...ento apropriado. A osteoporose, ao contrario da crença popular, não costuma apresentar sintomas até que ocorra a fratura óssea. Considerando-se que a mortalidade de uma fratura de colo de fémur é de cerca de 25-30% ao ano em algumas estatística em pacientes idosos, torna-se particularmente importante sua prevenção. Alguns fatores de risco podem ser identificados, sendo o princ......
...ue suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, principalmente se o paciente apresenta disfunção renal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois est......
... doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas como contraste endovenoso. 4. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Dimefor®, Metformina®. 5. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado. Hb glicada pe......
...s Protocolo 4 unidades de CH Grupo O RhD Neg armazenadas na Emergência são solicitadas pelo cirurgião, disparam o gatilho para o protocolo de transfusão maciça. 1 amostra é enviada à Agência Transfusional por um profissional que retorna com um recipiente contendo 6 unidades de CH do Grupo O RhD Neg se o tempo não permitir a tipagem, e mais 4 unidades de PFC descongelados. Mais reci......
...nibição da ciclo oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Am......
...inflamatória e desmielinizante. Deve haver alterações objetivas (com suporte de achados objetivos) ou observação objetiva de que o evento durou no mínimo 24 horas. TRATAMENTO Não existe cura, até o momento, para a EM. O tratamento da EM pode ser dividido em duas partes: fase aguda e fase de manutenção. Fase Aguda Refere-se aos “surtos” (exacerbações ou recorrências), definidos pela ocorr......
...%. O ressangramento ocorre em 1% dos pacientes na 1ª semana, depois sua incidência volta a subir na 3ª semana. A hidrocefalia aguda pode ocorrer em 20% dos casos, devido à obstrução do trânsito liquórico cisternal, podendo dificultar procedimentos cirúrgicos posteriores. Hipertensão intracraniana, por sua vez, ocorre sobretudo em pacientes com hematomas intracranianos, geralmente frontais e tem......
..., não preenchem os critérios clínicos e sorológicos para o diagnóstico de LES e já se apresentam com quadro renal sugestivo de nefropatia lúpica. A presença de doença renal é o preditor mais importante de morbidade e mortalidade em pacientes com LES. O curso clínico do LES, passando por atividades e remissões, requer uso de corticoides por longo período, além de outras drogas imunossupressoras. ......
...podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · renal: poliúria e polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipe......
... elas não sejam mais excretadas no leite; · mães em uso de drogas de abuso (“drogas de rua”); · mães portadoras de lesões de herpes simples em um seio (a criança pode se alimentar do outro seio, caso haja cura da lesão); · quadros psicóticos e depressivos que impedem o contato seguro do RN e sua mãe. Situações Especiais 1. Mulher desnutrida (leve e moderada, casos comun......
...cionadas As dez articulações selecionadas são a segunda e terceira interfalângicas distais, a segunda e terceira interfalângicas proximais e a primeira carpometacarpal, em ambas as mãos. Este método de classificação tem sensibilidade de 94% e especificidade de 87% Tabela 3: Critérios para classificação de osteoartrite de quadril Dor no quadril (na maioria dos dias do último mês) ......
... quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido......
...cos até o momento em que se torna uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Gota Tofácea Crônica Um achado bastante característico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados tofos, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). A localização mais conhecida, porém não a mais comum, é o pavilhão auricular......
...to imunossupressor conforme comentado. Em pacientes com doença crônica, conforme já mencionado, recomenda-se o controle pressórico e o uso de inibidores da ECA ou de bloqueadores da angiotensina II, com o objetivo de manter proteinúria menor que 0,5 g/dia. Quando há falha em alcançar tal objetivo, deve-se considerar o uso de corticoides, além das medidas como restrição de sal e água e uso do óleo......
...os quais a absorção está diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos pacientes com história de calculose anterior e quando apresentam hipercalciúria (excreção de cálcio urinário nas 24 horas maior que 4 mg/kg de peso). Deve-se avaliar a ingestão diária de cálcio antes de prescrever os suplementos. A ingestão diária recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1.000 a 1.500 ......
... Obstet Gynecol 2009;114:1439–43. 32. Moodley M, Roberts C. Clinical pathway for the evaluation of postmenopausal bleeding with an emphasis on endometrial cancer detection. J Obstet Gynaecol 2004;24:736–41. 33. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, et al. Ultrasonographybased triage for perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 1997;177:102–8. 34. L......
