...o a camada de queratina. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de ureia. •aplicar apenas na área afetada. Adultos e Crianças aplicar o produto na área afetada, 2 a 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Outras considerações importantes •evitar o contato do produt......
...sépticos ou inflamatórios, na tentativa de se remover moléculas inflamatórias através do hemofiltro. A hemodiálise estendida diária surgiu como uma alternativa para pacientes que estão em fase de recuperação ou não são muito catabólicos, e que não toleram o método clássico de hemodiálise. A diálise peritoneal pode ser utilizada em pacientes críticos, desde que não haja comprometimento hemodinâmico......
...senvolvimento de edema cerebral. Esse problema é de particular interesse quando se trata de crianças pequenas com cetoacidose diabética. Por esse motivo, em pacientes jovens, é necessário permitir que a concentração sérica de sódio aumente conforme a queda dos níveis sanguíneos de glicose (i. e., um aumento de 0,5 mmol/L no sódio sérico para cada redução de 18 mg/dL na glicose plasmática), mantend......
...ez que existem importantes exceções a estas generalizações. Exemplificando, os pacientes com certos tipos de NTA, como sepse ou lesão renal induzida por corante radiográfico, podem apresentar todas as características clínicas de NTA e, todavia, taxas de FENa inferiores a 1%. Exames de imagem Se o diagnóstico de azotemia pré-renal ou NTA for razoavelmente certo e a situação clínica dispensar ......
...aciente não estar mais tomando o AINH, nenhuma terapia adicional é requerida, a menos que o paciente volte a tomar AINH ou aspirina, mesmo em dose baixa. Os AINH devem ser evitados em pacientes com úlceras sangrantes. Quando o recomeço do AINH é inevitável, misoprostol* (200 mcg 1 vez ao dia) é modestamente protetor contra sangramento subsequente.37 Também há evidência de que , a terapia de manute......
... 8 horas A cada 12 horas Nafcilina 1 a 2 g IV a cada 4 horas 35% Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Penicilina G 2 a 3 milhões de unidades, IV a cada 4 horas 70% A cada 4 a 6 horas A cada 6 horas A cada 8 horas Piperacilina 3 a 4 g IV a cada 4 a 6 horas Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Tic......
...s ideias-chave relacionadas com a lesão renal aguda, ou seja, necrose tubular aguda e insuficiência ou injúria pré-renal. Necrose tubular aguda descreve uma forma de lesão renal aguda intrínseca que resulta da hipoperfusão grave e persistente dos rins (Ou seja, lesão pré-renal aguda), embora o termo lesão renal aguda secundária pode ser mais apropriado. Apesar de seu uso disseminado o termo necro......
...e discriminação para orientar essa decisão. Prognóstico A mortalidade por LRA permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44,7% no estudo Renal. Diversos grandes estudos epidemiológicos têm ligado injúria renal aguda com o desenvolvimento posterior de doenças crônicas, sobretudo cardiovasculares. Episódios prévios......
...o de insuficiência renal ou dados que permitam predizer melhora ou piora de um sintoma preexistente. A seguir, estão relacionadas as características, prevalências e mecanismos fisiopatológicos das principais alterações cutâneas que se apresentam em pacientes com insuficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são......
...om ciclosporina e com queimaduras extensivas; há relatos ocasionais sobre ocorrência de mielinólise depois do tratamento de hiponatremia com doses de até 126 mEq/L, sem correção para níveis hipernatrêmicos.9 Essa condição era anteriormente conhecida por mielinólise pontina central e foi descrita pela primeira vez em 1959.10 Entretanto, a mielinólise poderá ocorrer em localizações pontinas e extra......
...ova mistura de perfumes—mistura de perfumes II—também foi criada, consistindo em hidroxi-isohexil-3-ciclo-hexeno carboxaldeído (HMPPC), citral, farnesol, coumarina, citronelol e aldeído a-hexilcinâmico.101 Um estudo multicentros europeu demonstrou que o HMPPC é um importante sensibilizador, causando DCA em 2,7% da população total do estudo (1.855 pacientes) e identificando pacientes alérgicos a pe......
