... “y” ausente. A ausculta cardíaca pode revelar bulhas abafadas. Os estertores pulmonares, em geral, estão ausentes, e pode haver sensibilidade no quadrante superior direito devido à congestão venosa hepática. Um sangramento agudo pode, em pouco tempo e com pequena quantidade de fluido, causar tamponamento cardíaco; por outro lado, efusões pericárdicas crônicas podem só levar ao tamponamento cardía......
...bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para str......
...ícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elástico e indolor. · Exame de urina: proteinúria, quando presente é mínima · Creatinina: usualmente normal ou diminuída pela diminuição da massa muscular. Quando elevado, indica comprometimento renal associado · AST, ALT, TP, bilirrubinas: quando alteradas, indicam hepatopatia ANASARCA DE ETIOLOGIA RENAL Antecedente de ne......
... Antecedentes pessoais clínicos e cirúrgicos (endometriose, moléstia inflamatória pélvica, alterações urinárias ou intestinais, infecções, disfunções neuromusculares, diagnósticos psiquiátricos, tratamentos prévios para dor) Antecedentes menstruais, sexuais, ginecológicos, obstétricos, uso de contraceptivos Investigar história de violência doméstica e sexual e abuso de narcóticos A......
... de idade. Aos 60 anos, sua prevalência é superior a 50% e, aos 80 anos, chega a 90%. Similarmente a esta evidência histológica, a prevalência de sintomas miccionais também aumenta com a idade. É importante ressaltar, entretanto, que o termo hiperplasia prostática benigna se refere a uma definição histopatológica caracterizada pela hiperplasia de células epiteliais e estromais que se inicia na zon......
...l, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Pró-droga que, após metabolização hepática, transforma-se em ......
... · menos de 5% dos pacientes têm menos de 50 anos de idade; · severidade variável: quando há grandes fragmentos de colesterol e envolvimento de vários órgãos, pode ser catastrófico com febre, AVCi, IRA, dor abdominal, sangramento gastrintestinal decorrente de infarto intestinal, podendo evoluir com sepse intra-abdominal e morte. Em contraste, a embolização espontânea costuma ter curso i......
...ítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colat......
...ode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo de 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 L/dia) e esvaziar frequentemente a bexiga......
... Incontinência urinária de esforço Queixa clínica + achado urodinâmico de perda involuntária de urina sincrônica ao aumento da pressão abdominal, na ausência de contração do músculo detrusor. De acordo com o valor da mínima pressão abdominal capaz de gerar incontinência urinária (mínima PPE) ou Valsalva leak point pressure (VLPP), classificamos a incontinência urinária de esforço em: inconti......
...o dos Casos de Tuberculose. ALTA POR TRANSFERÊNCIA Será dada quando o doente for transferido para outro serviço de saúde. A transferência deve ser processada através de documento que informará sobre o diagnóstico e o tratamento realizado até aquele momento. Deve-se buscar a confirmação de que o paciente compareceu à unidade para a qual foi transferido e o resultado do tratamento, no momento d......
...ações da pele ou acentuação das alterações detectadas na inspeção estática. (Figura 117.1). Figura 117.4. Nodulação QSL mama esquerda. Figura 117.5. Retração de pele após manobra dinâmica. Figura 117.6. Manobra dinâmica. Palpação > é a etapa mais importante da propedêutica clínica das mamas. Apesar de ser um órgão superficial, a palpação das mamas não é sempre ......
... dos casos, com expectoração purulenta diária em 78% dos casos. Já dispneia e sibilância ocorrem em cerca de 75% dos pacientes em quadros infecciosos agudos, causando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20 a 35% fora de quadros infecciosos. Estertores podem ocorrer em 70% dos pacientes e roncos em cerca de 40 a 45% dos casos. Dor torácica pleurítica, por sua vez, é descrita em 50% dos casos. Baq......
...linois, September 2006–January 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:796–799, Jul. 25, 2008. 7. Centers for Disease Control and Prevention: Hospital acquired Pertussis among newborns—Texas, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:600–603, Jun. 6, 2008. 8. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Multistate outbreak of mumps—United States, January 1–May 2, 2006. MMWR Morb Mortal ......
