... medular da tireoide como um componente do tipo de síndromes de neoplasia endócrina múltipla 2A e 2B. Nesses casos, os pacientes mais jovens são susceptíveis a ter doença hereditária. Existem fortes associações genótipo-fenótipo com as mutações RET específicas, que preveem tanto a idade de início como a agressividade clínica de carcinoma medular da tireoide. A tireoidectomia profilática é frequent......
...e doença de Graves dentro de uma semana após o início da terapia. Outros agentes são utilizados para tratar casos raros de tireotoxicose. A colestiramina pode ser um adjunto no tratamento de pacientes com intoxicação por hormônio tireoidiano exógeno; ela interrompe a circulação êntero-hepática de hormônios tireoidianos e aumenta a eliminação fecal. Os análogos da somatostatina são úte......
...nodos cervicais. Metástases à distância costumam acometer pulmões, fígado e ossos. Os níveis elevados de calcitonina são o marcador específico dessa doença. A calcitonina, quando muito alta, pode causar sintomas de diarréia e flushing. Raramente os carcinomas medulares de tireóide secretam ACTH, causando síndrome de Cushing ACTH-dependente. O antígeno cárcino-embriônico (CEA) é um marcador de ext......
...o de Vilar.¹ Os principais fatores relacionados ao aumento de risco para malignidade em nódulos tireoidianos estão citados no Quadro 25.2. O câncer da tireoide é raro (cerca de 1% de todos os cânceres), mas trata-se da neoplasia endócrina maligna mais frequente. Sua incidência é de aproximadamente 9 por 100.000 pessoas por ano, aumenta com a idade e é duas vezes mais comum em indivíduos do se......
...fina é interpretado como maligno ou "suspeitas de malignidade"; há doença nodular bilateral com indicação para cirurgia em mais de um nódulo. Há uma história de radiação para a cabeça ou pescoço durante a infância ou adolescência, história familiar de câncer de tireoide; ou o nódulo é maior que 4 cm de diâmetro. Embora as diretrizes recomendem punção apenas para nódulos de 1 a 2 cm ou maiores na......
... diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm ou maiores que tenham padrão de suspeição na USG e nódulos de 2cm ou maiores que têm um padrão de suspeita muito baixa na USG. Os linfonodos cervicais com características suspeitas devem ser submetidos à PAAF.Amostras de aspiraçã......
...r C, Freemark M. Clinical review 99: The management of Graves' disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:3767. 3- Davies TF, Ando T, Lin RY, et al. Thyrotropin receptor-associated diseases: from adenomata to Graves disease. J Clin Invest 2005; 115:1972. 4- Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med 2005; 352:905. 5- Bahn Chair......
...ia, uma estratégia de acompanhamento que não envolveu o uso de radioiodo foi não inferior a uma estratégia de ablação com radioiodo quanto à ocorrência de eventos funcionais, estruturais e biológicos em três anos. Este resultado dá margem a uma rediscussão da prática que muitas vezes é adotada de forma irrestrita em muitos locais quando se trata da condução do câncer de tireoide e abre oportunida......
... carcinomas papilífero, medular e anaplásico com segurança (frequência de falsos-positivos e falsos-negativos menor que 5%). A análise citológica do material da punção não é capaz, no entanto, de diferenciar lesões foliculares benignas (adenomas) de malignas (carcinomas). Nesta situação, a exérese cirúrgica da lesão fornece material para o exame histopatológico, no qual a presença de invasão vascu......
...mia é presente universalmente. O gasto energético nos pacientes hipotireoideos é em média 35% menor do que em controles normais. O metabolismo de proteínas, carboidratos e principalmente dos lípides está alterado, o colesterol total e LDL colesterol estão aumentados , mas apresentam melhora com a reposição do hormônio tireoidiano. As alterações associadas ao hipotireoidismo serão citadas e div......
...a desconhecida. É provavelmente uma doença fibrosante primaria e na sua evolução causa destruição completa da glândula, podendo haver sintomas compressivos locais e aderência aos tecidos vizinhos. Alguns casos podem representar um estágio muito avançado da tireoidite de Hashimoto. Em uma parcela dos pacientes, a tireoidite lenhosa é uma manifestação local de um processo esclerosante sistêmico (fib......
...sponsáveis pela maioria dos casos. As raras síndromes poliúricas familiares também podem se manifestar como diabetes insípido hipotalâmico. Diagnóstico Existem 2 indícios clínicos sugestivos de deficiência de vasopressina: o aparecimento súbito de poliúria e uma preferência por bebidas geladas. Contudo, o diabetes insípido neurogênico deve ser distinguido da polidipsia primária, pois o consu......
