...ser solicitadas. Quadros em que a apresentação não é típica de paralisia de Bell também devem ter exames de imagem realizados, por exemplo quando o quadro é insidioso, quando não melhora após período de observação inicial ou quando há outras alterações de exame neurológico. Exames laboratoriais devem sempre ser solicitados (tabela 5) para a exclusão de outras causas, e coleta de líquido céfalo-raq......
...orp; G. DIPROSALIC – corticosteroide tópico associado – dermatite – solução. Cada 1 mL contém: dipropionato de betametasona equivalente a 0,5 mg de betametasona + ácido salicilico 20 mg. Mantecorp. NADERM – corticosteroide tópico associado – dermatite bacteriana ou fúngica – creme/pomada. betametasona + cetoconazol + neomicina. Cristália; G. NOVACORT – corticosteroide tópico associado – dermati......
...us Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e ......
...acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido a aspirações · Cólon: obstipação por megacólon Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndrome de Sjögren · Lembrar que essa manifestação não é específica, podendo ocorrer em usuários de antidepressivos, diuréticos e bet......
... doença não é transmitida de forma interpessoal, exceto nos casos de doação de órgão. Outra forma de transmissão da toxoplasmose é a congênita. Para que ocorra a transmissão fetal de toxoplasmose, a mãe precisa adquirir a infecção durante a gestação, acometendo 40% dos recém-natos nesses casos. Assim, a infecção congênita não ocorre em mães que já tiveram infecção prévia, exceto quando ocorrer rea......
... porventura da publicação do estudo HOPE3. Dentre estas considerações o autor menciona a questão da clara significância das reduções de risco relativo (RRR) no estudo, mas nos alerta para a maior importância clínica da avaliação das reduções absolutas de risco e do número necessário para tratar (NNT) nas decisões de recomendar ou não uma intervenção farmacológica. É importante lembrar que relatos ......
...dade de internação e o tratamento oral pode ser realizado com cefalosporina de 2ª geração ou quinolona. É importante lembrar que, durante ou após o tratamento do quadro agudo, deve-se realizar avaliação radiológica do trato urinário da criança para pesquisa de malformações urológicas associadas. Em adultos, deve-se introduzir antibióticos (quinolona, macrolídeo ou cefalosporina) pela possível orig......
...e hipertonicidade dos fluidos corpóreos e autoriza o clínico a adotar medidas gerais de controle. Muitos pacientes apresentam-se com hipernatremia e causa de base bem evidente, como diarréia e desidratação importantes, estado hiperosmolar hiperglicêmico ou idosos com rebaixamento de nível de consciência por processos infecciosos (p. ex., pneumonia ou infecção urinária) e que se desidr......
...ade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. · Em saúde, os interessados no processo são os profissionais de saúde, os convênios, os administradores hospitalares, mas principalmente o paciente, que é o maior interessado em que tudo saia bem. · Para definir se algo na área de saúde tem qualidade, busque sempre se basear na figura do paciente, e medindo re......
...envolvidos e que, portanto, definem pontos de vista sobre sua qualidade: os gerentes ou diretores, os empregados, os sindicatos e os consumidores. Vejamos que tipo de interesse cada um desses envolvidos no processo industrial dessa fábrica de carros têm: · Gerentes: querem aumento de produtividade mantendo a qualidade. · Sindicatos: querem as melhores condições e melhores salá......
... se tenho uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos meus pacientes, etc. Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. Além disso, estrutura pode ser algo muito variável, e muitas vezes extremamente dependente de recursos financeiros. Já Processos e Resultados ......
...pulação alvo SOLUCIONANDO PROBLEMAS COM INDICADORES EM SAÚDE Medidas Substitutas Muitas vezes, quando pensarmos em como medir resultados na Assistência em Saúde, vamos nos deparar com situações onde é difícil acessar os Indicadores de Resultado. Peguemos como exemplo as doenças cardiovasculares: medidas de resultado em doença cardiovascular são a mortalidade e a morbidade. Ent......
...resenta importância na forma de tratamento. A ITU é a infecção bacteriana mais comum no ser humano. É a 2ª infecção mais frequente, só sendo ultrapassada pela gripe, que é de origem viral. Embora as ITU geralmente sejam fáceis de diagnosticar e curar, uma série de fatores devem ser levados em conta para se conseguir a melhor forma de tratamento. As recomendações para o diagnóstico e para a terapi......
