... de Na+/K+/2Cl–. No interstício, o amônio dissocia-se em amônia, e esta sofre difusão seguindo seu gradiente de concentração para dentro do lúmen do túbulo coletor. Neste local, a amônia combina-se ao H+ secretado e forma amônio. O NH4+ então é excretado como NH4Cl para manter a eletroneutralidade. Uma molécula de bicarbonato é regenerada para cada H+ eliminado na urina. Acidose metabólica A......
... dados: sem necessidade de alteração Disfunção hepática, mialgia e rabdomiólise associada ao tratamento concomitante com CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração ......
...ural pode ocorrer em até 30% dos indivíduos normovolêmicos com mais de 65 anos de idade, tais alterações devem ser interpretadas com cautela. O turgor cutâneo reduzido e o ressecamento das membranas mucosas em geral são achados pouco confiáveis encontrados em indivíduos adultos com depleção de volume. Esses sinais podem estar ausentes na hipovolemia severa e também podem ser interpretados (particu......
...r ataques transitórios recorrentes de fraqueza generalizada associada à hipercalemia que, usualmente, inicia na infância. Esses ataques podem ser precipitados por exercícios, frio, jejum ou ingestão de potássio, e desaparecem espontaneamente após a normalização dos níveis potássicos.33 Usualmente, as elevações no nível total de potássio no corpo resultam de algum problema no manuseio renal deste e......
...a, os indivíduos que se recuperaram de um ataque de LRA com necessidade de diálise subsequentemente apresentaram risco 28 vezes maior de desenvolvimento de DRC de estágios IV e V, bem como um aumento de mais de 2 vezes do risco de morte posterior à liberação hospitalar, mesmo com estimativas de TFG superiores a 45 mL/min/1,73 m2 antes do evento.15 Como até mesmo um declínio mínimo da função renal ......
...ada e a hemoglobina de, pelo menos, 7g/dL devem ser mantidas. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (pressão arterial média [PAM], <65?70mmHg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para a LRA; uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular; em pacientes ......
...está associada ao desenvolvimento de gamopatias monoclonais. A PDIC responde à troca de plasma, exceto em casos de pacientes com enfraquecimento distal e gamopatias monoclonais de IgM associadas.132,133 Estes pacientes são pouco responsivos a todas as modalidades terapêuticas. A terapia com IVIg e a troca de plasma mostraram-se comparavelmente efetivas na PDIC.134 O uso da troca de plasma na esc......
...o Mulher 45 anos com antecedente de cirrose hepática secundária a alcool e vírus C, sem história de complicações de cirrose prévia. Apresentou quadro de vômitos em “borra de café” de início há 1 hora, em grande quantidade; chegou ao pronto-socorro ansiosa e com sudorese fria. Exame Clínico · Agitada, sudoréica, descorada +/4+. · FC: 114 bpm. · PA: 80 x 50 mmHg. · Aparelho respiratóri......
...bmetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction an......
...morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (......
...ão fisiológica a 0,45% no caso usando uma solução de 150 ml de bicarbonato a 8,4% ( 150 meq de bicarbonato e 150 meq de sódio) em 850 ml de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3 ml/Kg 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1ml/Kg/hora por 6 horas após o procedimento. Avaliação laboratorial da função renal As características laboratoriais de lesão renal aguda são o aum......
...o dispensado aos pacientes com deficiência de 21-hidroxilase (ver anteriormente), contudo sem administração de fludrocortisona. A síndrome de Bartter está associada a alcalose hipocalêmica, hiperreninemia e hiperaldosteronismo, com pressão arterial normal. Este padrão pode ser observado em vários distúrbios, causando hiperaldosteronismo secundário. A síndrome de Bartter é causada por um déficit ......
...tion. Anesthesiology 1994;81:299–307. 60. Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, et al. The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptor antagonists. Anesth Analg 1999;89:1388–92. Avaliação pré-operatória e cuidados com o paciente cirúrgico – Paul J. Grant, Amir K. Jaffer Avaliação pré-operatória e cuidados com o pac......
...mar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagulante oral tiver caído para níveis subterapêuticos.50 Não existe nenhuma definição padronizada para terapia intercalar. A terapia intercalar com heparina exige a interrupção no uso de heparina intravenosa não......
