...urológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. ......
...mia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e......
... as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 44A . Hiponatremia intra-hospitalar Lucas Santos Zambon Hiponatremia síndrome da secreção inapropriada de ADH SSIADH Hiponatremia intra-hospitalar (Livre) Nefrologia Ar......
... extravasado, com queda adicional do hematócrito, mesmo com suspensão da hidratação parenteral. Essa reabsorção poderá causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, requerendo vigilância clínica redobrada. · A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24 horas após a reversão do choque, poderá levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. · ......
... fibrinogênio antes dacirurgia pode ser benéfica, tanto para aumentar o nível de fibrinogênio normalquanto para diluir o fibrinogênio protrombótico. Em pacientes com doença tromboembólicacom risco de morte submetidos a cirurgia, a plasmaférese foi eficaz. Bibliografia 1-Neerman-ArbezM, Moerloose P. Hereditary fibrinogen abnormalities. Williams Hematology 2016.2- de Moerloose P, Neerman-ArbezM. Con......
... A Figura 3 mostra o eritrócito fragmentado. Figura 3 - Eritrócito fragmentado (seta) também conhecido por esquistócito ou célula em forma de capacete. Gerenciamento A PTT é uma emergência hematológica e seu tratamento exige início imediato de troca terapêutica de plasma.14 Esse tipo de procedimento é executado diariamente até a recuperação na contagem de plaquetas e......
...the health of Americans. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus07. pdf (accessed January 7, 2009). 7.The numbers count: mental disorders in America. Bethesda (MD): National Institute of Mental Health, National Institutes of Health; 2001. 8.Report of the National Institutes of Health: opportunities for research on women’s health. Bethesda (MD): Of?ce of Research on Women’s Health, Nat......
... causal. Deve ser realizado um exame endoscópico, para avaliar a presença e o tamanho das varizes esofágicas. A US abdominal deve ser realizada no momento do diagnóstico e, subsequentemente, a cada 6 meses, para detectar um CHC antecipadamente. Os critérios para THO devem ser avaliados periodicamente, e as principais complicações clínicas (isto é, infecções bacterianas, comprometimento renal, sang......
...stribuição do fluxo sanguíneo e vasoconstrição esplâncnica. A isquemia e subsequente reperfusão do trato gastrintestinal (GI) quebra a barreira da mucosa intestinal aos produtos bacterianos. A translocação de componentes microbianos, como a endotoxina bacteriana, ocorre no sentido do trato GI para a circulação, durante os períodos de estresse intenso e hipoperfusão da mucosa GI.19,20 Os mediadores......
...las não são adequadas para a estimativa da FG, e o clearance de creatinina com coleta de urina de 24 horas pode ser necessário. Recentemente, uma nova fórmula foi desenvolvida, pelo Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).5 Segundo os autores, ela apresenta mais acurácia na estimativa da FG e equações distintas para pacientes com creatinina normal e alterada, permitind......
...an versus warfarin in the treatment of acute venous tromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-52. 41.Goldhaber SZ, Leizorovicz A, Kakkar AK, Haas SK, Merli G, Knabb RM, et al. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis in medically ill patients. N Engl J Med. 2011;365(23):2167-77. 42.Bhuvaneswaran JS, Premchand RK, Iyengar SS, Rajeev K, Chabra CB, Padmanabhan TN, et al Tenecteplase ......
...schwannomas do nervo vestibular superior) são tratados de uma das seguintes maneiras: ressecção cirúrgica (tratamento ideal), radiocirurgia estereotáxica para casos selecionados ou somente observação e acompanhamento com imagens seriadas. Esse acompanhamento pode ser reservado para pacientes idosos com tumores pequenos, especialmente se a audição está preservada, para pacientes que recusam o trata......
...imizar o obstáculo à sístole ventricular Dilatador arteriolar, pressão expiratória final positiva Diminuição do volume intravascular Agente diurético Estimular o miocárdio Agente inotrópico Corrigir arritmias Agente antiarrítmico, marca-passo Aliviar a isquemia Intervenções cardíacas percutâneas, agente trombolítico, desvio coronariano Prevenir a p......
...miocardite pode ocorrer. O lavado broncoalveolar realiza diagnóstico precoce de hemorragia alveolar. O diagnóstico laboratorial específico pode ser feito em vários materiais do doente (sangue, líquor, urina, biópsia renal ou hepática), pela demonstração do agente ou pela sorologia. Demonstração do agente: microscopia de campo escuro de espécimes da urina ou sangue embora defendida por esp......
