...zar atividades do dia a dia, pacientes idosos com demência moderada em reabilitação com frequência conseguem apresentar melhora e voltar à vida em comunidade. Por isso, esses pacientes não devem ser excluídos da reabilitação.8 Cerca de 16% dos pacientes idosos admitidos em SNF para receber terapia de reabilitação pós-aguda apresentam delírio. Nestes casos, o delírio muitas vezes é persistente e es......
...mente, porém, as MII constituem distúrbios crônicos que requerem terapia prolongada. Enfraquecimento muscular A maioria dos pacientes com PM e DM desenvolve enfraquecimento de forma aguda ou subaguda, no decorrer de semanas a meses. Na MCI, contudo, o aparecimento insidioso é mais comum. Na PM e na DM, o enfraquecimento geralmente é proximal e simétrico, fazendo o paciente ter dificuldade p......
...inuir os níveis séricos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que exerce papel significativo no desenvolvimento da aterosclerose. Entretanto, é preciso ter cautela para usar combinações de agentes redutores de colesterol, devido ao risco de interações fármaco-fármaco. Um controle glicêmico melhorado é útil para os pacientes diabéticos. O controle da hiperlipidemia é um fator im......
...te mantida na faixa de 5mg/dL por controle hormonal. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125 mg de cálcio são secretados de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPa......
...reditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de 90 dias, gestação ......
...os fisiopatológicos que podem estar envolvidos com o desenvolvimento de hemocromatose hereditária, esses mecanismos incluem: -Aumento da absorção intestinal de ferro pelo intestino delgado; -Diminuição da expressão do hormônio regulador do ferro à hepcidina; -Função alterada na proteína HFE; -Lesão tecidual e fibrôgenese induzida pelo ferro. A proteína HFE junto com a B-2 microglobulina......
...cados, um curso de terapia anticoagulante de 3 meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para aqueles com eventos não provocados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. Identificar pacientes com alto risco de recorrência após uma TEV não provocada é uma área de investigação ativa. A avaliação individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as dife......
...do vWF e com a demonstração da associação da deficiência da atividade da protease de clivagem do vWF com PTT. A protease de clivagem do vWF foi identificada como o gene ADAMTS13 (semelhante à desintegrina e à metaloproteinase com trombospondina tipo motif 13).6 Trata-se de uma nova metaloproteinase que faz a clivagem do monômero do vWF em sítios específicos (842Tyr-843Met) no domínio A2. A secreç......
...a por 5-7 dias. Porém se decidido manter catéter, pode-se tentar antibioticoterapia sistêmica por 10-14 dias e terapia intracatéter por 10-14 dias (antibiotic lock therapy) para tentar resgate do cateter; - Stafilococo aureus - Remover catéter e antibiotiocteria por pelo menos 14 dias. A presença de hemocultura positiva para S.aureus torna obrigatório a realização de ecocardiograma transesofágico......
... placas de crescimento terem-se fundido. Defeitos de mineralização podem ocorrer por diversos motivos como alterações na produção de osteoide, falta dos substratos (cálcio e fósforo), carência nutricional, deficiência na produção ou absorção de vitamina D, tubulopatias perdedoras de fósforo, alteração do potencial hidrogeniônico (pH), deficiência de fosfatase alcalina, entre outras causas. Esse......
...ção de anormalidades sensóricas com um monofilamento 10 g, que sinaliza um aumento do risco de úlceras. O exame dos pés deve incluir a verificação de pulsos periféricos para avaliar a doença arterial periférica e a realização de uma inspeção visual para úlceras. Os reflexos profundos dos tendões podem estar ausentes ou reduzidos, especialmente nas pernas. Perda de massa muscular discreta pode ser ......
...imitam a histologia da DM são incomuns. Outros distúrbios que podem causar essas alterações incluem macroglobulinemia, xanthelasmas intestinais e pseudomelanose duodenal. Tratamento A terapia antibiótica resulta em uma melhoria clínica drástica dentro de semanas, mesmo em alguns pacientes com envolvimento neurológico. A diarreia pode acabar em poucos dias; as artralgias, em poucas semanas, e ......
...lam a liberação de neutrófilos da medula (p.ex., G-CSF, GM-CSF, corticosteroides ou endotoxinas) podem duplicar a contagem de neutrófilos em um período de 3 a 5 horas. O sangue periférico contém menos de 10% dos neutrófilos do corpo humano. No sangue, os neutrófilos se dividem quase que igualmente entre o pool em circulação e o pool marginal; esses pools permanecem em um equilíbrio dinâmico. As c......
