...s – em 1980, obtendo relativo sucesso inicial. O percentual insatisfatório de cura decorre, sobretudo, do abandono do tratamento que, logo no início, confere ao paciente uma melhora notável. Devido em parte à associação da tuberculose com a aids, tem-se observado uma expansão recente da doença no País. Além disso, é importante considerar que o número de casos notificados não representa toda a rea......
...e antiestreptolisina não exclui o diagnóstico de AR) · Quadro clínico característico de artrite gotosa, com ataques agudos de inchaço, vermelhidão e dor em uma ou mais articulações, especialmente diante da responsividade à colchicina · Tofos · Quadro clínico característico de artrite infecciosa aguda de origem bacteriana ou viral, com foco de infecção aguda ou a......
... causas frequentes de atendimento nas unidades de emergência e de admissões hospitalares nos Estados Unidos, sendo responsáveis por mais de 500.000 internações de emergência1 e 11.000 mortes2 por ano. A exposição a um veneno pode ocorrer de diversas formas. O paciente pode ingeri-lo acidentalmente ou com o propósito de cometer suicídio, pode ser vítima de intoxicação acidental por exposição aguda ......
...lose; hipotireoidismo; cirrose; herpes simplex ocular; instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode agravar); colite ulcerativa; diverticulite; anastomose intestinal recente; úlcera péptica ativa ou latente; insuficiência renal; pressão alta; osteoporose; miastenia grave; diabetes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inc......
...eriférica (insuficiência de alto débito). Cirrose. Pacientes com doença hepática severa podem exibir uma profunda retenção de sal e com frequência excretam menos de 10 mEq/L de sódio na urina diariamente. A cicatrização do parênquima hepático aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo nas vênulas pós-sinusoidais, resultando em pressões sinusoidais elevadas e hipertensão venosa ao longo do sistem......
...os membros da equipe picarem ou cortarem uns aos outros. A TPML não é um conceito novo, e muitas salas cirúrgicas proibiram a passagem de mão para mão de bisturis em favor dessa técnica. Organizações como OSHA, AORN, American College of Surgeons24 e a International Sharps Injury Prevention Society apoiam essa iniciativa.25 (Ver Destaque 23.2 para obter mais informações sobre a segurança do bisturi......
... de eficiência. · Nas salas que não são projetadas para fluxo de ar laminar horizontal, o ar deve entrar pelo teto e sair próximo ao chão. · Manter as SCs fechadas, exceto para passagem de equipamentos, equipe cirúrgica e pacientes, e limitar a entrada de outras pessoas. O American Institute of Architects4 recomenda que as SCs sejam mantidas entre 20 e 23°C, com umidade entre 30 e ......
...nto das imagens hilares mediastinais, sugerindo comprometimento ganglionar, é frequente, às vezes formando calcificações conhecidas como “casca de ovo”. O diagnóstico se baseia na história de exposição à sílica e nas alterações. Em casos duvidosos, indica-se biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional que sugiram a......
...bra. Quando há sinais de infecção, as bactérias geralmente encontradas são S. aureus, Streptococcus spp, Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Deve ser considerado o fornecimento de uma cobertura como aquela proporcionada pela ciprofloxacina ou outro tratamento antibiótico de amplo espectro.123 As feridas devem ser examinadas diariamente. A necrose superficial e os brotamentos hemorrágicos devem ......
...coluna, especialmente nos estágios iniciais, quando outras modalidades de exames de imagem ainda são normais, como as radiografias, ou inespecíficos, como a cintilografia. É altamente sensível (96%) e específica (94%) e, por ser não invasiva, é o exame de escolha para condução de uma infecção na coluna. Diagnóstico e intervenção precoce são essenciais para a prevenção de déficit neur......
...genitais são outra manifestação frequente e ocorrem na maioria dos pacientes.As principais manifestações da DB no Quadro 1. Manifestações da Doença de Behçet · Úlceras orais· Acne· Papulopustulose· Eritema nodoso · Patergia· Vasculite leucocitoclástica· Pioderma gangrenoso·......
... pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e “ÿ” da pressão venosa, o que, em contraste, não ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de pressão do ventrículo direito é característico da doença. Ocorre, ainda, aumento na pressão diastólica final do ve......