...espiratória. Reduzir dose de atracúrio. t Aminoglicosídeos, bacitracina, polimixina B e outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes: aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular, depressão e paralisia respiratória. Evitar uso concomitante. Acompanhar a condição clínica do paciente, estado respiratório e de oxigenação. Administrar ions cálcio, principalmente de houver transfusão ......
...a > 11 anos).22,23 Uma série prospectiva subsequente, envolvendo 159 pacientes não tratados, avaliados por FISH logo após o diagnóstico (média de 3 meses) e submetidos ao seguimento prospectivo (tempo médio de seguimento de 10 anos), confirmou a capacidade do sistema de Dohler de predizer a sobrevida de pacientes recém-diagnosticados e com doença ainda em estágio inicial.23 Além do valor co......
...oso e resto turvo Deficiência de apo-CII Uma discussão mais aprofundada das características das diferentes síndromes monogênicas que causam dislipidemia não é o nosso objetivo, mas a tabela abaixo discute as principais causas genéticas de dislipidemia. Manifestações típicas Doença Gene mutante Herança Frequência estimada na população Padrão de lipoproteínas......
...ca. Caso esse tipo de tratamento não tenha êxito, ou se for necessário usar uma alternativa para evitar os efeitos colaterais dos esteroides, uma boa opção é a administração de hidroxiureia na dosagem de 0,5 a 1,5/g/dia para baixar a contagem de leucócitos para menos de 10.000/µL e a contagem de eosinófilos para menos de 5.000/µL. Um subgrupo de variantes mieloproliferativas da SHE está associado......
...a de insulina. Nesta diluição sugerida teremos em 10 ml infundido 1 unidade de insulina e a taxa de infusão de insulina será de 6 unidades de insulina/hora. Ajustes da dose de insulina foram especificados no texto. 5-Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia. É necessário realizar o tratamento da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose......
...como tolueno, benzeno, tricloetano, acetona e hidrocarbonetos alogenados). Incluem colas de sapateiro, propulsores de aerossóis, tintas, vernizes, esmaltes e removedores, no geral drogas de fácil acesso, inaladas principalmente por crianças e adolescentes de baixa renda. Embora ocorra tolerância, os sintomas de abstinência em geral são pouco intensos. Os efeitos dos inalantes têm início após algun......
...rariamente e reiniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerância à IECA costumam tolerar bem o uso de BRA. O uso combinado dessas duas......
...tal. 2. Doença leve a moderada extensa. 3. Colite grave. Doença Leve a Moderada Distal 1. Terapia de indução Os pacientes deste grupo podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha......
... tratados com esta medicação. Em pacientes com ICC, a antagonização da aldosterona impede a ação deletéria da aldosterona no coração, como a fibrose miocárdica secundária à ação desta. 2. Indicações · Tratamento do hiperaldosteronismo primário: tratamento a curto prazo como preparação cirúrgica ou tratamento a longo prazo nos pacientes com hiperaldosteronismo idiopático. Nível de ev......
...ção na ingesta de sal e as mudanças de hábitos de vida devem sempre ser estimuladas em qualquer faixa etária. Tais medidas, em alguns indivíduos, podem ser a única estratégia terapêutica com bons resultados. As indicações medicamentosas são as mesmas dos indivíduos adultos jovens, cabendo ressaltar a necessidade de titulação cuidadosa de doses para se evitar eventos hipotensivos com consequências......
...ador das modificações é a concentração sérica da creatinina (mais rapidamente obtida, mas mais variável sob diferentes condições) ou a depuração da creatinina endógena (mais confiável como parâmetro estimativo). A depuração da creatinina endógena (DCE) pode ser determinada diretamente em urina de 24 horas ou pelo nível da creatinina sérica, por meio da seguinte equação: Dose na insuficiência ......
... após a vacinação pode ser necessária; caso não tenha ocorrido soro conversão, a vacinação deve ser repetida. varfarina sódica Evitar o uso em insuficiência renal grave, pelo aumento no risco de toxicidade e sangramento. zidovudina Ajuste de dose DCE maior que 15 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose. DCE menor que 15 mL/minuto: 100 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas ou 1 ......
...nstituem um sinal comum da infecção pelo HIV. No hospedeiro não infectado pelo HIV, o herpes zóster é caracterizado pela existência de vesículas agrupadas apresentando distribuição dermatômica. A erupção é autolimitada, resolvendo-se em 1 a 2 semanas. Em contraste, a infecção pelo herpes zóster pode se desenvolver em erupções vesiculares disseminadas em pacientes aidéticos. Alguns dos pacientes co......
