...mento, cervicites, vaginites ou uretrites. Durante o toque genital, devem-se avaliar vagina, colo uterino, uretra, base da bexiga e fórnices vaginais. Deve-se também realizar o toque bimanual, avaliando principalmente o corpo uterino. O toque retal é útil na caracterização de doenças orificiais ou do reto e na avaliação dos órgãos genitais internos de mulheres virgens. Nos casos de dismenorreia ......
...m indivíduo adulto de 75 kg). Outras definições acerca de transfusão maciça podem ser consideradas conforme abaixo: · Reposição de sangue correspondente a uma volemia (75 ml/kg), ou superior, em 24 horas (10U a 12U de concentrados de hemácias em um indivíduo adulto). · Reposição equivalente a 50% da volemia corporal de sangue em 3 horas. · Perda de 1,5 ml de sangue por kg/min ......
...ilizado por até 7 dias em lesões inflamatórias não infectadas nos lábios e na pele ao redor da boca. Como corticosteroide tópico de baixa potência, esta apresentação de hidrocortisona é útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões de dobras (ver monografia, página 356). Succinato sódico de metilprednisolona tem ação intermediária, sendo utilizada em terapia......
...uração de ação e suprime eficientemente a secreção de cortisol por 24 horas. Não se aconselha o uso oral por tempo prolongado, pela grande supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. Em revisão Cochrane, a administração de dexametasona antes da extubação reduziu significantemente a necessidade de reintubação da traqueia em recém-nascidos em ventilação com pressão positiva intermitente. Deve......
...quema que associa o artemeter e a lumefantrina (Coartem®). A droga é usada conforme o peso, em esquema descrito na Tabela 3. Em alguns locais onde esta droga não esteja disponível, pode ser utilizado o quinino 15 a 30 mg/kg/dia a cada 12 horas durante 3 dias (esquizonticida rápido), associado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por 5 a 7 dias (esquizonticida lento). Este esquema não é recomenda......
..., pericárdio, pleura, estruturas mediastinais, parede torácica e adrenal. Dessa forma, pode-se definir se o paciente terá abordagem cirúrgica (potencialmente curativa) ou não. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade da TC para detecção de linfonodos acometidos é de 64 a 79% e 65 a 86%, respectivamente. Dessa forma, em teoria, o aumento de linfonodo (> 1 cm no seu menor eixo) na TC apenas......
...ções completas de como esse produto foi utilizado: informações sobre o paciente (idade, sexo, condições de saúde, alergias prévias, uso de outros medicamentos associados), motivos da indicação (diagnóstico comprovado ou sugerido), apresentação e concentração do produto, dose e tempo de utilização. Comunicar uma eventual reação adversa sem fornecer informações sobre o estado do paciente e sem espe......
...e sibilante. Tabela 1: Diagnósticos diferencias na síndrome do lactente sibilante Causas mais frequentes Causas menos frequentes Bronquiolite viral aguda Insuficiência cardíaca Asma atópica Anel vascular Infecções virais Fístulas traqueoesofágicas Doença do refluxo gastroesofágico Bronquiolite obliterante Outras síndromes aspirativas Traqueom......
...os não se chega ao diagnóstico etiológico específico, situação extremamente frustrante tanto para o médico quanto para o paciente. Na população pediátrica, dor lombar tem comportamento distinto. Apesar de tradicionalmente considerada rara, estudos mais recentes têm demonstrado que até 50% das crianças apresentam queixa de lombalgia até 15 anos de idade. Nessa faixa etária, lombalgia é considerada......
...ards of Performance for New Stationary Sources and Emission Guidelines for Existing Sources: Large Municipal Waste Combustors. 40 CFR Part 60. www.epa.gov/ttn/oarpg/t3/fr_notices/large_mwc_fr_042806.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities: Recommendations of CDC and the Heal......
...ioria das roupas possa ser simplesmente lavada, seca e armazenada, alguns tipos exigem procedimentos de limpeza especializados. Por exemplo, os aventais e campos cirúrgicos precisam ser esterilizados. Isso é feito por meio de autoclavagem com vapor após a lavagem da roupa. Transporte e separação de tecidos limpos Após os tecidos serem limpos, eles devem ser embalados, transportados e armazena......
...1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive decontamination in patients in intensive care. J Antimicrob Chemother 46(3):351–362, 2000. [*] N. de R. T.: Aqui, cobertura significa sem cantos a 90 graus, deixando superfícies contínuas côncavas. Unidade de terapia intensiva Unidade de terapia intensiva Departamentos com pacientes de alto risco Parte 2 – Práticas de prev......