... pacientes que pode incluir características da classe I Classe III – Sobrevida média de 2,3 meses KPS < 70 Com base nessa divisão, inúmeros estudos tentaram determinar a melhor terapia dependendo do perfil do paciente. O Algoritmo 1 resume as diversas terapias sugeridas de acordo com o RPA do paciente. Lembramos que esse algoritmo serve com orientação geral, devendo cada paciente se......
...é a 2ª causa de morte por câncer entre mulheres ocidentais. O aparecimento de um nódulo é causa de angústia e sofrimento para as pacientes. O médico generalista tem importante papel no atendimento da paciente e na condução dos casos, tratando ou acompanhando os casos benignos e encaminhando os casos malignos para tratamento. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A queixa de tumoração palpável da mama p......
... Menopausa tardia Primeira gravidez após os 30 anos ou nuliparidade Densidade mamária elevada na mamografia Ausência de amamentação Exame Físico Um exame físico completo inclui a avaliação de ambas as mamas, do tórax, das axilas e dos linfonodos regionais. A melhor época para realizá-lo é após a menstruação. A primeira etapa é a identificação do nódulo ......
...se fluxo. · É fundamental que as lideranças de uma instituição estejam comprometidas com o “Lean Thinking” para que as mudanças sejam alcançadas. · São as mudanças culturais que fundamentam e sustentam as melhorias trazidas pelo Lean. Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking Lucas Santos Zambon Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking (Livre) Re......
... Sigma e um processo 6 Sigma 4 SIGMA 6 SIGMA 99,38% de situações conformes 99,99966% de situações conformes 4,5 horas de falta de energia elétrica no mês 1 hora de falta de energia elétrica em 34 anos 5000 cirurgias incorretas por semana 7 cirurgias incorretas por semana 6250 cartas extraviadas para cada 1 milhão de cartas postadas 3,4 cartas extraviadas......
...os alguns dados de anamnese e exame físico que podem ajudar na elucidação da causa da dor. Na Tabela 3 temos algumas doenças caracteristicamente poliarticulares, mas que podem se iniciar como monoartrite. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados às monoartrites Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Paciente jovem Febre reumát......
...arterial alvo deve ser menor do que 130/80 mmHg. Níveis pressóricos ainda mais baixos devem ser considerados em pacientes com doença renal crônica associada a proteinúria. Inibidores de enzima conversora de angiotensinogênio (IECA) ou bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRA) podem diminuir a progressão da doença renal crônica, especialmente em pacientes com proteinúria, mas os pacientes......
...a. Investigações adicionais devem ser solicitadas, dependendo da suspeita clínica inicial. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio não é fácil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos de magnésio não refletem o conteúdo corpóreo total do íon. Em contraste, uma deficiência grave de magnésio é acompanhada, habitualmente, de nível sérico bai......
...ates 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:847-850. 5. Hertrampf E, Cortes F. Folic acid fortification of wheat flour: Chile. Nutr Rev. 2004;62:S44-S48. 6. Burke DA, Linden RD. Incidence rates and populations at risk for spinal cord injury: a regional study. Spinal Cord. 2001;39:274-278. 7. Otom AS, Doughan AM. Traumatic spinal cord injuries in Jordan: an epidemiological study. Spin......
...onstrando benefício em alguns estudos foram fluoxetina, isoladamente ou em associação com a amitriptilina (p. ex.: fluoxetina 20 mg pela manhã e de amitriptilina 25 mg à noite), citalopram, paroxetina (agem na recaptação de serotonina); milnacepram e duloxetina (drogas recaptadoras de serotonina e norepinefrina). Os relaxantes musculares como ciclobenzaprina (5 a 40 mg/dia), tizanidina e carisopr......
...hritis. Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo 1997; 52:90-5. 6. Haines KA. Juvenile idiopathic arthritis: therapies in the 21st century. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007; 65:205-11. 7. Hampton T. Trials reveal promising options for treating juvenile rheumatoid arthritis. JAMA 2008; 299:27-8. 8. Ilowite NT. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 2002; 109:109-15. 9. Kelly......
...a; · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pela sarcoidose; · dactilite (edema de partes moles em uma ou mais digitais). A presença de artrite crônica é frequentemente associada com doença pulmonar parenquimatosa e elevação da concentração sérica da enzima de conversão da angiotensina (ECA). A correlação entre os níveis altos de ......
