... os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura. Quadro 15. Esquemas terapêuticos utilizados para Multibacilar: 12 cartelas Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervi......
... Epidemiológicas Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade, raça ou gênero. Observa-se relação entre endemicidade e baixos índices de desenvolvimento humano. A Hanseníase apresenta tendência de estabilização dos coeficientes de detecção no Brasil, mas ainda em patamares muito altos nas regiões Norte, Centro-oeste e Nordeste. O coeficiente de detecção de casos nov......
...ado atualmente o tratamento-padrão, o imatinibe vem sendo utilizado cada vez mais em situações em que antes seriam realizados tratamentos mais agressivos, como o transplante de medula óssea. Após o diagnóstico, o controle da contagem de leucócitos é o passo inicial do tratamento. Durante a fase crônica, o uso da hidroxiuréia controla a contagem de leucócitos com relativa facilidade. Entretanto, o......
...atabolismo das lipoproteínas ricas em triglicérides. Parte deste efeito é devido à redução na síntese hepática de apoCIII, apolipoproteína que inibe a atividade desta enzima. Os fibratos proporcionam ainda aumento na betaoxidação hepática dos ácidos graxos livres, reduzindo assim o substrato para a síntese de triglicérides. Além disso, provocam aumento na síntese das apolipoproteínas AI e AII, fat......
...es habituais de estatinas e em 2 a 3% dos pacientes recebendo altas doses. Contudo, a incidência de insuficiência hepática é de aproximadamente 1:1.000.000, similar à da população que não recebe estatina, não sendo claro se realmente existe um nexo causal. Embora o aumento nas transaminases não seja preditor de evolução para cirrose ou insuficiência hepática fulminante, as diretrizes atuais orient......
...uelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de n......
...ridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que este é grandemente potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mi......
...a pobre em magnésio em geral não ocasiona essa deficiência, devido à capacidade do rim normal de conservar o magnésio. Muito raramente, uma restrição dietética grave e prolongada pode gerar deficiência de magnésio em humanos. A hipomagnesemia grave está habitualmente associada à deficiência de magnésio. Cerca de 10% dos pacientes que chegam aos hospitais de referência estão hipomagnesêmicos e esta......
...da paciente. Deverá, então, ser realizado pad test na suspeita de incontinência urinária de esforço, ou teste terapêutico nos casos sugestivos de bexiga hiperativa. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Conforme descrito, a incontinência urinária é um sintoma amplo no qual nem sempre há correlação direta entre queixa clínica e causa específica. A classificação inicial da incontinência urinária será um pri......
.... Tabela 1. Dose inicial em adultos (administrar junto às refeições) Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inicial de sevelamer > 5,5 e < 7,5 800 mg, 3 vezes/dia > 7,5 e < 9 1,2 a 1,6 g, 3 vezes/dia > 9 1,6 g, 3 vezes/dia Tabela 2. Dose ajustada em pacientes em hemodiálise Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inic......
...itíase), optou-se pela realização de paratireoidectomia. Durante a cirurgia, foi identificada uma das quatro paratireoides aumentada, achado compatível com adenoma de paratireoide, o qual foi retirado. No período pós-operatório, a paciente evoluiu com progressiva normalização da calcemia. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. ......
...ócitos/ L, com 20% de bastonados (contagem absoluta de neutrófilos [CAN] de 160/ L). O raio X de tórax evidencia parênquima pulmonar normal. Realizam-se coletas (sangue, urina e escarro) para culturas. Inicia-se, então, terapia com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Definição A neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilos (e não de leucócitos ape......
...inhagens eritroide, granulocítica, monocítica e células natural killer (NK) megacanocítica. Fonte: Adaptada de Le e colaboradores.¹ Classificação Clinicamente, é de grande utilidade a classificação elaborada pelo French-American-British Cooperative Group2 para essas síndromes. Classificação do French-American-British Cooperative Group: Anemia refratária (AR, 21%) – < 5% de blastos na......
...duzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e desta forma reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal c......
...r mineração. O solo pode sercontaminado por emissões atmosféricas e esgoto. Os terrenos utilizados para aagricultura também podem conter cádmio, devido ao uso de fertilizantesfosfatados contendo o metal. Esse metal é prontamente absorvido pelas plantascultivadas em solo no qual ele está presente, principalmente grãos, arroz evegetais.A exposição ao cádmio resulta principalmente da ingestãode alime......