...a vacinação dos PASs contra essas doenças. Algumas delas são citadas a seguir:12 · Gripe. Estão bem documentados casos nos quais os PASs transmitiram o vírus da gripe a seus pacientes,13 no entanto, o CDC estima que apenas 40% dos PASs nos Estados Unidos são vacinados contra gripe todos os anos,14 gerando, dessa forma, o risco de que pacientes tratados por esses profissionais não vacinado......
...ext of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 37-1–37-20. 2. Schrag S., et al.: Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 51(RR–11):1–22, Aug. 2002. 3. Centers for Disease Control and Prevention: Viral Hepatitis. Hepatitis B. ......
...to: as seções a seguir examinam algumas das mais graves. Dica As mulheres grávidas durante a estação da gripe devem receber e ser incentivadas a tomar a vacina contra influenza. As infecções pela gripe podem ter impacto muito negativo para a mãe e seu bebê. O grau desses efeitos depende do quadro imunológico da mãe e da idade gestacional quando adquire a gripe.1 Streptococcus gr......
...asos, esses sintomas são autolimitados A nebulização com solução salina hipertônica aumenta o transporte ciliar, melhora as propriedades reológicas do escarro e a hidratação da superfície das vias aéreas. Já a nebulização com solução salina de 3 a 7% evidencia melhora do Clea rance mucociliar e da função pulmonar em curto período de tempo. Mais recentemente, testou-se, em um ensaio clínico, a nebu......
...indo resíduos de frutose a receptores protetores da mucosa, o que resulta na existência de antígenos identificáveis em células do uroepitélio e em secreções, facilitando a infecção bacteriana. Figura 83.1 Agentes etiológicos na infecção urinária do adulto. Figura 83.2 Os pili são classificados, conforme a especificidade das adesinas, em fímbrias tipo 1 ou tipo ......
..., algumas vezes, hemoptise. Em pacientes com fibrose cística, a ABPA frequentemente se manifesta com hemoptise e, às vezes, pneumotórax. Ao realizar exame físico, pode haver sibilos polifônicos, baqueteamento digital, em 16% dos pacientes, crepitantes inspiratórios, em 15% dos casos, além de guizos (squake). Alguns pacientes podem apresentar consolidação pulmonar assintomática, e pode ocorrer perd......
...omo no perfil de segurança e na eficácia de cada medicação. Paralisia de Bell Definição A paralisia facial periférica (PFP) idiopática, também denominada paralisia de Bell (PB), é uma afecção aguda e idiopática que envolve o nervo facial perifericamente. O nervo facial é responsável pela inervação motora dos músculos da face. Além disso, presenta fibras parassimpáticas para as glân......
...ticos Dor recorrente ou hipertensão refratária são sinais de dissecção em extensão ou iminente ruptura, sendo um fator independente de mortalidade intra-hospitalar com risco de 3,3 vezes maior de risco para evolução para óbito. Idade maior ou igual a 70 anos e ausência de dor torácica na admissão, com ruptura da aorta como a causa mais comum. Manejo Dissecção aguda envolvendo a aorta ascend......
...ossupressores e antivirais. 91 Transplantes cardíacos Os receptores de transplantes cardíacos correm um alto risco de desenvolver doença renal crônica (DRC) e de progredir para doença renal em estágio terminal (DRET). A incidência de DRC no período pós-transplante está associada a níveis elevados de morbidade e mortalidade. 92 Acredita-se que a toxicidade causada pela calcineurina seja o maio......
...raída ou persistente: entre 2-4 semanas. –Crônica: mais do que quatro semanas. Outros autores sugerem que o tempo mínimo para considerar diarreia crônica é de seis semanas, a literatura médica em geral varia entre 4-8 semanas. Uma outra divisão utilizada pela literatura é a da localização da diarreia, nesse caso as diarreias podem ser divididas em: –Alta: proveniente do intestino delgado, o......
...competentes. As bactérias aeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos e incluem S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Pneumophillia Legionella, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos. As condições médicas que predispõem ao desenvolvimento do abscesso pulmonar inclu......
...inhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O paciente em exame oftalmológico apresentava uveíte associada e o diagnóstico final foi de espondilite anquilosante. O tratamento inicialmente deve ser realizado com anti-inflamatórios não esteroidais e posteriormente com medicações modificadores da......