...latação colônica (>8cm) com colo posteriormente colapsado; · sinais da presença de volvo colônico: como o cruzamento de dois pontos de transição colônicos; · edema ou hemorragia de submucosa; · edema mesentérico; · ascite · sinal do alvo: alternância de sinais hipo e hiperdensos, sugestivos de intuscepção intestinal; · ......
...nistrados de acordo com vários protocolos. Uma meta-análise de oito estudos randomizados de antibióticos profiláticos em pacientes com feridas por mordedura de cão demonstraram uma redução da taxa de infecção em 50% com a profilaxia. No entanto, na ausência de estudos clínicos de boa qualidade, muitos clínicos baseiam a decisão de tratar feridas pela característica da ferida, localização, animal q......
...ão é incomum. Se o paciente apresenta dor desproporcional aos achados clínicos ou se a extensão do abscesso é incerta, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Também se recomenda a realização de exame de imagem se, em paciente com suspeita de abscesso anorretal, não se consegue palpar o mesmo. Se um abscesso complicado for suspeitado, ......
... desvendada a ser quando Tomas Addison descreveu as características clínicas de onze pacientes com insuficiência adrenal primária. Em 1949, com a síntese da cortisona para o tratamento da doença, tornou-se disponível, o que revolucionou o tratamento da doença. O papel da autoimunidade na doença adrenal primária tornou-se clara após o trabalho de Anderson e colaboradores, que em 1957 demonstraram ......
...nios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da ressonância magnética observou-se que pode haver desmielinização em outros locais do sistema nervoso central e estes quadros de mielinólise pontina e extrapontina constituem o que se denomina síndrome de desmielinização osmótica. As principais características desta entidade são a presença de tetraparesia espástica, paralisia pseudo......
...laquetários (APs), ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para a anticoagulação no caso de lesões arteriais da DB. Ainda não existem recomendações, com base em evidências, para o manejo do envolvimento gastrintestinal de DB. Agentes como sulfassalazina, corticosteroides, azatioprina, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados antes da indicação de ......
...causas são o adenoma tóxico simples, o bócio multinodular tóxico, as tireoidites subaguda e silenciosa e o hormônio tireóideo exógeno em excesso. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são descritos no Quadro 15.2. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipertireoidismo é feito pelo TSH suprimido e T4 e T3......
...Z ou NVP. Como alternativa, sugere-se ZDV (ou TDF) + 3TC + LPV/r. Deve-se sempre adequar o TARV de acordo com as características do paciente e os efeitos adversos da medicação. Os principais efeitos colaterais do TARV são os seguintes: •Dislipidemias: d4T, LPV/r, EFZ •Lipoatrofia: d4T, ZDV, ddI •Miocardiotoxicidade: ZDV •Mielossupressão: ZDV •Acidose lática: d4T, ZDV, ddI •Diarreia: LPV/......
...N Engl J Med.2009;360(22):2328-39. Bouillon R. Acute adrenal insufficiency. Endocrinol Metab Clin North Am.2006;35(4):767-75. Gurnell EM, Hunt PJ, Curran SE, Conway CL, Pullenayegum EM, Huppert FA, et al. Long-term DHEA replacement in primary adrenal insufficiency: a randomized, controlled trial. J Clin Endocrinol Metab.2008;93(2):400-9. Kazlauskaite R, Evans AT, Villabona CV, Abdu TA, Ambrosi ......
...onia. · Reduzir o risco de aspiração. A avaliação da deglutição deve ser feita em pacientes com risco de aspiração. Para refeições, durante a alimentação através de tubo e 1 hora depois, os pacientes devem ficar na posição vertical, com a cabeça elevada em um ângulo de 30 a 45 graus. Embora essa estratégia seja útil na prevenção de pneumonia, ela apresenta riscos para outros eventos adverso......
...s os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últimos 10 anos.13 Os PASs que trabalham com esses pacientes também devem ser vacinados contra gripe. Os PASs devem ser vacinados todos os anos no início da estação da gripe.3 Figura 19.1. Pôster para ajudar a educar idosos sobre vacinações. Além da vacinação, devem ser implantados controles de saúde ocupacional para PAS......