...isódiosanafiláticos. Nesses casos, as contagens de mastócitos nos vários tecidos podemestar dentro dos limites normais, e não se pode identificar aglomeraçõesanormais na medula óssea ou em outros tecidos nas biópsias. No entanto, essespacientes expressam marcadores de superfície anormais CD2 e CD25 observados namastocitose sistêmica ou mutações no KIT na análise mutacional. Os níveisbasais de trip......
...ração Internacional de Neurologia (CFIN) Grau Escala de Glasgow Déficit motor 1 15 Ausente 2 13-14 Ausente 3 13-14 Presente 4 7-12 Ausente ou presente 5 3-6 Ausente ou presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia mic......
...da com MH em umparente de primeiro grau e episódios múltiplos ou prolongados de taquicardiaventricular não sustentada. Aneurisma apical do ventrículo esquerdo comcicatriz regional, bem como fibrose miocárdica extensa vista como realce tardiode gadolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obst......
...einúria na GESF frequentemente é não seletiva e inclui albumina emacromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dospacientes, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada emaproximadamente um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com GESFprimária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos, e hematúriamacroscópica ocorre em cerca d......
...sintomática e não tem influência significativa nocurso da inflamação crônica hepática. Por sua vez, a CMS está associada a maiormortalidade. A CM causa principalmente sintomasinespecíficos e constitucionais, como artralgias, fadiga, mialgias e lesõespurpúricas, com a tríade clássica de púrpura, artralgias e fraqueza ocorrendoem apenas 25 a 30% dos casos. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1......
...o (mesmo trauma leve) Sangramento ativo ou alterações significativas da hemostasia Dissecção aguda de aorta Contraindicações relativas AVC isquêmico há mais de 3 meses Gestação Uso de antagonistas da vitamina K Sangramento interno recente em menos de 2 a 4 semanas Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Pressão arterial &g......
...assivas, que modificam o ambiente onde os acidentes podem ocorrer, geralmente são mais bem-sucedidas em termos de prevenção de acidentes do que as estratégias ativas, que exigem mudança de comportamento das pessoas. A melhoria das estradas salva mais vidas do que exortar as pessoas a dirigirem com cuidado. Para uma noção mais completa, veja o relato da USPSTF2 e uma revisão abrangente publicada em......
...oidite, dor referida de doença visceral abdominal ou pélvica por infecção ou neoplasia, tumor intraraquidiano (carcinomatose meníngea), malformações vasculares da medula espinal, polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, sarcoidose e uma variedade de infecções (citomegalovirus, herpes simplex, herpes zoster, Epstein-Barr, doença de Lyme, sífilis, micoplasma, tuberculose). Mielopatia......
...o-acastanhada. Outro achado oftalmológico característico é a detecção das chamadas caratas sunflower, ou em girassol. A análise da mutação por sequenciamento do gene todo é possível e deve ser realizada em indivíduos nos quais o diagnóstico é difícil de estabelecer por meio de testes clínicos e bioquímicos. Análise de haplótipos ou teste específico para mutações conhecidas podem ser usados ??para......
...eram em 10 dias, enquanto os demais continuam apresentando transtorno alimentar, mais frequentemente peso clinicamente baixo ou bulimia nervosa subclínica.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um transtorno relativamente raro, associado a uma incidência de 5-10 casos a cada 100.000 indivíduos e a uma prevalência ao longo da vida de 0,25-0,50% entre as mulheres.7,8 Aparentemente, o transtorno e......
... Figura 25 Infecção pelo vírus varicela-zoster disseminada em paciente infectado por HIV. Figura 26 Eritema multiforme bolhoso, ainda retendo alguns resquícios de aparência alvo-símile. Necrólise Epidérmica Tóxica Por definição, a histopatologia mostra necrose epidérmica de espessura integral e envolvimento de mais de 30% da área de superfície corporal [ver Figura 28]. O si......
...tratamento. O diagnóstico diferencial inclui hiperostose frontal interna (uma condição benigna caracterizada pela esclerose dos ossos frontais do crânio), displasia fibrosa e metástases osteoescleróticas. No entanto, a doença de Paget do osso raramente é confundida com esses outros transtornos, e biópsia de um osso afetado que raramente é necessária para o diagnóstico. Os pacientes apresentam aum......
