...nd cancer risk? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S91-S95. 10. Lappe, Travers-Gustafson D, Davies KM, et al. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2007;85:1586-1591. 11. Pilz S, Dobnig H, Winklhofer-Roob B, et al. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict fatal cancer in patients referred to coronary angiography. Cancer Epidemi......
...cer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17: 1228-1233. 12. Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al. Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:451-459. 13. Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-16......
... superficial. Coleções intracórneas ou subcórneas (microabscessos de Munro). Figura 6: (a,b) Placas escamosas, eritematosas e nitidamente demarcadas nos pés são aparentes nesses pacientes com psoríase na sola dos pés. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de psoríase inclui outros tipos de dermatose escamosa [pesquisar na ACP Medicine informações sobre distúrbios pa......
... provavelmente, em sua plenitude. As lesões causadas por massas focais são ilustradas na Figura 3. Figura 3 ? As lesões de massa (vermelho) podem provocar desvios teciduais com a resultante compressão e destruição dos tecidos cerebrais. Os padrões comuns incluem (a) herniação uncal, (b) herniação transtentorial central, (c) herniação subfalcina e (d) herniação cerebelar. Avaliação e tra......
...smo enzimático e diminuir a renovação epidérmica mitótica.55 Indicações. Devido às manchas e irritação associadas ao uso da antralina, este agente geralmente é prescrito para pacientes irresponsivos a outras terapias tópicas. Formulações e regimes. Um regime modificado combina a aplicação diária de uma pasta firme de antralina a banhos de alcatrão e exposição à luz ultravioleta. Esta terapia e......
...mentação com complexos vitamínicos, embora não seja claro qual a composição ideal nestes casos. Ver também outros estudos sobre suplementação vitamínica no MedicinaNET: Vitamina D: a vitamina do momento? Selênio e vitamina E e risco de Câncer Vitaminas E e C e risco de câncer Vitaminas e risco cardiovascular Bibliografia 1. Ebbing M et al. Cancer Incidence and Mortality After T......
...malignancy referred to a comprehensive cancer center. Cancer 1993;71:1309–12. 4. Spinazze S, Schrijvers D. Metabolic emergencies. Crit Rev Oncol Hematol 2006;58:79–89. 5. Sargent JT, Smith OP. Haematological emergencies: managing hypercalcaemia in adults and children with haematological disorders. Br J Haematol 2010;149:465–77. 6. Kristen......
...nfirmando o diagnóstico clínico. Diagnóstico Diferencial As principais doenças que podem cursar com demência rapidamente progressiva e que devem ser pesquisadas são encefalopatias metabólicas, principalmente hipercalcemia, encefalites virais, neurossífilis, abscessos cerebrais múltiplos, tumores cerebrais, encefalopatias autoimunes como a encefalite límbica paraneoplásica e a encefalopatia d......
...1. Daley A, MacArthur C, Mutrie N, Stokes-Lampard H. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD006108. 82. Pinn G. Herbs used in obstetrics and gynaecology. Aust Fam Physician 2001;30:351. 83. Barnabei VM, Cochrane BB, Aragaki AK, et al. Women’s Health Initiative Investigators. Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and prog......
...noses assimétricas, e separação de alças intestinais adjacentes em consequência ao espessamento da parede intestinal e do mesentério. As anormalidades são focais e assimétricas, com as ulcerações envolvendo mais frequentemente a borda antimesentérica. O aspecto de “calçamento de pedregulhos” exibido pela mucosa representa uma rede de ulcerações lineares contornando ilhas de mucosa normal residual.......
...i rst episode of venous thromboembolism. N Engl J Med 1995;332:1661–5. 173.Pinede L, Ninet J, Duhaut P, et al. Comparison of 3 and 6 months of oral anticoagulant therapy after a fi rst episode of proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism and comparison of 6 and 12 weeks of therapy after isolated calf deep vein thrombosis. Circulation 2001;103:2453–60. 174.Campbell IA, Bentley DB, Presc......
...por excelência consegue manter um “tempo geral dentro da faixa terapêutica de INR” de pelo menos 60%. Os dispositivos de teste rápido de INR fornecem resultados em 2 minutos. Estes testes utilizam uma gota de sangue total obtida por picada de agulha na ponta de um dedo da mão. Os pacientes devidamente selecionados podem ser ensinados a realizar o autoteste de suas INR e a autoadministrarem suas ......
...faixa-alvo, indica-se uma terapia com a forma ativa da vitamina D (ou seja, calcitriol, alfacalcidol ou doxercalciferol). Existem preocupações antigas com a possibilidade de a administração da forma ativa da vitamina D acelerar a perda da função renal ao causar hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. Até agora, os relatos geralmente mostram a inexistência de alteração na função renal asso......
