...de testes rápidos para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos com idade acima de 18 meses. Uma vez aplicado o algoritmo, não há necessidade de se realizar os testes confirmatórios para concluir o diagnóstico da infecção pelo HIV, uma vez que os testes rápidos distribuídos pelo Ministério da Saúde já foram comparados com o “algoritmo laboratorial”, tendo apresentado igual desempenho.......
...ssão do hemisfério contralateral ou por compressão do tronco encefálico. · O exame neurológico de um paciente em coma deve enfatizar nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca. · Utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow para avaliar o nível de consciência, embora esta tenha limitações. · Glasgow menor ou igual a ......
...mbs positivo. Quando ocorre associação de anemia hemolítica Coombs positiva – a plaquetopenia –, essa combinação é denominada síndrome de Evans. Se houver a presença de esquizócitos, é obrigatório o diagnóstico diferencial com as outras anemias hemolíticas microangiopáticas – como a púrpura trombocitopênica trombótica, a síndrome hemolítico-urêmica, a crise renal esclerodérmica, uso de ciclosporin......
...não ocorre dano neurológico definitivo em virtude dos mecanismos compensatórios ou recanalização precoce. Apesar da definição presente, sabe-se que grande parte dos déficits neurológicos que duram mais de 1 hora e melhoram completamente apresentam lesões isquêmicas definitivas na ressonância magnética (RM) de encéfalo. Alguns grupos até advogam a mudança da definição do AIT em relação à duração do......
...em do cálculo. Se o seguimento do paciente não pode ser realizado ou se o exame de imagem revela que o cálculo permanece na mesma posição após 1 mês de observação, intervenção cirúrgica torna-se necessária. Cálculos de Ácido Úrico A composição dos cálculos raramente é conhecida na apresentação do quadro de cólica nefrética, mas cálculos de ácido úrico devem ser identificados, pois podem ser ......
... iniciada no Brasil em 1996, resultando em um aumento da sobrevida dos pacientes, mediante reconstrução das funções do sistema imunológico e redução de doenças secundárias e, consequentemente, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Uma das prioridades do Programa Nacional de DST e Aids é a redução da transmissão vertical do HIV. Resultados animadores vêm sendo observados a partir da instit......
...há desenvolvimento de loculações de pus em áreas anatomicamente dependentes, como na pelve, goteiras paracólicas e áreas subfrênicas; ou (2) por disseminação da infecção a partir de um processo inflamatório ao peritônio contíguo. Cerca de 1/3 dos abscessos intra-abdominais são intraperitoneais, e quase a metade dos abscessos intraperitoneais ocorre junto ao quadrante inferior direito. Abscess......
... relativamente altas, não é afetada. A efetividade do SIU exclusivamente de progestina também não é afetada, pois conta com a liberação local da progestina para promover a contracepção. Benefícios Os benefícios não contraceptivos associados ao uso dos métodos progestínicos exclusivos são primariamente menstruais. Embora o sangramento seja tipicamente irregular, o volume total e a duração em ......
...ction Surveillance (NNIS) do Centro de Prevenção e Controle de Doenças (CDC). Os dados do NNIS foram apresentados de forma voluntária e ajustados em relação ao risco, além de utilizarem definições padronizadas para infecções e permitirem comparações entre instituições similares de prestação de serviços de assistência à saúde. Nos dias atuais, eles são usados como fonte principal para estimativas r......
...l J Med 1999;341:403–9. 33. Fernández J, Navasa M, Planas R, et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in cirrhosis. Gastroenterology 2007;133:818–24. 34. Garcia-Pagan JC, De Gottardi A, Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension—primary and secondary prophylaxis of variceal bleedin......
...post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312. 4.Hales RE, Yudofsky SC, editores. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 5.Taylor D, Paton C, Kapur S. The South London and Maudsley NHS Foundation Trust and Oxleas NHS Foundation Trust: prescribing guidelines. 10th ed. London: Informa Healthcare; 2009. 6.Ravindran LN, Stei......
...r, por exemplo, as taxas de sobrevida gerais variam de 9 a 32%.32-39 Em um estudo, a sobrevivência até a alta hospitalar foi de 30% para os pacientes com cardiopatia primária; 15% para pacientes com doenças infecciosas; e apenas de 8% para os pacientes que apresentavam outras doenças em estágio terminal (p. ex., câncer, doença pulmonar, insuficiência hepática ou insuficiência renal).40 Estas est......
