...mipenem, 0,5 g/6 h, IV Provável doença gonocócica, porém a terapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos Paciente com doença subjacente (p. ex., neoplasia, artrite reumatoide, uso de drogas IV) ou imunossupressão Vancomicina, 1 g/12 h, IV e ciprofloxacina, 400 mg/12 h, IV Imipenem, 0,5 g/6 h, IV Cobertura de amplo espectro para estafilococos e muitos tipos ......
...res de distúrbios endocrinológicos12 ou hipotalâmicos que se apresentam como enigmas diagnósticos na categoria de febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de Origem Indeterminada abaixo]. Insolação Insolação é uma emergência com risco de vida que se caracteriza por temperaturas corporais iguais ou superiores a 40°C (104°F) e pela presença de disfunções neurológicas, tais como delirium, ......
... geralmente não requerem investigação diagnóstica extensa para causas incomuns de febre. Em outra série preocupada com a etiologia da febre pós-operatória persistente em pacientes submetidos à artroplastia total da articulação, poucos diagnósticos positivos foram estabelecidos, levando os autores a concluir que a febre pós-operatória (dias 1 a 5) é um componente normal da resposta inflamatória a ......
...genemia, ou ambas as condições. Triglicérides de jejum => 265 mg/dL Fibrinogênio < 150 mg/dL Hemofagocitose na medula óssea, baço ou linfonodos. Ferritina => 500 µg/L Atividade de células NK baixa ou ausente* CD25 solúvel (receptor de IL-2) => 2.400 unidades/mL* IL-2 = interleucina-2; NK (natural killer) = exterminadora natural. Os pacientes devem apresentar cinco de oito crité......
...ncentração plasmática do metabólito ativo. O uso concomitante de efavirenz com fosamprenavir/ritonavir pode ser considerado apenas se a dose de ritonavir é aumentada. t Itraconazol: pode ocorrer significativa redução da concentração plasmática do itraconazol e de seu metabólito ativo. Um antifúngico alternativo deve ser considerado, uma vez que não estão disponíveis recomendações de ajuste de dos......
...linfonodos subcarinais e de 58% para outras estações de linfonodo paratraqueal.8 Quando a colocação da agulha é guiada por USEB, o rendimento diagnóstico da AATB aumenta para 86% para as amostras de linfonodos subcarinais e para 84% para amostras de todas as outras estações de linfonodo paratraqueal.8 Tabela 3. Acessibilidade das estações de linfonodo mediastínico por vários métodos diagnóstic......
...an J, Chen P, Burk RD, Minkoff H. Prevalence, risk factors, and accuracy of cytologic screening for cervical intraepithelial neoplasia in women with the human immunodeficiency virus. Gynecol Oncol. 1998 Mar; 68(3): 233-9 17. Maiman M, Fruchter RG, Serur E, Levine PA, Arrastia CD, Sedlis A. Recurrent cervical intraepithelial neoplasia in human immunodeficiency virus-seropositive women. Obstet Gyne......
...lamação pode ser seguida por ruptura espontânea ouformação de abscesso. A formação de abscesso está associada a dor latejante queé constante e piora ao se sentar, mover e defecar. Pode ser palpado um cordãofibroso em fístulas crônicas. Em casos refratários, hidratação endovenosa, analgesia,antibióticos (ciprofloxacina e metronidazol), antipiréticos e avaliaçãocirúrgica são apropriados. Tratamento ......
...senta-se com dor abdominal e febre. Os sinais clínicos são obstrução intestinal ou diarreia com passagem de sangue ou muco, ou ambos. Em cerca de 80% dos casos ocorre envolvimento do intestino delgado e em 50% das vezes ocorrem tanto ileíte como colite, em cerca de 20% dos casos a doença é limitada ao cólon e doença perianal ocorre em um terço dos casos. A sua incidência e prevalência estão aume......
...iormente. Nos casos em que a situação clínica estiver mais estável, é extremamente importante confirmar ou excluir o diagnóstico de insuficiência adrenal nos pacientes que se recuperarem no ambiente de terapia à base de glicocorticoides. Insuficiência Adrenal Relativa A insuficiência adrenal relativa é uma situação hipotética na qual se acredita que a resposta adrenal ao estresse em um de......
...icaid Services – CMS) para estudo de todas as infecções Todos os casos de pacientes internados com algum tipo de infecção ou aqueles que contraírem infecções associadas à assistência à saúde geralmente são avaliados pela área de controle de infecções para determinar as taxas básicas e identificar quaisquer surtos na comunidade e no hospital. As infecções dos pacientes são classificadas de acordo ......
