...turais. O aumento da expressão da prostaglandina E2 e do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) tem sido demonstrado em biópsia de tecido sinovial em pacientes que têm uma história de pelo menos cinco meses de evolução. As alterações patológicas microvasculares na sinóvia incluem proliferação, hipertrofia e obstrução vascular com espessamento da parede e redução do conteúdo de elastina. N......
...tar coibir a sintomatologia com uso de progestagênios e anti-inflamatórios. Contudo, o tratamento da miomatose é, por definição, cirúrgico. Por sua vez, a dismenorreia, quando primária, deve ser tratada com uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais orais. Nas afecções tubárias, em casos de piossalpinge, deve ser utilizado esquema antibiótico, ou mesmo abordagem cirúrgica quando indicada (......
... para o períneo, região interna das coxas e região lombar. O paciente apresenta-se agitado, sudoreico, com desejo miccional intenso e pode eventualmente perder urina em virtude do grande enchimento vesical (incontinência por transbordamento). É importante a anamnese direcionada à identificação da causa e consequentemente ao tratamento do paciente. Entre as informações importantes, destacam-se: pad......
...suspeita de osteoporose, devem-se considerar inicialmente os fatores de risco e afastar causas secundárias de osteoporose. Os fatores de risco mais importantes associados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores História pessoal de fratura na vida adulta Deficiência ......
...a pode substituir ou ser associada (dose máxima 2,5 mg/kg/dia). A pressão arterial e creatinina devem ser cuidadosamente monitoradas. 5. Ciclofosfamida: quando ocorre fibrose pulmonar grave sem resposta ao metotrexato. Ainda há relatos de uso de rituximabe em casos refratários a outras formas de tratamento. Devido ao tratamento prolongado e com altas doses de corticóides, todos os pacien......
...bela 1), sendo o mieloma múltiplo (MM) o tipo mais frequente e importante na prática clínica. O MM se caracteriza pelo acúmulo de plasmócitos anômalos na medula óssea e pela produção de paraproteínas, levando a destruição óssea, osteopenia, hipercalcemia, insuficiência renal, citopenias e fraturas patológicas. Além do MM, existem outros tipos de mais raros, como a amiloidose AL. Tabela 1: Neop......
...benignos, malignos ou inflamatórios). Existe atualmente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação mais utilizada hoje em dia leva em conta tanto características histológicas quanto o tecido de origem do tumor. De uma forma simplificada, os tumores benignos incluem lesões da cápsula renal, adenomas, angiomiolipomas, tu......
...ência urinária de esforço do “tipo zero” Avaliação objetiva da perda urinária mediante sua mensuração em gramas. É realizada pesagem, em balança de precisão, de um absorvente seco que é usado pela paciente durante o pad test. Nova pesagem demonstrará ou não a incontinência urinária. É usado antes e após a instituição de tratamentos para avaliação de eficácia. Estudo urodinâmico* Todas a......
...pelo menos 2 camadas de células epiteliais glomerulares e fagócitos mononucleares ocupando parcial ou totalmente o espaço de Bowman. Constituem uma resposta inespecífica à rotura do capilar glomerular e extravasamento de fibrina e elementos inflamatórios para o espaço de Bowman. A presença de crescentes associada a doenças renais primárias ou secundárias está relacionada a maior alteração da fun......
...rais Parotidite Epidêmica ou Viral ou Caxumba Causada pelo paromixovírus, é a causa mais comum de aumento de parótidas, sendo unilateral em 25% dos casos, com dor na região parotídea, precedida por queda do estado geral, febre, mialgia e cefaleia. Tem período de incubação de 7 a 25 dias e o período de contágio se estende de 2 a 5 dias antes do aumento das glândulas até 5 a 10 dias após o final ......
... A HSP humana de 60 kDa, em particular, guarda importante homologia com a HSP 65 kDa bacteriana, e é expressa em quantidade aumentada em células epiteliais humanas das lesões cutâneas da DB. Este conjunto de informações permitiu a Lehner elaborar um modelo imunopatogenético da DB: a reação imune cruzada contra antígenos semelhantes, expressos por agentes microbianos e pelas células de indivíduos ......
...olvimento de preferências e hábitos alimentares. O ambiente na hora da refeição deve ser calmo e tranquilo, sem a televisão ligada ou outras distrações, como brincadeiras e jogos. Deve-se centrar a atenção no ato de se alimentar. 8. Envolver a criança nas tarefas de realização da alimentação (escolha e compra dos alimentos e seu preparo). 9. Variar tipos, cores, texturas e formas de aprese......