...metros acima da parede,[*] e as superfícies devem ser seladas com calor.2 Os materiais da parede também precisam suportar uso, respingos e pancadas das pessoas e dos equipamentos; pintura ou plásticos são adequados para isso.2 As prateleiras devem suportar o uso intenso e os materiais abrasivos ou cáusticos e ser de fácil limpeza, portanto, devem ser de aço inoxidável ou laminado selado.2 A es......
...s menores são denominadas erosões. O termo úlcera péptica é utilizado tanto para úlceras gástricas quanto para duodenais causadas por diversos mecanismos fisiopatológicos. As úlceras gástricas são subdivididas em proximais, localizadas no corpo gástrico, e distais, encontradas no antro e na incisura angular, sendo mais frequentes na pequena curvatura. As duodenais localizam-se principalmente na p......
...ndo há sinais e sintomas sugestivos de hipercortisolismo. Nenhuma das manifestações clínicas, no entanto, é fator patognomônico, e muitas são inespecíficas.Devem-se investigar os seguintes casos: •Pacientes com osteoporose e hipertensão de ocorrência precoce. •Pacientes com manifestações múltiplas e progressivas sugestivas. •Crianças que apresentam percentil de altura decrescente e que estão ga......
...vascular. O FVWcirculante não interage espontaneamente com as plaquetas, mas, uma vez ligado auma parede do vaso lesado, é submetido a tensões de cisalhamento mais altas. OFVW interage com um complexo receptor na superfície das plaquetas compostopelas cadeias GPIba e GPIbß ligadas por dissulfeto não covalentemente associadasa GPIX e GPV. A ristocetina se liga ao FVW e às plaquetas, mas omecanismo ......
...ientes com aneurismas naartéria cerebral anterior ou na artéria comunicante anterior.A TC de crânio também é o teste mais confiável para prevervasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devido à rápida eliminação desangue, a tomografia pode ser normal, apesar de uma história sugestiva, e a sensibilidadecai para 50% em sete dias.A ressonância magnética (RM) tem sensibilidade similar, mas menosv......
... de se iniciar o uso de inibidores da bomba de prótons no tratamentoda síndrome do vômito cíclico em crianças e adolescentes. Agentes anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da bomba de prótons podem produzir examesfalso-positivos. Existemvárias drogas baseadas em canabinoides atualmente aprovadas pela FDA para finsmedicinais, como o dronabinol, que foi aprovado para uso medicinal notratame......
... (Rhododendron spp.).Também são encontradas no louro da montanha (Kalmia latifolia). A ingestão defolhas, flores ou mel do néctar da flor pode resultar em toxicidade. Aprincipal toxicidade associada às graianotoxinas está relacionada ao consumo domel de abelhas que consumiram plantas com essa toxina. Cerca de 50 mL de mel contaminadoé suficiente para causar sintomas de intoxicação, que se tornam p......
...idemiologia No momento dodiagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dospacientes, e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática irá desenvolverhemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificaçãode Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientessem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de ......
...tambémdemonstrou melhora importante na qualidade de vida com a terapia com a pressãopositiva.Osparâmetros de prática da American Association of Sleep Medicine (AASM)recomendam uma montagem completa em laboratório de estudo polissonográfico paradeterminar a configuração de CPAP ideal para lidar com o distúrbio de sono de cadapaciente. A CPAP é amelhor modalidade de tratamento estudada para SAOS. Ou......
... deespessura parcial são as mais dolorosas. O resfriamento da área pode ajudar aaliviar a dor, mas dificilmente realiza o controle da dor e pode causarhipotermia. O tratamento adicional da dor deve ser realizado. Durante a faseaguda, a via preferida para a maioria dos medicamentos é a intravenosa. Os opioidessão a base do tratamento, e podem ser necessárias doses relativamente altas.Agentes ansiol......
...pode resultar da deficiência desubstratos necessários para a função neuronal (como ocorre com a hipoglicemiaou a hipóxia). Com causas sistêmicas, o cérebro é afetado globalmente, e emgeral faltam sinais que localizem a disfunção em uma área específica do troncocerebral ou do córtex. Com causas primárias de SNC, o coma pode resultar de umdistúrbio do tronco encefálico, como hemorragia ou disfunção ......
...do grau são preditivas de necessidade de intervenção limitadas à amputação de tecidos moles ou sequelas em pontas de dedos. · Grau 3: Paciente com cianose de falanges proximais e intermediária, com lesões que se estendem ao plexo subdérmico; podem ocorrer bolhas hemorrágicas, necrose e descoloração da pele. O paciente pode queixar-se de que a extremidade envolvida parece um “bloco d......
