...m J Geriatr Psychiatry. 2006;14:1032-1040. 22. Buell JS, Dawson-Hughes B. Vitamin D and neurocognitive dysfunction: preventing “D”ecline? Mol Aspects Med. 2008;29:415-422. 2008 May 13. 23. Przybelski RJ, Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem Biophys. 2007; 460:202-205......
...eal importância do problema em nosso meio e quais as regiões mais afetadas pela deficiência de vitamina D. Seria bastante lógico supor que em populações rurais e em regiões mais ao norte do país o problema tenha menos importância do que em centros urbanos e regiões de clima mais frio, dada a menor exposição à luz solar dos últimos. De fato, em muitas destas localidades, principalmente......
... et al. PHOENIX 2 Study Investigators. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 2). Lancet 2008;371(9625):1675–84. 135. Ryan C, Leonardi CL, Krueger JG, et al. Association between biologic therapies for chronic plaque psori......
...es de massa (vermelho) podem provocar desvios teciduais com a resultante compressão e destruição dos tecidos cerebrais. Os padrões comuns incluem (a) herniação uncal, (b) herniação transtentorial central, (c) herniação subfalcina e (d) herniação cerebelar. Avaliação e tratamento Qualquer síndrome consistente com HIA é suficiente para que os médicos solicitem, de imediato, estudos de imagens c......
...pias tópicas. Formulações e regimes. Um regime modificado combina a aplicação diária de uma pasta firme de antralina a banhos de alcatrão e exposição à luz ultravioleta. Esta terapia envolve a aplicação de concentrações progressivamente maiores de antralina por 6 a 8 horas de cada vez e foi introduzida nos Estados Unidos para pacientes com psoríase internados50 e paciente de ambulatório atendido......
...s estudos. O Estudo Os estudos (NORVIT2 e WENBIT3) foram randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo, tendo sido conduzidos entre 1998 e 2005, com um período observacional adicional até dezembro de 2007. O objetivo inicial dos dois trabalhos foi estudar se a redução da homocisteína com ácido fólico e vitamina B12 poderia melhorar a mortalidade cardiovascular e global em p......
...in Oncol 2005;23:2028–37. 75. Maranzano E, Trippa F, Casale M, et al. 8Gy single-dose radiotherapy is effective in metastatic spinal cord compression: results of a phase III randomized multicentre Italian trial. Radiother Oncol 2009;93:174–9. 76. Rades D, Stalpers LJ, Hulshof MC, et al. Comparison of 1 × 8 Gy and 10 × 3 Gy for functional outcome in patients with met......
...osa. Os principais fatores de risco são hipertensão arterial sistêmica, diabetes e a presença do alelo E4 da apolipoproteína E. Em algumas populações orientais, a DV é a principal causa de demência. Etiologia e Fisiopatologia A DV ocorre secundariamente a insultos vasculares ao sistema nervoso central e pode ser dividida em demência por múltiplos infartos, demência isquêmica subcortical e dem......
...isco aumentado de resultados adversos foi demonstrado para o início da TRH durante os anos de pós-menopausa. A TRH não é recomendada para prevenção primária da doença, pois os riscos associados superam os benefícios alcançados pela maioria das mulheres. Em casos restritos, a TRH pode ser usada para fins de prevenção da osteoporose, após a consideração de todas as outras opções disponíveis. A TRH s......
...o A, Latella G. Current management of severe ulcerative colitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007;4:92–101. 24. Truelove SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis; final report on a therapeutic trial. Br Med J 1955;2:1041–8. 25. Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2004;53 Suppl 5:V1–16. 26. ......
...sis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology 1999;211:39–49. 168.Delis KT, Bountouroglou D, Mansfi eld AO. Venous claudication in iliofemoral thrombosis: long-term effects on venous hemodynamics, clinical status, and quality of life. Ann Surg 2004;239:118–26. 169.Ridker PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Long-term, low-intensity warfarin......