...bserva fatigabilidade. O nistagmo posicional periférico (ou seja, associado à doença do labirinto) pode ser distinguido do nistagmo posicional originado no SNC. Para ser considerado periférico, o nistagmo posicional deve ser consistente, seja qual for o canal estimulado pela posição da cabeça que o desencadeia.26 O nistagmo central é mais frequentemente puro horizontal, vertical ou torsional. É c......
... ou elevado, e o padrão de secreção diurna se encontra diminuído. Estas anormalidades hormonais são causadas pela inanição e também são observadas em outras síndromes caracterizadas pela desnutrição e perda de peso significativa.16 A eletrocardiografia pode revelar a ocorrência de bradicardia sinusal, voltagem diminuída e prolongamento do intervalo QTc. Estas anormalidades são causadas por altera......
...rais que, todavia, não costumam ser extensas. Na toracocentese, as células LE (leucócitos polimorfonucleares contendo debris nucleares ingeridos, que são vistos como uma inclusão redonda e homogênea) podem ser detectadas por meio da coloração do sobrenadante pelo método de Wright. Entre os pacientes, uma minoria desenvolve insuficiência respiratória a partir da fibrose pulmonar. Uma manifestação......
...o de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação precoce e frequente Procedimentos ginecológicos importantes, na ausência de fatores de risco de TEV* HBPM ou DBHNF ou CPI Cirurgia de revascularização miocárdica HBPM ou DBHNF ou CPI P......
...ntagem total de leucócitos sanguíneos chega a atingir 15.000 células/mL, no 1º trimestre. A concentração de albumina diminui, e isso gera uma tendência ao aumento dos níveis livres de fármacos ligados a proteínas. A taxa de filtração glomerular e a velocidade do fluxo plasmático renal aumentam até a metade da gestação, tipicamente, em 40%. As alterações respiratórias incluem o aumento d......
...s e, no último ano, teve 3 exacerbações, a última delas há 2 meses. Essa piora teria ocorrido associada a pneumonia. Trouxe os seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; · HB 14,3; · leucócitos 7.900; · eosinófilos 19%; · IGE 5.620 U/L(aumentada). Temos um caso de paciente com s......
... do LHRH – que bloqueiam o hormônio luteinizante ao nível dos testículos). A permanência da orquiectomia, bem como o estigma emocional associado à castração cirúrgica, tem popularizado o uso de agonistas de LHRH (p. ex., leuprolida e goserelina). Estes agentes são administrados, na maioria dos casos, mensalmente ou a cada 3 a 4 meses. Outras modalidades incluem o uso de antiandrogênios (p. ex., fl......
...ão pode evoluir para áreas irregulares de calvície. Nos casos graves, os pacientes perdem todo o cabelo do couro cabeludo ou todos os pelos corporais. A ofíase consiste em uma forma de alopecia areata crônica e difícil de tratar, na qual uma faixa de calvície circunda o couro cabeludo, frequentemente em torno da margem inferior. Esta lesão, que se estende lentamente, com frequência persiste vári......
... com hiperparatireoidismo primário, mais frequentemente em pacientes de idade mais avançada. Foram descritos ataques de pseudogota subsequentes à paratireoidectomia que, em muitos casos, representam a 1ª manifestação da deposição de PFCD nestes pacientes.96 Os relatos descrevem a ocorrência de pseudogota em pacientes com hipomagnesemia após o transplante hepático, possivelmente relacionada à terap......
...stases em linfonodos mamários internos clinicamente evidentes,† na ausência de metástases em linfonodo axilar pN3 = metástases em 10 ou mais linfonodos axilares, em linfonodos infraclaviculares ou em linfonodos mamários internos ipsilaterais clinicamente evidentes,† na presença de 1 ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares com metástases microscópicas clinicament......
...on-diabetic Korean men. J Korean Medical Sci 2008;23:644–50. 3. Kriska AM, Brach JS, Jarvis BJ, et al. Physical activity and gallbladder disease determined by ultrasonography. Med Science Sports Exercise 2007;39:1927–32. 4. Jensen KH, Jorgensen T. Incidence of gallstones in a Danish population. Gastroenterology 1991;100:790. 5. Donovan JM. Physical and metabolic factors in ......