... entre o início dos sintomas e a cirurgia é menor que 24 horas. Pacientes com diagnóstico de aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores que tenham apresentado sangramento devem ser submetidos a tratamento neurocirúrgico específico, seja sua ressecção (se possível) no caso das MAVs e tumores, seja clipagem ou tratamento endovascular no caso dos aneurismas. Contudo, algumas vezes esses pacie......
... de natalizumabe é feita apenas através de programas rigorosos de vigilância. O fingolimod é o medicamento mais recente que foi aprovado para tratamento de esclerose múltipla nos Estados Unidos. Trata-se de um agente oral administrado uma vez ao dia. O fingolimod bloqueia o receptor da esfingosina-1 fosfato, que é imprescindível para a saída de linfócitos do nodo linfático. O fingolimod reduz a t......
...almente o risco de sangramento no contexto de trombocitopenia. A trombocitopenia é um problema comum na hematologia consultiva, sobretudo em pacientes agudamente enfermos. Com frequência, ela acompanha infecções ou enfermidades críticas de todos os tipos; de um modo geral, direciona-se o tratamento para a enfermidade subjacente, fazendo-se transfusões nas situações em que forem necessárias. A tr......
...omens constatou que 59% das tentativas de relações sexuais em 36 horas foram bem-sucedidas em comparação com 28% no grupo de placebo.42 Embora, de um modo geral, os efeitos colaterais tenham sido semelhantes, não houve registro de alterações na visão. A tadalafila inibe o PDE11, que está presente nos testículos e na glândula hipófise. A significância é incerta, considerando que um teste de 425 ho......
...istema nervoso central não foram relatados com a contagem de plaquetas maior que 75.000 cels/mm3, sem disfunção plaquetária ou coagulopatia. A transfusão de plaquetas (com ou sem outros componentes sanguíneos) é indicada em função de contagem de plaquetas, tipo de parto, presença de sangramento ativo e coagulopatia. Manejo A primeira medida é a monitorização precoce para verificar alterações da ......
...ós o parto.108 O nadir também pode se desenvolver pela 1ª vez em 24 a 48 horas após o parto.109 O tratamento da HELLP continua sendo controverso, porém o uso de corticosteroides parece ser benéfico.110 A trombocitopenia persistente com microangiopatia ou a insuficiência de órgãos sugerem PTT/SHU pós-parto. Para tais pacientes, deve ser considerada a terapia de plasmaférese. Washout de plaqueta......
...s causas de demência podem coexistir, assim como ocorre na demência mista (p. ex., DA e hidrocefalia de pressão normal). Tratamento Doença de Alzheimer O tratamento farmacológico da DA pode ser dividido em tratamento dos sintomas cognitivos e dos sintomas neuropsiquiátricos e uso de neuroprotetores, ou drogas que visam a reduzir a velocidade de progressão da doença. Tratamento dos sintom......
... control trial. Br J Cancer 2001;84: 886–91. 199.Kong HL, Boyer MJ, Lim R, et al. Phase II trial of thalidomide in unresectable hepatocellular carcinoma: a Cancer Therapeutics Research Group Study. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:A2282. 200.Midgley R, Kerr DJ, Mirza N, et al. A phase II dendritic cell (DC) immunotherapy trial for hepatocellular carcinoma (HCC). Proc Am Soc Clin Oncol 2002;21......
...indo para uma incontinência de fluxo contínuo. A presença de fezes duras na abóbada retal pode sugerir impactação fecal. Entretanto, um exame retal negativo não exclui a possibilidade de impactação fecal proximal.43 No caso de pacientes hospitalizados ou institucionalizados, o diagnóstico de impactação fecal é sugerido pela eliminação de fezes aquosas contendo muco. Esta suspeita é confirmada pelo......
...a última hora, com dose máxima de 25 mg, observando sinais de anafilaxia) e/ou plasma fresco, de acordo com a gravidade e a urgência do estado clínico do paciente. A ocorrência de trombocitopenia leve, precoce e assintomática é relativamente comum com a administração de heparina, não sendo necessária a interrupção da droga. A trompocitopenia de natureza imunológica, mediada por IgG, ocorre em até ......
... importantes para a saúde óssea, com as permissões dietéticas recomendadas variando de acordo com a idade. A Tabela 1 mostra a ingesta recomendada de cálcio e de vitamina D para promoção da saúde óssea em várias idades. Nitidamente, estes nutrientes têm demonstrado que melhoram a DMO e previnem fraturas na população em geral. Entretanto, há menos evidências do papel do cálcio e da vitamina D espec......
... médico: alginatos, hidrogéis e compressas com gaze; antibióticos sistêmicos para bacteremia, sepse, celulite em estado avançado ou osteomielite. Suspeita de osteomielite nos pacientes em que a terapia para tratamento da úlcera não for bem-sucedida e em pacientes com temperatura elevada e contagem elevada de eritrócitos ou varredura óssea anormal. Tratamento cirúrgico: criar retalhos miocutâneos (......