... para Toxoplasma gondii (Acs IgG); · paciente sem profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Quando estes 3 critérios estão presentes, a chance do diagnóstico ser neurotoxoplasmose é de 90% e, assim, sugere-se que seja iniciado tratamento empírico. Em outros casos, a biópsia pode ser necessária. Tratamento O tratamento deve ......
...a, que ocorre em 95% dos pacientes com infiltrados pulmonares, aparecendo na abertura do quadro em cerca da metade dos pacientes. Os sintomas asmatiformes precedem os sintomas associados a vasculite por 8 a 10 anos na maioria das séries. Parece existir uma relação da vasculite de Churg-Strauss com uso de medicações antileucotrienos; o que pode ser um fenômeno associado com a diminuição do uso de c......
...atípicas de tuberculose mais freqüentes nessas coortes. c) Nos indivíduos HIV positivos e tuberculino-positivos com RX normal, sem sinais e sem sintomas de tuberculose, devem-se destacar (investigar) os contatos institucionais (casas de apoio, presídios, abrigos, asilos, etc.) d) Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de qualquer sinal de tuberculose ativa, mo......
... IgA, também denominada de doença de Berger, foi descrita histologicamente pela primeira vez em 1968 por Berger e Hinglais. É a mais frequente forma de glomerulonefrite idiopática no mundo, podendo variar de casos leves a graves, com evolução para insuficiência renal crônica (IRC), sendo responsável por cerca de 10% dos pacientes que evoluem para diálise no mundo. Pode ocorrer como doença primária......
... deve-se realizar lobectomia, a menos que o paciente não tenha reserva pulmonar. Nesses casos, recorre-se a quimioterapia e/ou a radioterapia. Mais recentemente, têm surgido trabalhos mostrando benefício em fazer quimioterapia adjuvante nos pacientes estádios IB e II após a lobectomia. No estádio IIIA, há controvérsias, porém, pode-se admitir que, quando o paciente sabidamente tem estádio clínico ......
...e em levedura, essencial para induzir a doença. A faixa etária de maior incidência é de 30 a 50 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Esta doença não é objeto de vigilância epidemiológica nacional; mas, em alguns estados brasileiros, a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, constitui-se na micose que causa maior número de óbitos, sendo consi......
...o compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE Não há medida de controle disponível. Devem-se tratar os doentes precoce e corretamente, visando impedir a evolução da doença e suas complicações. Indica-se desinfecção concorrente dos exsudatos, artigos contaminados e limpeza terminal. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a re......
...tipo II e de fibroblastos, passagem de partículas para o interstício e estímulo à proliferação intersticial de fibroblastos dando início à fibrogênese. Se a inalação de partículas tiver sido grande, ou se perpetuar no tempo, o processo inflamatório com dano celular, proliferação, apoptose e fibrogenese, persiste instalando-se a fibrose difusa e progressiva do parênquima pulmonar. • Pneumo......
...a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18-36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C......
.... et al. Assessment of bioequivalence of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in a four drug fixed dose combination with separate formulations at the same dose levels. India. Int. J. Pharm., Amsterdam, v. 233, n. 1-2, p. 169-177, 2002. 13.AGRAWAL, S. et al. Bioequivalence assessment of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in a fixed dose combination of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ......
...9-177, 2002. 13.AGRAWAL, S. et al. Bioequivalence assessment of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in a fixed dose combination of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol vs. separate formulations. India. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther., München, v. 40, n. 10, p. 474-481, 2002. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permiti......
... complicações metabólicas: hiponatremia idiossincrática, hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. A hipopotassemia favorece o aparecimento de arritmias, a diminuição da PA e compromete o metabolismo de carboidratos por interferir na liberação de insulina. Diuréticos de Alça Inibem o transporte de cloro e sódio da porção lumina......
...OS DEPRESSIVOS E ANSIOSOS Acolher o paciente e afastar diagnósticos que podem estar desencadeando o quadro, como as tireoideopatias, efeitos colaterais de certas medicações (p.ex., anti-hipertensivos, imunossupressores) e abuso de álcool e drogas. Uma breve explicação das síndromes ansiosa e depressiva poderá conferir recurso cognitivo importante para que os pacientes aliviem sua angústia e se to......