...ions in HIV infection. N Engl J Med 1993; 328:1670–4. 11.Hausmann O, Schnyder B, Pichler W. Drug hypersensiti- vity reactions involving skin. Handb Exp Pharmacol 2010; 196:29–55. 12.Cacoub P, Musette P, Descamps V, et al. The DRESS syndrome: a literature review. Am J Med 2011;124:588– 97. 13.Bocquet H, Bagot M, Roujeau J. Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity syndrome (drug rash......
...lização via TLR3 (que reconhece RNA de fita dupla, um PAMP viral) independe de IRAK4/MyD88, a defesa antiviral parece ser preservada. Diagnóstico. Pacientes com deficiência de IRAK4 e MyD88 são caracterizados pela suscetibilidade aumentada a infecções por Streptococcus pneumoniae invasivo, Staphylococcus aureus e Pseudomonas. As infecções clostridiais são menos frequentes. Os pacientes aparentem......
...boratorial, é a realização de prova terapêutica com observação dos resultados. Diagnóstico diferencial Deve-se, primeiramente, devido à semelhança de quadro clínico e laboratorial, diferenciar a deficiência de B12 da deficiência de folato. É necessário ainda descartar os quadros mielodisplásicos, que são capazes de causar alterações morfológicas medulares bem semelhantes, mas sem ocorrer conc......
..., embora isso varie de região para região, a incidência agregada mundial é de cerca de 10,5 casos por 100.000 pessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e Marfan. A incidência aumenta com a idade, com uma idade média na ap......
...) é dada por três dias com um antimalárico eliminado lentamente, preferivelmente em uma combinação de dose fixa. As medicações que podem ser combinadas incluem mefloquina, amiodaquina, lumeantrina e sulfadoxina-pirimetamina. A artemisinina em tratamento combinado é rapidamente eficaz e segura, associada com poucos efeitos adversos, e curativa em mais de 90% dos casos. A combinação Atovaquone- pro......
...rgico. No exame físico, devemos atentar para a posição do meato, grau de encurvamento peniano, formato do prepúcio e implantação da bolsa escrotal na base do pênis. Exames subsidiários. Somente são relevantes na investigação de anomalias associadas. Tratamento. Está indicado o tratamento cirúrgico para todos os pacientes. A idade para a correção cirúrgica é variável, mas há um consenso de ......
...e acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico Convencionou-se realizar o diagnóstico dessa condição por meio da associação de achados clínicos e laboratoriais, conforme os critérios de classificação propostos pelo American College of Rheumatology (ACR), em 1982, e revisados em 1997 (Quadro 124.4).1 Para fins de classificação da doença, os pacientes dev......
..., Demory JL. Karyotype and molecular cytogenetic studies in polycythemia vera. Curr Hematol Rep 2005; 4:224–9. 65. Klippel S, Strunck E, Busse CE, et al. Biochemical characterization of PRV-1, a novel hematopoietic cell surface receptor, which is overexpressed in polycythemia rubra vera. Blood 2002;100:2441–8. 66. Prchal JT. Polycythemia vera and other primary polycythem......
...or do que 20 anos, tabagismo, índice de massa corporal (IMC) menor do que 20, menarca precoce (antes dos 12 anos), fluxo menstrual prolongado e intenso, síndrome pré-menstrual, história de infecção pélvica, história de abuso sexual, problemas psicológicos, esterilização e nuliparidade. Os fatores associados com redução do risco de dismenorreia foram: uso de anticoncepcional hormonal, exercício fís......
...ciais e para a vida; programas de trabalho sustentados; e fornecimento de planos de vida residencial supervisionada. O desenvolvimento e uso aumentado dos serviços psicossociais tem sido complementado pela evolução dos serviços destinados a reduzir o uso dos serviços de internação hospitalar e a manter o paciente na comunidade. As equipes de tratamento comunitárias assertivas fornecem serviços de ......
...ome. A Síndrome de Mielite Transversa tem um diagnóstico diferencial extenso. O histórico médico e de antecedentes e exame físico geral pode fornecer pistas que apontam para possíveis causas infecciosas ou paraneoplásicas, causas inflamatórias e autoimunes. O diagnóstico não deve ser baseado apenas na presença de autoanticorpos séricos (por exemplo, anticorpos antinucleares ou antígeno nuclear),......