...A com volume urinário normal ou mesmo aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da função renal, deve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e, ao mesmo tempo, descobrir qual a sua etiologia. Para isso, é importante criar uma rotina bá......
...luenza, os pacientes com PAC devem também ser tratados com oseltamivir mesmo se mais de 48 horas do início dos sintomas, principalmente se coriza e dor de garganta associados. Se há até resultado negativo do RT-PCR para o vírus da gripe, gota e precauções de contato devem ser utilizadas quando há suspeita de influenza, mas não é necessário isolamento respiratório. Em pacientes com pneumonia g......
...o grau de substituição por hidroxietilação é 0,7 (sete entre 10 moléculas de glicose foram substituídas). Tem como principal via de excreção a renal. Logo após a infusão venosa, as moléculas são clivadas pela alfa-amilase sérica, resultando em moléculas menores. Quanto maior o peso molecular, a razão C2/C6 e o grau de substituição maior será a duração do seu efeito e mais lenta a sua eliminação. ......
...As diferenças nas comorbidades foram citadas como explicação para estes achados discordantes, com uma prevalência maior de diabéticos e uma maior severidade da doença na população de pacientes com DRET dos Estados Unidos. Além disso, o acesso expandido à terapia de diálise pode ser um fator contribuidor. Há um número crescente de pacientes idosos e internos de casas de repouso inseridos no Program......
...entes, a sua ação vasoconstritora esplâncnica leva a diminuição da vasodilatação renal, a terlipressina é usada em media por 2 semanas 5 - Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia A associação de albumina com a terlipressina melhora o prognóstico destes pacientes , a dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina, seu uso é in......
...ulento em 50% dos casos. A tosse, característica da doença, pode persistir por 4 ou mais semanas (geralmente 10 a 20 dias). O diagnóstico da bronquite aguda é basicamente clínico. Deve ser diferenciada da bronquiolite, asma brônquica, bronquiectasias, bronquite crônica e coqueluche.7 Na beira do leito, a presença de tosse sem anormalidades dos sinais vitais (taquicardia, taquipneia e febre), suger......
...urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Extratificação de risco Uma das mais importantes decisões a serem tomadas em pacientes com pneumonia é em que local o paciente será tratado, se ambulatorialmente ou internado no hospital, e em pacientes internados se irão ser alocados em enfermarias ou unidades de terapia intensiva. Entre 40% e 60% dos ......
... gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. P......
...angramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Um exame da área retal pode revelar uma fonte evidente de hemorragia, como laceração, massas, traumatismos, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com um......
...fonucleares (210 neutrófilos) com albumina de 0,5 mg/dl, glicose do liquido 65 mg/dl Comentário: Os exames revelaram um aumento importante de TGO ou AST, e um aumento menor de TGP ou ALT, sabemos que quando a AST é maior que a ALT temos um achado sugestivo de hepatopatia alcoólica, embora colestase e uso de medicações também possam ser associadas a estes padrões de enzimas. Deve-......
... da TC é a possibilidade de detectar cálculos de ácido úrico ou xantina, radioluscentes na radiografia simples de abdome. Outra vantagem da TC é oferecer diagnósticos alternativos nos quadros de dor abdominal. Uma vez diagnosticado e resolvido o quadro agudo, segue-se a avaliação ambulatorial. Os principais objetivos desta etapa são: estratificação do paciente quanto à necessidade de estudo meta......
... PITIRÍASE ALBA Não se aplica. DIAGNÓSTICO DA PITIRÍASE ALBA Clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hanseníase indeterminada, pitiríase versicolor e vitiligo. A luz de Wood é de extrema importância no diagnóstico diferencial dessas duas últimas enfermidades. Nessa manobra diagnóstica na pitiríase versicolor aparece fluorescência rósea-dourada e no vitiligo visualiza-se que se trata de mancha ......
... situações, a urina está diluída, indicando que os rins estão tentando excretar o excesso de água. Como citado anteriormente, se a ingestão de solutos é normal, o indivíduo tem que ingerir mais de 10 L de água para desenvolver hiponatremia. Isso pode ocorrer em pacientes psiquiátricos, com polidipsia psicogênica. Às vezes, ingestões muito rápidas de quantidades não tão grandes de água podem causar......