...xina (vit. B6) Cefaléia e mudança de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência) Isoniazida Orientar Suor e urina cor de laranja Rifampicina Orientar Prurido cutâneo Isoniazida Rifampicina Medicar com anti-histamínico Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicin......
...oença avançada. Além do acometimento intersticial, a exposição ao asbesto relaciona-se a outras situações clínicas, como atelectasia redonda (síndrome de Blesosky), mesotelioma de pleura e câncer de pulmão.6-9 Figura 106.1 Radiografia mostrando opacidades coalescentes predominando nos lobos superiores de um paciente com silicose complicada. Figura 106.2 Radiografia mostrando ......
...s ou mesmo normal (raro); o diagnóstico é feito pela pesquisa de anticorpos específicos. O líquor pode apresentar aumento de eosinófilos. Tratamento Os pacientes com meningite bacteriana podem estar agudamente doentes na apresentação inicial e necessitam de medidas de suporte para sepse. Entre as medidas de suporte estão a manutenção do equilíbrio eletrolítico, a manutenção da permeab......
...o, em pacientes mais imunocomprometidos, a escabiose pode apresentar-se com lesões ceratósicas e crostosas, localizadas principalmente nas regiões interdigitais e palmoplantares, também podendo acometer locais como rosto, orelhas, couro cabeludo e dorso. Essa apresentação é chamada de escabiose crostosa (Figs. 17.8 e 17.9), e as lesões são caracteristicamente infestadas por milhares de ácaros, sen......
... Wolfe ND, et al. Ancient origin and molecular features of the novel human T-lymphotropic virus type 3 revealed by complete genome analysis. J Virol 2006;80:7427. 160. Gessain A, Rua R, Betsem E, et al. HTLV-3/4 and simian foamy retroviruses in humans: discovery, epidemiology, cross-species transmission and molecular virology. Virology 2013;435:187. 161. A......
...lofosfamida e mesna é compatível, mas permanece estável por até 24 horas sob temperaturas entre 15 e 30 ºC. t Ciclofosfamida é compatível quando misturada em solução diversos antineoplásicos; entretanto, parece ser incompatível com álcool benzílico usado como conservante água e outros diluentes para injeções. Ciclofosfamida não deve ser misturada a anfotericina B e lansoprazol. Atenção: risco......
...Se o uso concomitante for necessário, ajustar a dose ou suspender temporariamente o docetaxel. t Doxorrubicina: pode resultar em icterícia colestásica e colite pseudomembranosa. Usar a associação com extrema cautela. t Talidomida: pode resultar no aumento do risco de tromboembolia venosa. Monitorar o paciente para sinais de tromboembolia venosa. t Vacinas com vírus vivos, inclusive vacina oral......
... de bacterioscopia e pesquisa no escarro do pneumocystis jiroveci. O hemograma, caso apresente leucocitose com desvio à esquerda sugere diagnóstico de infecção bacteriana, ao passo que leucopenia e, principalmente, linfopenia podem sugerir o diagnóstico de pneumocistose. O aumento de DHL, embora inespecífico, também sugere infecção pelo pneumocystis jiroveci. A contagem d......
...% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa. Ciclofosfamida é associada com toxicidades, incluindo supressão medular, injúria vesical, infertilidade, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transicionais da bexiga. Para reduzir a toxicidade, este agente pode ser descontinuado na remissão, que ocorre geralmente após 3 a 6 meses de terapia, e trocado por azatioprina, 2 mg/kg/dia, ou ......
...s para explicar o aparecimento da ascite nos pacientes cirróticos: a do underfilling e a do overflow. De acordo com a teoria do underfilling, a pressão portal aumentada levaria ao extravasamento de líquidos e, com a hipovolemia resultante, ocorreria a retenção de sódio e água, aumentando o volume plasmático e a pressão portal e reiniciando o fluxo. Já a teoria do overflow propõe que o evento prim......
...· Abscesso pulmonar · Síndrome de Marfan · Síndrome de Ehlers-Danlos · Esclerodermia · Artrite reumatoide · Câncer de pulmão ou metástase pulmonar · Pneumotórax catamenial À medida que a pressão intratorácica aumenta (>15 a 20mmHg), os grandes vasos e o coração são comprimidos e deslocado......
...infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica usada. Os resultados de sete estudos controlados envolvendo pacientes com osteomielite notificados entre 1987 e 1999 também não mostraram nenhuma diferença significativa no resultado entre terapia intravenosa e fluoroquinolonas por via oral. No entanto,......
