...se de 500 mg/dia. Tratamento da Tuberculose Multidrogarresistente (TBMDR) Os pacientes que não se curam após tratamento com os esquemas padronizados pela Área Técnica de Pneumologia Sanitária – ATPS/DAB/MS, portadores de bacilos resistentes a mais de duas drogas, dentre as quais a rifampicina e a isoniazida, constituem um grupo de doentes classificados no Consenso Brasileiro de Tuberculose, d......
...com os agentes anestésicos gerais nem com outras medicações-padrão usadas na sala cirúrgica.133 Entretanto, o midazolam não deve ser usado por pacientes que tomam inibidores de protease ou NNRTI, cujos níveis de midazolam podem estar substancialmente aumentados. Para estes casos, o lorazepam é uma alternativa aceitável.90 Se a ingesta oral for provavelmente contraindicada por um período prolonga......
...ação hematológica. t Pode ocorrer coloração amarelo-alaranjada da urina ou da pele sem significado clínico. t Contatar o médico imediatamente se ocorrer reações de hipersensibilidade. t Pacientes devem ser orientados a relatar imediatamente se ocorrer sangramento, infecção, dor de garganta, febre, ou mal-estar, púrpura (hemorragia cutânea), pele ou olhos amarelados fraqueza não usual. t Pode ......
...ee for Antimycobacterial Susceptibility Testing (Subcomitê de Testes de Suscetibilidade Antimicobacteriana do Comitê Nacional de Padrões de Laboratório Clínico), os isolados de M. tuberculosis devem ser testados quanto à suscetibilidade à isoniazida (em 2 concentrações diferentes), rifampicina, etambutol e pirazinamida (ou PZA – uma única concentração de cada um dos 3 últimos).69 Este teste f......
...da concentração, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética deve ser usada para promoção de alívio sintomático. Uma pirexia significativa deve ser sempre tratada em pacientes com AVE, crianças pequenas, idosos ou pacientes debilitados, bem como em indivíduos com doença cardiopulmonar, pois estes grupos de pacientes tendem mais a sofrer consequências adversas. ......
...feitos adversos são hematológicos, gastrintestinais, alopecia, hepatotoxicidade, pneumonite, cistite hemorrágica, exacerbação de doenças virais e neoplasias secundárias. Deve-se estimular os pacientes a manter uma ingesta hídrica adequada e a vigiar a ocorrência de hematúria. No uso intravenoso, recomendam-se geralmente hidratação vigorosa e pré-medicação com mesna, a fim de evitar cistite hemorrá......
... 20 a 30mg/kg/dia até 1,5g/dia 400 a 600mg/kg/dia até 30g/dia 8/8h 3/3h 21 dias O tratamento da meningite tuberculosa é feito com o esquema II, padronizado pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Esquema II: 2 RHZ/7RH* - Indicado na meningite tuberculosa Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20kg mg/kg/dia Mais de 20kg e até 35kg mg/di......
...ão das provas de função hepática) Todas as drogas Suspender o tratamento temporariamente até resolução Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, vasculite Rifampicina Isoniazida Dependendo da gravidade, suspender o tratamento e reavaliar o esquema de tratamento Nefrite intersticial Rifampicina, principalmente intermitente Suspender o ......
...ilizados em casos de Tuberculose extrapulmonar, principalmente no derrame pleural, derrame pericárdico e meningoencefalite tuberculosa. · Exame sorológico e de biologia molecular - Esses novos métodos são uteis para o diagnóstico precoce da Tuberculose, contudo a sensibilidade, especificidade e valores preditivos variáveis, aliados ao alto custo e complexidade, os inviabilizam como exames de ......
...s, um programa nacional, sistematizado e contínuo, de divulgação de massa (extensiva e intensiva), garantindo informação e esclarecimentos à população sobre a hanseníase, dentro de um programa global de saúde, cabendo a cada unidade federada e municípios desenvolver o seu próprio processo de educação e comunicação. O Programa Nacional de Eliminação da Hanseníase e as secretarias estaduais e munic......
...e efetuou mais de uma transferência durante o mesmo tratamento, devem ser realizadas sucessivas vinculações das notificações, mantendo desse modo os dados da notificação/investigação mais antiga e o acompanhamento pela unidade de saúde responsável pela conclusão do tratamento. Ao executar a “rotina de vinculação” para dois registros, o SINAN mantém os dados da primeira notificação/investigação e ......
...ico em caso de dor, fraqueza ou rigidez muscular. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Uma cápsula de 200 mg de fe......
