...ontânea é muito maior do que sem o seu uso e deve ser evitada em pacientes internados (exceto para aqueles com sangramento de úlcera péptica), porque o risco de infecção por Clostridium dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepá......
...l. Um estudo amplo em mulheres com um escore T-score inferior a -2,5 mas não inferior a -4,0 na coluna lombar ou quadril mostrou que o tratamento com denosumab (60 mg administrado duas vezes por ano por injeção subcutânea) resultou em um risco significativamente menor de fraturas vertebrais (68%), fraturas de quadril (em 40%) e fraturas nãovertebrais, (por 20%) do que o risco com o placebo. Tal c......
... para carcinomas de células escamosas.23 A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) disponibiliza orientações atualizadas regularmente para tratamento de carcinomas de células escamosas e de carcinomas basocelulares.24 Prognóstico. Seja qual for a terapia utilizada, as lesões de alto risco apresentam uma taxa significativa de recorrência local dentro de cinco anos. Os carcinomas de células es......
...ors and coronary heart disease risk of replacing partially hydrogenated vegetable oils with other fats and oils. Eur J Clin Nutr 2009;63 Suppl 2:S22–33. 8. Mensink RP, Katan MB. Effect of dietary fatty acids on serum lipids and lipoproteins. A meta-analysis of 27 trials. Arteriosclerosis Thromb 1992;12:911. 9. Flock MR, Kris-Etherton PM. Dietary guidelines for Americans......
...s medicamentos (amantadina, oseltamivir e ribavirina) apresentou resultados promissores em estudos pré-clínicos, incluindo os casos de variantes resistentes, e em testes observacionais; estudos adicionais encontram-se em andamento.70 O uso de INAs, tipicamente o oseltamivir, deve ser iniciado em todos os pacientes com pneumonia nas situações em que houver suspeita de influenza na comunidade. Cons......
... dos episódios de compulsão alimentar com o uso dos respectivos ISRS: fluvoxamina, sertralina, fluoxetina e citalopram. Quando TCAP está associado com obesidade, o uso de inibidor de apetite de ação central pode promover melhora do quadro. Um estudo controlado com o uso de sibutramina teve resultados promissores com essa medicação: 63% de redução dos episódios compulsivos alimentares para os pac......
...e na célula beta. Existe uma relação direta entre conteúdo de triglicerídios muscular, por exemplo, e resistência insulínica, que se manifesta neste tecido pela menor captação de glicose. Estudos recentes indicam que o excesso de triglicerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicerol (DAG) e a proteína-quinase C (PKC). Um dos desfechos desta ativação é a fosforila......
...s medidas conservadoras, a cirurgia bariátrica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697-738. 2. Dietz WH, Robinson TN. Overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy As......
...: · se contagens inferiores a 10.000/mcL na ausência de fatores de risco; · se inferiores a 20.000/mcL na presença de fatores associados a eventos hemorrágicos, como febre (> 38°C), manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeiro (GVHD – graft versus host disease), esplenomegalia, utilização de medicações que encurta......
...penas após o processo de nomeação. O diagnóstico definitivo estabelece-se preferencialmente de maneira prospectiva. Caso ocorra confirmação do diagnóstico, introduz-se a terapêutica. Exame Físico Não há achado de exame físico especifico da tensão pré-menstrual. Esse exame deve excluir outras possíveis causas dos sintomas. Diagnóstico Diferencial Deve-se estar atento aos diagnósticos dif......
... uma glitazona, a escolha deve recair sobre a pioglitazona. O tratamento dos pacientes com diabetes não implica apenas o controle glicêmico com hemoglobina glicada abaixo de 7%. Alguns autores sugeriam como objetivo valores de hemoglobina glicosilada menor que 6,5%, mas um estudo recente demonstrou que os pacientes randomizados para controle intensivo com hemoglobina glicosilada menor que 6,5% ap......
... Demência Acessar http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1341/demencias.htm. Transtornos Psicóticos Sintomas psicóticos de início tardio geralmente estão associados com déficits cognitivos, sintomas afetivos e doenças clínicas. É comum que delírios e alucinações nesta idade sejam devidos aos transtornos do humor e demenciais, porém, em um pequeno número de casos, estes sintomas......
...so. (Figura 139.1)10, 11 Figura 139.1. Mortalidade baseada nos escores preditivos. Fonte: Lim e colaboradores,10 e Fine e colaboradores.11 O escore britânico desenvolvido por Lim e colaboradores10 (Quadro 139.5) é útil e de fácil aplicação. Um ponto é fornecido para cada achado (CURP-65): C = confusão mental; U = ureia > 50 mg/dL; FR = 35 mrpm; P = hipotensão (PAS < 90 ......