...stata que apresentam metabolismo sugestivo de malignidade à espectroscopia. Figura 3: Ressonância magnética de próstata com bobina endorretal mostrando invasão capsular (setas cheias) por tumor (T) localmente avançado (setas vazias). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No diagnóstico diferencial do câncer de próstata, entram as patologias que determinam elevação de PSA e/ou alteração de toque......
... poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alterações sugestivas à espirometria, independentemente da presença de sintomas. · Outros exames complementares têm importância somente para diagnóstico diferen......
... · 10 a 20% de proteínas. Os primeiros alimentos a serem oferecidos durante a alimentação complementar devem ser os sucos e/ou papinhas de frutas. Recomenda-se que sejam oferecidos à criança pela manhã, no intervalo entre duas mamadas. O ideal é começar com uma fruta por vez para que possíveis reações aos alimentos possam ser observadas e para que o paladar da criança seja testado. Logo a......
...ROS, Souza FIS. Novos conceitos em alimentação e nutrição: impacto na promoção da saúde e na prevenção de doenças. Temas de Pediatria n. 85. 2. Sarni ROS. A importância da alimentação saudável nos primeiros anos de vida na prevenção de doenças do adulto. 65º Curso Nestlé de Atualização em Pediatria, setembro de 2008. 3. Chomto S, Wells JCK, Willians JE et al. Infant growth and later body c......
...e 42 litros de água no corpo; 28 litros intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capil......
...perceratose é intensificada e as lesões estão situadas nas superfícies extensoras dos braços, do dorso e da face. Outra lesão crônica é a paniculite lúpica ou LE profundo: a clínica é de um nódulo subcutâneo com ou sem lesão de LE discoide na superfície, localizado principalmente na face (região malar), nos braços, no tórax, nas nádegas e nas coxas, que regride, gerando atrofia da pele sobreja......
...m of practical medicine. Philadelphia: Lea Brothers & Co.; 1885-1886. p.1028-89. 8. Tharin S, Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery. Neurosurgery. 2007;60(4)(Suppl 2):185-202. 9. Vredenburg JJ, Desjardins A, Herndon JE, et al. Bevacizumab plus irinotecan in recurrent glioblastoma multiforme. J Clin Oncol. 2007;25:4722-9. 10. Wilson CB. Glioblastoma: th......
...ssibilidade de neoplasia. Apesar de até 83% dos pacientes com carcinoma broncogênico apresentarem tosse como um dos sintomas, a ocorrência desta isoladamente nos casos de neoplasia é raríssima. Portanto, os sinais de alerta associados à tosse, como emagrecimento, tabagismo e hemoptise, são fundamentais para a suspeita de neoplasia de pulmão. O paciente está sujeito a alguma exposição profissio......
...também social e sentimental. Em todas as mulheres, a elaboração do gráfico é fundamental não somente para que elas aprendam a se conhecer, mas também para que possam comparar a intensidade dos sintomas antes e após as medidas adotadas. Hábitos de Vida Em casos de sintomatologia leve, inicia-se terapia não-medicamentosa, baseada em exercício físico regular e higiene do sono; se possível, elim......
...tóxicas é muito comum na infância, particularmente nos primeiros anos de vida. Os produtos que mais frequentemente levam às intoxicações incluem produtos de limpeza, analgésicos, cosméticos e plantas.Os medicamentos que causam o maior número de mortes, no caso de intoxicações, incluem analgésicos, antidepressivos, sedativos, hipnóticos, estimulantes, drogas ilícitas, drogas cardiovasculares e álco......
..., ocorrem entre 20 e 50 hospitalizações – 1/3 das quais resulta em sequelas permanentes – e até 1.000 atendimentos ambulatoriais. O custo socioeconômico da doença-injúria física é incalculável. A partir de 1 ano de vida, as causas externas (acidentes e violências) são responsáveis por mais mortes de crianças e adolescentes brasileiros do que a soma de todas as principais doenças. Dependendo da id......
...duos sem queixas dispépticas apresentam estas mesmas anormalidades e não mostram concomitância de distúrbios de motilidade sempre concordantes com a sintomatologia dispéptica. É provável que estes mecanismos apresentem complexidade e variabilidade individual mediada por secreções hormonais e/ou alterações nervosas originadas do sistema nervoso central ou sistema nervoso entérico, com participação ......