... sendo possível observar desde um paciente em bom estado geral e sem sinais de irritação peritoneal, até um quadro de hipotensão grave ou em coma. O paciente pode apresentar-se febril, desidratado, taquicárdico, taquipneico e hipotenso. Em alguns casos, há icterícia, principalmente nos de etiologia biliar, e ela é ocasionada devido à obstrução do colédoco por cálculo ou edema da cabeça do pâncreas......
...atorrenal (SHR), com taxas de mortalidade, em um mês, de 50% para EPS e 75% para SHR. Figura 42.2 Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocitária. A função discriminante de Maddrey (DF) é calculada pela fórmula: DF: [4,6 x tempo de protrombina (TP) paciente – TP controle (em segundos)] + bilirrubina total (BT) (mg/dL) Esse índice ......
...ão existente entre estas 3 doenças, com as diferenças clínicas observadas possivelmente atribuíveis às diferenças de dose de gene, eventos moleculares acompanhantes ou fatores ambientais.58 O uso da JAK2 é baseado, sobretudo, na distinção entre as NMP e as causas secundárias de eritrocitose, trombocitose, leucocitose e mielofibrose. Seu uso na diferenciação das NMP entre si é restrito. Do mesmo mo......
...nsistente. A acupuntura parece eficaz, mas mais estudos são necessários para confirmar esse achado. A cirurgia para denervação pré-sacral é muito pouco realizada, e não existem evidências consistentes para recomendar essa terapia em qualquer tipo de dismenorreia.19 Referências 1.Dickerson LM, Mazyck PJ, Hunter MH. Premenstrual Syndrome. Am Fam Physician. 2003;67(8):1743-52 2.Steiner M. ......
... seja, os sintomas positivos são reduzidos, mas os comprometimentos funcionais a longo prazo não são revertidos.60 Embora a TEC seja segura e indolor, possui várias limitações: não é amplamente disponibilizada; litígios e ações sociais restringem seu uso; e qualquer vantagem terapêutica alcançada em uma série terapêutica inicial não é facilmente mantida. Do mesmo modo, não há evidências convincent......
...s, algumas drogas, radiação solar e hormônios, atuando em um indivíduo geneticamente predisposto, proporciona o reconhecimento anormal de autoantígenos pelo sistema imune e a perda da tolerância imunológica, que está associada à falha nos mecanismos supressores e de imunorregulação, com subsequente ativação policlonal de linfócitos B e produção de autoanticorpos. A formação e a deposição de imunoc......
...la HH, Ganança MM. Diagnóstico diferencial das vertigens. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 23. Hanley K, O’Dowd T. Symptoms of vertigo in general practice: a prospective study of diagnosis. In: Labughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 24. Korn GP, Dorigueto PK, Ganança MM, Caolvilla HH. Manobra de E......
...entre 2 e 4 semanas. É importante salientar que o uso prolongado de estrógeno pode causar pigmentação da vulva, hiperestesia e crescimento mamário. Nos casos de sinéquias densas que não respondem ao uso de estrógeno, está indicada a secção cirúrgica sob sedação e no âmbito ambulatorial. Os cuidados pós-operatórios devem acrescentar, além do estrógeno, banhos de assento e cremes com vitamina A e D.......
...lógicas em 18 a 73% dos casos, já as manifestações psiquiátricas ocorrem de 10 a 100% dos casos. O diagnóstico, segundo as diretrizes norte-americanas, sugere considerar o diagnóstico em qualquer paciente com alterações hepáticas e idade entre 3 e 55 anos e que a idade não deve ser critério para exclusão do diagnóstico. Os pacientes podem apresentar esplenomegalia isoladamente devido à cirrose cl......
...tes. O tratamento dos transtornos alimentares custa caro. Um estudo que usou dados oriundos de um amplo banco de dados de uma seguradora constatou que, em média, o custo anual desse tratamento para cada paciente era de U$6.045,00 para anorexia nervosa; U$2.962,00 para bulimia nervosa; e U$3.207,00 para outros transtornos alimentares não especificados (TANE).1 É provável que a maioria dos casos de......
...ástase epidural, tumores intradurais, mielite transversa, mielite viral, abscesso epidural, infarto medular, malformação vascular da medula, radiação, hidrocefalia de pressão normal e doença de Parkinson (marcha arrastada da mielopatia espástica). Esse diagnóstico diferencial é crítico, pois a boa recuperação neurológica depende da descompressão cirúrgica precoce. Prognóstico Em mais de 85% d......