...ais fatores de risco de sangramento significativo, tais como uma história anterior de sangramento associado à anticoagulação; trombocitopenia; avanço da idade; comorbidades médicas; e terapia farmacológica concomitante. Para tratar a TEV em pacientes com sangramento significativo ativo, é necessário suspender a heparina e considerar a inserção de um filtro na veia cava inferior. Em pacientes sem......
...creção de potássio a partir do túbulo distal. Além disso, a correção do estado acidótico subjacente promove o deslocamento do potássio para dentro das células. Alguns pacientes continuam sendo hipercalêmicos, mesmo com esta terapia. Nestes casos, pode ser necessário administrar uma resina ligadora de potássio, como o sulfonato de poliestireno de sódio (kayexalato), diariamente ou em dias alternado......
...que 20 e uma pressão de perfusão cerebral (PPC) maior do que 70 (PPC=PAM-PIC). Sedação pode ser feita com propofol, etomidato ou midazolam, e em casos mais graves barbitúricos; analgesia é recomendada com morfina ou alfentanil. O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado quando os pacientes apresentem-se em coma (escala de coma de Glasgow =8), quando exista quadro evident......
...entification of special forms of multiple sclerosis in 1271 cases studied with a standardized documentation system. J Neurol Sci 1979;40:159–68. 25. Shepherd DI. Clinical features of multiple sclerosis in north-east Scotland. Acta Neurol Scand 1979;60:218–30. 26. Awad A, Hemmer B, Hartung HP, et al. Analyses of cerebrospinal fluid in the diagnosis and monitoring of multiple sclerosis. J Ne......
... aproximadamente, 50% dessas doenças.16 Ocasionalmente, os médicos solicitam aspirado e biópsia da medula óssea para facilitar a distinção de reação leucemoide versus distúrbio medular primário. A presença de eosinofilia também é muito comum. Tipicamente, define-se eosinofilia como contagem absoluta de eosinófilos (CAE) superior a 1.500 células/µL e com diagnóstico diferencial bastante amplo. Os ......
... prevalência de, aproximadamente, 10 a 20% de casos entre a população masculina adulta.1 Consequentemente, a disfunção sexual é um problema comum em nosso País. Este artigo aborda os componentes fundamentais da disfunção sexual masculina, tais como: DE, ejaculação prematura (EP) e doença de Peyronie (DP). Disfunção erétil Define-se DE como a incapacidade consistente ou recorrente de um homem ......
...l, para pacientes com HAS grave o uso de nifedipina e sulfato de magnésio é útil e seguro. Os resultados de estudos mostram que as mulheres com hipertensão na gravidez, seja ela crônica ou induzida pela gravidez, cuja pressão arterial estava bem controlada (pressão arterial diastólica alvo 85 milímetros Hg) alcançaram uma pressão arterial mais baixa (até 5 mm Hg) do que mulheres cuja pressão arte......
...r pacientes submetidos à colocação de stent coronariano.116-118 Todavia, o perfil de segurança subótimo da ticlopidina e o demorado aparecimento de sua ação levaram ao desenvolvimento do clopidogrel, que atualmente substitui a ticlopidina. O clopidogrel é um pró-fármaco inativo que precisa passar por 2 etapas de oxidação junto ao sistema do citocromo P-450 hepático para gerar um metabólito ativo. ......
...iopatologia da DA. O comprometimento neuropatológico descrito afeta de maneira progressiva diversas vias de neurotransmissão. Déficits glutamatérgicos, noradrenérgicos e serotoninérgicos, entre outros, são bem reconhecidos. Entretanto, o déficit colinérgico é o que ocorre de forma mais consistente, com importantes implicações no tratamento farmacológico disponível atualmente. Tal déficit é decorr......