...para depressão maior, 16% para transtorno bipolar (tipos I e II) e 10% para distimia. A comorbidade entre TP e abuso e dependência de álcool e drogas também é frequente, e 27% desses pacientes preencheram os critérios para abuso/dependência de álcool, sendo que 14% o fizeram apenas para dependência. Quanto ao uso de drogas ilícitas, 18% preencheram critérios para abuso/dependência, e 11%, ape......
...atmosféricos depositados na linha ao longo do tempo. Electrocussão é possível quando pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a pelo menos 9m de linhas de energia caídas, embora 3m, por sua vez, seja sugerida como uma distância segura. As vítimas ainda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o socorrista. Se is......
...to dos pacientes, e estes doentes têm uma associação com maior risco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária uma vez que os pacientes podem ter um grave hemorragia subaracnoide no prazo de três semanas. Em muitos casos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleia sentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem ......
...o comportamentais bem descritos (por exemplo, atividade sexual). Manifestações clínicas A queixa principal é desconforto ou dor na garganta, principalmente ao engolir, febre é frequente principalmente em pacientes com faringite estreptocóccica, mas pode ocorrer em outras etiologias. Os pacientes podem ainda se queixar de mal-estar e cefaleia, além de edema em região cervical por aumento de li......
...O diagnóstico de uma imunodeficiência comum variável depende da presença de hipogamaglobulinemia, e o diagnóstico da beriliose pulmonar crônica depende da história exposicional. A hipertensão pulmonar é causada por muitos mecanismos e deve ser suspeitada quando há dispneia persistente insensível aos corticosteroides, à fibrose pulmonar, às alterações no teste de caminhada de 6 minutos, reduzida c......
... o tratamento com opioides parenterais potentes em adultos e crianças com uma crise vaso-oclusiva associada com dor forte (>=8); -analgesia com opioides controlada pelo paciente é uma opção terapêutica (fazer supervisão próxima); -espirometria de incentivo durante a internação para crise álgica pode reduzir o risco de síndrome torácica aguda; -não administrar uma transfusão de sangue, a meno......
... com varizes de fino calibre que estão associados com um alto risco de hemorragia (com marcas vermelhas ou com Child B ou C), os betabloqueadores não seletivos são recomendados. Em pacientes com varizes de grosso ou médio calibre, tanto os betabloqueadores não seletivos ou a ligadura endoscópica, são alternativas, uma vez que uma meta-análise de alta qualidade demonstrou eficácia equivalente e nã......
... de manutenção da doença, o uso de cursos definidos de ciclofosfamida oral era considerado a terapia de escolha. No entanto, estudos mostraram que a substituição de ciclofosfamida para a azatioprina, logo que remissão clínica foi conseguida, não aumentou a taxa de recidiva da doença e levou à redução da exposição à ciclofosfamida. O metotrexato tem sido proposto como uma alternativa mais segura ......
... balanite ou doença inflamatória intestinal 2 pontos Sacroileíte grau 2 (bilateral) ou 3 (unilateral) 3 pontos HLA?B27 ou história familiar de espondilite anquilosante, artrite reativa, uveíte, psoríase ou doença inflamatória intestinal 2 pontos Boa resposta a Aines ou piora após 48h da retirada de AINEs 2 pontos Aine: anti-inflamatório não esteroide. Tr......
...or crônica em pacientes entre 20 e 50 anos de idade, sendo seis vezes mais frequente em mulheres, com prevalência entre 2 a 11%, variando com as diferentes populações e com a prevalência aumentando com a idade. Fisiopatologia Os pacientes com fibromialgia parecem ter uma percepção alterada da dor. Isso inclui maior sensação de dor subjetiva, diminuição do limiar de dor, alteração nas class......
...rrente e o caminho do fluxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça se o circuito inclui-lo) de uma ár......
...s secas devem ser tratadas com curativos que promovam a umidade, enquanto que as feridas exsudativas devem ser manejadas com curativos absorventes. Os curativos de espuma, apesar do seu uso frequente, não são mais eficazes do que outros curativos padrão. Deve-se evitar ou minimizar a pressão sobre as proeminências ósseas. O reposicionamento frequente dos pacientes e o uso de superfícies de reduçã......
...central com alvo de PVC entre 8?12mmHg. Os objetivos do tratamento são resfriamento imediato e apoio agressivo da função do sistema orgânico. Podem ser colocadas toalhas ou lenços molhados sobre o corpo do paciente, ou colocar gelo. Em caso de hipotensão, deve-se realizar reposição volêmica com solução salina normal (1 a 2L). Deve-se tentar, com a reposição volêmica, se reestabelecer o fluxo urin......
