...nças aplicar o produto na área afetada, 2 a 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Outras considerações importantes •evitar o contato do produto com os olhos. •o produto é apenas para uso externo. •deve haver cuidado ao utilizá-lo em preparações para a face e a pele inflamada ou rachada. •......
...enal A IRA pós-renal (após a formação do filtrado glomerular) é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. A precipitação intratubular de cristais insolúveis ou proteínas leva à obstrução intratubular, aumentando assim a pressão intratubular que se opõe à pressão hidrostática glomerular, com conseqüente diminuição da pressão de ultrafiltração ......
... azotemia pré-renal). Como a salina não afeta a excreção de água, a administração de 1 L de salina a 0,9% irá aumentar a concentração plasmática de sódio em apenas 1 mEq/L.12 Além disso, a salina exacerba edemas e ascites em cirróticos, podendo causar edema pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca ou renal. Embora os diuréticos tiazídicos sejam contraindicados, os diuréticos de alça são ......
...uma ser significativamente maior do que na NTA, enquanto as concentrações urinárias de sódio são caracteristicamente menores [Tabela 7]. Em contraste, na NTA, os néfrons excretam uma ampla fração do sódio e da água que filtram, resultando em um valor de U/PCr mais baixo e em uma maior fração de excreção de sódio (FENa). Também foi relatado que a fração de excreção de ureia (FEUreia) é útil na dife......
...icamente sintomáticas ocorrem com muito menos frequência se a gastrite por H. pylori for tratada antes de iniciar terapia de AINH de longo prazo.8 Úlceras pépticas clinicamente diagnosticadas se desenvolvem em aproximadamente 2 a 4% das pessoas em uso de AINH por ano de exposição. O grau com que os efeitos prejudiciais dos AINH sobre o estômago são mais tópicos do que sistêmicos não é claro. Muito......
... horas A cada 12 a 24 horas Clindamicina 150 a 450 mg a cada 8 horas 10% Ajuste renal desnecessário Ajuste renal desnecessário Ajuste renal desnecessário Imipenem-cilastatina 250 a 500 mg IV a cada 6 horas 50% 500 mg a cada 8 horas 250 a 500 mg a cada 8 a 12 horas 250 mg a cada 12 horas Macrolídeos Azitromicina 250 a 500 mg a cada 24 horas ......
...filos. Contudo, a sensibilidade do teste é pobre. A bioquímica de urina é de pouca utilidade, especialmente na sepse e variáveis ??tais como a fração de excreção de sódio ou ureia não tem sido consistentemente demonstrada que com uma clara correlação com achados histopatológicos em revisões sistemáticas em humanos ou animais. Ainda assim, na prática clínica é frequente se fazer inferências baseado......
...onstrição renal, neuro-hormonal, poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal primária como vasculites e glomerulonefrites têm sua patogênese em particular, assim como quadros obstrutivos que causam a chamada injúria pós-renal, que, se mantida por longo prazo, pode causar lesão no parênquima definitiva. Diagnóstico Já que a LRA é assintom......
... na cútis, uma tonalidade pálida, que pode ser observada durante o exame atento da mucosa conjuntival e das regiões palmoplantares do indivíduo. Outras causas comuns de anemia incluem a perda de sangue no circuito da hemodiálise e os baixos níveis de ferro e de ácido fólico, dois nutrientes dos glóbulos vermelhos que participam da formação da hemoglobina e da estrutura da hemácia respectivamente. ......
... de no máximo 10 mmol/L nas primeiras 24 horas e no máximo 18 mmol/L em 24 horas.5 Desmielinização Osmótica Correções muito rápidas de hiponatremia crônica têm um risco extremamente elevado de mielinólise. Alcoolismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré-menopausa, são mais suscetíveis ao desenvolvimento dessas condições [ver a Tabela 3]. Pacientes al......
...x gloves from their ORs. OR Manager 2008;24:1, 12–3, 15. 145. Bousquet J, Flahault A, Vandenplas O, et al. Natural rubber latex allergy among health care workers: a systematic review of the evidence. J Allergy Clin Immunol 2006;118:447. 146. De Queiroz M, Combet S, Berard J et al. Latex allergy in children: modalities and prevention. Pediatr Anesth 2009; 19:313–9. 147. Valks......