...das que requerem aconselhamento genético aliado a uma avaliação agressiva e à adoção de medidas preventivas.70 O câncer gástrico difuso hereditário (CGDH) consiste em uma síndrome familiar de herança autossômica dominante [Figura 3], alta penetrância (60 a 80%) e mortalidade elevada. O desenvolvimento de CGDH ocorre na juventude.71,72 Mutações inativadoras no gene codificador da E-caderina (CDH1) ......
...stalino; e as alterações no humor vítreo, que podem levar ao aparecimento de pontos no campo visual. Com o envelhecimento normal e o erro refrativo, poucas alterações são observadas em termos de acuidade visual que não sejam passíveis de correção ou compensação com relativa facilidade. As principais causas de comprometimento da visão associadas à visão precária ou cegueira (isto é, visão pior que ......
...nte sobretudo nos pacientes com risco não tão elevado (esses últimos, em geral, desenvolvem TVP proximal). Nesse local, a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e raramente fatal.56 Porém, em 15% dos casos, ocorre extensão proximal da trombose, sendo que, destes, 40 a 50% causaram TEP significativa. Es......
... a prospective four-year evaluation of 859 West Point cadets. Am J Sports Med 2003; 31:831. 21.Griffin LY, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Understanding and preventing noncontact anterior cruciate ligament injuries: a review of the Hunt Valley II meeting, January 2005. Am J Sports Med 2006; 34:1512–32. 22.Hewett TE, Myer GD, Ford KR, et al. Biomechanical measures of neuromuscular control and valgus......
...As alterações na atenção são a marca registrada da alteração cognitiva no delirium.12 Os pacientes que sofrem de delirium correm maior risco de complicações pós-operatórias,13 assim como de tempo mais prolongado de estadias hospitalares,14 de possibilidade de readmissão,15 de institucionalização16 e de taxas mais elevadas de mortalidade hospitalar e no longo prazo.15,16,19,20 As elevadas taxas de......
...diagnóstico. Entretanto, durante um seguimento de 10 anos, 25% desenvolverão uma ou mais indicações para o tratamento cirúrgico. No caso de litíase urinária, uma metanálise mostrou que pacientes não submetidos à cirurgia apresentaram progressão importante de doença, o que mostra que, realmente, a presença de litíase urinária é um marcador fidedigno da necessidade de intervenção cirúrgica. Os paci......
...racraniana (uma grande preocupação nos casos de SOSH) e remoção mais fácil de grandes quantidades de líquidos. A decisão deverá ser tomada em cada caso. O Quadro 7 mostra as indicações para o TCTH. Quadro 7 INDICAÇÕES PARA TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS* Malignidades hematológicas · Leucemias · Linfomas · ......
...e água no cérebro e a presença de edema cerebral de baixo grau atribuível a solutos ativos sob o ponto de vista osmótico talvez exerçam algum papel patogênico. De maneira geral, os pacientes com “parksonismo hepático” apresentam um aumento na deposição de manganês no globo pálido. Os sintomas de encefalopatia hepática são graduados em uma escala de 0 a 4 [ver a Tabela 5]. A colocação cirúrgica de ......
...rcalcemia leve. Causas raras de hipercalcemia incluem imobilização, hipervitaminose B, síndrome do leite alcaloide e diuréticos à base de tiazida. Embora usualmente estejam associados a condições como hipocalcemia e hipercalcemia, danos renais crônicos podem desenvolver em pacientes tratados com ligantes contendo cálcio. A hipercalcemia pode também ocorrer como fenômeno de rebote em pacientes com ......
...ria de hipersensibilidade aguda (reação anafilática) a qualquer componente da vacina, incluindo gelatina, proteína de ovos ou de galinha. Protocolo de dessensibilização pode ser executado. t Disfunções imunitárias (imunodeficiência congênita ou familiar, linfoma, leucemia ou doença maligna generalizada, tratamento imunossupressor com corticosteroides, alquilantes, antimetabólitos ou radiação; pro......