... Resumo Uma revisão da literatura mostrando uma série de estudos comparando o desempenho e a custo-efetividade de emergencistas de formação vs. não emergencistas na realização de vários procedimentos no ambiente do pronto-socorro. Contexto clínico A provisão de cuidados de emergência é tão antiga como a própria prática da medicina, entretanto a disciplina de Medicina de Emergência (ME) e......
...Tratamento cirúrgico: indicado em casos de bócios muito volumosos, presença de sintomas compressivos locais, nódulos com suspeita de malignidade, preferência do paciente, contraindicação a outras terapias. Os principais efeitos adversos dos tratamentos para tireotoxicose estão listados na Tabela 22.3. O tratamento da oftalmopatia inclui lágrimas artificiais, óculos escuros, cabeceira da cama ele......
...ientificamente, não tenha sido evidenciada diferença na hidratação da camada córnea ou aumento de perda hídrica transepidérmica em pacientes nefropatas, em relação aos sem doença renal, vários estudos relacionam direta e proporcionalmente a atrofia das glândulas sebáceas e écrinas e a intensidade do ressecamento e do prurido nesse grupo de pacientes. Esse processo explica, pelo menos em parte, os ......
...s laboratoriais ou de imagemconfirmatórios. O reconhecimento dessa síndrome é um desafio. O atraso nodiagnóstico pode levar a resultados devastadores. Deve-se considerar essediagnóstico em todos os pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes. Osexames laboratoriais podem mostrar sinais de inflamação crônica como anemia,leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como VHS ......
...Histiocitose sinusal com linfadenopatia maciça (doença de Rosai-Dorfman)4.Histiocitoma solitário de fenótipo de macrófagoII. DoençasmalignasA.Relacionado com células dendríticasB. SarcomahistiocíticoC.Relacionado a monócitos-macrófagosD.Leucemias: M5A e M5B monocítica, M4 mielomonocítica, leucemia mielomonocíticacrônica Histiocitoses Clonais 1. Histiocitose de células de Langerhans Aexp......
...apso envolvendo apenas a mucosa retal;- prolapso envolvendo todas as camadas do reto (completo);e - intussuscepção da parte superior do reto para dentro eatravés do reto inferior, de modo que o ápice da mucosa da intussuscepção quasese estende até o ânus. O prolapso retal em crianças geralmente é da mucosa eocorre mais comumente em crianças do sexo masculino com menos de 3 anos deidade. O prolapso......
...tecido do doador, e estas apresentam capacidade citolítica e atacam o hospedeiro. As duas principais apresentações clínicas são as reações enxerto-hospedeiro (REH) aguda e crônica. Neste texto, será discutida a REH aguda. Os sinais de REH aguda incluem uma erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e ......
...1,5 a 2,5cm de diâmetro e, com frequência, anexos a uma cápsula articular ou bainha de tendão; são mais frequentes em mãos, mas podem aparecer em região anterolateral do tornozelo e em outras áreas do pé. Os cistos podem aparecer de forma repentina ou gradual, com os cistos de aparecimento repentino levando à procura do DE. Essas lesões podem aumentar e diminuir de tamanho, sendo dolorosas ou assi......
...quatro semanas de tratamento, com um adicional de 10% com a extensão do tratamento por mais quatro semanas. –Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol, rabeprazol). Estes são mais eficazes na terapia antissecretória do que os inibidores H2, alcançando uma taxa de melhora de 92 a 100% após quatro semanas de tratamento (sendo todos os representantes desse grup......
... esofagogastroduodenoscopia. Tratamento O tratamento de escolha para a doença de Cushing é a ressecção transesfenoidal seletiva. A taxa de remissão é de cerca de 80% para microadenomas e inferior a 50% para macroadenomas. A maioria dos pacientes apresenta um período de deficiência sintomática de ACTH por até 12 meses após a cirurgia, necessitando de reposição com pequenas doses de GC. E......
...dos, monitorar esses procedimentos e informar eventos ou situações incomuns. Eles podem desenvolver uma checklist para ajudar no monitoramento da efetividade e segurança do processo de lavanderia. (A Fig. 8.2 apresenta um exemplo de checklist.) Essa equipe é muito importante em hospitais nos quais o processo de lavanderia é terceirizado. A equipe hospitalar indicada deve informar regularmente e i......
...das com materiais não porosos, que suportem limpeza frequente com produtos como água sanitária, e ter drenos para o chão, de modo a evitar poças, e locais para adaptar o esfregão molhado.6 Limpeza da roupa usando procedimentos adequados Após a separação das roupas, elas devem ser limpas. O tempo desde a separação da roupa até sua lavagem varia dependendo dos itens envolvidos, da necessidade d......