...neutropenia febril e 40% dos pacientes neutropênicos graves com radiografia normal apresentam infiltrados na tomografia de tórax, como foi o caso da paciente. Devido à neutropenia, esta paciente foi inicialmente medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à im......
...rais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tubercu......
...s, bem como a biópsia da medula, são úteis no diagnóstico. Os eritrócitos e a leucocitose podem ser observadas em condições agudas, incluindo sepse, hipoxia grave aguda, parada cardíaca e condições crônicas como talassemia, insuficiência cardíaca congestiva e anemia hemolítica grave. Tratamento e prognóstico O objetivo do tratamento é administrar a doença subjacente. Os pacientes com medul......
...vido à deficiência de ADH, sua manifestação é a poliúria (> 3 L por dia) e polidipsia concomitante. Se a sensação de sede está intacta, as concentrações séricas de sódio permanecem normais e a osmolaridade é mantida através de ingestão de líquidos aumentada. Um achado inicial de poliúria hipotônica é necessário para o diagnóstico. Um teste de privação de água deve ser realizado. Uma osmolalida......
...ória, alucinações epsicose. A diarreia pode ser grave e pode resultar em má absorção devido àatrofia das vilosidades intestinais. A pelagra avançada pode resultar em morte.Os pacientes apresentam náusease vômitos, além de glossite ou outras formas de alterações em mucosas, quepodem ser associadas. Os pacientes podem apresentar síndrome medular comenvolvimento de colunas posteriores e laterais, pre......
...e acometem o tronco encefálico e o III, o IV e o VI NC podem ter etiologias infecciosas, autoimunes, neurotóxicas ou metabólicas e envolver outras estruturas neurológicas, resultando em sintomas e sinais adicionais. O tronco cerebral, por sua vez, pode ser envolvido por meningoencefalite basilar (criptocócica, tuberculose, carcinomatose ou viral), envenenamentos por picada de cobra e paralisia por......
...ais rápido dos sintomas do que a radiação ou Qt. Após a sua colocação, a cianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas na maioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva, os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultado pode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eram secundários à o......
...os podem estar envolvidos. Uma das formas de manifestação da SHF, portanto, é como febre de origem indeterminada. Uma numerosa série revelou que a hepatomegalia ocorre em 95% dos casos e a esplenomegalia, em mais de 90% dos pacientes com linfadenopatia, envolvendo cerca de um terço dos casos. Sintomas neurológicos como confusão mental, convulsões e ataxia são frequentes, podendo também haver par......
...entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para investigar acometimento pulmonar, conforme mostra a Figura 1. ......
...s Clínicas de Igg4-Rd As manifestações da IgG4-RD nos sítios de múltiplos órgãos serão discutidas a seguir. Sintomas Constitucionais e Musculoesqueléticos Tipicamente, a IgG4-RD se apresenta na forma subaguda, com a presença de sinais e sintomas de disfunção orgânica por meses ou anos, mesmo antes do diagnóstico. Perdas de peso de 4,5 a 9kg são comuns, mesmo que, paradoxalmente, os pacien......
...to de infecções latentes. A maior parte dos articulistas mais antigos definia infecção tardia como sífilis com duração de 4 anos, com fundamento nas observações de que as recidivas de sífilis secundária em indivíduos não tratados cessaram após esse intervalo. Por outro lado, nos EUA, o corte é 1 ano, após o que a transmissão sexual é rara e a sífilis terciária clássica começa a aparecer.40 A OMS......
...e erupções cutâneas Dengue, chikungunya, infecções riquetsianas, febre entérica (as lesões cutâneas são esparsas ou inexistentes), HIV agudo, sarampo. Febre e dor abdominal Febre entérica, abscesso hepático amebiano. Febre não diferenciada e contagem normal ou baixa de leucócitos Dengue, malária, infecções riquetsianas, febre entérica, chikungunya. Febre e hemorrag......
...positivos ou sinais e sintomas de doença sistêmica pode ser observada por vários meses antes da realização de novas investigações. A biópsia renal deve ser considerada nas seguintes hipóteses: · se a proteinúria é de origem glomerular ou tubular sem uma causa clara; · se a proteinúria progressiva é acompanhada pelo aumento da creatinina plasmática; · s......