...smolaridade extracelular que resulta em vasoconstricção, retenção de água e retrodifusão de ureia no interstício. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona direciona a um aumento da produção do potente vasoconstrictor angiotensina II que preferencialmente aumenta. IRA parenquimatosa A IRA parenquimatosa pode ser definida como uma perda brusca da função renal em consequência de uma......
...ognóstico A mortalidade em 30 dias de pacientes internados por PAC é de aproximadamente 10 a 12%. Após a alta hospitalar, cerca de 18% dos pacientes são readmitidos em 30 dias. Muitos pacientes, especialmente os idosos, podem levar meses até retornar ao seu anterior estado de saúde, e alguns nunca retornam para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancial......
... mOsm/l Atualmente, estão disponíveis para o uso clínico as gelatinas com pontes de uréia como Haemaccel, Isocel e as gelatinas succiniladas como Gelafundin. As apresentações de gelatinas com pontes de uréia e as succiniladas diferem entre si quanto à concentração de eletrólitos. As gelatinas ligadas à uréia contêm maior quantidade de cálcio e de potássio do que as soluções de gelatina succin......
...s moduladores seletivos do receptor de estrogênio influenciam a expressão e a atividade de diversas vias pró-inflamatórias e fibróticas envolvidas na lesão renal.13 Os homens representam uma proporção maior da população com DRET (55,5% vs. 44,5%) e estão apresentando uma elevação mais rápida das taxas de prevalência (14% vs. 9,9%), em comparação ao observado na população feminina.12 Geografia ......
...com aproximadamente 80% deles morrendo em menos de 2 semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: · limitar ingestão hídrica, naqueles pacientes que apresentem hiponatremia( 1000ml/dia) · evitar uso de soluções salinas, pelo alto grau de retenção de sódio. · evitar diuréticos poupadores de potássio, pelo alto risco de hipercalemia · co......
... fundamental a lembrança de que a interpretação é observador-dependente e que patógenos atípicos não podem ser visto nesta avaliação. As culturas de escarro só devem ser valorizadas se há correlação com o patógeno predominante identificado pelo método de Gram.3, 4 A área de maior purulência deve ser avaliada e devem ser processadas em cultura as amostras que, no exame direto, mostrem < 10 célul......
...e (2 semanas) Sim Pesquisa de Legionella positiva na urina Sim Pesquisa de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Extratificação de risco Uma das mais importantes decisões a serem tomadas em pacientes com pneumonia é em que local o paciente será tratado, se ambula......
.... No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa loc......
... No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hemat......
... desidratação (lembrar que a síndrome hepato-renal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica, a punção de líquido ascítico não demonstrou peritonite bacteriana espontânea. A presença de ascite, em paciente sem diagnóstico prévio de cirrose chama a atenção, e pode ocorrer em pacientes com hepatite alcoólica aguda. Conceitos e abordagem da hepatite alc......
...cio mono-hidratado Wewelita Oxalato de cálcio di-hidratado Wedelita Fosfato Carbonato de apatita Dalita Hidrogênio-fosfato de cálcio di-hidratado Brushita Fosfato betatricálcico Whitlockita Hidroxiapatita ___ Fosfato de amônio-magnésio hexa-hidratado Estruvita Urato, ácido úrico Ácido úrico Uricita Acido úrico di-hidratado _......
...SE ALBA Desconhecida. Acredita-se que o ressecamento da pele (xerose) seja um fator desencadeante importante. RESERVATÓRIO Não se aplica. MODO DE TRANSMISSÃO DA PITIRÍASE ALBA Não se aplica. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Não se aplica. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA PITIRÍASE ALBA Não se aplica. DIAGNÓSTICO DA PITIRÍASE ALBA Clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hanseníase indet......