...vera com envolvimento renal, caracterizado por aumento da pressão arterial, edema e sedimento urinário ativo deve-se considerar o uso de prednisona 30-50 mg por dia, e protocolo de ciclofosfamida do estudo Euro-Lupus ou o micofenolato mofetil 2-3 g por dia, ou terapia de depleção de células B com rituximab. Na fase de manutenção, a prednisona 7,5 mg por dia ou micofenolato de mofetil 1 g por dia ......
...a confirmação do diagnostico. A definição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura de qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo, a maior parte dos autores fala em consumo de até 20 gramas de álcool para homens e 10 gramas em mulheres. A posição das diretrizes da American Gastroenterology Associatio......
...medicamentos concomitantes e intercorrências clínicas. Os níveis entre 2-3 são de equilíbrio entre prevenção de recorrências e complicações hemorrágicas. Indicações específicas, com graus de evidência e recomendação:96 § TEP com FR transitório (reversível) AVK até 3 meses (1 A). § Pacientes com TEP não provocada: AVK = 3 (3- 6) meses (1A) e reavaliar após 3 meses (1C) § Pacien......
...nio, que são fundamentais para a avaliação de qualquer paciente com EM. Tratamento O tratamento de pacientes com EM é focado no controle dos surtos e da progressão da doença. O tratamento dos surtos sempre deve ser instituído com corticosteroides em altas doses, via intravenosa, sendo a pulsoterapia com metilprednisolona a forma mais padronizada em todo o mundo. Quando o objetivo é o tratamen......
...ão das concentrações séricas de lipídios. Tais efeitos incluem os processos envolvidos na inflamação e trombose. O papel dos agentes redutores de lipídios alternativos é menos definido. Foi demonstrado que o gemfibrozil promove uma redução modesta dos casos de AVC entre pacientes com doença arterial coronariana.54 O papel dos agentes redutores de lipídios em casos de pacientes sem doença ateroscle......
...cer e reduzir comportamentos de risco, além de outros comportamentos pouco sadios. Exemplificando, para a mulher, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Não só essas doenças são mais facilmente transmitidas dos homens para as mulheres, como também as mulheres são desproporcionalmente afetadas em decorrência de complicações infecciosa......
...A terapia a longo prazo com IBP é novamente superior à terapia a longo prazo com os bloqueadores H2; 80% dos pacientes em uso de IBPs mantém a remissão, em comparação com 50% dos pacientes em uso de bloqueadores H2.48 Ainda existem preocupações sobre os efeitos a curto e longo prazos da terapia com IBPs. Dois estudos em voluntários saudáveis relataram que novos sintomas dispépticos ou de refluxo p......
...tratamento psiquiátrico, pode-se adicionar o tratamento farmacológico como medida temporizadora. Os efeitos da medicação surgem mais rapidamente do que os efeitos da psicoterapia, embora persistam apenas enquanto a paciente estiver tomando a medicação. O modelo combinado de psicoterapia e farmacoterapia é considerado a abordagem mais efetiva para casos de depressão significativa. Mesmo assim, em......
...Opin Rheumatol 1991;3:28-31. 5. Issak BL. Ophtalmology 1986;93:681-689. 6. Cohen PR. Int J Dermatol 1986;25:280-285. 7. Sharma A et al. Scand J Rheumatol 2007;36:462-465. 8. Marchiori E et al. J Bras Pneumol 2008;34:47-54. 9. Kao KT et al. Clin Rheumatol 2007;26:1985-1988. HEMOCROMATOSE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da F......
...res com 65 anos de idade ou mais Homens com 70 anos de idade ou mais Mulheres na pós-menopausa < 65 anos de idade e homens (50 a 70 anos) com fatores de risco Adultos com fraturas de fragilidade Adultos com doença ou condição associada à perda de massa óssea Adultos em uso de medicações associadas com baixa massa óssea ou perda óssea Pacientes onde a terapia farmac......
... agressão lenta do parênquima renal, o qual acaba sendo substituído por tecido fibroso, lesão esta irreversível. Sua definição é apresentada na Tabela 1. A DRC tornou-se um problema de Saúde Pública, com um aumento significativo em prevalência e incidência. Diversos motivos contribuem para isso, sendo particularmente importante o aumento na prevalência de obesidade, diabetes melito, hipertensão a......
...também tem sido estudado. Um estudo utilizou genfibrozil, demonstrando melhora enzimática após 1 mês de tratamento, porém sem dados histológicos. Em um outro estudo, foi utilizada atorvastatina 30 mg/dia e, apesar de não ter havido melhora enzimática significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir ......