...ação não é específica para AR; assim, devem ser consideradas outras causas de artrite – artrite reativa, osteoartrite, artrite psoriática, artrite infecciosa (doença viral ou bacteriana e, particularmente, doença de Lyme, dependendo da região geográfica) –, e algumas doenças autoimunes mais raras, como doenças do tecido conectivo se os sinais sugestivos adicionais ou os sintomas estiverem presente......
...ento na atualidade podem ter sido infectadas, em média, há cerca de dez anos, época em que as opções de tratamento eram mais escassas e o acesso ao tratamento mais restrito, resultando em menores taxas de transmissão de vírus resistentes aos pacientes que atualmente necessitam iniciar tratamento (Nível de evidência 5, Grau de recomendação D). Terapia Dupla Todos os pacientes que estejam utili......
...mento da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão em mosaico) e nódulos centrolobulares. Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria Teste de reversibilidade ao broncodilatador Dosagem de IgE total e específica Teste cutâneo para alérgenos Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) Radiogra......
...ritema multiforme e síndrome de Stevens-Johnson. É importante lembrar que o uso de ácido fólico (5 mg/dia) reduz significativamente a toxicidade hematológica e os sintomas gastrintestinais, inclusive diarreia e estomatite. Apresentação Comercial Metotrexato oral: comprimidos de 2,5 mg. Metotrexato injetável: para uso não oncológico, as ampolas disponíveis contém 20, 25 e 50 mg. Monito......
... Cefalosporinas de 1ª Geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizadas nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, ce......
...índrome de Hermansky-Pudlack. Essa síndrome tem 7 tipos de defeitos genéticos, mas, fundamentalmente apresentam-se crianças com albinismo oculocutâneo, fraqueza, epistaxe, fibrose pulmonar, doença intestinal e doença renal. A maior parte dos casos foi descrita em pacientes porto-riquenhos. Esse caso ilustra bem como a medicina está sendo feita hoje, porque as informações estão na web e depende ap......
...mento com Penicilina G Benzatina, IM, na dose única de 50.000UI/Kg; d) se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com título igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como no item 1 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas (sem alterações de LCR) ou no item 2 de recém-nascidos de mães não tratad......
...tratamento, o mesmo devera ser reiniciado. Efetuar exame oftalmológico (fundo de olho) em todas as crianças sintomáticas. · Seguimento - Ambulatorial mensal; realizar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, interrompendo quando negativar. Diante de elevações de títulos sorológicos ou não-negativação desses ate os 18 meses, reinvestigar o paciente. · Sífilis congênita após o período neonatal......
... frequentemente. Clinicamente, a tuberculose geniturinária manifesta-se de forma insidiosa, muitas vezes sem perda ponderal ou febre. Sintomas urinários prolongados, como disúria, hematúria (macro ou microscópica), polaciúria, cistite recorrente e dor suprapúbica, devem ser investigados na ausência de outra causa. No epidídimo, observa-se edema e dor local, algumas vezes com fistulização cutânea......
... geralmente ocorre em pacientes com mais de 50 anos, que apresentam história de tabagismo. Nas fases iniciais da doença, os pacientes podem ser assintomáticos. Tosse e dispneia são os sintomas mais frequentes. Nos casos com predomínio de BC, o desenvolvimento natural da doença caracteriza-se por pigarro matinal, que evolui para tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ......
... distinguir entre a giardíase crônica e outras infecções crônicas do intestino delgado, como aquelas causadas por Cyclospora ou Cryptosporidium. A giardíase crônica pode ser semelhante a outras doenças associadas à má absorção.62 Tratamento O tinidazol, administrado como dose única de 2 g VO, é altamente efetivo para tratamento da giardíase.63 A nitazoxanida é igualmente efetiva, sendo admini......
...inistrada por via oral, a uma dosagem de 50 mg, 4 vezes/dia, ou 2 doses diárias de 100 mg. Este fármaco não deve ser administrado se a função renal estiver significativamente comprometida. Náusea e vômitos são efeitos colaterais comuns, porém sua incidência é reduzida com o uso da formulação macrocristalina e se o fármaco for ingerido com os alimentos. As reações adversas menos frequentes incluem ......
... uma vez ao dia. A quantidade de reticulócitos começa a aumentar em torno do quinto ao sétimo dia de reposição, e o quadro hematológico é normalizado em até dois meses. Havendo dúvida quanto ao diagnóstico carencial, deve-se repor vitamina B12, pois doses altas de ácido fólico podem até corrigir a anemia, mas os sintomas neurológicos não desaparecem e podem até piorar. Anemia da doença hepátic......