...m no tipo selvagem da amiloidose ATTR hereditária, e deposição de substância amiloide do tipo selvagem TTR é encontrada em cerca de um terço dos idosos submetidos à cirurgia para síndrome do túnel do carpo. A história de síndrome do túnel do carpo precede sintomas inexplicáveis ??de insuficiência cardíaca em pacientes idosos e deve levar à suspeita de amiloidose ATTR cardíaca. Em pacientes com ami......
...ntomas neurológicos e psiquiátricos.10 O impacto de outras comorbidades também deverá ser levado em conta pelos médicos. Os pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn carregam um grande risco de colangite esclerosante primária (CEP).11 Os portadores de doença cardíaca ou pulmonar podem desenvolver IC no lado direito, resultando em congestão hepática. Indivíduos com comorbidades significati......
...pla variabilidade entre os pacientes. O sangue e a medula óssea são os espécimes mais adequados utilizados no isolamento de Brucella. Em pacientes que recebem antibióticos, bem como naqueles com forma crônica de brucelose, a cultura da medula óssea parece mais sensível. Além disso, os sistemas de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias.......
...ra o tratamento empírico de pneumonia adquirida na comunidade em regiões endêmicas recomendam a administração de antibiótico com a atividade contra B. pseudomallei em pacientes com fatores de risco para melioidose. Uma cultura de B. pseudomallei a partir de qualquer amostra clínica é a condição sine qua non para o diagnóstico de melioidose. Amostras consideradas apropriadas para o diagnóstico de m......
... é muito pequena e, em alguns casos, é impossível confirmar o diagnóstico de cirrose. Em casos selecionados, a biópsia do fígado poderá ser feita durante o procedimento de laparoscopia. Essa opção geralmente é reservada para casos de câncer em progressão ou de ascite de origem desconhecida. As descobertas histológicas que definem cirrose incluem fibrose extensiva e nódulos regenerativos. O grau ......
...eos e relaxantes musculares não despolarizantes. Se o emprego da combinação for inevitável, observar cuidadosamente o paciente para detectar bloqueio neuromuscular aumentado ou prolongado, que pode requerer ventilação mecânica. Aspectos farmacêuticos t Solução injetável tem emprego por seis meses à temperatura entre 15 a 30ºC. Sob refrigeração de 2 a 8o C, é de 3 anos ou no prazo de validade......
...roximais. Os achados mais específicos são fibrilações e ondas agudas nos músculos correspondentes a uma única raiz nervosa, combinados com potenciais sensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado de compressão de sítio pré-ganglionar de raízes nervosas. A confirmação eletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia ao invés de um problema músculo-......
...poliarterite nodosa, em alguns destes casos a doença apresenta boa resposta a corticoesteroides Alterações ósseas são frequentes nestes pacientes com aparecimento de osteoesclerose em mais de 40% dos pacientes, ainda é descrito o aparecimento de periostite que pode levar a importate e debilitante dor óssea, pode ainda ocorrer aparecimento de gota por hiperuricemia secundária e raramente lesões os......
...tralmente bolhosas [ver Figura 26]. Pode haver envolvimento de mucosa causando erosões.102 O valaciclovir e os esteroides tópicos são as terapias padrão. Os casos graves ou recorrentes podem necessitar de corticosteroides orais ou talidomida.42 Síndrome de Stevens-Johnson Por definição, esta síndrome envolve menos de 10% da área de superfície corporal e duas membranas mucosas (lábios/oral, ......
...em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuárias, existe a possibilidade de estabelecimento de novos focos de transmissão. No Brasil, em 2006, a identificação de dois indivíduos que ingeriram molusco cru e desenvolveram meningite eosinofílica, com sorologia fortemente positiva, possibilitou a confirmação do primeiro foco de transmissão autóctone no Espírito Santo, pelo isolament......
...e Nikolski positivo. · A doença, se não tratada, pode apresentar alta mortalidade. · O pênfigoide apresenta lesões similares ao pênfigo e parece ter origem auto-imune. Acomete pacientes mais velhos em comparação ao pênfigo, e seu diagnóstico se dá por imunofluorescência e histologia. · O eritema multiforme costuma ser autolimitado, com lesões eritematosas ou edematosas o......