...elação AST/ALT > 3 demonstra ser um bom preditor de doença alcoólica. Anormalidade no metabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de ferritina e saturação de transferrina maior que a população controle em 58 a 77% dos pacientes com NASH. Vários exames de imagem têm sido propostos para o diagnóstico de esteatose hepática, com o objetivo de evitar a realização de um exame inva......
...momento, não há dados na literatura que suportem tal associação. Fisiopatologia A alteração fisiopatológica típica é a desmielinização. Em casos mais severos, a perda axonal secundária pode estar presente. Os achados principais de biópsia da tenosinóvia de pacientes com STC são esclerose vascular e edema devendo-se ter em mente que a inflamação não faz parte do processo fisiopatol......
... citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14% apresentam enxaquecas somente quando menstruam. Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam que a mudança do tempo atua como agente deflagrador. Outros fatores ambientais desencadeadores da condição são o calor, alta umidade e altitude elevada. Os agentes deflagradores sensoriais incluem luzes fortes, clarão, luzes bruxuleantes,......
...rrhage (ICH) in children with immune thrombocytopenia (ITP): study of 40 cases. Blood 2009;114:4777–83. 52. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, et al. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 2010;362:600–13. 53. Kickler T, Kennedy SD, Braine HG. Alloimmunization to platelet-specifi c antigens on glycoproteins IIb-IIIa and Ib/IX in multipl......
... Langenhoff BS, Neelemen N, et al: Value of positron emission tomography with [F-18]fluorodeoxyglucose in patients with colorectal liver metastases: a prospective study. J Clin Oncol 20:388, 2002 112. Kamel IR, Cohade C, Neyman E, et al: Incremental value of CT in PET/CT of patients with colorectal carcinoma. Abdom Imaging 29:663, 2004 113. Mohiuddin M, Marks G: Adjuvant radiat......
...o a taxa de casos da doença entre os indivíduos nascidos nos Estados Unidos (2,6 casos em cada 100.000 indivíduos).6 Em 2003, os 5 países que lideravam as taxas de nascimento de pacientes nascidos no exterior apresentando tuberculose eram: México (25,6%), Filipinas (11,6%), Vietnã (8,4%), Índia (7,7%) e China (4,8%). Os estudos de tipagem molecular sugeriram que, entre os indivíduos nascidos no es......
...tial Tarceva in Unresectable NSCLC [SATURN]), controlado com placebo, demonstrou uma pequena melhora da sobrevida livre de progressão (p < 0,0001) entre os pacientes randomizados para receberem terapia de manutenção com erlotinibe, em comparação ao grupo placebo, após a ausência de progressão com 4 ciclos de quimioterapia convencional.143 Uma melhora de 1 mês na sobrevida geral também foi obser......
...xtrarrenal em qualquer nível do trato geniturinário, sobretudo com o avanço da idade. Exames de imagem A ultrassonografia pode ser bastante útil como ferramenta de imagem para a avaliação inicial de um paciente com doença renal inexplicável. A ultrassonografia é prontamente acessível, evita os potenciais riscos associados aos exames baseados no uso de contraste e fornece informações prognósti......
...cardiorespiratória. Monitorar. t Teofilina: induz arritmia. Uso concomitante deve ser evitado. Orientação aos pacientes t Evitar atividades que requeiram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relaci......
...de coortes que avaliam o desempenho típico dos testes não invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao passo que a sensibilidade e a especificidade do ECO farmacológico sob estresse variam de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacient......
...to Urgente ou Emergencial de Enxaqueca Medicamento Dose 1. Sumatriptano 4 ou 6mg, SC. 2. DHE 0,5 a 1mg, SC, IM, IV (A DHE e os triptanos não devem ser administrados em um período de 24 horas um do outro). 3. Metoclopramina 10mg, IV. 4. Ondansetron 4 a 8mg, IV. 5. ......
...) administrado por via da artéria hepática (quimioembolização). Outra técnica de embolização utiliza isótopos radioativos (por exemplo, ítrio-90) entregues seletivamente ao tumor através da artéria hepática. As taxas de resposta, conforme mensuradas por uma diminuição da secreção hormonal ou por regressão radiográfica, são, em geral, mais de 50%. A ablação por radiofrequência e crioablação pode s......
...nefetivos, mas para pacientes com fadiga moderada a seriamente angustiante, os psicoestimulantes têm sido úteis até mesmo para pacientes terminais em clínicas de repouso. Em vários estudos, incluindo um recente estudo randomizado, duplo-cego e controlado com placebo, os pacientes respondem ao metilfenidato devidamente titulado, com uma dose efetiva média de 10 mg às 8 horas da manhã e 1 hora da ta......