...dagem etiológica das DSTs. Úlceras Genitais Sífilis Definição. A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria em forma de bastonete, espiralada, flexível e que não pode ser cultivada. Epidemiologia. O tratamento para essa doença reduziu o número de casos até os anos 1980, mas houve posterior aumento associado à Aids (que facilita a infecção pelo vírus) e......
...is ideação suicida nem sintomas de psicopatologia primária grave, e se o paciente e a sua família estiverem seguros e se sentirem em condições de se responsabilizarem pelo cuidado, então pode-se encaminhar o paciente para avaliação e tratamento ambulatorial. O Quadro 14.4 oferece um checklist para a liberação do adolescente com comportamento suicida atendido em uma emergência. Transtorno de es......
... 18.11 Lesões de Janeway em paciente com LE subagudo. A vasculite urticariforme, também denominada vasculite urtical ou urticária vasculite, é uma vasculite que se manifesta clinicamente com lesões urticariformes que levam mais de 24 horas para desaparecer, associadas à sensação de ardência ou queimação local, e que, ao regredirem, deixam hiperpigmenação residual. Há associação de vasculite u......
... tiver uma porta de entrada a esse patógeno ou for suscetível a infecções. · Garantir que as lixeiras estejam disponíveis. · Colocar o lixo em bolsas com códigos ou rótulos vermelhos.[*] · Garantir que os recipientes para descarte de perfurocortantes estejam disponíveis e não cheios. · Armazenar o lixo em áreas especialmente projetadas, longe dos itens limpos. · Descarta......
...lamentos federais e estaduais restrinjam alguns métodos de descarte, existem vários processos e tecnologias modernas e em desenvolvimento para ajudar os hospitais. Felizmente, não existem riscos de infecção conhecidos associados a qualquer tipo de método de tratamento ou descarte de lixo hospitalar. Os hospitais devem descartar o lixo hospitalar usando um dos seguintes métodos:5 · Aterros......
...edimentos são definidos por leis e regulamentos. · Os componentes usados para preparar os produtos são limpos, exatos e adequados. · São usados os procedimentos de manipulação corretos. · O ambiente de manipulação mantém a esterilidade ou a pureza dos itens. Como já foi mencionado, tal ambiente deve ter uma indicação de ISO classe 5 e incluir a mobília adequada. As bancadas de fl......
...iltrado para excluir a poeira e constantemente recirculado através de filtros de particulado de ar de alta eficiência (HEPA) e/ou ultra filtro de penetração de ar (ULPA). Os PASs entram e deixam a sala através de airlocks e usam EPIs, como aventais, máscaras, gorros, luvas e propés, para manter rigorosa esterilidade. Equipamentos, produtos de limpeza e mobília dentro de uma sala limpa também são p......
...istenciais executivos. · Os corpos diretivos. Políticas e procedimentos departamentais Os documentos de gerenciamento das equipes assistenciais, tais como normas e regulamentos, não devem ser confundidos com os procedimentos e as políticas departamentais ou com outros tipos de documentos. Cada departamento clínico também poderá desenvolver procedimentos e políticas ou outros documentos ......
...ssistenciais; · aprovação e cumprimento das disposições regimentais pelos corpos diretivos; · execução e cumprimento dos dispositivos regimentais pelas equipes assistenciais organizadas; · garantia de que regimentos, normas, regulamentos e políticas das equipes assistenciais não entrem em conflito com os regimentos dos corpos diretivos. No caso de hospitais que têm departamentos......
...O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode visitar outras áreas (por exemplo, o lab......
...zar a equipe com a metodologia do rastreador. Os simuladores podem ajudar a equipe a identificar onde o sistema pode falhar, de forma que melhoras possam ser implementadas. Toda a equipe deve estar envolvida nas atividades de simulação do rastreador, quando apropriado. Os membros da equipe podem incluir profissionais do pronto-socorro, nutricionistas, técnicos, camareiras, profissionais......
...ção prostática, ingesta excessiva de fluidos, hiperdistensão vesical, consumo de álcool e atividade sexual são fatores predisponentes conhecidos. O infarto prostático também pode desencadear retenção aguda, sendo detectado em até 85% dos pacientes submetidos à ressecção prostática após episódio de retenção. Do ponto de vista clínico e prognóstico, a retenção espontânea deve ser diferenciada daque......
...: bursite olecraneana, epicondilite lateral, epicondilite medial Mão: tendinopatia de DeQuervain, síndrome do túnel do carpo Quadril: bursite trocantérica, síndrome do piriforme Joelho: bursites, plica sinovial, síndrome patelofemoral, síndrome da banda ileotibial, tendinopatia patelar Pé: fasceíte plantar, síndrome do túnel do tarso, insuficiência de musculatura tibial posteri......