... linfática cervical desempenha a importante função de conter infecções e neoplasias malignas que acometem a cabeça e o pescoço. A drenagem cervicofacial superficial desemboca nas cadeias profundas, que, por sua vez, deságuam a linfa no sistema venoso. Envolvem todas as estruturas anatômicas do pescoço e, dessa forma, em todos os triângulos cervicais pode haver acometimento dos linfonodos que irá m......
...cia Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hanseníase CID 10: A30 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande número de indivíduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa patogenicidade); essas propriedades dependem......
...xito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema. Critérios Clínicos para a Suspeição de Recidiva O diagnóstico diferencial ent......
...etria arterial e parâmetros de função renal e hepática. Exame clínico-neurológico minucioso deve ser realizado, com especial atenção para o estado de consciência do paciente, registrando-se o escore da escala de coma (por exemplo, a escala de Glasgow). Tabela 12. Esquema recomendado para tratamento das infecções não complicadas por P. falciparum no primeiro trimestre da gestação e crianças com......
...os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 6). - Se surgir icterícia, suspender a Primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose de Primaquina (Tabela 5). Tabela 4. Tratamento das infecções pelo P. vivax, ou P. ovale com Cloroquina em 3 dias e Primaqui......
...ernativas utilizadas para o diagnóstico: • critério laboratorial – o isolamento da Bordetella pertussis classifica o caso como confirmado; • critério epidemiológico – o vínculo epidemiológico do caso suspeito com outros casos confirmados de coqueluche pelo critério laboratorial classifica o diagnóstico como caso confirmado; • critério clínico – caso suspeito de coqueluche com ......
...ca, responsáveis pelo obituário por essa causa específica. Caracteriza-se por fígado volumoso ou já contraído pela fibrose perivascular, esplenomegalia avantajada, ascite, circulação colateral, varizes do esôfago, hematêmese, anemia acentuada, desnutrição e quadro de hiperesplenismo. Podem ser consideradas, ainda, como formas particulares, as formas pulmonar e cardiopulmonar, verificadas em es......
... Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma......
...ndo 50% destes por Escherichia coli, seguidos por cocos gram positivos, principalmente Streptococcus sp. (em 20% dos casos). Este padrão, no entanto, vem se alterando nos últimos anos, notando-se a emergência de casos causados por patógenos gram positivos, fato este que encontra explicação no uso profilático de quinolonas para peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chave......
...fecção fetal pela reação em cadeia da polimerase no líquido amniótico. Em se comprovando a infecção fetal, trocar o tratamento para sulfadiazina com pirimetamina a partir da semana 21 de gestação. No caso de não se confirmar, manter a espiramicina. Outro esquema empregado é a alternância da espiramicina com a sulfadiazina mais pirimetamina a cada três semanas. Na toxoplasmose congênita, o tratame......
...ualmente a região diafragmática de forma a facilitar as incursões respiratórias e, caso não obtenha resposta, utilizar a respiração artificial não invasiva com o auxilio do ambu. Características Epidemiológicas Em populações aglomeradas, condição que facilita a transmissão, a incidência da Coqueluche pode ser maior na primavera e no verão; porem em populações dispersas, nem sempre se observa ......
...s 2 meses de idade, com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (idealmente, de 2 meses). De 6 a 12 meses apos a terceira dose, a criança deverá receber o primeiro reforço com a vacina DTP (Tríplice Bacteriana), sendo que o segundo reforço deve ser aplicado de 4 a 6 anos de idade. A vacina DTP não deve ser aplicada em crianças com 7 anos ou mais. A vacina DTPa (Tríplice Acelular) e indicada......
...l 2004; 14:1406-1415. 11. Frizzarini R, Tsuji DH. Rouquidão. In: Cavalcanti EFA, Martins HF. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. p.1640-5. Rouquidão Domingos Hiroshi Tsuji Rui Imamura Ronaldo Frizzarini disfonia presbifonia edema da Reinke leucoplasia de prega vocal laringoscopia papiloma laríngeo paralisia laríngea granuloma laríngeo nódu......
...berão doxorubicina no esquema CHOP devem ter sua função cardíaca avaliada antes do início do tratamento, devido à toxicidade cardíaca deste fármaco. Linfomas Muito Agressivos (Linfoma de Burkitt, Linfoma Linfoblástico) · O tratamento deste grupo de patologias deve ser feito de maneira rápida, visto ser uma doença extremamente agressiva e com potencial de óbito em dias caso não trat......