... (a/o paciente evita alguns movimentos e diminui a distância da caminhada) 2 Atividades e habilidades usuais diminuídas (mesmo com ajuda, a/o paciente abrevia os movimentos) 3 Movimentação impossível; a/o paciente resiste a toda tentativa de persuação Reações psicossociais 8 Comunicação 0 Inalterada 1 Aumentada (paciente demanda atenção de modo incomum) 2 Diminuída (paciente se a......
...s plexopatias costumam ser autoimunes e às vezes são subsequentes a uma doença, traumatismo ou imunização. A imunossupressão pode auxiliar a recuperação, por isso o diagnóstico deve ser estabelecido imediatamente.55 Os raros pacientes com episódios repetidos de plexite provavelmente apresentam amiotrofia neurálgica hereditária [ver Distúrbios genéticos, anteriormente]. O diabetes pode causar lesõe......
...iópsia normal de medula óssea e em (b) uma biópsia de medula de um paciente com anemia aplásica, apresentando uma aplasia quase total. Etiologia A anemia aplásica tem numerosas causas [Tabela 2], embora nem sempre sua causa exata possa ser determinada. Tabela 2. Causas da anemia aplásica Fármacos utilizados na radioterapia Agentes cujo uso regularmente causa mielossupressão......
...tratamento menor do que os pacientes que alcançaram resposta completa. Evolução e Prognóstico A infecçãoé uma das principais causas de morbidade ou mortalidade. A suscetibilidade àinfecção se correlaciona com hipogamaglobulinemia e/ou linfocitopenia de célulasT. Doença em estágio avançado com hipogamaglobulinemia e baixos níveis deanticorpos específicos para os polissacarídeos capsulares pneumocóc......
...ias malignas.São excluídos da definição de SBC obstruções causadas por síndrome de obstruçãosinusoidal e distúrbios cardíacos ou pericárdicos.ASBC é uma doença rara, com incidência estimada de 1 por milhão e prevalência de11 por milhão. A doença atinge ambos os sexos em proporções relativamentesimilares, com pequena predominância no sexo feminino em países ocidentais. Aidade média no diagnóstico é......
...renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnóstico de rabdomiólise se tornar suspeito, não devendo aguardar a confirmação por exames laboratoriais. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nessa população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, asso......
... A demência frontotemporal é caracterizada por atrofia focal de lobos temporais e frontais; na ausência de doença de Alzheimer, apresenta vários subtipos; o primeiro reconhecido é a doença de Pick, caracterizada pela presença de corpos de Pick no neocórtex e hipocampo. São pacientes que apresentam alteração comportamental significativa e, às vezes, se tornam extremamente sexualizados. São critéri......
...e B12 para prevenir a deficiência de cobalamina. A vitamina B6 (piridoxina) é administrada por via oral em doses farmacêuticas em pacientes com hiper-homicisteinemia para tratar possíveis indivíduos responsivos à vitamina B6. Não há consenso sobre a dose e a duração da terapia com B6, que, geralmente, é administrada de 100 a 500 a 1.000mg/dia durante um período de várias semanas, após o qual a co......
... geralmente irá resolver-se em 1 a 4 semanas após a interrupção da medicação, embora a resolução possa demorar até 3 meses para alguns pacientes. O único tratamento efetivo é a descontinuação do Ieca, substituindo um anti-hipertensivo diferente. Os BRAs não estão associados a uma incidência aumentada de tosse crônica e podem ser usados em pacientes com tosse induzida por Ieca. O angioedema é o ef......
...r com ciclofosfamida ou metotrexate, embora o resultado fosse mais lento no grupo metotrexate. Os efeitos adversos foram menores no grupo metotrexate. Em adição ao metotrexato e ciclofosfamida, tanto o micofenolato mofetil (MMF) e a azatioprina foram propostos como alternativas potenciais, agentes citotóxicos de potência moderada que podem ser considerados nessa população de doentes. O estudo de ......
...ililitro neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina produzida pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Indicação t Profilaxia e tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo Clostridium tetani. Esquemas de administração Adultos e Crianças t Profilaxia do tétano: em indivíduos não vacinados contra o tétano (com o toxoide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados h......
...m em encontrar diferenças entre as drogas endovenosas contínuas para o manejo do estado de mal-epiléptico. Midazolam e propofol tendem a ser anestésicos de primeira linha, ao passo que pentobarbital é geralmente reservado para o estado de mal-epiléptico refratário a essas drogas. Propofol tem uma meia-vida curta, o que é vantajoso quando exames neurológicos são necessários. Infusão de propofol po......