...após o parto, e naquelas com doenças autoimunes ou história familiar de tireoidopatia autoimune. Os principais anticorpos tireoidianos e as respectivas doenças associadas estão citados na Tabela 24.2. Patogênese Estudos têm sugerido que a tireoidite indolor seja uma doença autoimune e com predisposição genética. As principais evidências para essa constatação são as seguintes: •Estudos imunol......
...stula secundária. Defeitos dos demais arcos branquiais são bastante raros. O diagnóstico das anomalias branquiais é clínico e o exame de imagem usado para sua confirmação é a ultrassonografia. Se ainda houver dúvida diagnóstica, deve se proceder à punção aspirativa com agulha fina. Líquido claro ou leitoso rico em cristais de colesterol é característico, porém não patognomônico, de cisto branquia......
...sintomática com uso de propranolol e com resultados de TSH <0,02mUI/L, elevação de T3, T4 livre no limite superior da normalidade, TRAb positivo, hemograma e perfil hepático normal e com cintilografia de tireoide com captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguimento com medidas de TSH e T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, ......
...bém mudam com o decorrer do tempo, passando de difuso (às vezes denominado simples) para um bócio multinodular. O bócio multinodular atóxico, dependendo da população, afeta até 12% dos adultos, é mais comum no sexo feminino, e sua prevalência aumenta com a idade. Ele manifesta-se mais frequentemente em regiões com deficiência de iodo, mas também em regiões sem deficiência. A incidência do bócio ......
...funcionamento excessivo da tireoide, resultando na produção excessiva de hormônio tireoidiano, seja por estímulo tireotrófico ou por função autônoma do tecido tireoidiano. O excesso circulante de hormônio tireoidiano causa a síndrome clínica denominada tireotoxicose. A tireotoxicose é a síndrome clínica ocasionada devido ao excesso de hormônio tireoidiano circulante, que pode decorrer tanto do......
...as primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compressão traqueal torna-se gra......
... dose efetiva. USO INJETÁVEL – preparação AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (rápida) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1,5 mg/mL (3 mL de amiodarona para 100 mL de Glicose 5%). Estabilidade após diluição com Glicose 5% Em recipiente de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver tabelas dos fabric......
... 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Concor 1,25; 2,5; 5; 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125; 6,25; 12,......
...pós um ataque de AH ou angioedema adquirido, sendo que 80% dos pacientes apresentam níveis de C4 cronicamente baixos. Os pacientes com urticária não devem ser testados para AH, porque a bradicinina não causa formação de placa de urticária nem prurido. Foi destacado que os exames laboratoriais de triagem de rotina para pacientes com urticária crônica, quando realizados, são bastante controversos.......
...el Pontuação Temperatura > 35ºC 0 Alterações gastrintestinais Anorexia/dor abdominal /constipação 5 32-35ºC 10 Diminuição da motilidade intestinal 15 < 32ºC 20 Íleo paralítico 20 Alterações de SNC Sonolência/letargia 10 Fator precipitante Ausente 0 Paciente obnubilado ......
...r N, Midwall J, Hochberger D, et al. Eisenmenger’s syndrome and pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1979; 34:721. 2. Weiss BM, Hess OM. Pulmonary vascular disease and pregnancy: current controversies, management strategies, and perspectives. Eur Heart J 2000;21:104. 3. Shabetai R. Cardiac diseases. In Creay R, Resnik R, editors. Maternal fetal medicine, principles and pra......
...retrospectivo que utilizou um grande banco de dados administrativo US entre 1/01/10 e 31/12/14. As participantes foram 5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, definidas por uma concentração não tratada de TSH de 2,5?10mIU/L. O principal desfecho avaliado, com relação à exposição à terapia hormonal, foi a perda da gravidez, entre outros resultados maternos e fetais pré-especificados......
...me radiológico com deglutição de bário ( baritado), esofagoscopia e ultrassonografia esofagiana endoscópica. Na literatura, existe um consenso quanto à recomendação para retirada cirúrgica dos leiomiomas esofagianos de pacientes sintomáticos. Entretanto, o melhor tratamento para pacientes assintomáticos com lesões menores que 3cm continua indefinido. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha tra......