...éricos de PRL [ver Prolactinomas, adiante]. As medicações, função comprometida do pedúnculo hipofisário, hipotireoidismo e insuficiência renal tipicamente produzem elevações menores nos níveis de PRL [Tabela 1]. A distribuição de dopamina hipotalâmica pode ser desorganizada por tumores hipotalâmicos, cistos, infiltrações e danos induzidos por radiação. Os tumores pluri-hormonais comumente hipersec......
... National VA Surgical Risk Study. Arch Surg 1999;134:36–42. 17. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69: 491–7. 18. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:8–13. 1......
...a 5a].117 A cobalamina e o ácido fólico [Figura 6] se combinam na reação catalisada pela metionina sintase [Figura 5a], em que o grupo metil do CH3-THF1 é transferido para a cobalamina para formar metilcobalamina. Esta, por sua vez, transfere seu grupo metil para a homocisteína e forma metionina. O THF1 monoglutamatado que se forma nesta reação é poliglutamatado por ação da enzima folilpoliglutama......
...tal relacionado à atividade sexual é chamado de sinusiorragia. O sangramento uterino anômalo não decorrente de causas orgânicas, caracterizado clinicamente por sangramento disfuncional proveniente de distúrbios endócrinos, é a definição de hemorragia uterina disfuncional (HUD), uma das causas mais frequentes em pacientes no menacme e na perimenopausa. A caracterização clínica da perda sanguínea d......
...etável 50 mg/mL (5%). t Solução injetável 100 mg/mL (10%). t Solução injetável 500 mg/mL (50%). Indicações t Reposição hídrica sem perda significativa de eletrólitos. t Hipoglicemia. t Fonte de calorias em nutrição parenteral total. t Veículo para administração intravenosa de medicamentos. Contraindicações t Solução mais concentrada (50%): t Anúria. t Coma diabético ou hiperglice......
...ocivos. Por exemplo, a estimulação ß-adrenérgica pode aumentar o fluxo sanguíneo, mas também aumenta o risco de isquemia do miocárdio, como resultado de aumento da frequência cardíaca e contratilidade. Assim, o uso de isoproterenol, um agente ß-adrenérgico puro, é limitado ao tratamento de pacientes com grave bradicardia. A dopamina e a norepinefrina em um estudo randomizado tiveram efeitos seme......
...CP versus CRM que permitam fazer recomendações firmes. Portanto, no caso de pacientes que fazem diálise, é extremamente importante individualizar a decisão sobre ICP e CRM, ponderando-se os riscos e benefícios a curto e longo prazos e os prognósticos gerais e renais. Prevenções primária e secundária Muitos dentre os tradicionais fatores de Framingham para DAC são predominantes entre pacientes......
...scular com mioclonias e espasmos, podendo, em casos severos, levar a convulsões, estado de mal epiléptico e até mesmo à encefalopatia. A toxicidade do Li pode ocasionar a disfunção distal dos túbulos renais, com diminuição da resposta à arginina vasopressina, de modo que os pacientes podem desenvolver poliúria significativa compensada por polidipsia. A alteração desse equilíbrio pode levar a dist......
...copic ultrasound guided technique of celiac plexus block for treatment of pain in chronic pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther 2009;29:979. 81. Michaels AJ, Draganov PV. Endoscopic ultrasonography guided celiac plexus neurolysis and celiac plexus block in the management of pain due to pancreatic cancer and chronic pancreatitis. World J Gastroenterol 2007;13:3575. 82. Buscher HC, Schipper EE,......
...io em troca de potássio, cuja concentraçãosérica também deve ser mantida dentro de limites rigorosos. Distúrbiosácido-básicos simples são categorizados pelas concentrações séricas de pH,PaCO2 e HCO3-.O primeiropasso na avaliação de pacientes com distúrbios ácido-básicos é identificar aalteração primária. O distúrbio primário pode ser verificado pelo pH sendo umaacidose se o pH sérico é baixo ou al......
...TH. Este artigo apresenta também ilustrações de varreduras por ultrassom, varreduras por tomografia computadorizada (TC) e uma ilustração da síndrome da lise tumoral (SLT). Nefrologia Doença Renal em Pacientes Cancerosos O espectro das doenças renais em pacientes cancerosos é bastante amplo. A disfunção renal pode resultar do próprio câncer ou de seu tratamento. A apresentação ......
... hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou crescente. Estudos sobre a história natural dos hematomas intramurais sugerem que o resultado se assemelha ao das dissecções aórticas clássicas.125-127 Ao redor de 30 dias, a taxa de expansão aórtica ou morte em pacientes com hematoma aórtico ascendente tratado com meios médicos se aproxima de 50%. Os pacientes com aorta aneurismáti......
... Trinder D, Baker E. Transferrin receptor 2: a new molecule in iron metabolism. Int J Biochem Cell Biol 2003;35:292–6. 17. Andrews NC. A genetic view of iron homeostasis. Semin Hematol 2002;39:227–34. 18. Koorts AM, Viljoen M. Ferritin and ferritin isoforms I: structure-function relationships, synthesis, degradation and secretion. Arch Physiol Biochem 2007;113:30–54. 19. Koorts......
...(20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades ......
... fato bastante comum no nosso meio. Posologia 4 a 6 g/dia, com dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. Classificação na Gestação Classe B. Apresentações Comerciais Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 e 2 g. Cefalosporinas de 4ª Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação c......
...terapêutico, mas ainda não existe evidência significativa de uma vantagem verdadeira com a associação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com Na......
...do estado geral que poderia ser compatível com quadro séptico por infecção. Entretanto, deve-se considerar que, para um quadro séptico, o paciente apresenta-se com bradicardia, que é um achado inesperado, edema, pele amarelada (possivelmente associada a betacarotenemia) e bulhas hipofonéticas com ECG com complexos de baixa voltagem, que podem indicar derrame pericárdico. Estes fatores combinados c......
...et al. High-risk of thrombosis in patients homozygous for factor V Leiden (APC-resistance). Blood 1995;85:1504–8. 27. Koeleman BPC, Reitsma PH, Allaart RC, et al. Activated protein C resistance as an additional risk factor for thrombosis in protein C–defi cient families. Blood 1994;84: 1031–5. 28. Zoller B, Berntsdotter A, Garcia de Frutos P, et al. Resistance to activated protein C a......
...o nicotínico elevam os níveis de colesterol de HDL.20,21 Embora os fibratos diminuam os níveis de triglicerídeos de VLDL, também elevam os níveis de colesterol de HDL. Muitos estudos sobre a terapia da aterosclerose à base de fibratos foram inconclusivos.22 No entanto, o Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial (VA-HIT) demonstrou uma redução dos eventos de cardiopatia coronari......
...indicadas para casos refratários. Bibliografia recomendada 1. Godeau B, Chevret S, Varet B, Lefrere F, Zini JM, Bierling P. French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin or high dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multicentre trial. Lancet 2002; 359:23-9. 2. George JN. Thrombocytopenic thrombotic purpura. NEJM 2006; 354:1922-6. 3. George JN. How I trea......
...ara pacientes em parada cardíaca; havendo necessidade de administração contínua de adrenalina no pós-ressuscitação, deve ser iniciada uma infusão contínua (1 a 10 mcg/min) Dose alta de adrenalina (até 0,2 mg/kg, IV, por dose) não melhora a sobrevida à alta hospitalar de pacientes em parada cardíaca e deixou de ser recomendada para adultos (exceto em casos raros, como na superdosagem de betabloque......
... está clinicamente bem. Biópsia renal. A indicação primária para realização de um exame de biópsia renal é para ajudar o médico a tomar decisões sobre o tratamento. Embora pacientes assintomáticos com urinálise normal possam apresentar resultados anormais de biópsia, ainda não está claro se o tratamento destes pacientes melhora o resultado. O paciente em bom estado apresentando resultados normai......
...ticos de escolha.30 Se uma drenagem ou terapia antibiótica não forem prontamente instituídas, os abscessos renais ou perirrenais podem se estender para a cavidade peritoneal, tórax ou pele. Prostatite Uma complicação comum da ITU em homens é a prostatite. A prostatite bacteriana é geralmente causada pelos mesmos bacilos gram-negativos causadores de ITU em mulheres. Pelo menos 80% destas inf......
...dade afetada. É fundamental aperceber-se de que uma proporção elevada de TVPs é assintomática, e o diagnóstico pode ser obtido apenas com imagens.35 O tromboembolismo se refere ao processo em que os coágulos que têm origem em um local poderão se decompor e percorrer na direção do fluxo sanguíneo até se alojarem em algum outro local, bloqueando o êmbolo na circulação distal. Nos casos de embolia p......