...entos de alto risco para a exposição a fluidos corporais ocorrem com frequência; deve-se tomar cuidado com a sua própria segurança, obedecendo estritamente às precauções universais. Exame Físico Um exame físico completo é crítico para pacientes com HIV. Como o paciente com HIV tem muitas manifestações dermatológicas, um exame abrangente da pele deve ser incluído, além de um exame físico co......
... de apresentação, geralmente chamada de hemorragia branda ou leve, tem como principal característica um sangramento discreto e com relativa preservação da arquitetura alveolar, podendo ser, inclusive, secundária a um aumento da pressão hidrostática no interior do capilar pulmonar (ICC). Este tipo de lesão é encontrado em cardiopatias, coagulopatias e estado hipervolêmico, entre outros. Figura ......
... (50 a 80%) que a cistoscopia na detecção do câncer de bexiga, mas tem especificidade elevada (95 a 100%). A sensibilidade pode ser melhorada se utilizarmos a primeira urina da manhã em 3 dias consecutivos. A sensibilidade é maior na descoberta de tumores de bexiga de alto grau e carcinoma in situ, mas pouco sensível para o diagnóstico de tumores de baixo grau e para câncer de urotélio alto. Marca......
... horizontal facilita a ocorrência do refluxo. Estes casos apresentam também maior incidência de dismotilidade esofágica A endoscopia digestiva alta com evidência de esofagite ou a esôfago-estômago-duodenografia mostrando refluxo confirmam o diagnóstico de DRGE, mas não da causa da tosse. O ideal seria a realização de pHmetria que confirmasse a relação entre refluxo suprafisiológico e o momento da ......
... acordo com a inflamação ocular do paciente. Esclerite, ceratite e neurite podem ser decorrentes de infecção por TB. Importante ressalvar que isoniazida e etambutol, drogas utilizadas no tratamento de tuberculose, podem causar neurite tóxica. Doença de Hansen Grande quantidade de complicações oculares, principalmente se o paciente for portador da forma lepromatosa da doença. As alterações pal......
...dores, betabloqueadores e glicosídeos digitálicos podem ter seus efeitos aumentados, podendo requerer redução de doses. Orientações aos pacientes t Alertar para a possibilidade de ocorrência de dor orofaríngea, úlceras bucais, contusões, febre. t Tomar o medicamento fora do horário das refeições, pois os alimentos podem interferir na absorção e resultar em concentrações alteradas do me......
...ão ocorreu; • da duração da exposição. Quando uma pessoa inala as gotículas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato respiratório superior (garganta e nariz), onde a infecção é improvável de acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvéolos a infecção pode se iniciar. Os pulmões e os alvéolos Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvéolos e um ......
...ções como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite......
...dermoides; paratireoideos; tireoideos Lesões Simulando Tumores de Mediastino Bócio Intratorácico Usualmente localizado na parte superior do mediastino médio, anteriormente à traqueia e eventualmente em posição retrotraqueal. Ao exame físico, costuma associar-se a bócio palpável e é comum o achado de desvio traqueal. Aproximadamente 1/3 dos pacientes são assintomáticos e os outros apresentam ......
...riais são essenciais para o diagnóstico. Figura 44. LTA. Lesão ulcerosa atípica, envolvida por eritema e infiltração que se estende ao dorso do pé. A confirmação da LTA foi feita por exame anátomo-patológico. Figura 45. LTA. Lesão ulcerosa em pavilhão auricular, com poucos dias de evolução. O paciente havia sido tratado com antibiótico, sem apresentar melhora. O exame direto possibili......
...a-1-glicoproteína ácida Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Pode causar sedação excessiva e encefalopatia na DRET Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Removida por hemoperfusão; pode causar sedação excessiva Evitar Evitar Sem dados Ef......
...zir a dose do bloqueador de canais de cálcio, se necessário. t Antipsicóticos (clozapina, risperidona): aumento da concentração plasmática e do risco de sua toxicidade. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (efeitos extrapiramidais, sedação, cefaleia, náusea, fraqueza, convulsão, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antipsicótico, se necessário. t Antidepressivos/ansiolític......
...fusão e rebaixamento, mas sem déficit localizatório, deve-se suspeitar de CMV. Mielopatias Distúrbios da marcha, alterações sensitivo-motoras e incontinência (vesical e fecal) são os achados predominantes. Pode ter um nível neurológico bem definido (nível sensitivo, necessitando de ressonância magnética [RM] de urgência), como na mielite transversa (vírus herpes, varicela zoster, CMV ou compr......
...o controle do Aedes aegypti. A coleta de flebótomos deverá ser realizada em todos os setores/localidade do município, utilizando-se de duas até dez armadilhas em cada setor/localidade. Cada armadilha deverá ser instalada no peridomicílio, preferencialmente em abrigos de animais. As armadilhas deverão ser expostas uma hora após o crepúsculo até o período matutino seguinte (de preferência, retirar ......
... pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. As principais indicações da broncoscopia com lavado broncoalveolar são: · baciloscopia com escarro induzido negativa; · suspeita de outra doença pulmonar que não tuberculose; · doença com acometimento difuso do parênquima pulmonar; · suspeita de tuberc......
...máxima Artrite de 3 ou mais áreas articulares Ao menos 3 áreas articulares simultaneamente afetadas, observadas pelo médico (interfalângicas proximais, metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e metatarsofalângicas) Artrite das articulações das mãos Artrite em punhos ou metacarpofalângicas ou interfalângicas proximais Artrite simétrica Envolvimento simult......
...apel central em auxiliar seus pacientes a reduzir exposições de risco e adotar práticas seguras. A valorização da relação médico-paciente tem papel essencial em todos os aspectos da atenção médica. AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL A abordagem laboratorial no início do acompanhamento clínico de pacientes assintomáticos precede e auxilia a avaliação do benefício de iniciar terapia anti-retro......
...doença apesar de terapia antimicrobiana adequada e risco de compressão medular por instabilidade de coluna. Referências 1-Zimmerli W. Vertebral osteomylitis. New Eng J Med 2010; 362: 1022-1029. 2-Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. The Lancet 2004; 364: 369. Osteomielite vertebral ou Espondilodíscite Rodrigo Antonio Brandão Neto Osteomielite vertebral ou Espondilodíscite Ortopedia Revis......
...derrame. O derrame subpulmonar ocorre entre a base do pulmão e a margem superior do diafragma. Nesses casos, há aparente elevação de uma ou ambas hemicúpulas diafragmáticas, aumento do espaço (> 2 cm) entre a bolha gástrica e a margem superior do diafragma e deslocamento lateral do ápice da cúpula diafragmática.2-7 Pode-se utilizar a ultrassonografia torácica para identificação de loculações, ......
... Estados Unidos começou a regulamentar a quantidade de material particulado concentrado a que os trabalhadores poderiam legalmente ser expostos, os níveis de poeira no local de trabalho costumavam ser extremamente altos. As várias pneumoconioses que hoje se manifestam refletem as exposições ocorridas 20 a 30 anos atrás. Asbestose e fibrose pleural induzida por asbestos A exposição ao asbesto......
...o da veia cava inferior e ausência da redução de seu diâmetro com a inspiração são manifestações do aumento da pressão venosa no tamponamento; e importante variação recíproca nos fluxos das valvas mitrais e tricúspides com a respiração, refletindo a acentuada interdependência ventricular que é o mecanismo do pulso paradoxal. O colapso das câmaras direitas é mais sensível para o diagnóstico de tamp......
...tejam amamentando, em vigência de infecção ativa ou em pacientes com alto risco para o desenvolvimento de infecções, como úlcera crônica de membros inferiores, artrite séptica, infecções pulmonares recorrentes, esclerose múltipla e doenças malignas atuais ou nos últimos 10 anos. Esses medicamentos devem ser empregados com extrema cautela em pacientes com suscetibilidade ou história prévia de tube......
...rculose pulmonar com tratamento irregular há mais de 1 ano; tem antecedente de episódios de hemoptise autolimitados. Há 2 dias, apresenta tosse com laivos de sangue e um episódio de hemoptise de 150 a 200ml de sangue. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax, e as Figuras 2 e 3, a tomografia computadorizada (TC). Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Fi......
... segmentares. Embora a maior parte das lesões seja ulcerativa, outras lesões – como aquelas semelhantes a placas, pseudomembranas ou nódulos – poderão ocorrer ocasionalmente. A doença varia de traqueobronquite localizada descoberta incidentalmente a obstrução extensiva dos brônquios, contribuindo para a insuficiência respiratória. Nos casos de seios opacificados e de seios contendo níveis de ar-l......
...abscesso depende do seu tamanho e localização, condição clínica do paciente e as probabilidades de alcançar melhora significativa através da aspiração descompressiva. O tratamento era propenso a falhas quando a terapia se consistia de agentes antimicrobianos isolados. Um abcesso de mais de 2,5 cm de diâmetro tem sido recomendado como uma indicação para intervenção neurocirúrgica, mas os dados a p......
...200 mg/dia por 15 dias) t Distribuição ampla no organismo, mas apenas uma pequena quantidade se distribui para o fluido cérebro espinhal. t Metabolismo: hepático (citocromo P450 isoenzima CYP3A4, principal metabólito itraconazol hidróxido com atividade antifúngica comparável à do itraconazol). t Excreção: renal (40% como metabólitos) e fecal (3% a 18% na forma inalterada). t Não é removido por......