...) Marca comercial: Iodeton (Cazi); Iodetoss (Ducto); Iodo-Flux (Medquímica); Iopotoss (Globo) Genérico: não Uso oral Xarope 100 mg/5 mL: Iodetoss; Iodoflux; Iopotoss Xarope 150 mg/5 mL: Iodeton O que é expectorante; antitireoideano. Para que serve asma brônquica; bronquiectasia; bronquite; enfisema; hipertireoidismo. Como age a ação expectorante não está bem demonstrada. ......
...glandulares é comum, como, por exemplo, neoplasmas adrenais, tireoideos e hipofisários conhecidos por “incidentalomas”. A Figura 3 apresenta um algoritmo diagnóstico que descreve a avaliação de incidentalomas. A capacidade para fazer a distinção entre benigno e maligno e entre funcional e não funcional é um componente importante da avaliação diagnóstica. Os resultados dos estudos de imagens podem ......
...s a menopausa – é produzida através da conversão periférica da androstenediona suprarrenal pela aromatase, especialmente no tecido adiposo [Figura 3a]. O tecido adiposo mamário é o principal sítio de atividade de aromatase, contudo esta atividade também está presente no cérebro, músculo, fígado e (minimamente) nos ovários de mulheres pós-menopausadas. Conforme o envelhecimento reprodutivo avança,......
...tireoide. Os agentes calciomiméticos ativam o CaSR e, assim, diminuem a produção de PTH. O alto custo destes agentes e a relativa simplicidade do procedimento cirúrgico da paratireoide tornam improvável o uso amplamente disseminado destes agentes no futuro.18 Tabela 2. Recomendações do National Institutes of Health Working Group 2002 sobre os Exames de Seguimento para Pacientes com Hiperparat......
...co potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Cirrose hepática; comprometimento funcional do sistema nervoso central; dano hepático descompensado; distúrbios convulsivos; doença cardíaca; em pacientes em idade fértil, que não façam uso de anticoncepcionais eficazes; função renal ou mieloide grave/comprometida; hepatite auto-imune; hepatite crônica avançada; hi......
...poparatireoidismo, os níveis de PTH são elevados. Pode ser difícil excluir hipomagnesemia como a causa contribuinte ou a hipocalcemia, porque o nível de magnésio no soro pode ser normal, mesmo quando o magnésio intracelular é reduzido. Em geral, se a causa primária é a depleção de magnésio, os níveis de cálcio no soro são apenas ligeiramente diminuídos. O PTH intacto é muitas vezes inadequadamente......
... podem apresentar-se como lesões líticas incluem hemangiomas, vários tipos de cistos, lipomas, granulomas eosinofílicos, endocondroma, fibroma não ossificante, e tumor de células gigantes do osso. Condições benignas que podem se apresentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doenç......
... * Tipos de cistos do ducto tireoglosso: -Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana.) -Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) -Justahioide (15%) -Intralingual ( 2%) -Variante Supraesternal (10% dos casos) -Intralaríngeo (muito raro) A apresentação clínica usual é como massas amolecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas......
...a nodulação na face anterior do pescoço há 10 dias com a seguinte imagem: Paciente com cisto do remanescente do ducto tireoglosso, que é a anomalia congênita mais comum do pescoço, representando de 2-4% de todas as massas cervicais. A maioria ocorre na primeira década de vida, mas também pode ocorrer em adultos. O lobo piramidal da tiroide é o remanescente mais comum do trato tire......
...com hipotireoidismo subclínico, definido como um nível de tireotrofina de 4,00mU/L ou mais e um nível normal de tiroxina livre (T4L) ? 0,86 a 1,90ng/dL [11 a 24pmol/L]), e para hipotiroxinemia, definido como um nível normal de tireotrofina (0,08 a 3,99mU/L) e uma baixa de T4L (<0,86ng/dL). Em ensaios separados para as duas condições, as mulheres foram distribuídas de forma aleatória para receb......
... alta, sendo mais frequente que a doença intrínseca da tireoide em pacientes internados. Dados obtidos na literatura indicam alterações laboratoriais em 10 a 80% dos pacientes internados (pacientes idosos, cardiopatas, doentes críticos). Ao aplicar-se o soro de pacientes com síndrome da doença não tireoidiana em preparações de fígado de rato, ocorre a supressão da conversão periférica de T4 em T3......
... reduz o nível sérico de GH e IGF-I ao normal, mas o papel desse tratamento como terapia primária não está esclarecido. Entre os medicamentos disponíveis para o tratamento da acromegalia, estão os seguintes: •Análogos da somatostatina. Octreotida e lanreotida são análogos da somatostatina que inibem a secreção do GH de forma mais efetiva que a somatostatina nativa devido a potência e tempo de mei......