...infecções bacterianas ou oportunistas e, quando presente, deve-se afastar a possibilidade de processo secundário ou sobreposição com outra doença do colágeno. Nos casos com hipertensão pulmonar, sempre se deve afastar tromboembolismo pulmonar, principalmente relacionado à síndrome antifosfolípide e a outros estados de hipercoagulabilidade. Manifestações Cardíacas As manifestações cardíacas qu......
...s articulares, serosite e febre associada a doença. · Os antimaláricos são utilizados independente da manifestação, pois induzem mais freqüentemente remissões prolongadas. São drogas de primeira escolha em pacientes com manifestações cutâneas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas de prednisona nas fases iniciais. Nos casos re......
...o cefaleia e dificuldade de concentração. Se nãohouver melhora imediata após a flebotomia, o tratamento deve ser interrompido,pois não leva a nenhum benefício.A desidratação deve ser evitada para prevenir aumentoadicional do hematócrito. Outros shunts da direita para a esquerda podemresultar em policitemia secundária, como na cirrose hepática, shuntsvenosos arteriovenosos ou portopulmonares, telan......
...fálica e o fato de que algumas das causas mais comuns de metástases cerebrais, como câncer pulmonar de células não pequenas e melanoma, têm poucas opções quimioterápicas relativamente eficazes. Atualmente, agentes novos como radiossensibilizadores, agentes com alvo específico (p.ex., doses elevadas de inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico como o erlotinibe e o gefitinibe, inibi......
...rpos antinucleares (ANA ou mais conhecido em nosso meio como FAN), levantam a possibilidade de doença precoce nos tecidos conjuntivos e indicam a necessidade de um acompanhamento rigoroso. É importante ter sempre em mente que o fenômeno de Raynaud ocorre também em combinação com outros distúrbios reumáticos ou pode seguir um curso idiopático benigno (fenômeno de Raynaud primário). Figura ......
...a (DPOC). - A metade dos fumantes crônicos vai morrer em consequência do fumo, e 25% deles antes dos 60 anos de idade. - O hábito de fumar está relacionado diretamente como fator de risco inicial ou como colaborador dos seguintes problemas: aceleração da aterosclerose, degeneração do SNC, distúrbios cognitivos, retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianças, artrite, artrose, aceleraçã......
...ais recomendado pela Organização Mundial de Saúde. O soro do paciente é diluído em 1:50 e adicionado ao mesmo volume de antígeno de cada sorogrupo (23 tubos). Depois faz-se a observação em campo escuro para ver se houve reação e com qual antígeno (no sorogrupo positivo há desaparecimento das leptospiras e formação de grupos por aglutinação). Uma reação de soro-aglutinação é positva nas diluiç......
...ais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento em c......
...ociado a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoidismo em 20% dos pacientes. Outra medicação comumente associada com hipotireoidismo é o alfa-interferon, que pode associar-se com hipotireoidismo em até 35% dos pacientes com frequência extremamente variável entre os diferentes estudos. O desenvolvimento de doença tireoidiana não parece depender da dose utilizada de interferon, ma......
... Levando em consideração esse tipo de risco, o USPSTF recomenda o uso de aspirina somente em mulheres na faixa etária de 55 a 79 anos, para as quais o benefício potencial de evitar a incidência de acidente vascular encefálico isquêmico supera o dano potencial de hemorragia gastrintestinal séria; o USPSTF não recomenda o uso de aspirina em mulheres com idade inferior a 55 anos. Por falta de evidênc......
...ão de glicogênio, elevação da ureia e amônia, com aumento do cortisol e queda da testosterona, predominando os processos catabólicos sobre os anabólicos. No Capítulo 20 abordaremos amplamente esse assunto. Considerações sobre os hormônios e o exercício Hormônio do crescimento Apresenta aumento com o exercício aeróbio (condicionamento cardiorrespiratório) e responde a estímulos leves como 30 ......
...m cuidado nos casos de: – susceptibilidade para hipertermia maligna. – analgesia em pacientes com lesões na cabeça, comprometimento de consciência, lesões maxilofaciais ou sob forte sedação (não usar misturas de partes iguais de óxido nitroso e oxigênio). – concentrações subanestésicas (pode determinar síndrome clinica semelhante a da anemia perniciosa, com hematopoiese megalo......