... urinários Os índices urinários são determinantes práticos da função celular tubular, utilizados com frequência na diferenciação entre azotemia pré-renal e NTA em condições oligúricas. Entretanto, a interpretação dos índices urinários de um paciente com DRC muitas vezes é uma tarefa difícil, pois a perda de sódio subjacente que ocorre no estado basal não pode ser rapidamente corrigida com a depl......
...no espaço subepitelial. Figura 13. (a) Coloração com prata, mostrando a membrana basal glomerular (MBG) espessa com aparência de picos (setas). Estes picos representam pontos de membrana basal nova que são depositados em torno dos imunodepósitos. (b) Coloração imunofluorescente, mostrando o padrão granular típico da IgG observado na nefropatia membranosa. (c) Imunocoloração de compl......
...t,17 Cunha e colaboradores.20 Quando encaminhar O encaminhamento torna-se necessário quando não há efetividade no tratamento ou quando há limitações por uma causa secundária. É importante o médico da atenção primária ter em mente a necessidade de atentar para os primeiros sinais de osteoporose ou a presença de fatores de risco, para que uma porcentagem maior de casos seja diagnostica......
... As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e da hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Droga Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5 a 80 ànoite Lovastatina 20 a 80 Com alimentos Pravastatina 10 a 8......
...bofilias hereditárias ocorrem quando mutações gênicas alteram propriedades de fatores envolvidos na coagulação do sangue, proporcionando seja um ganho de função aos pró-coagulantes (fator V, protrombina) ou perda de função de anticoagulantes naturais (antitrombina, proteína C, proteína S). Em 1965, Egeberg reconheceu o primeiro fator de risco hereditário ao identificar que a deficiência de antitr......
...e não são reconhecidas como indicação aceitável. Além disso, o tratamento de coagulopatias corrigidas apropriadamente com administração de vitamina K, crioprecipitado, ou reposição de fatores específicos da coagulação a partir de hemoderivados deve ser feito a partir da utilização das medidas específicas, visando à maior eficácia terapêutica e menor risco. Deve ser ressaltado como contr......
... Helicobacter pylori. Posologia e Modo de Uso A dose habitual é respectivamente: · giárdia: 750 mg/dia (a cada 8 horas); · E. hystolytica: 1,5 a 2 g/dia (a cada 8 horas); · anaeróbios: 1,5 a 2 g/dia (a cada 8 ou 12 horas) EV ou VO. A dose deve ser ajustada para insuficiência renal grave e para insuficiência hepática. Efeitos Adversos Diarreia, dor epigástric......
...rológica ou compressão de tronco cerebral. Hematomas lobares, quando há deterioração neurológica, sobretudo em pacientes jovens, também têm sido uma indicação. Por fim, a conduta cirúrgica está indicada em pacientes com lesões estruturais (malformações arteriovenosas, tumores etc.), situação em que a indicação recai sobre a correção da causa do sangramento e no alívio da pressão intracraniana. ......
... Colangite esclerosante primária. Dano Hepático Agudo 1. Hepatite viral Pode ser causada por diversos vírus (rubéola, Coxsackie B, herpes simples, febre amarela, citomegalovírus); os mais comuns são os das hepatites A, B e C e mononucleose (consultar capítulo de Hepatites). 2. Infeções não causadas por vírus I. Febre recorrente: é uma doença causada por várias cepas da bactéri......
...do catabolismo do GMP cíclico que se segue à ativação da fosfodiesterase. Essas duas teorias não são completamente aceitas porque os volumes plasmáticos podem variar nas diferentes fases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a ......
...rtir do 6º mês e limitar a ingestão a não mais de 110 a 150 mL/dia, administrado somente em copos ou xícaras. · Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, embutidos, condimentos industrializados, refrigerantes, refrescos artificiais, balas e salgadinhos nos primeiros meses de vida. Utilizar baixa adição de sal. · Ficar atento a sinais de saciedade da criança e não superalimentar: lacten......
...ca varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes susceptíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível,......
...esso de ácidos graxos acumula-se no lúmen intestinal e avidamente se liga ao cálcio, via reação de saponificação. Com a diminuição do cálcio disponível para a formação do complexo de oxalato de cálcio, eleva-se a concentração do oxalato livre, com hiperabsorção deste e consequente hiperoxalúria. Além do componente dietético e intestinal como causa de hiperoxalúria, em raros casos haverá um compone......