...iação ultravioleta A (PUVA) melhora dramaticamente ambas as condições.20 A exposição à radiação UVA1 (o espectro mais longo de UVA, de 340 a 400 nm) resultou em benefícios para paciente com escleroderma localizado.71 Evidências anedóticas sugerem que o uso tópico de calcipotrieno constitui um tratamento efetivo da morfeia.72 Novos estudos se fazem necessários para confirmar a eficácia desses trata......
...fecção por HIV (aumenta o risco de neurite). – epilepsia, história de psicose. – acetiladores lentos (aumenta risco de efeitos adversos). – aparecimento de neurite periférica (previne-se com suplementação de piridoxina). – sintomas prodrômicos de hepatite associada ao fármaco (fadiga, anorexia, mal-estar, náusea e vômito). t Insuficiência renal e hepática: ver monogra......
...da pelo cálcio sérico. Além disso, ocorre excreção urinária de cálcio normal ou baixa, apesar da hipercalcemia, devido ao efeito das mutações dos receptores sensores do cálcio nos rins. Doença de Jansen: é causada por atividade biológica excessiva do receptor do PTH nos órgãos-alvo. Terapia com lítio Hiperparatireoidismo leve a moderado ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes submetido......
... (PTH). Definição O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico decorrente da secreção e/ou da ação deficiente do hormônio paratireoidiano ou paratormônio (PTH). Como consequência, ocorre redução das concentrações de cálcio no fluido extracelular, a qual é responsável pelo surgimento das manifestações clínicas da doença. Epidemiologia O hipoparatireoidismo é uma doença relativamente rara.......
...: The role of needle exchange programs in HIV prevention. Public Health Rep 113(suppl 1):75, 1998 223. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al: Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Med 2:e298, 2005 224. Daar ES, Moudgil T, Meyer RD, et al: Transient high levels of viremia in patients wi......
...é também útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento de produção hepática e tecidual, que aumenta em resposta a secreção de GH. Como os níveis de IGF-I não oscilam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreção integrada de GH nas 24 horas. Os resultados devem ser interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Vi......
...ondições que não são específicas às mulheres, os clínicos devem atentar para aqueles aspectos da doença que são diferentes nas mulheres ou apresentam implicações de gênero importantes. A habilidade de aplicar essa informação requer que os clínicos adotem atitudes e comportamento cultural e genericamente sensíveis. Objetivos da seção sobre saúde da mulher A seção sobre saúde da mulher do ACP......
...to em relação ao uso destes medicamentos. Para pacientes que não ovulam após receberem a dosagem inicial de 50 mg de citrato de clomifeno/dia (demonstrado com base em baixos níveis de progesterona no 21º dia ou em um gráfico de TCB monofásico), é possível aumentar a dose para 100 ou 150 mg/dia. se a ovulação não acontecer mesmo após o aumento da dosagem, então a indução de ovulação com gonadotro......
... devem ser expostos ao ar, luz ou calor (manter à temperatura ambiente, de 15 a 30°C). • Não deve ser aquecido antes do uso a não ser que haja alguma determinação do fabricante. Com o aquecimento pode haver decréscimo da concentração de iodo causada pela reação com o oxigênio do ar. ATENÇÃO: os efeitos sistêmicos estão relacionados à aplicação em feridas ou queimaduras extensas. SO......
...s meses da terapia. •doses superiores a 400 mg por dia aumentam o risco de problemas no sangue (agranulocitose). •a estabilização das funções tireoideanas pode demorar alguns meses para ser alcançada. •nas consultas com médicos e dentistas avisá-los de que o paciente está fazendo uso do produto. •mulheres grávidas que, apesar dos riscos, estejam fazendo uso deste produto devem descontinuá-lo n......
...as, podemobstruir as vias aéreas. O tamanho aumentado da língua pode contribuir para aobstrução da faringe, e, assim, a intubação traqueal pode ser particularmentedifícil em pacientes submetidos à anestesia, e pode ser necessária atraqueostomia. Apneia obstrutiva do sono pode ocorrer nesses pacientes, o queaumenta o risco cardiovascular. Acapacidade funcional das glândulas sudoríparas e sebáceas é......
...poparatireoidismo ou hipomagnesemia) · Medicações · Pancreatite aguda · Rabdomiólise · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa Manifestações Clínicas A hip......
... Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa Manifestações Clínicas A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves, os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e, em casos severos, espasmo c......