...ivo tanto de Na+ como de K+. A Na+/K+ ATPase está inibida. A concentração de cátions e, portanto, o conteúdo de água das hemácias aumentam, provocando aumento do VCM e diminuição da proporção entre área de superfície e volume. Os estomatócitos parecem aderir com maior avidez do que as hemácias normais, e este achado pode ser responsável pelo aumento descrito do número de eventos tromboembólicos.8 ......
...zado com o paciente ainda sob tratamento. Em geral, os níveis de RNA de HIV devem estar acima de 1.000 cópias/mL para serem amplificados, seja nos ensaios de genótipo ou de fenótipo. A interpretação dos resultados dos testes de resistência genotípica e fenotípica pode ser complicada e matizada. Resultados virológicos melhorados podem ser obtidos com orientação especializada sobre a aplicação dos d......
...ta relação com a velocidade de crescimento e a atividade física. Os requerimentos energéticos aumentam de acordo com a velocidade de crescimento estatural, o que permite afirmar que os incrementos de estatura refletem melhor o período de crescimento. As diferenças entre os sexos masculino e feminino, evidentes no início da puberdade, acentuam-se ao longo da adolescência e estão de acordo com a ati......
...cas e nos linfocíticos, consistente com sua origem em uma célulalinfo-hematopoiética pluripotencial.A designação cromossomo Philadelphia (Ph) refere-seespecificamente ao cromossomo 22 com um braço longo encurtado (22q-), o que é evidentena microscopia óptica em aproximadamente 90% dos casos. Hibridizaçãofluorescente in situ (FISH) pode identificar a fusão do gene BCR-ABL1 em?? aproximadamente 96% ......
...cio, inibidores da ECA (ou BRAs) e bloqueadores ß.80 O diltiazem abaixa a pressão arterial, atenua a VCA e prolonga a sobrevida em receptores de transplantes cardíacos;81 além disso, pode ser utilizado como terapia de primeira linha. Os níveis de inibidores da calcineurina precisam ser monitorados durante o início e a titulação, por causa dos efeitos do inibidor de P-450 do diltiazem. Os efeitos ......
... início e de epilepsia refratária.32,33 Para os casos de epilepsia de novo início, acreditava-se que os AEDs “novos” eram potencialmente mais bem tolerados, embora não tenham sido encontradas evidências da superioridade de qualquer medicamento novo ou antigo. O teste Standard and New Antiepileptic Drugs (Sanad) procurou abordar algumas dessas questões. Em um teste randomizado aberto, observou-se ......
...tores foram implicados como causas de pancreatite aguda [Tabela 1]. Juntos, a litíase biliar e o consumo abusivo de bebidas alcoólicas são responsáveis por 70 a 80% de todos os casos de pancreatite aguda.1 A prevalência das etiologias de pancreatite aguda pode variar de uma população para outra, dependendo da prevalência relativa do consumo abusivo de álcool e da litíase biliar. Tabela 1. Caus......
.... A terapia farmacológica com betabloqueadores não seletivos e as sessões repetidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores deve ser garantido com a medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), se houver disponibilidade. Uma diminuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal dimin......
...com a doença cerebrovascular pode variar de mínimo, evidenciado somente por exames neuropsicológicos e com alterações mínimas no funcionamento diário, a severo e incapacitante. A história natural de DV é variável. Alguns pacientes apresentam platôs prolongados quando param de sofrer AVC, enquanto outros inexoravelmente sofrem declínio. Os pacientes com DV cujo distúrbio atende aos critérios NIND......
...ão consiga alcançar maior expectativa de vida. Para reverter o quadro, é necessária, antes de tudo, uma alimentação adequada desde o desmame. A partir dessa fase, inicia-se a formação dos hábitos alimentares. É mais fácil começar com uma alimentação adequada do que mudar quando adulto ou quando o organismo dá sinais de doenças. Pediatras e profissionais que lidam com crianças e adolescentes devem......