...antos-Soares e colaboradores5 relataram o caso de um homem de 34 anos, previamente hígido, que se apresentou à emergência com crises convulsivas e [Na+] de 123 mEq/L, após ingerir cerca de 8 L de água. Esse indivíduo estava jogando dominó em uma roda de amigos, e a aposta era que, quem perdesse uma rodada, teria que beber um copo de água (aproximadamente 200 mL). Esse rapaz perdeu uma rodada após ......
... Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC têm patogênese complexa e se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina, glucagon, PTH, calcitonina e prolactina); diminuição da secreção renal (eritropoietina, renina e 1,25 (OH)2 vitamina D3), redução da atividade de outras glândulas (p.ex., test......
...m perfil de risco renal semelhante ao de outros AINEs. Alteraçõeseletrolíticas e distúrbios ácido-básicos podem ocorrer, como hipercalemia,hiponatremia, acidose metabólica e hipertensão que se desenvolve ou é exacerbadapelos AINEs. Patogênese A etapainicial na síntese de PGs é a liberação de ácido araquidônico dos fosfolípidesda membrana celular, e pode ocorrer ainda liberação de precursores dosle......
...e Posologia e modo de uso Já discutidos acima Efeitos adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada, alteração da densidade óssea mineral e o aparecimento de angina também são relatados, alguns relatos de pseudotumor cerebral também aparecem na literatura. Apresentações comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em ......
... de 100 para 412 Osm/kgH2O, comprovando, assim, diabetes insípido central (falta de ADH). Como a paciente apresentou-se clinicamente estável e cooperativa, não foi necessária reposição parenteral de água. A paciente foi estimulada a ingerir água de forma regular, e iniciou-se reposição com DDAVP intranasal, 10 g, de 12/12 h. Referência 1. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med. 20......
...a, pois se torna negativo logo após a erradicação do H. pylori. Esse teste pode ser usado para confirmar a erradicação da bactéria em quatro a seis semanas após o tratamento. Na realização desse teste, o paciente ingere ureia marcada com carbono 14 (radioativo) ou carbono 13 (não radioativo). Esse último, por não ser radioativo, é seguro, podendo ser utilizado em mulheres grávidas, em crianças e t......
... Diverticulose · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertículo de Meckel · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal......
...tos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultado......
...oxicidade das estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na ......
...o e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensã......
...enção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condições à instalação de roedores. - Eliminação de entulho, materiais de construção ou objetos em desuso, que possam oferecer abrigo a roedores. Relativas às Vias de Transmissão · Utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as enchentes é com......
...usões de sangue e derivados, nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompanhamento do volume urinário e da função renal é fundamental para se indicar a instalação de dialise peritoneal precoce, o que reduz o dano renal e a letalidade da doença. Características Epidemiológicas A Leptospirose apresenta distribuição universal. No Brasil, é uma doença endêmica, tornando-se epid......
...s com atenção e eventualmente biopsiados, se apresentarem evolução atípica. BIBLIOGRAFIA 1. Wells WC. Transactions of a society for the improvement medical and chirurgical knowledge. Vol 3. Society for the improvement medical and chirurgical knowledge. London, 1812. p.3. 2. Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Extracellular neuraminidase production of streptococci with acute nephritis. Cli......
...1. Fase de preparação: paciente deve evitar ingesta excessiva de água, cafeína e nicotina na noite que precede o teste. 2. Fase de desidrtatação: idealmente, a prova deve iniciar no período da manhã, em geral às 8 horas. O paciente é mantido em jejum, sob observação e, periodicamente, seu peso, diurese, densidade urinária e natremia são avaliados. Nesse período, os seguintes cuidados são ma......
... elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção e espessa sugere edema de longa duração; · ulcerações: são caus......
...ão purulenta ou piossanguinolenta, além de cefaleia, astenia e anorexia. Ao exame físico, podem ser identificados os sinais de consolidação pulmonar. Entretanto, esta forma clássica de apresentação não é a mais frequente, e a maioria dos casos ocorre na circunstância de um quadro de infecção de vias aéreas superiores (IVAS) que evolui posteriormente com expectoração e febre persistente. A febre po......