...o e oportuna divulgação”. Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultrapassados ou conjecturas. O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas estruturas organizacionais e con......
...RHEZ/4RH) deve ter sua efetividade avaliada através de estudos realizados em unidades de referência. · Todos os esquemas de tratamento para TB deverão ser realizados em regime supervisionado. · Na forma meningoencefálica, é recomendado o uso concomitante de corticosteroide via oral (prednisona na dose de 1-2 mg/kg/dia por 4 semanas) ou endovenosa nos casos graves (dexam......
...das por: • Anormalidades histopatológicas renais • Marcadores de lesão renal, como anormalidades urinárias (proteinúria); anormalidades sanguíneas (síndromes tubulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgentes e alvo de estudo i......
... de proteínas pela urina leva a um aumento na síntese de proteínas pelo fígado na tentativa de compensar a perda. No entanto, a compensaçãonão acontece, restando, portanto, hipoalbuminemia em quase todos os casos. Dessa forma, há aumento importante na produção de proteínas ligadoras de colesterol e dislipidemia (aumento significativo de LDL, VLDL e lipoproteína a, com redução de HDL, que é filtrad......
...roduzido de: Manual de Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST 4ª edição [Link Livre para o Documento Original] Série Manuais n. 68 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2006 As síndromes são apresentadas, a seguir, com seus fluxogramas, propostas terapêuticas, seguidas por esclarecimentos e orientações para sit......
...o paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,7,8 Adultos Processos Inflamatórios e Alérgicos • Iniciar com 5 a 60 mg/dia, ......
...or uma doença severa. As manifestações extrapulmonares incluem o envolvimento ocular e pericárdico, abscesso perirretal, infecção da ferida, peritonite, celulite, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, neutropenia, anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica trombótica. Os dispositivos implantados, como valvas cardíacas e fístulas de hemodiálise, podem ser colonizados. Uma forma não pneumônica......
...ovírus são a causa mais comum de meningite asséptica viral. A maioria (mas não todos) dos casos de infecção por enterovírus ocorre em crianças. É comum haver epidemias. A família Picornaviridae é constituída por quase 70 sorotipos distintos. As infecções por enterovírus são primariamente adquiridas pela via de contato oral-fecal e, em alguns casos, pela via respiratória. A febre frequentemente é b......
...ser responsáveis pela maioria dos casos de hiperprolactinemia idiopática. Tratamento. O tratamento da hiperprolactinemia tem como objetivo a normalização dos níveis de PRL, minimização da disfunção gonadal e da galactorreia, e preservação da densidade mineral óssea. As medicações que comprovadamente alteram os níveis de PRL devem ser descontinuadas, quando possível. A titulação da dosagem de fár......
...almas das mãos [Figura 4], solas dos pés [Figura 5] e genitais também são comumente afetados, contudo a psoríase pode envolver qualquer parte do corpo. As lesões com frequência seguem um padrão de distribuição simétrico. ____________________________________________________________ Figura 1. O envolvimento dos cotovelos é característico da psoríase em placa. ____________________________......
.... In = índio; IRM = imagem de ressonância magnética; LEU = leucócitos sanguíneos; RV+ = razão de verossimilhança positiva; Tc = tecnécio; VPN = valor preditivo negativo; VPP = valor preditivo positivo. Radiologia. A radiografia é amplamente disponível e econômica. As alterações apontadas pela radiografia não são observadas com frequência quando a perda óssea é inferior a 50% (manifesta co......
...omens e 10% entre mulheres) e a diminuição da função renal podem exigir ajustes de dose. Recomenda-se iniciar a administração com 7,5 mg ao dia e aumentar a dose para 15 mg em uma a duas semanas, dependendo da resposta do paciente e dos efeitos colaterais, devendo-se monitorar a sedação e o efeito anticolinérgico. Em indivíduos sem comprometimento hepático, sob o uso de mirtazapina, foram observad......
...féricos e aos grandes vasos. Os exames laboratoriais [ver Tabela 1] devem ser incluídos de modo seletivo na avaliação inicial. Exames especializados, inclusive as sorologias, devem ser obtidos e interpretados somente após a formulação de um diagnóstico diferencial. A glomerulonefrite costuma ser assintomática. Um teste de fita com urina que revele sangue, leucócitos ou proteína deve levar prontame......
...cleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se entre estes a toxoplasmose” Com base nessa RNM, fechou-se o diagnóstico de neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou convulsões. Acha......