...cíficas de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. O uso da amantadina não está recomendado durante a amamentação, já que é excretado no leite materno. Interação Medicamentosa O uso de medicações com potencial anticolinérgico, como antidepressivos tricíclicos, em associação com a amantadina pode aumentar os efeitos colaterais anticolinérgicos, assim como o uso concomitante de......
... DHL normal, boa função renal e níveis de ácido úrico normais, hidratação adequada. 2º Passo: iniciar profilaxia de SLT 1. Hiper-hidratação: com soro fisiológico 0,9% 2 a 3 L/m2/dia, para manter um débito urinário de pelo menos 100 mL/m2/hora conforme as recomendações de um painel de especialistas realizado em 2008, podendo-se utilizar diuréticos se necessário (de alça ou manitol). Evitar ......
... 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte,......
... INICIAL DE PACIENTES COM SÍNDROME NEFRÓTICA Os exames necessários para avaliação destes pacientes incluem urina tipo I, proteinúria de 24 horas, perfil lipídico, dosagem de ureia, creatinina, hemograma e eletrólitos. Após a confirmação do diagnóstico de síndrome nefrótica, deve-se pesquisar causas secundárias dessa síndrome, portanto, serão úteis exames como glicemia, fator antinuclear (FAN) e d......
... da octreotida reduz GH para níveis inferiores a 2,5 mg/L em até 70% dos pacientes com acromegalia e normaliza níveis séricos de IGF1 em 60 a 70% dos pacientes. Apesar da cirurgia ser a primeira escolha para tratamento da acromegalia, há trabalhos mostrando redução tumoral na maioria dos pacientes usando octreotida depot como tratamento primário. Octreotida também diminui a resposta do LH ao LHRH,......
...survivors of Hodgkin's disease: data from the Childhood Cancer Survivor Study. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):3227-32. 16. Martino E, Safran M, Aghini-Lombardi F, Rajatanavin R, Lenziardi M, Fay M, et al. Environmental iodine intake and thyroid dysfunction during chronic amiodarone therapy. Ann Intern Med. 1984 Jul;101(1):28-34. 17. Lazarus JH. The effects of lithium therapy o......
...e desenvolver câncer de pulmão. Esse risco aumentado está relacionado à dose de cigarros consumidos, determinada pelos anos de tabagismo, à quantidade de cigarros consumida diariamente, ao conteúdo de alcatrão e nicotina dos cigarros e à profundidade da inalação da fumaça do cigarro. Os programas que promovem redução do tabagismo entre adolescentes e adultos jovens, quando destinados a esses grupo......
...apresenta a mesma distribuição que a AR, porém é temporária. Distúrbios metabólicos, como as artropatias da gota e por deposição de pirofosfato de cálcio, podem mimetizar a AR. Radiografias podem indicar a existência de erosões gotosas características ou de condrocalcinose. A detecção de cristais no líquido sinovial permite distinguir estes distúrbios da AR. A artrite séptica também é relativame......
...índrome da imunodeficiência adquirida (Aids).4 Na acidose láctica, o hiato aniônico quase sempre está acima dos níveis basais. Como o limiar de excreção renal para o lactato é 6 a 8 mEq/L e os níveis normais de lactato são menores que 1 mEq/L, o excesso de lactato acumula-se no sangue, em vez de ser eliminado na urina, contribuindo assim para um hiato aniônico aumentado. A acidose D-láctica é ......
... antibiotic-lock therapy. J Antimicrob Chemother 2006;58: 816–21. 171.Lee JY, Ko KS, Peck KR, et al. In vitro evaluation of the antibiotic lock technique (ALT) for the treatment of catheter-related infections caused by staphylococci. J Antimicrob Chemother 2006;57:1110–5. 172.Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for preventio......
..., hepatoesplenomegalia e icterícia. Fisiopatologicamente, a medula óssea encontra-se expandida com hiperplasia dos precursores eritroides; entretanto, essa eritropoiese é ineficaz. Há também hemólise no baço, que reconhece as hemácias com os corpúsculos de inclusão formados pelo precipitado de cadeias alfa em excesso. A realização de transfusões sanguíneas de repetição aumentam a sobrevida desses ......
...omas são os cuidadores, por ser uma característica quase invariável a ausência de percepção do déficit por parte dos pacientes (anosognosia). Pode haver também sintomas neuropsiquiátricos, principalmente apatia e perda de iniciativa (síndrome apato-abúlica). Além disso, coexistem depressão, ansiedade, irritabilidade, delírios paranoides e alucinações. Em função desses sintomas, a diferenciação en......
