...ia cervical, ou ambas. Se um nódulo não tem nenhuma dessas características, a citologia aspirativa pode ser adiada, contanto que o nódulo permaneça pequeno. Essas considerações aplicam-se principalmente para carcinoma papilífero de tireoide. Carcinomas foliculares da tireoide e carcinomas papilíferos da tireoide variante folicular são mais frequentemente arredondados e isoecoicos com margens regul......
...rmar que uma massa no mediastino superior que concentra iodo tem origem na tireoide. A cintilografia com captação fracionada de radioiodo pode ser útil no diagnóstico diferencial de tireotoxicose com bócio (veja descrição anterior). A avaliação de alças de fluxo-volume ventilatórias pode ser útil para determinar se a dispneia em um paciente com compressão traqueal por bócio é causada pela condição......
...a de microcalcificações; o bordas irregulares; o hipoecogenicidade. · Achados de malignidade ao Doppler: o Vascularização predominante ou exclusivamente central PAAF · Indicação: todo nódulo com mais de 1 cm de diâmetro ou com características ultra-sonográficas sugestivas de malignidade Medicina nuclear · Útil para avaliação funcional de bócios......
... Carcinoma Indiferenciado ou Anaplásico Definição O carcinoma indiferenciado ou anaplásico é uma neoplasia rara, histologicamente indiferenciada e clinicamente agressiva. Epidemiologia Esse carcinoma corresponde a até 5% das neoplasias malignas da tireoide. Ele é mais prevalente em áreas com deficiência de iodo, predominando em mulheres (3 mulheres para cada homem) e em idosos (pico entre ......
...ogene específico com um alto valor preditivo positivo para o câncer (por exemplo, mutação BRAF); aspirado por agulha fina é interpretado como maligno ou "suspeitas de malignidade"; há doença nodular bilateral com indicação para cirurgia em mais de um nódulo. Há uma história de radiação para a cabeça ou pescoço durante a infância ou adolescência, história familiar de câncer de tireoide; ou o nódulo......
...indica uma baixa probabilidade de câncer e, geralmente, não requer PAAF repetida a menos que haja suspeita forte. Se os achados citológicos forem interpretados como não diagnósticos, a PAAF deve ser repetida dentro de 1 a 2 meses em um esforço para obter células suficientes para um diagnóstico mais definitivo.Uma interpretação citológica benigna indica uma baixa probabilidade de câncer e não reque......
...a da droga, o que elimina a fonte de iodo na tireotoxicose do tipo 1 e o estímulo inflamatório no tipo 2, entretanto nem sempre isto é possível. Na tireotoxicose do tipo 1, raras vezes apenas a retirada da droga é suficiente para o controle, podendo a tireotoxicose persistir por meses. O uso de tioureias é recomendado, assim como outras medidas para o tratamento de tireotoxicose. Em pacientes com ......
...tomia foram designados para receber ablação com administração pós-operatória de radioiodo (1,1 GBq) após injeções de tirotropina humana recombinante (grupo radioiodo) ou para não receber radioiodo pós-operatório (grupo sem radioiodo). O objetivo primário foi avaliar se nenhuma terapia com radioiodo era não inferior à terapia com radioiodo com relação à ausência de um desfecho composto que incluíss......
...z, no entanto, de diferenciar lesões foliculares benignas (adenomas) de malignas (carcinomas). Nesta situação, a exérese cirúrgica da lesão fornece material para o exame histopatológico, no qual a presença de invasão vascular ou da cápsula tumoral sela o diagnóstico de malignidade. Vinte por cento das lesões foliculares são malignas. A investigação de disfunção tireoidiana deve ser feita em todos......
...pofisária pós-parto também denominada de Síndrome de Sheehan é outra causa importante de hipotireoidismo central. Já a sarcoidose e outras doenças infiltrativas são causas raras de hipotireoidismo. O hipotireoidismo central congênito é associado a mutações de genes de receptores do TSH ou dos genes POU1F1, PROP1 e HESX, que são responsáveis pelo desenvolvimento hipofisário. A resistência ao h......
...(por irradiação) tireoidite pós-trauma tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da amiloidose e da sarcoidose Etiologia desconhecida tireoidite de Ridel (lenhosa ou esclerosante crônica) Iremos discutir as principais etiologias de tireoidite a seguir. 1-Tireoidite subaguda A tireoidite subaguda, também conhecida ......
... PRL, imagem da hipófise por IRM e, quando indicado, exames do campo visual e avaliação da densidade mineral óssea quanto aos efeitos hipoestrogênicos. Uma vez alcançado o controle, os níveis de PRL podem ser medidos a cada 6 meses e os exames de IRM podem ser realizados a cada 2 anos. As dosagens de medicação são tituladas de acordo com os menores níveis necessários para normalização dos níveis d......