... homens e mulheres antes dos 45 anos de idade. O pico de incidência ocorre por volta da 6ª década, sendo raramente o HP encontrado antes dos 15 anos de idade. Alguns fatores estão associados com a maior incidência de HP e incluem radiação de região cervical na infância e uso de terapia prolongada com lítio. O hiperparatireoidismo pode ser dividido em três categorias: primário, secundário ou terci......
...al. Ifosfamida. A ifosfamida pode produzir lesão tubular, diabetes insípido e distúrbios eletrolíticos. A nefrotoxicidade está associada a doses cumulativas mais elevadas.28 Em alguns casos, mesmo após a descontinuação do agente ofensor, os danos renais ou as anormalidades eletrolíticas poderão ser graves e irreversíveis. O resultado pode ser a progressão dos danos renais.29 Outros medicam......
...azer uma avaliação longitudinal da doença. Além disso, há uma boa correlação entre rigidez hepática e hipertensão portal. Além do mais, a rigidez hepática é uma excelente preditora de hipertensão portal clínica significativa e tem utilidade moderada para prever complicações clínicas em pacientes com doenças hepáticas crônicas.20 Entretanto, esse tipo de exame (EHT) apresenta algumas limitações nos......
...hormônio antidiurético (ADH, do inglês antidiuretic hormone). A gravidade da hiponatremia é determinada pelo nível de secreção de ADH, resultando em defeito de excreção de água e pela quantidade de ingestão de água. Vários transtornos no SNC (praticamente todos), distúrbios pulmonares, tumores, medicamentos, infecção por HIV, exercícios extenuantes prolongados e causas idiopáticas possivelmente se......
... possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Vacina polissacarídica contra meningococo: causa diminuição da efetividade da vacina contra sarampo. A administração dessas vacinas deve ser separada em 1 mês. Orientações aos pacientes t Em caso de ocorrência de febre pós-vacina em crianças, pode-se administrar paracetamol, seguida de um......
...tico consiste no aumento compensatório parcial das cadeias delta e gama, que resulta em níveis elevados de HbA2 (alfa-2-delta-2) e HbF (alfa-2-gama-2), respectivamente [Figura 5]. As variantes da betatalassemia produzem 3 síndromes clínicas: betatalassemia major, betatalassemia minor e talassemia intermediária. Betatalassemia major (anemia de Cooley) A betatalassemia major geralmente é uma c......
...____________ Tabela 20. Causas de perda de peso em pacientes infectados por HIV Desgaste associado à infecção por HIV Acidose lática Insuficiência adrenal Hipertireoidismo Hipogonadismo Má absorção Diarreia crônica Colite Depressão Abuso de substância ___________________________________________________________ É comum os indivíduos infectados pelo HIV apresentarem resultados anor......
...relação às recomendações, deve-se levar em conta que as necessidades de tiamina aumentam com o consumo de grandes doses de açúcares refinados, padrão alimentar comum na adolescência. Alguns adolescentes, principalmente os fumantes e os que utilizam contraceptivos orais, podem apresentar deficiência de vitamina C. As necessidades de vitamina B12 também são elevadas e o risco de carência é especialm......
...escromossômicas adicionais frequentemente se desenvolvem, como trissomia 8,trissomia 19, isocromossomo 17 ou ganho de um segundo cromossomo Ph, e característicasde alterações genéticas moleculares foram identificadas.Nesses pacientes, podem ocorrer febre inexplicada, sudoresenoturna, perda de peso, mal-estar e artralgias. Novos locais extramedulares dedoença contendo células blásticas positivas pa......
... da vacina nos meses 0 e 6?12. Papiloma vírus humano (Gardasil) Para adultos com idade variando de 18 a 26 anos. Aplicar três séries da vacina nos meses 0, 2 e 6. Seleção de Doadores A avaliação de doadores potenciais se baseia em informações de médicos locais, coordenadores de OPO e de médicos e equipes dos centros de transplante. Os doadores de coração devem: atender aos crité......
...G. perceberam que houve alguma regressão dos marcos referenciais atingidos anteriormente. Havia um histórico de esclerose tuberosa na família: o pai de K.G. possuía lesões cutâneas e foi confirmado, geneticamente, que tinha a condição, embora nunca tenha sofrido uma convulsão. Os episódios de K.G. representam espasmos infantis. A condição, conhecida por síndrome de West, envolve uma combinação de......
...Totowa (NJ): Humana Press; 2004. p. 295. 90. Dominguez-Munoz JE. Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insuffi ciency. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:116. 91. Ferrone M, Raimondo M, Scolapio JS. Pancreatic enzyme pharmacotherapy. Pharmacotherapy 2007;27:910. 92. Anderson DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007......