...entes que iniciaram recentemente terapia anti-retroviral ou que obtiveram boa eficácia com um esquema de resgate terapêutico. A ocorrência de reação paradoxal não indica a suspensão ou mudança da TARV (o manejo da reação paradoxal será discutida no capítulo 11) (Nível de evidência 5, Grau de recomendação D). Menos freqüentemente, podem ser encontradas manifestações neurológicas, tais como as lesõ......
...idores de ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) com a espironolactona. Os estudos iniciais sobre a terapia combinada à base de inibidores de ECA e BRA demonstraram uma toxicidade mínima por hipercalemia. Entretanto, foi comprovado que o risco de hipercalemia está associado à terapia combinada.40,41 Quando múltiplas medicações são administradas, e cada uma delas pode reduzir a secre......
... impact of intravenous fat emulsion administration in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:638–44. 107.Battistella FD, Widergren JT, Anderson JT, et al. A prospective, randomized trial of intravenous fat emulsion administration in trauma victims requiring total parenteral nutrition. J Trauma 1997;43:52–8. 108.Lenssen P, Bruemmer BA, Bowden RA, et al. Intravenous lipid dose ......
...as Tempo de infusão: não exceder 4 mg/minuto Uso injetável – Doses Adultos diurético: iniciar com 20 a 40 mg, via intramuscular ou intravenosa, em dose única; se necessário, aumentar a dose em 20 mg a cada 2 horas até obter o efeito desejado. edema pulmonar agudo (não acompanhado de crise hipertensiva): 40 mg, via intravenosa. Se houver necessidade injetar mais 80 mg, via intravenosa, após......
... é característica da dermatomiosite e polimiosite, podendo também ocorrer na doença mista do tecido conjuntivo. Toxoplasmose pode cursar com fraqueza proximal, assim como distúrbios do metabolismo de glicogênio, lipídios e endocrinopatias, como doença de Cushing, hiper ou hipotiroidismo, hiperparatiroidismo. Distrofias musculares também se apresentam com fraqueza muscular proximal, e a miosite por......
...lo renal - Necrose papilar - Coágulo sanguíneo - Carcinoma de células transicionais - Válvula/pólipo Obstrução da junção ureteropélvica extrínseca - Fibrose retroperitoneal - Aneurisma de aorta - Adenopatia retroperitoneal ou pélvica ou malignidade - Massas de útero/ovário - Endometriose - Ligadura de ureter - Obstrução do trato urinário inferior - Estenose uretral - Válvula uretra......
...do reflexo de vômito. Casos graves: perda de força generalizada e insuficiência respiratória aguda. Alterações laboratoriais Não há alterações laboratoriais específicas. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 m......
...e sódio Administração de NaCl ou NaHCo3 hipertônicos Excesso de ingestão de sódio Perda de Água Livre Perdas Insensíveis e pelo Trato Gastrintestinal (TGI) Grandes perdas podem advir do aumento da perda habitual pelo trato gastrintestinal e pela pele (em geral, de 800 a 1.200 mL) por condições patológicas como diarréia, febre, queimaduras etc. Diabetes Insípido (DI) ......
...eses Eletroforese de Hb e quantificação de Hb Fetal Inicial Ferritina Anual Aloanticorpos eritrocitários Basal, pré e pós transfusional Estudos de fígado-vesícula biliar Função hepática Anual Anticorpos e antígenos para hepatite B e C Anual nos transfundidos Ultrassom abdominal Anual em > de 6 anos Estudos de função renal ......
...m ser solicitados após uma semana de introdução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam o paciente mais susceptível a elevação nos níveis de creatinina pela depleção de......
...ácido úrico, cloreto e amônio [Tabela 4]. Entretanto, falta consenso quanto ao número de coletas de urina de 24 horas aleatórias necessárias para determinar o risco de formação de cálculo renal.44-46 Contudo, como estas são coletas ambulatoriais sob uma dieta ao acaso, os médicos da prática devem considerar a ingesta dietética do paciente (p. ex., sal e proteína). Está comprovado, por exemplo, que......