...emelhantes, clinicamente, a indivíduos com hemorragia intracraniana. Embora esta possa ser excluída de imediato com a realização de uma tomografia computadorizada de crânio (TCC), é uma prática comum adiar o exame até que o paciente tenha metabolizado o álcool e melhorado o nível de consciência, minimizando a necessidade do exame e da exposição à radiação ? isso sem considerar a questão do custo p......
... queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários (17%), passageiro de acidente automobilístico (9%), assalto (7%), relacionado a esporte (7%), queda ou colisão de bicicleta (4%), atropelamento (3%), batida de outros meios de transporte com rodas (2%), atropelamento ao andar de bicicleta (1%) e outros (8%). Trauma de crânio isolado ocorreu em 90% dos casos e 97% das crianças tinham G......
...fia. Trauma de crânio é motivo frequente de atendimento em prontos-socorros no Brasil, a grande maioria deles classificados como leves. Sabemos do uso abusivo de TC de crânio neste grupo de pacientes, tanto em hospitais públicos como nos privados, gerando muitos problemas, como ansiedade do paciente e da família, longo tempo de espera com superlotação dos pronto-socorros, eventual nec......
... a remissão do linfoma. O diagnóstico da PTI é de exclusão e se baseia em história, exame físico, hemograma completo e análise do esfregaço de sangue periférico, procurando excluir outras causas de plaquetopenia. O esfregaço de sangue periférico é importante para descartar a pseudotrombocitopenia e também para descartar causas secundárias de plaquetopenia, como a púrpura trombocitopênica trombóti......
... da linha média do cérebro. Pacientes com hematoma subdural com ou sem coma, mas com evidência de deterioração neurológica e com potencial de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e ......
... · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito com força grau 2 em comparação com grau 5 no hemicorpo esquerdo. Comentários O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortalidade e a primeira causa de incapacidade no mundo. Apresenta-se em geral de forma súbita e im......
...sia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia......
...no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por......
...túrbio que pode se desenvolver se uma lesão subsequente na cabeça, ainda maior ou mesmo menor do que a lesão inicial, ocorrer antes da recuperação total.21,28 Embora seja rara, esta síndrome pode levar a um resultado clínico catastrófico, especialmente em pacientes jovens, entre os quais a mortalidade chega a 50%. A melhor abordagem clínica consiste na adoção de diretrizes de prática estabelecidas......
...ico, apresentava marcha atáxica, com base alargada. A fundoscopia mostrou papiledema. A tomografia computadorizada (TC) de crânio (Figuras 1 e 2) evidenciou formação expansiva no verme cerebelar, de limites parcialmente definidos, apresentando realce ao meio de contraste iodado. Destaca-se aspecto infiltrativo com características expansivas sobre os hemisférios cerebelares adjacentes e sobre o tr......
...se. N Engl J Med 2005; 352:2618. 2. Caplan LR. Posterior circulation disease: clinical findings, diagnosis, and management, Blackwell Science, Boston 1996. 3. Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000. Stroke 2000; 31:2011. 4. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulat......
... Em análise retrospective de 3326 pacientes atendidos no Ambulatório de Cefaleias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) de julho de 1992 a abril de 1998, 16,4% dos pacientes acompanhados tinham mais de 60 anos. Do grupo com menos de 60 anos apenas 17,68% tinham cefaleias secundárias, contra 50% do grupo acima de 60 anos. Esse aumento relativo do......
...A é um evento que tem potencialidade muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um do......
...cott E. Kasner, MD, recebeu apoio financeiro para pesquisa da WL Gore and Associates e da Sanofi -Aventis, além de ter um contrato de consultoria firmado com as empresas AstraZeneca, Parexel, Cardionet, Novartis, Merck, Wyeth e Brainsgate. Heather E. Moss, MD, PhD não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências......
... vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico; também deve-se descontinuar agentes antiagregantes plaquetáios. O controle pressórico raramente é necessário. Caso seja indicado, o uso de nitroprussiato e nitroglicerina são boas opções. O ideal é manter a PAS em torno ou um pouco menor que 160 mmHg em pacientes sem vasoespasmo. Outra opção medicamentosa é o labetalol. A maioria d......
...edimento cirúrgico (especialmente nas epilepsias focais sintomáticas – lesionais). · Mulher em idade fértil: caso não deseje engravidar, orientar anticoncepção e impacto da medicação antiepiléptica sobre efeitos da pílula. Caso deseje engravidar, orientar potencial teratogênico (relativamente baixo) e importância da aderência ao tratamento durante a gestação. Orientar suplementação de ácido......
...o do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados à deterioração neurológica também são uma indicação de intervenção cirúrgica. Paciente com 53 Anos de......
...há três dias associada à intensa cefaleia. Familiares relatam queixa de cefaleia há uma semana que precedeu o quadro de sonolência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 12 (AO:3, RM: 5, RV: 4), FC 88bpm, PA 120x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 36,9oC, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal. ......