...corre hipotireoidismo. Diagnóstico Em geral, o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto é feito por meio de investigação a partir de anormalidades constatadas em exames de rotina ou pela presença de um bócio discreto, detectado ao se realizar exame físico. Figura 24.6 Esquema das alterações histopatológicos na tireoidite de Hashimoto. Os principais achados para o diagnóstico de tir......
... tireoide e possibilita o diagnóstico diferencial com anomalias da formação dessa glândula ou nódulos em seu istmo ou pirâmide. Quando ainda houver dúvida diagnóstica, a citologia com material obtido por punção aspirativa com agulha fina deve ser solicitada. A distopia tireoidiana ou tireoide ectópica é rara e pode ocorrer na base da língua. O diagnóstico é mais comumente realizado na puberdade ......
..., fibrilação atrial, hipertensão sistólica, intolerância a esforços físicos; sudorese intensa e intolerância ao calor; aumento de apetite, hiperdefecação e perda de peso; tremor de extremidades; olhar fixo, lid lag e exoftalmo. O diagnóstico definitivo é feito a partir de exames complementares: encontra-se um TSH suprimido associado à elevação de T3 e T4 livres, sendo a elevação comumente mais si......
...es: Esôfago: disfagia Traqueia: dispneia, tosse, estridor Sistema venoso: distensão venosa cervical, manobra de Pemberton positiva (solicita-se que o paciente coloque as mãos juntas, atrás da cabeça, enquanto os sinais de pletora facial e distensão venosa cervical são verificados) Nervo laríngeo recorrente: rouquidão 165 Figura 21.1 Funcionamento da proteína G. Achados clínicos pod......
...xicose, da duração da doença, da suscetibilidade individual ao excesso de hormônio tireoidiano e da idade do paciente. Os principais sintomas, sinais e achados de exames complementares, que não os de função tireoidiana, estão citados no Quadro 22.2. Hipertireoidismo apatético: quadro mascarado de tireotoxicose que ocorre em idosos. Caracteriza-se por astenia, emagrecimento, depressão e ausênc......
...de tireoide diferenciados: em geral, crescem devagar, podem ser indistinguíveis clinicamente de um bócio benigno e podem causar sintomas obstrutivos; · variante fibrosante da tireoidite autoimune crônica: é uma causa muito menos comum de bócio obstrutivo, que normalmente leva a uma compressão traqueal concêntrica; · tumores anaplásicos de tireoide ou linfomas primários de tireoide: são......
...pode causar); necrose hepática (pode ocorrer, se a infusão for rápida e em alta dosagem); microdepósitos na córnea (pode causar); neuropatia óptica (pode causar); reação de fotossensibilidade (pode ocorrer) (recomenda-se usar protetor solar); hipotensão (pode causar); bradiarritmia sinusal e/ou bloqueio atrioventricular (pode causar); risco de pro-arritmias (na terapia parenteral). REAÇÕES MA......
...agnósticos diferencias nesta situação, aparece comumente apos quadro de infecção do trato respiratório superior, em geral de etiologia viral, embora seja raro isolar o agente etiológico. Os pacientes queixam-se de dor severa na região da tireoide, podendo haver disfagia e irradiação da dor para a mandíbula ou ouvidos. Podem ocorrer sintomas inespecíficos, como mal-estar, astenia e artralgias, co......
...so de um algoritmo, começando com uma dosagem diária padrão de anti-histamínicos H1 de 2ª geração (com base em “evidências de baixa qualidade”), e não recomendam o uso rotineiro dos anti-histamínicos H1 de 1ª geração (com base em “evidências de alta qualidade”).43 Outros também recomendam os anti-histamínicos H1 de 2ª geração para uso crônico ou “dia e noite”.42 Recomenda-se que, se as doses de ro......
...m, psicose, letargia) - Grave (convulsão, coma) 0 10 20 30 IC - Ausente - Leve (edema MMII) - Moderada (estertores em bases) - Grave (EAP) 0 5 10 15 Disfunção gastrintestinal/hepática - Ausente - Moderada (dor abdominal, diarreia, vômitos) - Grave (icterícia) 0 10 20 Fibrilação atrial - Ausente - Presente 0 10 Fator preci......
...uente hiperglicemia pós-prandial. A glicose é desviada para o feto, e a mãe usa cetonas e triglicerídeos para atender às próprias necessidades metabólicas. Os níveis de enzimas hepáticas sofrem alterações durante a gestação. Os níveis de fosfatase alcalina dobram, enquanto há apenas uma leve diminuição dos níveis de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, gamaglutamil tran......