... e temperado, principalmente Sri Lanka e sudeste da Índia. Acredita-se que a infecção ocorra após contato com água contaminada. Achados Clínicos As lesões características são pólipos grandes, unilaterais, com superfície avermelhada e pontos brancos que sangram com facilidade, e que ocorrem na mucosa nasal, oral, laringe, conjuntiva e região perianal. Observam-se esporângios, com múltiplos es......
...nal crônica Uso de corticoides por tempo prolongado Neoplasias Infecção pelo vírus HIV Transplantes de órgãos sólidos ou medula óssea Uso de imunobiológicos (infliximabe, adalimumabe, rituximabe etc.) Nas formas disseminadas da tuberculose, há uma maior predileção pelo sistema monocítico-fagocitário, com comprometimento linfonodal difuso, hepatoesplenomegalia e infiltr......
...crita na literatura como evolução de esteato-hepatite grave e cirrose. Com perda de peso de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, tem sido preconizado o uso de medicações para perda de peso, mas não foi apropriadamente estudado nesta população. Um estudo preliminar usando orlistat (Xenical®) para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, na inflamação e na fibrose em 6 dos 8......
...en IB, et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death. Gut. May 2004;53(5):750-5. [Medline]. Abdelmalek M, Diehl A. NAFLD as a complication of Insulin Resistance. Med Clinics of NA. 2007;91. Esteatose Hepática Não-alcoólica Rodrigo Antonio Brandão Neto NASH esteatose hepática insuficiência hepática cirrose esteato-hepatite HOMA Esteatose Hepática Não-alcoólica ......
...lta pulmonar e cardíaca, evidência de escoriações, alterações das partes moles, dos sistemas osteoarticular e neurológico. Tabela 1: Dados de anamnese e exame físico relacionados ao exantema Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Sintomas constitucionais exuberantes, rash maculopapular, fotofobia, conjuntivite, tosse, congestão nasal manchas de......
...ntados são: febre, mialgias, artralgias, cefaleia, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular acometendo principalmente tronco, palmas e plantas. Em alguns casos, são observadas úlceras orais e/ou genitais. O diagnóstico nesta fase pode ser feito pela pesquisa do antígeno p24 no sangue ou do RNA viral no plasma. Farmacodermias As erupções cutâneas relacionadas a agentes são m......
... Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiê......
...omum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bu......
...nstitui, ainda, as chamadas cervicalgias/lombalgias comuns, idiopáticas ou inespecíficas. Para fins didáticos, podemos classificar as causas de dor em primárias e secundárias. Primárias se fatores locais envolvendo a estrutura da coluna levam à dor, e secundárias se fatores à distância ou não próprios da coluna são os responsáveis pela dor. Podemos ainda dividir as causas em: mecânico-degenerativ......
...as imagens. TRATAMENTO As metas do tratamento da AR precoce são similares às da AR clássica: controle da dor e do edema (sinovite), evitando a progressão da doença com um mínimo de efeitos adversos, e com um acréscimo importante: procurar induzir remissão o mais rapidamente possível. Diferentes estudos têm sugerido que o momento “ótimo” para isso seria dentro do primeiro ano dos sintomas, pr......
...ente mais comum a C. trachomatis) ou gastrintestinal por enterobactérias, como Salmonella, Shiguella, Yersinia e Campylobacter. Além das manifestações urinárias (uretrites) ou em genitália externa (balanites e vulvites), outros eventos extra-articulares, como conjuntivite (em cerca de 30% dos pacientes), uveíte anterior aguda (em 5% dos casos) e lesões na mucosa oral, são comuns. Cerca de 15 a 30%......
...ogy. 2007:127-135. 19. Battaglioli T, Martinelli I. Hormone therapy and thromboembolic disease. Current Opinion in Hematology. 2007;14:488-493. 20. Den Heijer M, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Blood. 2007;109(1):139-44. 21. Bates SM, Greer IA, Pabinger ......
...rtância nas doenças intersticiais pulmonares, pois normalmente é por ela que serão feitas hipóteses quanto ao agente etiológico envolvido. Inicialmente, deve-se atentar para idade, sexo e raça, por exemplo: a linfangioleiomiomatose e algumas doenças do colágeno ocorrem quase que exclusivamente em mulheres em idade fértil. Já a fibrose pulmonar idiopática acomete mais os homens, e acima de 60 anos ......