...urocisticercose, há 10 anos, tendo sido tratada por 2 anos. Apresentou um quadro de confusão mental, fala de conteúdo inadequado com duração menor que 1 hora, com melhora espontânea, e novo episódio de confusão mental e alteração de fala. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de crânio. A imagem demo......
...asia cerebral primária operada há seis meses, e em seguimento ambulatorial, é internada por quadro de convulsões de difícil controle. Ainda no pronto-socorro, é verificada anisocoria, e intenso rebaixamento do nível de consciência que leva a paciente a ser intubada. A seguir ela é levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de ......
... rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a interve......
.... (a) Inchaço da cabeça do nervo óptico (setas pretas), hemorragias causadas por imobilizador (setas brancas) e hiperemia da cabeça do nervo óptico (asterisco). (b) Déficit de campo altitudinal arqueado superior no olho direito. Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 A neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (NOIAA) geralmente está relacionada com ACG e pode causar perda visua......
...saúde relevante. Patogênese A doença meningocócica foi descrita primeiramente em 1805 após uma epidemia de meningite em Geneva, porém apenas em 1882 o microrganismo foi isolado pela primeira vez no líquido céfalo-raquidiano (LCR). O microrganismo é um diplococo gram-negativo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio ou anaeróbio facultativo. A doença invasiva tipicamente se desenvolve dentro de du......
...astoide fazendo o diagnóstico de mastoidite. A mastoidite é uma complicação da otite média aguda, sendo mais comum em crianças, os sintomas incluem febre, dor em região posterior de orelha e eventualmente eritema no local, em pacientes com dor importante a tomografia é indicada. O tratamento é com antibióticoterapia parenteral inicialmente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessaria......
...a não se identificar prontamente a causa do rebaixamento, a investigação deverá ser ampliada rapidamente para evitar que haja deterioração do quadro clínico. Pacientes com Sinais Neurológicos Focais Evidentes Por exemplo, pacientes com hemiparesia, alterações pupilares, alteração em MOE, sinais meníngeos, história de trauma de crânio ou cefaléia. Provavelmente se tratará de lesão ......
...or 14 a 21 dias. Staphylococus meticilino-resistentes: vancomicina + rifampicina por 3 a 6 semanas. Alternativa: cefotaxima. O uso de corticoides em meningite bacteriana ainda gera controvérsia, mas a recomendação do consenso americano sugere seu uso. Alguns autores recomendam o uso de corticoides apenas na presença de doença severa, com escore de Glasgow menor ou igual a 11. A Infectious Dise......
...ctado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não. Lavado Broncoalveolar Em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado broncoalveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%). O escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício, e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico ......
...l (AVC) isquêmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acide......
...Hg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pr......
... pneumônico, além de derrames cavitários, levou à consideração do diagnóstico de hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a ......
...o INR estiver acima da faixa terapêutica, mas< 4,5, e nenhum sangramento clinicamente significativo for aparente, podeser necessário apenas acompanhamento do INR do paciente.Alguns casos podem desenvolver coagulopatia grave eduradoura, e pode haver sangramento associado a prolongamento e TP e TTPa;esses indivíduos geralmente requerem doses maciças de vitamina K (p. ex., 50 a800 mg por dia) admi......
...nutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evi......
...dade ocular extrínseca compatível com 6º par craniano, além de ter força muscular grau III no hemicorpo esquerdo. Foi feito exame de fundo de olho que demonstrou papiledema bilateral. A paciente foi levada para sala de emergência onde foram coletados exames de sangue (hemograma, coagulograma, eletrólitos e função renal), e prontamente foi feita uma tomografia de crânio que podemos ver nas Imagen......
...as de parênquima edematoso com realce variável.104 A encefalite herpética pode causar necrose hemorrágica, além de inflamação extensa do parênquima, na maioria das vezes, dentro do lobo temporal medial. 105 Leucoencefalopatia multifocal progressiva devido à infecção pelo vírus JC é observada, principalmente, em indivíduos imunocomprometidos e pode causar lesões multifocais heterogêneas dentro das......
...mL. Arteriografia Renal • Injetar 5 a 8 mL de contraste, em uma ou em ambas artérias renais, via cateterizaçãode artéria femoral. A dose pode ser repetida quando necessário, não excedendo 60 mL. Arteriografia Periférica • Injetar dose única de 20 a 40 mL, na artéria femoral ou subclávia, por método cirúrgico ou percutâneo. Para as extremidades superiores, as imagens devem ser i......
...omo aspiração, hipotensão, hipóxia e anemia grave. A epistaxe afeta todas as idades, sem predileção por sexo. Ocorre mais frequentemente no inverno, em virtude das alterações climáticas (baixa umidade relativa do ar e baixas temperaturas), que levam a uma maior fragilidade da mucosa nasal. Aproximadamente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e geralmente são ......