...da asma ocupacional seja desconhecida, sua prevalência foi estimada em aproximadamente 5% de todos os casos de asma. Entretanto, um estudo sugeriu que a asma ocupacional pode ser responsável por até 25% dos casos encontrados no cenário clínico.6 É importante observar que agentes como isocianatos, poeiras orgânicas e gases irritantes em altas concentrações resultam em uma proporção significativamen......
...lidade. O supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SBID) pode ocorrer como consequência de um trânsito intestinal lento causado por uma atividade diminuída durante a fase III do complexo motor migratório. A diarreia é amplamente o resultado do trânsito intestinal rápido. Com um tempo de trânsito acelerado, a duração do contato entre os conteúdos luminais e a mucosa diminui, diminuindo, ......
...28. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary. Chest 2006;129 Suppl 1:1S–23S. 29. Kardos P, Berck H, Fuchs K-H, et al. Guidelines of the German Respiratory Society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute or chronic cough. Pneumologie 2010;64:701–11. 30. Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ, et al. CICADA (Cough in Children ......
...A na biópsia renal incluem a vacuolização e a perda da borda em escova apical da célula tubular proximal. O descolamento das células tubulares no lúmen direciona a formação de cilindros que obstruem os túbulos manifestando-se pela sua dilatação (Fig. 84.2). O edema intersticial pode produzir espaçamento entre os túbulos e uma leve infiltração linfocitária pode estar presente. Células francamente n......
...corrência de contaminação ocorrida durante a coleta ou processamento da amostra) ou falsamente negativas (p. ex., em consequência de uma terapia antibiótica prévia ou erro de amostragem). Mesmo assim, os resultados destas culturas são amplamente aceitos como critério diagnóstico padrão. A obtenção de uma biópsia de osso é mais útil nos casos de pacientes em que o diagnóstico de osteomielite contin......
...sposta inflamatória gerada pela primeira cirurgia. Enurese noturna Definição. Persistência da micção involuntária após o tempo esperado para o controle esfincteriano durante a noite. Pode ser monossintomática quando a incontinência é o único sintoma; primária, quando nunca houve controle esfincteriano, ou secundária, quando as perdas acontecem após 6 meses da obtenção do controle. Epidemi......
...nica) para facilitar a decisão inicial à beira do leito e em condições de pronto atendimento.15 Esses escores pontuam variáveis clínicas e, alguns, também exames complementares não diagnósticos. Entre eles, o mais conhecido é o escore simplificado de Wells (Tab. 113.2).16 Embora inicialmente o escore de Wells tenha sido dividido em três níveis, hoje em dia se utiliza o escore dicotomizado em TEP p......
... lombar O tratamento conservador está indicado para os pacientes com claudicação neurogênica que não têm déficits neurológicos fixos ou progressivos (NE II, GR C). A fisioterapia para correção postural e reforço muscular do tronco e a analgesia oral (aspirina, AINEs e opiáceos) são geralmente usadas. A redução de peso quando necessária e o uso temporário de colete podem ajudar a reduzir a lordose......
...s. Destaca-se, nesse processo evolutivo, a necessidade do investimento das indústrias farmacêuticas em pesquisa e desenvolvimento desses medicamentos, os quais apresentam processos de fabricação e tecnologias complexas, bem como o aperfeiçoamento das normas regulatórias e o processo de avaliação da documentação de registro de medicamentos genéricos e similares. Referências 1.Brasil. Lei nº 9......
...placebo (p=0,02), assim como menores taxas de abandono. Os resultados sugerem a possibilidade de uma dose não linear de resposta, com evidência de superioridade de eficácia em 4 mg (2 vezes ao dia).59 Highlights Agentes GABAérgicos (topiramato, tiagabina, baclofen, vigabatrim) e agentes agonistas de reposição (modafinil, dissulfiram e metilfenidato) parecem ser os mais promissores......
...moção de líquidos fica sobrecarregada, o volume de água nos pulmões aumenta, primeiramente no interstício ao redor das vias aéreas, em seguida no interstício em torno dos alvéolos e, por fim, nos alvéolos. As evidências clínicas ou radiográficas de edema pulmonar, portanto, implicam em aumento significativo do fluxo de líquido transcapilar. Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pu......