...orrência de efeito adverso grave (anafilaxia, colapso, choque, encefalite, encefalopatia ou convulsão afebril) após a administração da primeira dose. t Gravidez (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina e ao ovo. t Imunodeficiência congênita. t Uso de imunossupressores, corticoterapia em doses elevadas, agentes alquilantes, antimetabólitos e radioterapia. t Perda ......
...etor de assistência à saúde a conduzir rastreamentos no controle de infecções e a responder perguntas sobre as condições dos pacientes e sobre os conhecimentos a respeito do controle de infecções. Fonte: Avera McKennan Hospital e University Health Center, Sioux Falls, SD. Utilizada com autorização. FIGURA 12-4 Ferramenta de coleta de dados de rastreamento individual. Nome do Pac......
... submetidos a transplantes de órgãos sólidos. A formação de abscesso podeocorrer após procedimentos neurocirúrgicos ou traumatismo craniano. Nesses casos,a infecção é frequentemente causada por bactérias colonizadoras da pele, comoStaphylococcus aureus e S. epidermidis, ou bacilos gram-negativos, comoPseudomonas aeruginosa. O abscesso cerebral devido à propagaçãocontígua de focos parameníngeos de ......
...gnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por via oral em uma dose única) ou tinidazol (2 g por via oral em uma dose única). Deve-se tratar parceiros sexuais. Infecções fúngicas Diagnóstico: cândida, aspergillus, cryptococcus e infecções são observados em pacientes com patologias subjacentes, tais como diabetes......
...longados, associação de episiotomias e roturas perineais devem ser documentados. Exame Físico A realização de exame físico minucioso é imperativa. Além da busca óbvia das alterações diretamente ligadas à incontinência fecal, o médico deve estar atento para realizar o diagnóstico diferencial com soiling decorrente de higiene inadequada, prolapso e fístulas. Durante a inspeção estática, busca......
... por crosta melissérica fina, com eritema e infiltração em torno dela. Figura 163A. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesões cutâneas disseminadas, pápulo-tuberosas, formando placas em algumas áreas, localizadas na face. Figura 163B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesões cutâneas disseminadas, pápulo-tuberosas, formando placas em algumas áreas, localizadas na face. Figu......
... celulares contêm leucócitos polimorfonucleares e células mononucleares. Fragmentos de leucócitos (leucocitoclasia) podem ser notados. Necrose da parede arterial resulta em uma aparência eosinofílica e homogênea, referida como necrose fibrinoide. Interrupção da lâmina elástica interna e externa é observada, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são ......
...ma de coleções intra-abdominais. As taxas de sucesso variam de 47 a 92%, e a maioria dos estudos relata taxas de sucesso superiores a 80%, similares às taxas de sucesso obtidas com a drenagem cirúrgica.59 A falha do tratamento é mais comum em pacientes imunossuprimidos e naqueles com flegmões pouco definidos, abscessos multiloculares, hematomas espessos ou infecções organizadas, ou abscessos com t......
...e ligação de ferro. A leucocitose é um achado comum, dependendo da severidade da inflamação e da existência de complicações supurativas. A trombocitose também é comum e está relacionada à inflamação ou à deficiência de ferro. Velocidades de sedimentação eritrocitária elevadas e níveis altos de proteína C reativa refletem as reações de fase aguda inespecíficas.59,60 As perturbações eletrolíticas de......
... notificadora) que realizou a notificação. CAMPO DE_PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 4. Preencher com o nome completo da unidade de saúde (ou outra fonte notificadora) ou código correspondente segundo cadastro estabelecido pelo SINAN que realizou a notificação do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 5. Nome do agravo/doença, ou código correspondente estabelecido pelo SINAN (CID 10), que está ......
...m, a identificação de queixas e de sintomas que possam avaliar a evolução da doença com a introdução dos medicamentos, e a detecção de manifestações adversas com seu uso. A avaliação do peso do doente é um bom indicador de resposta ao tratamento para os doentes com TB pulmonar e baciloscopias negativas e para aqueles com formas de TB extrapulmonar. Nas unidades com recursos de exame radiológico e......
... e ultrassonografia esofagiana endoscópica. Na literatura, existe um consenso quanto à recomendação para retirada cirúrgica dos leiomiomas esofagianos de pacientes sintomáticos. Entretanto, o melhor tratamento para pacientes assintomáticos com lesões menores que 3cm continua indefinido. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha tradicional. Muitos especialistas defendem a ressecção de tumores as......