...a severa. Tais investigações incluem o reparo ou a substituição da valva mitral e a instalação de dispositivos mecânicos para redução do estresse na parede.171-173 Uma fase do estudo STICH, já citado, demonstrou que os resultados da insuficiência cardíaca não são favorecidos pelo acréscimo do procedimento RVC (reconstrução ventricular cirúrgica).170 O transplante cardíaco continua sendo o único ......
... identificáveis por meio da avaliação do estado mental. A aparência dos pacientes no estado maníaco pode variar da falta de atenção a um aspecto nitidamente bizarro ou extravagante. Os pacientes podem apresentar comportamento agitado e ter dificuldade para manter um estado calmo. Nos estados maníacos mais modestos, os pacientes podem conseguir permanecer calmos, mas para isto precisam ser constant......
...i, platibasia, impressão basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontânea. Apesar de existirem relatos de caso de aneurismas intracranianos não rompidos, estenose carotídea e doença vertebrobasilar, estes podem ser achados incidentais, em vez de causas da cefaleia por tosse. Os tratamentos que podem ser efetivos incluem indometacina (25 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com ......
...ra proteção gástrica. †Agentes potencialmente modificadores da doença. GI = gastrintestinal. IRM = imagem de ressonância magnética. IV = via intravenosa. LL = liberação lenta. Atualmente, existem dados indiscutíveis mostrando que os inibidores seletivos de cicloxigenase-2 (COX-2), e possivelmente outros AINH, aumentam o risco de um indivíduo desenvolver doença cardiovascular. Portanto, é ......
...ndo descontinuavam a medicação antidepressiva no 1º trimestre de gestação, do que se não interrompessem o tratamento.62 Todas as mulheres, e especialmente aquelas com antecedentes de depressão, estão sujeitas ao risco de desenvolvimento de depressão pós-parto. É preciso alertar as mulheres quanto aos sinais e sintomas associados a estas alterações do humor, bem como em relação aos recurs......
...teroides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticosteroides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Varfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticosteroides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticosteroides podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspi......
...ebo, após 6 ciclos de quimioterapia, demonstrou a ocorrência de anemia significativa (Hb < 10 g/dL) em 16 pacientes ou 52% da amostra, comparados com nenhum paciente do grupo placebo. Não foi especificado se estes pacientes apresentavam anemia previamente. Um estudo incluindo pacientes teoricamente não anêmicos submetidos a quimioterapia com agentes baseados em platina para carcinoma de pequen......
...nte a proteína L1 do HPV, não são infecciosas e são altamente imunogênicas. Até agora, dois produtos foram estudados: uma vacina quadrivalente contra HPV de tipos 6, 11, 16 e 18 (os tipos 6 e 11 são os responsáveis pela maioria das verrugas genitais); e uma vacina bivalente contra HPV de tipos 16 e 18, que também pode conferir proteção cruzada contra as cepas 31 e 45 do HPV.72,73 Em dois estudos a......
...er contra a formação de adenomas. No estudo Women’s Health Initiative, que incluiu mais de 16.000 mulheres em fase de pós-menopausa, a combinação de estrogênio e progesterona foi associada à diminuição do risco de desenvolvimento de câncer colorretal (razão de perigo = 0,56; intervalo de confiança de 95% = 0,38 a 0,81; P = 0,003).51 Os cânceres colorretais invasivos encontrados no grupo de mulhere......
.... Assim, o termo “doença da deposição de PFCD” passou a incluir diversas manifestações clínicas como parte de uma mesma síndrome clínica geral. Epidemiologia A doença de deposição de PFCD geralmente é uma doença de idosos. A média da idade dos pacientes afetados gira em torno de 70 anos. A prevalência da condrocalcinose articular é bastante baixa em indivíduos com menos de 40 anos, ......
... cardíaca clínica, IM de localização anterior ou FEVE reduzida (inferior a 0,4). É melhor começar o tratamento com a menor dose de inibidor de ECA e titular a dose lentamente para cima, conforme o permitido pela pressão arterial. É importante ter cautela ao realizar a inibição de ECA em pacientes com insuficiência renal severa (TFG < 35 cc/min), diabetes melito ou hipercalemia preexistente, poi......