...ico O prognóstico para pacientes com bulimia nervosa é mais favorável do que para pacientes com anorexia nervosa. Em estudos de seguimento prolongado de pacientes com bulimia nervosa, cerca de 70% se recuperaram. Após a recuperação, entretanto, muitos pacientes apresentam psicopatologia residual, como ansiedade e depressão. Apesar de raramente, pode ocorrer morte inesperada de pacientes com bulim......
... congenitamente hipoplásicos, muitas vezes, pode ser um desafio. Para as artérias vertebrais, o vaso dominante, muitas vezes, produzirá uma deflexão contralateral da artéria basilar superior na articulação vertebrobasilar. Se uma artéria vertebral é altamente dominante, o seu calibre distal será muito semelhante ao calibre da artéria basilar. Apesar de oferecer detalhes anatômicos dos vasos, a im......
...rução de vias respiratórias, o uso de broncoscopia deve ser considerado para exclusão da hipótese de estenose endobrônquica ou subglótica. Com frequência, é necessário excluir as causas infecciosas de infiltrados pulmonares e a broncoscopia com lavado é útil para esta finalidade. Entretanto, o tecido obtido por biópsia transbrônquica, em geral, é quantitativamente insuficiente para confirmar o dia......
...la 14]. As diferentes modalidades usadas incluem o ultravioleta (UV) de banda ampla e de banda estreita, UVA, UVA e UVB combinadas, e fotoquimioterapia com psoralenos administrados sistêmica ou topicamente. Relatos sugerem que a UVB de banda estreita pode ser tão efetiva quanto a UVB de banda ampla e a fotoquimioterapia no tratamento do prurido. Há relatos de que as remissões alcançadas com fotote......
... IgE-mediada às cefalosporinas.46 A reatividade cruzada é possível entre as penicilinas e cefalosporinas de primeira geração, por causa de suas características estruturais semelhantes. Por outro lado, a reatividade cruzada com as cefalosporinas de segunda e terceira geração é menos provável devido às diferenças de estrutura química. A reatividade cruzada aumenta para mais de 30% nos casos em que a......
...acientes mais velhos que receberem rins de um ECD ainda se saem melhor que os pacientes que permanecem em diálise. 86 Vírus da hepatite C Não existe nenhuma abordagem padrão para o tratamento e seleção de receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite C (HCV). O objetivo dos cuidados pré-cirúrgicos em receptores de transplantes renais infectados pelo HCV é diminuir o risc......
... em que for controlada pela idade, histórico de tabagismo, pressão arterial, índice de massa corporal (IMC), colesterol, classe social e sintomas respiratórios.11 Essa correlação significativa foi também observada em pessoas que nunca fumaram e em indivíduos sem nenhum sintoma respiratório.12 Outros estudos mostram que o VEF1 é um preditor de mortalidade respiratória ou de mortalidade por todas a......
...a renina pelo ensaio da ARP (eleva a CDR); diminui a aldosterona Medicações que diminuem a razão aldosterona/ARP Diuréticos com perda de potássio (loop e tiazida) Aumenta a renina mais do que a aldosterona Diurético com preservação de potássio Aumenta a renina mais do que a aldosterona Ieca/bloqueador do receptor da angiotensina II Aumenta a renina, pode levar ......
...o de exclusão depois que forem eliminadas outras causas da doença, como, por exemplo, exposição a medicamentos, infecções e malignidades.6,7 A partir do início deste século, passou a haver um reconhecimento cada vez maior de que muitos pacientes com FRP idiopática na realidade tinham uma condição que se enquadra no espectro de IgG4-RD.8?11 É extremamente importante fazer a distinção entre os subg......
...te, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria......
...s imunes dos hospedeiros se tornarem comprometidas. A replicação do CMV poderá suprimir ainda mais as respostas imunes, levando a uma hiperresponsividade linfocitária profunda e a infecções graves com patógenos oportunistas (por exemplo, Pneumocystis jiroveci e Toxoplasma gondii). Os mecanismos pelos quais a replicação do CMV inibe as respostas dos hospedeiros são complexos e envolvem interações ......