...mbém é extremamente útil, tanto para doenças poligênicas complexas, como diabetes melito, hipertensão arterial, litíase e nefrocalcinose, como em doenças monogênicas, como doença dos rins policísticos, doenças medulares císticas e síndrome de Alport, doença de Fabry, Dent, cistinose etc. Com a progressão do distúrbio, surgem uma série de sinais e sintomas decorrentes de edema, congestão, alteraçõ......
...ntravenoso, insulina intravenosa mais glicose,nebulização em alta dose, ß2-agonistas para transferir K para as células eterapia diurética. É incomum que a acidose metabólica seja grave o suficientepara justificar a administração de bicarbonato de sódio. Prognóstico Adescontinuação do AINE é frequentemente associada com recuperação da funçãorenal. Em geral, a função renal retorna aos níveis anter......
...o particular da rabdomiólise é usada solução à 10% infundida a 15 ml/hora. Efeitos adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidro-eletrolíticos, cefaléia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações comerciais Em soluções à 10% e 20% com 250, 500 ou 1000ml Monitorização Sem recomendações específicas de monitorização, a......
...m 60 kg, euvolêmico, apresentando Na de 160 mEq/L, opta-se por realizar reposição com SG 5%, cuja concentração de Na é zero. Então, aplicando a fórmula, tem-se (0 – 160)/(36 + 1) = 4,3, evidenciando que a cada 1 L de SG a 5% infundido, o Na sérico reduzirá 4,3 mEq/L. Se o objetivo é diminuir o Na para 150 mEq/L (redução de 10 mEq/L), serão necessários 2,3 L de SG a 5% (regra de três). Como a veloc......
... a lesão deve ser minuciosamente examinada e novas biópsias devem ser realizadas se houver ulceração, depressão hiperemiada ou mesmo cicatriz, uma vez que algumas lesões malignas podem cicatrizar com a utilização de antissecretores de última geração. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentava quadro clínico clássico de úlcera péptica, sendo o diagnóstico confirmado por meio da e......
...brosos, e deve-se iniciar a reposição volêmica com cristaloides. Recomenda-se corrigir coagulopatias se estiverem presentes. A transfusão sanguínea deve ser baseada nos achados clínicos de depleção de volume ou sangramento contínuo, em vez de nos valores iniciais do hematócrito. A maioria dos autores recomenda, se necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de ......
...dratado, anictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCrea......
.... O edema muscular pode, eventualmente, levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora essa seja uma condição excepcionalmente rara. O paciente pode, ainda, apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas como agitação psicomotora e confusão mental dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance......
...PM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feit......
...orotipo). Mais de 200 sorovares já foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persistência dos focos da infecção. Os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da cadeia de transmiss......
...às águas/lama de enchentes ou outra situação de risco; · Imunização de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) com vacinas de uso veterinário. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do si......
...McLean RH, Roy LP et al. Immunologic aspects of the nephritic syndrome. Kidney Int 1973; 3:105. 5. Lange K, Seligton G, Cronin W. Evidence for the in situ origin of postestreptococcal GN: glomerular localization of endoestreptosin and the clinical significance of the subsequent antibody response. Clin Nephrol 1983; 19:3. 6. Heptinstall RH. Pathology of the kidney. 3.ed. Boston: Little, Bro......
... haste hipofisária provocado por várias possíveis patologias, como adenomas hipofisários, outras neoplasias da região, metástases, encefalopatia anóxica, trauma, cirurgia, sarcoidose, histiocitose X e infecções (como meningite tuberculosa que atinge região basilar, sífilis, encefalite). Causas raras incluem radiação externa e causas vasculares, como hipotensão periparto e aneurisma. Cerca de 50% d......
... · insuficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de......
...gésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda......