...tural history of Crohn’s disease in population-based patient cohorts from North America: a systematic review. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:51. 66. Sugimura K, Taylor KD, Lin YC, et al. A novel NOD2/ CARD15 haplotype conferring risk for Crohn disease in Ashkenazi Jews. Am J Hum Genet 2003;72:509. 67. Van Deest BW, Fordtran JS, Morawski SG, et al. Bile salt and micellar fat concentration i......
...útil em determinar a localização exata da obstrução e podedetectar neoplasias uretéricas, mas deve ser evitada em pacientes com risco denefropatia induzida por contraste. A ressonânciamagnética (RM) urinária pode ser realizada com ou sem o uso de contraste (gadolínio)e é benéfica em pacientes que não podem receber contraste iodado necessáriopara a TC com contraste, mas é menos sensível que a TC na......
...ara os pacientes com esteatose hepática nãoalcoólica.Estudosclínicos sugeriram aumento na mortalidade por todas as causas com altas dosesde vitamina E (400 unidades internacionais/dia ou mais). Grandes doses devitamina E também podem aumentar a necessidade de reposição de vitamina K epodem resultar em sangramento em pacientes que tomam anticoagulantes orais. Bibliografia 1-SaundersKH et al. Nutrit......
...ntervenções terapêuticas possam modificar os desfechos nesses pacientes.A ACLFpode ocorrer em qualquer momento da evolução do paciente com cirrose e,normalmente, é associada com um processo significativo de inflamação sistêmica.A síndrome ainda é bastante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignificativa também em curt......
...ente deprimidospelos efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos da hipotermia e ainda maisdeprimidos se existe hipovolemia concomitante. A hipotermia provoca alterações eletrocardiográficascaracterísticas que podem induzir arritmias com risco de vida. A onda de Osborn,ou onda J, pode aparecer e representa um desvio lento, positivo, no final docomplexo QRS ? característica, mas não patognomônica......
...o de AMS, incluindo atrofia e perda de fibras mielinadas na ponte (conhecidas por sinal de hot cross bun); sinal alto nos pedúnculos cerebelares intermediários na IRM da recuperação de inversão com atenuação do líquido (FLAIR) nos casos de AMS-C; atrofia e evidências de deposição de ferro (sinal diminuído no gradiente da IRM ecocardiográfica65); e gliose no putâmen na AMS-P. Outros estudos de ima......
...Cefaleia de início súbito e intensa (thunderclap) ou primeiro episódio de cefaleia intensa· Suspeita de imunossupressão, neoplasia ou presença de coagulopatias· Início após os 40 anos de idade· Presença de achados neurológicos como déficit focal, papiledema, rebaixamento do nível de consciência e convulsão As decisões sobre neuroimagem são comumente pos......
...do colágeno, das quais se destaca a esclerodermia, também são causas de náuseas e vômitos. Os quadros dispépticos, mesmo sem alteração orgânica documentada como úlcera, também tem importante associação com doenças inflamatórias como a colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir com vômitos. A cólica biliar mesmo sem colecistite pode causa......
...ças têm deficits de linguagem persistentes, aumento da incidência de epilepsia e diminuição da expectativa de vida. A Anemia grave é a principal manifestação da Malária grave em crianças pequenas em áreas de alta transmissão, e geralmente é o resultado cumulativo de infecções repetidas. A remoção acelerada pelo baço de células vermelhas do sangue, principalmente, e a destruição de eritrócitos sã......
...ardíaca, particularmente em pacientes predispostos a insuficiência cardíaca, pode ser necessário ajuste de dose. t Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (na primeira dose) e digoxina: podem ter seu efeito aumentado pelo atenolol. Monitorar paciente para sinais e sintomas específicos. t Clonidina e moxonidina: em uso concomitante com atenolol, pode ocorrer crise hipertensiva durante a suspensao desses......
...ntação. Se a fertilização e a implantação ocorrerem, o embrião em desenvolvimento secreta gonadotrofina coriônica humana na corrente sanguínea, sinalizando ao corpo lúteo para continuar a produção de progesterona e estrogênio necessários para apoiar uma gestação. Na ausência de gonadotrofina coriônica humana, o corpo lúteo involui e os níveis de estrogênio e progesterona caem. A retirada hormona......
...sangramento e constipação) ajuda no diagnóstico da doença. O diagnóstico diferencial deve considerar doenças comuns que alteram o nível de consciência. São recomendações da American Association of Studies of Liver Disease: · Pacientes com EH devem ser classificados de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. ·......