aos esforços. Exame físico REG, descorado ++/4+, desidratado+/4+. SaO2 86%. FC: 125 bpm. PA: 95 x 65 bpm. Aparelho respiratório: MV+ diminuído bilateralmente, raros sibilos e roncos. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de ......
...ormalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de lev......
...lementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca, ressecção hepática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta ......
...vação dos níveis de fator VIII, gestação e uso de anticoncepcional, bem como o anticoagulante lúpico, podem resultar em resistência à PCA.31 A resistência que não é causada pelo fator V de Leiden pode atuar como fator de risco de AVC32,33 e trombose venosa.34,35 O risco geral de trombose venosa por resistência à PCA é similar ou inferior ao risco associado ao fator V de Leiden.36 Fisiopatologi......
...probabilidade de a apo B ser secretada pelo fígado sob a forma de lipoproteínas contendo triglicerídeos. Isto contribuiria para os níveis aumentados de triglicerídeos e para o número aumentado de partículas de VLDL e LDL encontrado em pacientes com condições insulina-resistentes.37 Outro efeito dos ácidos graxos livres de cadeia longa consiste em aumentar a concentração de lipase hepática na super......
...as causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada e hipertensão maligna, devem ser descartadas. Caso haja evidência laboratorial de coagulopatia intravascular disseminada (CIVD), sugere-se a presença de sepse ou câncer disseminado, pois é uma manifestação rara da PTT. A circunstância da apresentação deve ser levada em conta. Pacientes internados a algum tempo em unidades críticas pod......
..., então devem ser aplicados até 5 compressões abdominais, seguidos da observação da boca para detecção de algum corpo estranho (varrer a orofaringe com o dedo, se for detectado um corpo estranho). Feito isto, repetem-se as tentativas de ventilação. A intervenção definitiva para um caso de obstrução de vias aéreas no contexto hospitalar pode envolver a visualização laringoscópica da causa da obstru......
...alteram de modo significativo a incidência ou a severidade do LES. Isto também ocorre durante a gravidez. Diferenças mínimas de incidência ou suscetibilidade foram relatadas, ocasionalmente.32-34 Explicações alternativas para a elevada proporção mulher:homem incluem um mecanismo de limiar estrogênio-sensível27 ou a existência de diferenças sexuais relacionadas à exposição a agentes exógenos (embor......
...cas congênitas são particularmente prevalentes entre as crianças pequenas que desenvolvem a 1ª ou 2ª ITU, estes exames são obrigatórios para os pacientes desta faixa etária. Além disso, o exame completo da próstata e a avaliação do volume de urina residual pós-esvaziamento devem ser considerados para os pacientes do sexo masculino com ITU, em qualquer fase da vida, uma vez que esta infecção é alta......
...M), acidente vascular cerebral (AVC), isquemia nos membros ou infarto em órgãos. De um modo geral, os coágulos venosos têm origem nas extremidades, embora possam ocorrer também nas veias abdominais. O termo trombose venosa profunda (TVP) é usado para descrever coágulos nas veias profundas maiores do corpo. Os sintomas de TVP são inespecíficos e incluem dor, vermelhidão ou inchaço na extremidade a......
...emia), além de merecerem terapia antimicrobiana. A escolha inicial dos regimes antimicrobianos para tratamento da pielonefrite é determinada por 2 requisitos: a probabilidade mínima de o organismo infeccioso ser sensível ao regime deve ser de 99%; e os níveis sanguíneos terapêuticos devem ser rapidamente alcançáveis. Dependendo da severidade da doença e da existência de comorbidades, a pielonefrit......
...as, equimoses, que são muito frequentes, e epistaxe. Emalguns pacientes, é descrita isquemia mesentérica, que pode ocorrer em até 35%dos casos, manifestando-se principalmente com dor abdominal e diarreia.Isquemia cardíaca também pode ocorrer, sendo descrita em 25% dos pacientes, quepodem apresentar arritmia, morte súbita cardíaca, insuficiência cardíaca,infarto agudo do miocárdio e até mesmo choqu......
...atal, hipovitaminose D, hiperparatireoidismo ou diabetes materno e possivelmente uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. Resistência à ação do PTH Pseudo-hipoparatireoidismo Trata-se de uma doença hereditária caracterizada por resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. O túbulo renal é o sítio primário da resistência ao PTH embora vários níveis de resistência nos oss......
... menor taxa de infecção.3 Entretanto, fístulas de enxerto podem ser implantadas em pacientes que não possuem vasos adequados para criar fístulas AVs. A Kidney Disease Outcomes Quality Initiative™ (KDOQI)2 da National Kidney Foundation e os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs)4 recomendam as fístulas AVs como primeira escolha para hemodiálise de longa duração e as de enxerto como segun......
...es podem ser submetidos a diferentes tipos de diálise, e cada tipo possui diferentes riscos de infecção. As seções a seguir fazem uma rápida discussão sobre os riscos de infecção associados aos procedimentos de diálise diferentes da hemodiálise. Diálise peritoneal Outro tipo de diálise é a peritoneal, na qual o peritônio corporal age como uma membrana através da qual fluido, rejeitos e outras......
...uma seringa para gasometria), mantidas no gelo e analisadas imediatamente. Hipercalcemia A hipercalcemia é uma anormalidade metabólica comum. Os sinais e sintomas de hipercalcemia variam de modo bastante significativo entre diferentes pacientes, estando correlacionados com o grau de elevação e a taxa de alteração dos níveis de cálcio. A avaliação diagnóstica da hipercalcemia é diret......
...terações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, síndrome de lise tumoral Aumento de cálcio Neoplasia Pico monoclonal em eletroforese de proteína Mieloma múltiplo HIV positivo Nef......
...scutidos a seguir. Etiologias O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do cálcio. O hipoparatireoidismo pode ser congênito ou adquirido, a sua causa mais comum é a retirada das glândulas para tireoides secundárias a tireoidectomias, principalmente em pacientes com susp......
...as) e varfarina. Agentes oxidantes podem destruir a epinefrina. t Este fármaco apresenta um número elevado de incompatibilidades, por isso recomenda-se consultar a literatura antes de misturá-lo na mesma solução contendo outros medicamentos e antes da administração em Y concomitantemente com outros fármacos. Cloridrato de Etambutol Simone Sena Farina e Fernando de Sá Del Fiol Na Rena......
...ática subjacente ou com diabetes essas infecções são graves e estão associadas à septicemia e a um índice elevado de mortalidade. O tratamento de infecções em feridas causadas por V. parahaemolyticus é o mesmo que para as infecções causadas pela espécie V. vulnificus (ver abaixo). A espécie V. vulnificus, causa importante de doenças sérias, pode ser isolada nas águas das costas Leste e Oeste dos ......
...e pacientes com hemofilia é a presençados chamados inibidores de fator. Os inibidores de fator são anticorpos contra fatoresde substituição e tendem a ocorrer mais comumente em hemofílicos graves. Aincidência de desenvolvimento de inibidores é de 30% na hemofilia A grave e de 5%na hemofilia B. Os inibidores não interferem apenas na eficácia da terapia dereposição de fator, mas também podem causar ......
...a hemorragia é uma complicação rara da intoxicação aguda, única e massiva. A intoxicação por salicilatos pode ainda alterar o sistema de coagulação e causar ototoxicidade. Características Clínicas As manifestações clínicas da toxicidade dos salicilatos dependem da dose ingerida, da duração da exposição, da idade e das comorbidades do paciente. Em crianças e idosos, a toxicidade dos órgãos ......