...modinâmica porta e pode detectar um fluxo sanguíneo porta invertido. O exame de US é particularmente útil na detecção de tumores hepáticos, como CHC. A demonstração da vascularização tumoral por US com Doppler e/ou injeção de contraste de US é valiosa para diferenciar entre nódulos regenerativos e CHC. Os exames dinâmicos que empregam tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) ta......
...ortemente sugestiva de um distúrbio cognitivo, porém o resultado do exame do estado mental é normal, ainda existe a possibilidade de se tratar de um caso de DA em estágio bem inicial, sobretudo quando o paciente tem alto nível de instrução. Quando o exame do estado mental resulta significativamente anormal, porém os familiares relatam que o paciente não tem dificuldades de funcionamento no dia a d......
...ma de ovo, leite e derivados) e em alimentos de origem vegetal (hortaliças de cor verde-escura, frutos com polpa amarelo-alaranjada e óleos vegetais comestíveis). O cobre atua como cofator em várias enzimas fisiologicamente importantes e representa o terceiro elemento-traço mais abundante no organismo, atrás do ferro e do zinco. Auxilia enzimas envolvidas na síntese do colágeno, enzimas que inati......
...os países em desenvolvimento.7 Por exemplo, uma das propostas apresentadas é que o consumo de leite não pasteurizado poderia diminuir o risco de incidência de alergias, possivelmente devido à associação com alterações na expressão genética dos receptores inatos de imunidade nos estágios iniciais da vida.8 Entretanto, chegou-se à conclusão de que o suporte direto à hipótese higiênica é um equívoco......
...ardíaco, pulmonar, hepático, nutricional e endócrino. O gerenciamento de fenômenos trombóticos perioperatórios e os cuidados e complicações pós-operatórias ? incluindo balanço hídrico; complicações pulmonares, cardíacas e renais; delirium ? são alguns dos temas discutidos nesta revisão. Os quadros e as tabelas apresentam a descrição de temas como a classe e o risco de mortalidade perioperatória da......
...do o tratamento com infliximab ou adalimumab, quer isoladamente ou em combinação com a AZA. Um estudo de eficácia comparativa mostrou que o tratamento anti-TNF com infliximab em combinação com AZA foi mais eficaz do que qualquer tratamento medicamentoso isoladamente. Essa combinação é a estratégia preferida para a maioria dos pacientes. No Reino Unido, o infliximab não é recomendado ambulatorial......
...equentemente seja em si e por si só inadequado. Outros tratamentos cardiovasculares pós-transplante É importante continuar a triagem anual de tabagismo e oferecer assistência para o abandono deste hábito. Nos EUA, é cada vez maior a probabilidade de os agentes de seguro-saúde se recusarem a pagar um transplante renal até que o candidato em potencial tenha parado totalmente de fumar por n......
...associada à obesidade ou ganho de peso recente. Tratamento Tratamentos doença-específicos Dependendo do diagnóstico específico, o tratamento deve ser dirigido para a causa subjacente da pressão intracraniana elevada. As lesões em forma de massa, como tumores ou hematomas, podem requerer evacuação cirúrgica. A hidrocefalia pode necessitar de desvio ventricular. Os processos infecciosos e inf......
...to da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasada nos resultados dos estudos PIONEER AF-PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana ......
...diagnóstica do escore de Wells para excluir TVPdescobriu que apenas 9% dos pacientes com câncer tinham tanto um baixo escorede Wells como um resultado negativo no teste D-dímero. Entretanto, TVPs aindaestavam presentes em 2,2% desses pacientes, levando os autores a sugerirem queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastr......
... e de seguimento, especialmente as que vivem nas áreas urbanas e rurais de difícil acesso e que, geralmente, não são trabalhadas pelos serviços de saúde. Campanhas de multivacinação – as campanhas de multivacinação, que acontecem duas vezes ao ano, são excelentes oportunidades para aumentar as coberturas vacinais. No entanto, quando a meta é erradicar o sarampo, não se deve esperar as campanha......
...raquecimento da mão na ausência de dor e de sintomas sensoriais, podendo ser confundida com uma doença neuronal motora em fase inicial. Este tipo de neuropatia ulnar é causado pela sustentação de peso nas mãos, como pode ocorrer com o uso de andador de 4 apoios ou quando se anda de bicicleta por tempo prolongado. Tratamento. O tratamento apropriado para a neuropatia ulnar no cotovelo ......
...o é considerada razoável e sustentada pela literatura científica. Tal literatura inclui dados fornecidos por modelos experimentais de obesidade induzida em animais, estudos populacionais e estudos prospectivos de curta duração (1 a 2 anos) sobre alimentação com dietas de baixo teor de gordura e ricas em fibras vs. dietas de alto teor de gordura. Contudo, é importante reconhecer que os estudos ra......