... anual da pielonefrite entre as mulheres foi de 12 a 13 casos em cada 10.000 pacientes de ambulatório e 3 a 4 casos em cada 10.000 pacientes internadas.3 Entre os homens, a incidência da condição foi bem menor, sendo observada a uma taxa de 2 a 3 casos para cada 10.000 pacientes de ambulatório e 1 a 2 casos em cada 10.000 pacientes internados. Entre os fatores associados de modo independente à pie......
...aret B: Lefrere F:Zini JM: Bierling P: French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin orhigh dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multicentretrial: Lancet: 359: 23-29: 2002.2- George JN. Thrombocytopenic Thrombotic Púrpura. NEJM 2006; 354:1922-1926.3- George JN. How I treat patients with thrombotic thrombocytopenicpúrpura. Blood2010. 116(20): 4060-4069.4-Joly BS, Coppo ......
...de haver associação a outras doenças autoimunes e a outras deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mutações ativadoras do gene do receptor sensor do cálcio: é um distúrbio autossômico dominante que gera inibição excessiva da secreção do PTH, com consequente hipocalcemia e hipercalciúria. Hipoparatireoidismo ligado ao cromossomo X: é um distúrbio autossômico recessivo ligado ao X, no......
...pp. 48-1–48-17. 2. National Kidney Foundation: KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for 2006 updates: Hemodialysis adequacy, peritoneal dialysis adequacy and vascular access. Am J Kidney Dis 48:SA–S322, Sep.–Oct. 2006. 3. Hoen B., et al.: EPIBACDIAL: A multicenter prospective study of risk factors for bacteremia in chronic hemodialysis patients. ......
...e ser feita na rotina apenas se um paciente com HDV confirmado for submetido a diálise no departamento ou se houver suspeita de transmissão do vírus. Os pacientes positivos para HDV submetidos a diálise devem ser separados de outros pacientes, inclusive daqueles com hepatite, e as máquinas devem ser dedicadas para seu uso exclusivo. Vírus da imunodeficiência humana Diferentemente da hepatite,......
...:333. 54. Rico H, Revilla M, Hernandez ER, et al. Total and regional bone mineral content and fracture rate in postmenopausal osteoporosis treated with salmon calcitonin: a prospective study. Calcif Tissue Int 1995;56:181. 55. Maricic M, Adachi JD, Sarkar S, et al. Early effects of raloxifene on clinical vertebral fractures at 12 months in postmenopausal women with osteoporosis. Arch Inter......
...l (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. · A IRA é habitualmente acompanhada por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. · Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroelet......
...o. Cálcio oral e terapia de vitamina D deve ser iniciada logo que possível. As infusões intravenosas são geralmente infundidas lentamente (ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo 100-200mg de cálcio elementar(equivalente a 1-2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio ......
...ibidor da monoamina oxidase dentro das 2 semanas anteriores ao início do uso da epinefrina. t Arritmia cardíaca. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, hipertensão, arritmias, doença cerebrovascular, hipertireoidismo, diabete melito, idosos e doença pulmonar crônica. – doença de Parkinson e psiconeuroses. – lactação – avaliar benefício-risco. – ......
...t Dis 2006;43:402–7. 6. Fankhauser RL, Noel JS, Monroe SS, et al. Molecular epidemiology of “Norwalk-like viruses” in outbreaks of gastroenteritis in the United States. J Infect Dis 1998;178: 1571–8. 7. Fankhauser RL, Monroe SS, Noel JS, et al. Epidemiologic and molecular trends of “Norwalk-like viruses” associated with outbreaks of gastroenteritis in the United States. J Infect Dis 2002;186:1......
.... Pacientes com níveis de atividade de fator de 0,3 a0,4 IU/mL (30 a 40% do normal) podem nunca estar cientes de que têm hemofiliaou podem manifestar sangramento incomum somente após cirurgia de grande porteou trauma grave. A menos que apresentem outra doença subjacente, os pacientescom hemofilia não têm problemas com pequenos cortes e escoriações, visto que ahemostasia dessas lesões é obtida por ......
... de hemodiálise de 4 horas. Uma terapia mais longa, como hemofiltração, hemodiafiltração ou diálise sustentada de baixa eficiência, pode ser utilizada até que a hemodiálise possa ser tolerada. Uma vez iniciada, as técnicas de eliminação extracorpórea devem continuar até o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determ......