.... In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: The intensive......
...): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: The intensive care unit: Part A. ......
...do primeiro relato de SIDA, o agente causal da doença – o HIV (vírus da imunodeficiência humana) – foi descoberto. Passados 25 anos desde o primeiro relato de Aids nos Estados Unidos, a infecção pelo HIV disseminou-se por toda a população, afetando desproporcionalmente mulheres afrodescendentes, mulheres hispânicas e homens que mantêm relações sexuais com outros homens. Sem os regimes farmacológic......
...eações que podem ser de intolerância à medicação, de hipersensibilidade ou idiossincráticas. As reações imunológicas as drogas podem ser divididas em: Tipo I: reação imediata, sendo medidada por IgE, mastócitos e basófilos. Tipo II: reação de início atrasado, são causadas por lesão mediadas por anticorpos. Tipo III: reação por depósitos de imunocomplexos envolvendo anticorpos IgG. Tipo IV: rea......
...eptor como antígenos e iniciam uma resposta imune. Essas reações são particularmente frequentes em transplante alogênico de células hematopoiéticas. Mais de 1 milhão de transplantes de células hematopoiéticas já foram realizados, dos quais 40% foram alogênicos. A resposta imune resultante ativa as células T do tecido do doador, e estas apresentam capacidade citolítica e atacam o hospedeiro. As du......
...e dor discogênica; · mielografia, na investigação de compressões neurais; · injeções de corticosteroides intramuscular, epidural, intraforaminal ou na articulação facetária, que servem como testes terapêuticos. Diagnóstico diferencial O mais importante frente a um quadro de lombalgia é estabelecer o diagnóstico diferencial entre inespecífica e específica, por conta das patologias ......
...uso de outros medicamentos associados), motivos da indicação (diagnóstico comprovado ou sugerido), apresentação e concentração do produto, dose e tempo de utilização. Comunicar uma eventual reação adversa sem fornecer informações sobre o estado do paciente e sem especificar as condições de utilização do medicamento nada esclarece e, sem elas, não se pode esperar nenhuma resposta consistente de um......
...tas imunológicas do tipo TH1. Com isso, alguns indivíduos desenvolveriam um padrão de resposta imunológica do tipo TH2 frente a diferentes estímulos, com a consequente produção de citocinas típicas de processos alérgicos, como se a melhoria nas condições de higiene predispusesse às doenças alérgicas. Essa incompatibilidade de observações resultantes das pesquisas realizadas demonstra mais uma vez ......
...na doença avançada baseia-se apenas em quimioterapia, sem radioterapia torácica associada; nos casos com resposta completa, indica-se radioterapia cerebral profilática. Se houver metástase cerebral, indica-se radioterapia cerebral terapêutica. SITUAÇÕES ESPECIAIS Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas – Tumor de Pancoast Pacientes com este tumor devem ser avaliados com ressonância magnéti......
...ais devem ser diferenciadas, como dengue, febre de Katayama (esquistossomose aguda), leptospirose, riquetsioses e febre amarela. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais A anemia é um achado constante na malária e progride com a evolução da doença. O leucograma é variado, não sendo característico. Outros exames tornam-se alterados à medida que aumenta o comprometimento sistêmico e a intens......
... Estratégicos Brasília / DF – 2010 3.2 Anti-inflamatórios esteroides Os anti-inflamatórios esteroides ou corticosteroides exercem potente efeitoanti-inflamatório (glicocorticoide). Sua ação mineralocorticoide deve ser considerada na escolha do fármaco, uma vez que pode provocar retenção de água e sal, hipertensão e perda de potássio. Corticosteroides com grande efeito mineralocor......
...durante 2 a 4 anos e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do uso por longo prazo7. Na falha de outras intervenções terapêuticas, seu uso tópico pode ser considerado para doenças inflamatórias da pele, como psoríase, dermatite atópica e dermatite seborreica. Na psoríase, corticosteroides de baixa potência são preferíveis para face e regiões de dobras, enquanto os mais potente......
...nualmente 2.5 milhões de pacientes recebam tratamento para úlceras de pressão nos hospitais dos Estados Unidos. · Úlceras de pressão causam prejuízos consideráveis aos pacientes, pois dificultam a recuperação funcional, e freqüentemente causam dor e predispõem ao desenvolvimento de infecções graves. Também foram associadas ao aumento no tempo de permanência, incidência de sepse e taxa de......