...6;175(3):766-9. 3. Conrad SA, Talavera F, Zwanger M, Halamka J, Brenner B. Dysfunctional uterine bleeding. e-medicine1998, 2001. Disponível em: http://www.emedicine.com/emerg/topic155.htm#section~introduction. 4. Lethaby A, Farquhar C. Treatments for heavy menstrual bleeding. BMJ. 2003;327:1243-44. 5. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy mens......
... g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálcio encontra-se ligada e associada a estruturas ósseas (99%). O cálcio livre, tanto na forma ionizada, como na forma não ionizada, é encontrado no fluido intra e extracelular. A concentração intracelular é muito baixa, sendo 4 ordens de magnitude inferior a extracelular. Há, no entanto, quantidade muito ma......
...cardíaca, a perfusão cerebral é cessada. Em 10 segundos, a vítima perde a consciência e, em 20 segundos, o eletroencefalograma já se torna isoelétrico. A depleção de energia começa a acontecer de maneira muito rápida. Existem áreas cerebrais que, durante a hipoperfusão resultante da parada cardíaca, ficam mais sujeitas à isquemia – infartos hemodinâmicos – por já serem regiões naturalmente menos p......
...roda dentada à flexoextensão do dedo). A tenossinovite crônica dos tendões flexores pode progredir para contratura de Dupuytren, que é mais comum em homens do que em mulheres (10:1) e ocorre com maior frequência em indivíduos da raça branca, na faixa etária de 30 a 50 anos. A contratura de Dupuytren (ou fibromatose palmar) caracteriza-se pela presença de múltiplos nódulos (geralmente 3 a 5), dis......
... exame neurológico não indique patologia focal de SNC. Se a avaliação infecciosa e metabólica não indicar alterações que expliquem o quadro e o paciente não melhorar rapidamente com a ressucitação volêmica, obviamente serão necessários exames de imagem e outros exames adicionais. Outro exemplo comum que se encaixa nesse grupo são os pacientes com intoxicação exógena por álcool ou outr......
...co, a forma de evolução e as circunstâncias em que ocorreu o evento. O paciente com AVC isquêmico agudo ou AIT apresenta-se com um déficit neurológico de instalação súbita, e as manifestações clínicas dependerão do tamanho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvidos e o quadro neurológico correspodente Artéria......
...lar. Eletroforese de Proteínas/Dosagem de Imunoglobulinas Alguns LNH podem vir acompanhados de pico monoclonal de imunoglobulina ou hipogamaglobulinemia. Punção Liquórica Para pacientes com sintomas neurológicos ou LNH com alto risco de infiltrar o sistema nervoso central (por exemplo, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico). Exames de Imagem N......
...e acometimento do nervo laríngeo recorrente por invasão extratireoidiana. Muitos carcinomas papilíferos são diagnosticados por ultra-sonografia cervical solicitada para avaliação de doença extratireoidiana (“incidentalomas de tireóide”). Os microcarcinomas papilíferos são assintomáticos na maioria absoluta dos casos, embora haja relatos de lesões menores que 1 cm associadas a doença metastática. ......
... – CID 10, e pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4a edição – DSM IV. O uso da escala Confusion Assessment Method (CAM) tem mostrado boa aplicabilidade clínica e para pesquisa (tabela 3). Tabela 3: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à prese......
...s a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo; ü se houver outros sintomas neurológicos associados como diplopia, alteração na voz, alterações de sensibilidade e déficit de força a suspeita será de doença em SNC ......
...renal e diversos outros territórios cuja trombose seja incomum, sendo estsa característica uma informação valiosa para que seja iniciada uma investigação nesses pacientes para o diagnóstico de SAF. Alterações em Sistema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico ......
...spectivo e randomizado sobre esse tema foi publicado em 2004, avaliando pacientes coronariopatas em pré-operatório de operações vasculares. Os pacientes eram na sua maioria uni ou biarteriais e com boa função ventricular. Não foi demonstrado o benefício da revascularização profilática em relação ao tratamento medicamentoso no grupo de pacientes estudados, tanto a curto quanto a longo prazo. Em raz......
...ntígeno chamado Cha é responsável pelo desenvolvimento de anticorpos anti-Cha que, em estudos em modelos animais, foi responsável por dano cardíaco. Além disso, citocinas, quimiocinas e óxido nítrico liberados por cardiomiócitos atingidos são responsáveis por atração de leucócitos para o sítio inflamatório, e sua ação pode colaborar para a lesão aos miócitos cardíacos. Os mecanismos exatos da resp......