...o Refere-se ao grupo de fibras musculares inervadas pelos axônios motores dentro de cada nervo segmentar (raiz) Nível neurológico Refere-se ao segmento mais distal da medula espinal com função motora e sensitiva normal em ambos os lados do corpo Nível sensitivo Refere-se ao segmento mais distal da medula que tem função sensitiva normal em ambos os lados do corpo Nível motor......
...(18):2553-2560. 3. Quinn J, McDermott D, Kramer N, et al. Death after emergency department visits for syncope: how common and can it be predicted? Ann Emerg Med. 2008; 51(5):585-590. Testes diagnósticos na avaliação de síncope em pacientes idosos Euclides F. de A. Cavalcanti Testes diagnósticos na avaliação de síncope em pacientes idosos Testes diagnósticos na avaliação de síncope em pacie......
...r trauma. Uma provável explicação seria queda de própria altura, ocasionada por possivelmente hipotensão postural. Pode-se inferir que o aumento recente de anti-hipertensivos tenha relação com o episódio. Apenas lembrar que o achado de alteração da substância branca é compatível com a doença hipertensiva da paciente. A epidemiologia dos hematomas subdurais é bastante simples. Na maior......
...so epidural, contudo raramente se fazem necessários quando há disponibilidade de varreduras de TC ou RNM. As varreduras de TC são eficientes para a detecção de osteomielite vertebral. Os achados característicos incluem o estreitamento dos espaços discais intervertebrais, placas terminais vertebrais erodidas e destruição óssea dos corpos vertebrais. O abscesso epidural é visto como uma massa epidur......
...ntaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD002232. Runyon BA, McHutchison JG, Antillon MR, et al. Short-course versus long-course antibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis. A randomized controlled study of 100 patients. Gastroenterology 1991; 100:1737. Saab S, Hernandez JC, Chi AC, Tong MJ. Oral antibiotic prophylaxis reduces s......
...emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cer......
...izada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 3......
... ósseos, como os tumores.19 Figura 6. Osteomielite aguda da tíbia distal em uma criança. (a) Radiografia simples sem anormalidades detectáveis. (b) Imagem de ressonância magnética (IRM) (vista coronal) de STIR (inversão-recuperação com tau curto) com edema de medula óssea (seta). Ultrassonografia. A ultrassonografia também pode ter papel no diagnóstico da osteomielite. Além de dete......
...elecido por outros métodos de imagens, exames laboratoriais, punções, biópsias ou achados cirúrgicos etc. A segunda é a falta de informações clínicas. Muitas vezes, o paciente está em coma, é criança muito pequena, é surdo/mudo, tem distúrbios psiquiátricos etc., e não se tem nenhuma informação vinda dele. No pedido de exames, só está escrito, por exemplo, ultrassonografia de abdome, sem nenhum ......
...alto e baixo de carcinoma renal, respectivamente, enquanto aquelescom subtipo 2c costumam apresentar apenas feocromocitoma. Patogênese O gene VHLcodifica duas proteínas com massas moleculares relativas de aproximadamente 30kDa e 19 kDa. Embora essas isoformas possam ter funções diferentes, ambas sãocapazes de suprimir o crescimento de carcinoma renal in vivo. Noentanto, a função mais bem caracteri......
...9 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 3. Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodules. Dis Mon. 1991;37(5):271-318. Review. PMID: 2019220 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 4. Burdine J, Joyce LD, Plunkett MB, Inampudi S, Kaye MG, Dunn DH. Feasibility and value of video-assisted thoracoscopic surgery wedge excision of small pulmonary nodules in patients with malignancy. Chest. 2002;122......
...) seja inconclusiva, deve-se realizar acompanhamento tomográfico por 2 anos, como no item 1. Caso a biópsia diagnostique uma doença benigna, deve-se tratá-la (ver Tabela 1). Entretanto, atenção para o diagnóstico de BOOP por essas biópsias. Caso o paciente não melhore com corticoide, deve-se considerar abordagem cirúrgica do NPS, pois, algumas vezes, a BOOP é apenas um achado histológico na perife......
...Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente deste caso Prescrição Comentário Dieta assistida oral Paciente com quadro de confusão mental e lesão neurológica ainda sem rebaixamento significativo de nível de consciência, mantida a dieta assistida Sulfadiazina 1,5 g a cada 6 horas e pirimetamina 200 mg no primeiro dia, seguido de 75 mg/dia Tratamento padrão da neurotoxop......
...o a lesão tipo “chicote” puro na ausência de impacto físico, pode produzir um hematoma subdural. O risco de hematoma subdural está bastante associado ao coeficiente internacional normatizado (INR) >4,0. O hematoma subdural espontâneo refere-se à hemorragia na ausência de fatores provocadores, como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação, e corresponde a menos de 3% dos ......