...ia e a segurança do tratamento com hormônio tireoidiano entre mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico. O Estudo Este é um estudo de coorte retrospectivo que utilizou um grande banco de dados administrativo US entre 1/01/10 e 31/12/14. As participantes foram 5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, definidas por uma concentração não tratada de TSH de 2,5?10mIU/L. O p......
... tem sido o tratamento de escolha tradicional. Muitos especialistas defendem a ressecção de tumores assintomáticos com base nos seguintes aspectos: (1) um tumor benigno pode sofrer transformação maligna; (2) um paciente assintomático pode desenvolver sintomas; (3) um diagnóstico definitivo pode ser estabelecido com base na histologia; e (4) a hipótese de malignidade pode ser excluída somente com a......
...s dentes e gengiva; problemas na boca e glândulas salivares. Atenção ao utilizar outros produtos O Iodeto De Potássio •pode potencializar ou ser potencializado por: agente antitireoideano. •pode aumentar a concentração de potássio no sangue e causar arritmias com: diurético poupador de potássio. •pode aumentar e sofrer aumento da ação hipotireoideana com: lítio. Iodeto de potássio – As......
...ão para a gravidez Testosterona Precursora do estrogênio; age sobre a libido. Hirsutismo, virilização. Disfunção sexual. Inibina Regulação de feedback na secreção de FSH pela hipófise. Testículos Testosterona Crescimento masculino secundário às características sexuais, produção de espermatozoides e libido. Virilização Hi......
... de fadiga ou estresse (p. ex., múltiplas responsabilidades, incluindo cuidados e trabalho), inatividade ou disfunção sexual de um parceiro, separação física ou emocional de parceiro, instabilidade social e história de abuso sexual.59,60 Outras manifestações clínicas. As mulheres relatam dores e rigidez articular na fase de transição para menopausa,59 que podem evoluir após a menopausa.61 Os sint......
...ítios mais comuns das conhecidas fraturas por fragilidade são o quadril, a porção distal do antebraço e as vértebras. O risco vitalício de desenvolvimento de uma fratura por fragilidade entre as mulheres brancas é de 40%. Para os homens brancos, este risco é de 13%. De acordo com local, os respectivos riscos de fratura para mulheres e homens são, respectivamente, os seguintes: 18% e 6% ......
...lasse A na classificação Child. O produto não foi estudado em pacientes com doença hepática descompensada. Pacientes com Insuficiência Renal Não são necessários ajustes especiais de dosagem; o produto não foi estudado em pacientes que requerem hemodiálise. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos; r......
... da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. A hipocalcemia pode ser subdividida em hipocalcemia com baixos níveis de paratormônio (PTH) caracterizando quadros de hipoparatireoidismo, e pacientes com PTH aumentado, o que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário. O hipoparatireoidismo ocorre por diferentes motivos que ser......
...compressão da medula espinhal ou instabilidade vertebral. Os sintomas podem incluir déficits neurológicos, incluindo fraqueza motora e paralisia, déficits sensoriais, intestino e disfunção da bexiga e ataxia. Tipicamente, os déficits resultam de um tumor de tecido mole comprimindo a medula espinal ou a cauda equina, e não da fratura patológica. Os pacientes com metástases ósseas osteolíticas podem......
...ste, por sua vez, é preenchido por material mucoso ou mucopurulento, dependendo se o cisto foi infectado ou não. * Tipos de cistos do ducto tireoglosso: -Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana.) -Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) -Justahioide (15%) -Intralingual ( 2%) -Variante Supraesternal (10% dos casos) -Intralaríngeo (muito raro) ......
...os de cistos do ducto tireoglosso: 1- Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana) 2- Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) 3- Justahioide(15%) 4- Intralingual( 2%) 5- Variante Supraesternal (10% dos casos) 6- Intralaríngeo (muito raro) Manifestam-se clinicamente como massas amolecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas ......
...durante a gravidez pode estar associada a resultados ruins para os bebês, incluindo um QI mais baixo do que o normal. Não se sabe se o tratamento com levotiroxina em mulheres identificadas como tendo hipotireoidismo subclínico ou hipotiroxinemia durante a gravidez melhora a função cognitiva dos filhos. O Estudo O presente estudo selecionou mulheres com uma gravidez única antes de 20 semana......
...a não tiroidiana. As alterações nos exames laboratoriais dependem da gravidade da síndrome, podendo variar desde diminuição de T3 (leve), diminuição de T4 (moderada) até diminuição de TSH (grave). O diagnóstico diferencial principal é o hipotireoidismo central. O prognóstico é dependente da doença de base, mas as concentrações diminuídas de T3 foram demonstradas como associadas com aumento da ......