...loma múltiplo. t Neuroblastoma disseminado. t Retinoblastoma. Contraindicações t Hipersensibilidade à ciclofosfamida. t Mielossupressão grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – cistite hemorrágica. – porfiria aguda (evitar). – infecções. – leucopenia ou trombocitopenia. – quimioterapia ou radioterapia prévia. – tumor de medula......
... combinação de sinais dos neurônios motor superior (fraqueza, aumento do tônus, espasticidade, hiper-reflexia, cutâneo plantar em extensão, atrofia) e inferior (fraqueza, hipotonia, ausência de reflexos, atrofia e fasciculações). · Exames de neuroimagem: devem ser realizados a fim de descartar doenças que possam mimetizar a ELA. · Exames laboratoriais: devem ser realizados par......
...ental. As mialgias difusas, por sua vez, implicam em outras possibilidades diagnósticas, em geral abrangendo doenças de maior gravidade e incluem: -Infecções sistêmicas, incluindo causas virais, bacterianas e por espiroquetas. Entre estes se destacam a dengue, também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mia......
...nti-inflamatórios com o uso de cortrosina. Em pacientes com artrite gotosa atingindo 1 a 2 articulações podem ter benefício com corticosteroide intra-articular. O uso de opioides é uma opção em pacientes refratários, mas não existem estudos controlados para validar esta alternativa. O tratamento da hiperuricemia não deve ser iniciado antes de 2 a 4 semanas da crise aguda de gota, deve ser levado......
...o risco com síndrome 5q do que naqueles sem esse achado. A lenalidomida leva à independência de transfusões em dois terços dos pacientes, com uma duração mediana de 2-3 anos, e respostas citogenética em 50-70%, assim é uma boa opção para pacientes com dependência transfusional. O tratamento da anemia, caso ocorra resistência primária à agentes estimuladores da eritropoiese (ou lenalidomida em paci......
... ainda pouca experiência com seu uso na prática clínica. Em algumas circunstâncias, como em fraturas de acetábulo, pode ser superior à venografia. Venografia Exame considerado padrão-ouro para o diagnóstico de TVP, porém por ser invasiva e causar desconforto é usada apenas em casos selecionados em que o diagnóstico não foi possível com as técnicas não invasivas. Investigação de trombofil......
...al. A doença é crônica, em que remissão clínica ocorre em um terço dos pacientes apos biópsia renal, mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos pacientes evoluem com disfunção renal progressiva, apresentando insuficiência renal dialítica em media 20 anos apos o diagnóstico. Os pacientes que quando realizaram a biópsia renal tiveram tendência demonstrada conforme ocorre ......
...entes com suspeita de TVP de membro superior os níveis de dímero-D tiveram uma sensibilidade de 100%, mas uma especificidade de 14% para o diagnóstico de TVP de membro superior, mas apenas 10% do pacientes apresentaram d-dímero abaixo do valor de corte utilizado para o diagnóstico. A ultrassonografia com compressão venosa se baseia na premissa de que uma veia trombosada não pode ser comprimida, é......
...mbém apresenta benefícios diminuindo exacerbações, mas pouco alterando a função pulmonar. O uso da dornase alfa é associado a uma melhora de 3-5% no FEV1 e uma redução substancial da frequência das exacerbações pulmonares. Episódios de exacerbação pulmonar geralmente se desenvolvem ao longo de vários dias e são tratados com antibióticos. Para infecções por S. aureus e infecção por H. influenzae,......
...com pancreatite hereditária e pancreatite tropical. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico da pancreatite crónica é muitas vezes evidente em casos avançados, mas pode ser difícil em outros casos, pois as enzimas pancreáticas como amílase e lípase podem ser normais. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil......
...priocepção consiste no sentido de posição articular e no sentido de movimento cinestésico.26 A acuidade proprioceptiva declina com o avanço da idade.25 Acredita-se que o sentido de posição articular esteja relacionado à perda de sensibilidade dos mecanorreceptores sensíveis ao alongamento, ao declínio nos mecanorreceptores articulares e à perda de receptores cutâneos com a idade.27 Um estudo most......
...o, cubos de gelo, cool caps, termocirculador, ar-condicionado ambiente), regimes de Qt variáveis (simples versus agentes combinados), pequenas populações de estudo e variadas definições de alopecia. No entanto, pelo menos quatro estudos clínicos randomizados sugerem menos perda de cabelo com hipotermia do couro cabeludo, com resposta boa a excelente em 50 a 80% dos pacientes. Uma metanálise de oi......