...istência a um IP/r, há necessidade de um número maior de mutações do que para o desenvolvimento de resistência a ITRNN. De fato, a resistência a qualquer IP/r resulta do acúmulo de mutações, enquanto apenas uma mutação para ITRNN confere resistência completa ao efavirenz e à nevirapina. Em conseqüência disso, a barreira genética dos esquemas contendo IP/r também é maior. O estudo que comparou lopi......
...cardiográficas (ECG) associadas à hipocalemia incluem a depressão da onda T e ondas U proeminentes [Figura 8]. Figura 8. Tanto a hipo como a hipercalemia podem causar alterações no eletrocardiograma (ECG) do paciente. (a) O ECG de paciente com hipocalemia moderada mostra ondas U proeminentes (setas). (b) Uma hipercalemia acentuada resulta em ondas T com picos e complexos QRS ampliados......
... o suporte nutricional; evitar suplementos orais de magnésio Fósforo (mmol) 10 a 15 10 a 15 0 a 5 Risco de concentração sérica perigosamente baixa, como parte da síndrome de realimentação, ao alimentar pacientes com desnutrição grave – o mesmo ocorre com o potássio e o magnésio Cálcio (mmol) 5 a 15 5 a 15 0 a 5 Tetania e arritmias com a deficiência significativa ......
...juízo da tolerância a glicose); diminuição grave da função renal; diminuição da função auditiva; diminuição da função do fígado (exige tratamento inicial hospitalar pelo risco de desidratação e ate coma hepático); gravidez (não usar rotineiramente); historia de pancreatite (pode ser desencadeada pelo produto); infarto agudo do miocárdio (risco de choque); paciente com alto risco de diminuição do p......
...direcionará a investigação para miopatias inflamatórias. Sempre deve ser pesquisada e graduada conforme a tabela 1. Tabela 1: Graduação da força muscular Grau 0 Nenhum movimento do músculo Grau 1 Esboço de contração muscular Grau 2 Movimento completo quando se elimina força da gravidade Grau 3 Movimento contra gravidade Grau 4 Movimento contra ce......
...te com bactérias com produção de urease, como Proteusou Klebsiella, que aumentam a produção de amônia. Isso resulta em pHurinário alcalino, que pode causar cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio).O raio Xsimples de abdome é útil na identificação de cálculos radiopacos, mas nãodetecta obstrução. O ultrassom é muito sensível e específico para detectarhidronefrose, definida como pelve e ......
...eiras 48 horas. Alterações laboratoriais Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. Bioquímica: grande elevação de CPK, DHL e TGO nas primeiras horas devido à rabdomiólise. Se evoluir com IRA, ocorre aumento de ureia, creatinina, potássio e ácido úrico. Urina: mioglobinúria. Coagulação: 40% dos pacientes têm sangue incoagulável com hipofibrinogenemia. Tabela 6: Aciden......
...ente com função renal normal consiste em medidas de suporte. A principal medida é a reposição de água livre. A correção do distúrbio pode ser acelerada com o uso de diuréticos associado à reposição da água livre excretada. TÓPICOS IMPORTANTES · A hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. · As causas de hiperna......
...avalente 2, 4, 6 e 15 meses Uso profilático de penicilina Até 5 anos Estudos hematológicos Hemoglobina A cada consulta Hemograma com reticulócitos A cada 4 meses Eletroforese de Hb e quantificação de Hb Fetal Inicial Ferritina Anual Aloanticorpos eritrocitários Basal, pré e pós transfusional Estudos de fígado-vesícula biliar ......
...ência renal dialítica, doença cardiovascular e morte prematura. O objetivo das recomendações é ajudar os médicos de atenção primária a reconhecer a doença renal crônica em estágios iniciais de forma a adotar medidas que previnam a progressão da doença e suas complicações, além de ajudar a guiar a decisão de encaminhar para o nefrologista. Resumimos aqui as principais diretrizes deste ......
... projeta para dentro do lúmen do ducto coletor, junto às papilas, atuando como uma placa que serve de âncora e plataforma de adesão para aglomeração e crescimento [Figura 1].27 Por fim, a prevenção bem-sucedida da formação de cálculos está apoiada na compreensão da patofisiologia da formação destas placas. Diagnóstico Apresentação clínica Os cálculos renais podem ser assintomático......