...o diagnóstico de acromegalia. TC, tomografia computadorizada. Concentração sérica de GH. Essa concentração é indicada para pacientes com valores duvidosos de IGF-I ou para aqueles com altos níveis de IGF-I sérico em que a confirmação bioquímica se faz necessária. A concentração sérica de GH varia de menos de 0,5 a 1 ng/mL, durante a maior parte do dia, 2 a 5 ng/mL, antes das refeições ou apó......
...fetar crianças e poupa as membranas mucosas. Além disso, a necrose epidérmica tóxica pode durar várias semanas e está associada a uma elevada mortalidade, enquanto a SPEE tem duração de poucos dias e, em geral, apresenta resultado satisfatório. Em termos de histologia, a SPEE apresenta formação de bolhas na epiderme superior, sendo que a cavidade dessas bolhas contém células acantolíticas de aspec......
...horas. Esta via não deve ser usada para infecção grave. Crianças t Observação: a via intramuscular não é recomendada para crianças. Tratamento de infecções graves causadas por microrganismos sensíveis Neonatos e lactentes (menores de 3 meses, peso maior ou igual a 1.500 g e sem infecção no SNC) t Menos de 1 semana: 25 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas. t De 1 a 4 semanas: 25......
...rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders. N En......
...os. O estímulo provocativo é a isquemia, que causa indução de espasmo carpal. Ele inicia-se por adução do polegar, seguida da flexão das articulações metacarpofalângicas, extensão das articulações interfalângicas e flexão do punho. O espasmo carpal está representado na Figura 27.3. Diagnóstico A hipocalcemia pode ser confirmada com níveis séricos baixos de cálcio total. Em pacientes co......
...odeficiency virus-infected patients: a review. Am J Med 107:78, 1999 158. Slaven EM, Lopez F, Weintraub SL, et al: The AIDS patient with abdominal pain: a new challenge for the emergency physician. Emerg Med Clin North Am 21:987, 2003 159. Cengiz C, Park JS, Saraf N, et al: HIV and liver diseases: recent clinical advances. Clin Liver Dis 9:647, 2005 160. Sulkowski MS,......
...sário que secreta GH. Se o excesso de GH surgir antes do fechamento das cartilagens de crescimento (infância/adolescência), ocorre ganho excessivo de altura (gigantismo). A grande maioria dos tumores é de macroadenomas (80-90%). Os adenomas hipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormô......
...o exercício e das modernas técnicas de imagem, cuja acurácia é menor para as mulheres [ver Doença cardiovascular em mulheres]. Triagem do câncer cervical A triagem do câncer cervical requer proficiência na obtenção do esfregaço de Pap tradicional ou no uso da citologia à base de líquidos, ou ainda em outras tecnologias modernas de triagem do câncer cervical. Conhecer o sistema Bethesda para......
... sexuais podem criar um estresse desnecessário. Avaliação e tratamento de casais inférteis Ambos os parceiros devem ser entrevistados juntos, na visita inicial. O médico deve anotar a idade de cada um, a duração da infertilidade, gestações anteriores, cirurgias prévias, frequência de relações sexuais e problemas encontrados durante o intercurso (p. ex., dispareunia, impotência, anorgasmia e......
... Irritação local, prurido e ardência. • Dermatite de contato alérgica, eritema cutâneo, iododermia. • Hipernatremia, acidose metabólica. • Necrose gastrintestinal, peritonite, neutropenia. • Hepatotoxicidade. • Tonteira. • Falência renal. • Pode interferir em testes de função de tireóide, hipertireoidismo, hipotiroidismo. INTERAÇÕES5,6 • A mist......
...ustar as doses pela avaliação do tempo de protrombina). •pode diminuir a ação de: betabloqueador. •pode aumentar a concentração de: digitálico. •pode diminuir a captura de: iodeto de sódio I131. Outras considerações importantes •descontinuar o uso ao primeiro sinal de toxicidade no fígado, bem como se o paciente desenvolver problemas no sangue, hepatite ou dermatite esfoliativa (erupção es......
...prevalência de diabetes nesses pacientes é maior que 40% emalgumas séries. Ganho de peso moderado é descrito nesses pacientes. Ospacientes podem apresentar deficiência de ACTH, TSH e LH/FSH com hipogonadismodevido aos efeitos compressivos do adenoma hipofisário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de até 100 mg/dL ou mais), com ou sem g......
... na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a albumina e a alcalose, aumentando a ligação proteica com o cálcio, de forma que a alcalose pode causar diminuição do cálcio iônico ou livre e sintomas característicos d......
...ulatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e à cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos; a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de 1......