...Tcheurekdjian H, Roth LA, et al. Effect of secondhand smoke on asthma control among black and Latino children. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1478–83. 17. Kreiner-Moller E, Sevelsted A, Vissing NH, et al. Infant acetaminophen use associates with early asthmatic symptoms independently of respiratory tract infections: the Copenhagen Prospective Study on Asthma in Childhood 2000 (COPSAC(2......
... Por outro lado, o teste Perioperative Ischemic Evaluation (Poise) randomizou pacientes de alto risco que fizeram cirurgias não cardíacas para doses fixas de ß bloqueadores ou placebo.25 Esse teste demonstrou que houve uma redução nos eventos cardiovasculares compostos (morte cardiovascular, IAM, parada cardíaca não fatal), embora tenha ocorrido um aumento na incidência de AVC de 0,5 e de 0,8% na ......
...m tido sucesso no tratamento com mesalazina em doses adequadas. O esteroide deve ser reduzido gradualmente, de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de oito semanas. Segundo estudos demonstram, as diferenças de resposta entre prednisona 40mg/dia e 60mg/dia não foram significativas; além disso, a dose de 60mg tem efeitos tóxicos aumentados. Nenhum estudo randomizado......
...tabólica óssea é comum no contexto pós-transplante, o receptor de transplante renal geralmente tem doença óssea metabólica pré-existente em decorrência de insuficiência renal crônica. Em adição, os efeitos de agentes imunossupressores, incluindo corticosteroides, e a DRC em curso agravam o risco de osteopatia no pós-transplante. Os glicocorticoides têm efeito direto sobre os ossos, inibindo a f......
... RH, Brody IA. Horner’s syndrome. Arch Neurol 1968;19:540–2. 75. Morris JG, Lee J, Lim CL. Facial sweating in Horner’s syndrome. Brain 1984;107(Pt 3):751–8. 76. Wallenberg A. Acute Bulbäraffection (Embolie der Art. cerebellar. post. inf. sinistr.). Arch Psych Nervenheilkd 1895; 27:504–40. 77. Balcer LJ, Galetta SL. Images in clinical medicine. Pancoast’s syndrome......
...ncluído com base nos estudos anteriores que compararam terapia dupla (DOAC inibidor da P2Y12) com terapia tripla (varfarina AAS inibidor da P2Y12).É importante ter cautela ao interpretar os resultados do presente estudo quanto à omissão do AAS para a terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP. O AUGUSTUS Trial concluiu que a não utilização de AAS reduziu bastante a......
...LO DO ESCORE PESI Variável Pontuação Idade Idade em anos Sexo masculino 10 Neoplasia 30 ICC 10 DPOC 10 FC =110bpm 20 PAS <100mmHg 30 FR >30RPM 20 Temperatura <36ºC 20 Alteração aguda do nível de consciência 60 Saturação arterial de O2 <90% ......
...m ou mais casos de sarampo confirmados pelo laboratório, que apresentou os primeiros sintomas da doença entre 7 a 18 dias da exposição ao caso confirmado. Observação: considera-se também confirmação por vínculo epidemiológico todo caso suspeito cujo exame laboratorial teve como resultado “não-reagente” ou “negativo para IgM” em amostra colhida entre o 1º e o 3º dia a partir do aparecimento do exa......
...ntando distribuição em dermátomos. O envolvimento motor geralmente pode ser demonstrado por eletromiografia, e às vezes há desenvolvimento de uma saliência assimétrica no abdome, devido ao enfraquecimento unilateral da musculatura abdominal. O principal diagnóstico alternativo é a radiculopatia por herpes zóster, que geralmente é identificada pelo aparecimento de erupções cutâneas vesiculares. A r......
...do dia; e dormir espontaneamente durante o dia quando inativo ou enquanto dirige. Em pacientes severamente obesos, um edema periférico crescente, ortopneia e piora da tolerância ao exercício podem ser sintomas de insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão pulmonar, bem como de insuficiência cardíaca de lado direito decorrente de apneia do sono severa. Os novos episódios de cefaleia podem ind......