...ora incomum, o envolvimento intestinal não foi identificado nem mesmo após o exame de extensivas biópsias em 2 laboratórios, apesar do fato de o paciente apresentar os demais sintomas típicos da doença.44 O envolvimento cardíaco e pulmonar também pode estar presente.45 Exames laboratoriais. O reconhecimento da doença de Whipple em pacientes sem sintomas nem envolvimento intestinal patológico tem......
...YJ, et al. Genome-wide linkage analysis of quantitative biomarker traits of osteoarthritis in a large, multigenerational extended family. Arthritis Rheum 2010;62:781. 38. Rego-Perez I, Fernandez-Moreno M, Fernandez-Lopez C, et al. Mitochondrial DNA haplogroups: role in the prevalence and severity of knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2008;58:2387. 39. Kerkhof HJ, Lories RJ, Meulebelt I, ......
.... Os sangramentos ocorrem principalmente nas mucosas (nasal e gengival). Um quadro clássico é o de paciente que apresenta hemorragia incisional imediata em cirurgias, traumas ou extração dentária. Pode haver menorragia e epistaxe espontânea. A menorragia é relatada por 60 a 95% das mulheres, e 5 a 20% das mulheres com essa queixa são afetadas pela doença de von Willebrand. Sangramentos graves, com......
...Transplante pulmonar Deve ser considerado para pacientes com menos de 65 anos, declínio funcional progressivo e piora da dispneia (apesar de tratamento otimizado), hospitalizações repetidas por doença respiratória ou avaliação inicial que indique doença avançada (CVF menor do que 60% do previsto, DCO menor do que 40% do previsto, queda da SpO2 para menos de 90% com exercício moderado e extensa fi......
...f treatments on the mortality of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a retrospective study on patients included in the prospective EuroSCAR study. J Am Acad Dermatol October 4, 2007 [epub ahead of print] 76. Traupe H, von Muhlendahl K, Bramswig J, et al: Acne of the fulminans type following testosterone therapy in three excessively tall boys. Arch Dermatol 124:41......
...ição da produção da eritropoietina. Deve-se manter os níveis de Hb entre 11 e 12 g/dL para portadores de DRC. Para tal, o tratamento inicial é a normalização dos estoques de ferro, objetivando saturação da transferrina de mais de 20% e ferritina de mais de 100 ng/dL. A reposição deve ser realizada por via oral e, se não for eficaz, utiliza-se a via venosa. Atingidos os valores normais, se os nívei......
...a atividade fibrinolítica consequente a um aumento contínuo dos níveis plasmáticos de PAI-1.40 Em pacientes com 1 ou múltiplos hemangiomas associados à trombocitopenia (síndrome de Kasabach-Merritt), a CIVD é provavelmente iniciada pelo contato prolongado entre a superfície endotelial anômala e o sangue em áreas de estase vascular. As plaquetas e o fibrinogênio são consumidos nestes hemangiomas, o......
... renal é a manifestação de espasmo e contração ureteral causados devido à passagem de cálculo ou coágulo, associados a obstrução e aumento da pressão retrógrada até as cavidades pielocalicinais. A obstrução urodinâmica produz secreção de prostaglandinas vasodilatadoras e outras citocinas, que aumentam o fluxo plasmático renal e a filtração glomerular na fase inicial do quadro, produzindo dor. Entr......
...heniaux E, Landeira-Fernandez J, Lessa TL, Lessa JL, Dias A, Duncan T, et al. Does schizoaffective disorder really exist? A systematic review of the studies that compared schizoaffective disorder with schizophrenia or mood disorders. J Affect Disord. 2008;106(3):209-17. 22. Hyman SE. Neuroscience, genetics, and the future of psychiatric diagnosis. Psychopathology.2002;35(2-3):139-44. 23. Kendell......
...ndo, a insulina plasmática diminui com o treinamento de trabalho moderado e prolongado e recupera-sede 3 a 5 minutos após o exercício. A redução da insulina é menos marcada em indivíduos treinados. Observou-se em determinados indivíduos que exercícios muito intensos e de curta duração podem elevar a insulinemia. O glucagon é estimulado pelo exercício, aumentando de forma gradual e proporcional a ......
...ança. Os cientistas tiveram que descobrir, com a ajuda de potentes computadores, a natureza dessa trama e a posição exata que ocupam os quatro aminoácidos (adenina, citosina, guanina e timina) que se entrelaçam para formar a hélice do DNA. “Conhecendo o genoma, o modo com que são produzidos os medicamentos e os estudos médicos sofrerão mudanças; esse achado impulsionará a nova era da medicina ind......
...hidroeletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise, obtendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, por outro lado os pacientes apresentam dano endotelial vascular e vasodilatação ......