... diagnosticar recorrências. As técnicas sorológicas podem também estabelecer o diagnóstico em pacientes com queixas atípicas, identificar transmissores assintomáticos e identificar pessoas em situação de risco.15 Nos dias atuais, a detecção do DNA do HSV por PCR é amplamente utilizada; o teste no LCR para o DNA do HSV se tornou o padrão diagnóstico de encefalite causada pelo herpes-vírus. Em paci......
...inferior ao venoso, o limite superior do intervalo de confiança (IC) de 95% não poderia ultrapassar 10. A análise primária do estudo foi feita pelo princípio de intenção de tratar. Também foi feita uma análise por protocolo e outra de sensibilidade. Foram incluídos 400 pacientes com média de idade de 67 anos e predominância do sexo masculino (77%). Desses, 35% tinham, pelo menos, uma comorbidade, ......
... depois de alguns meses, em função de vários fatores ligados a problemas financeiros ou de falta de informação sobre a importância da manutenção do tratamento pelo resto da vida. Quadro 15. Escolha de anti-hipertensivos em algumas condições clínicas. Classe de anti-hipertensivos Indicações favoráveis Possíveis indicações Antagonistas do cálcio Idosos (> 65 anos), angi......
... · contraindicação formal para qualquer um dos agentes antiagregantes; · disfunção renal, hepática ou cardioembolismo; · tratamento de angioplastia percutânea para o AVCi; · uso de derivados tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) ou qualquer outra droga sob investigação; · uso concomitante de agentes trombolíticos, anticoagulantes, AINH ou outras dr......
...s de Roma III: são os critérios para dispepsia funcional definidos no Consenso de Roma III. Dispepsia funcional: é caracterizada por sintomas dispépticos com duração mínima de 12 semanas, contínuos ou recidivantes, durante os últimos seis meses, sem causa orgânica demonstrável. Para excluir as causas orgânicas, o que é necessário para o diagnóstico da dispepsia funcional, são realizados exames la......
...tológica mais frequente do dano medular causado por agentes farmacológicos ou radiação. Por fim, a transfusão de eritrócitos e plaquetas é um procedimento viável graças ao tempo de sobrevida relativamente longo desses elementos, enquanto a curta sobrevida dos neutrófilos tem dificultado bastante as tentativas de desenvolver uma terapia de transfusão de neutrófilos. Manifestações clínicas dos d......
...futura diminuição do número de mortes. Isso é análogo aos esforços planejados dos estudos para detecção do câncer ainda nos estágios mais iniciais, antes de a doença se tornar capaz de resistir à terapia. Consequentemente, em 2001, o comitê encarregado de revisar as diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para avaliação e supervisão de casos de insuficiênc......
...heter ablation of atrial ?brillation: a cause of silent thromboembolism? Magnetic resonance imaging assessment of cerebral thromboembolism in patients undergoing ablation of atrial ?brillation. Circulation 2010;122:1667–73. 126. Schrickel JW, Lickfett L, Lewalter T, et al. Incidence and predictors of silent cerebral embolism during pulmonary vein catheter ablation for atrial ?brillation. Euro......
...nas adolescentes diabéticas. Complicações raras. São poucos os efeitos produzidos sobre os principais sistemas orgânicos. Em raros casos, as complicações observadas são a ruptura esofágica decorrente da purgação e o rompimento e dilatação aguda do estômago, que ocorrem, ambos, após compulsões bastante intensas. O uso abusivo de laxantes pode levar à dependência fisiológica crônica. Cerca de 1......
...el. As lesões metastáticas em costelas (como as oriundas do mieloma múltiplo) e o traumatismo associado à ressuscitação cardiopulmonar constituem causas raras de tórax instável.35 A movimentação paradoxal do segmento instável é uma consequência da pressão intratorácica negativa desenvolvida durante a inspiração. Normalmente, esta pressão subatmosférica consiste numa força negativa que atua sobre......
...e glicocorticoides (p. ex., prednisona e dexametasona) são praticamente desprovidos de atividade retentora de sais e, portanto, não promovem uma retenção salina considerada inaceitável. Contudo, seu efeito glicocorticoide é significativamente mais potente do que o cortisol. Cada grama de prednisona possui uma potência glicocorticoide 4 vezes maior que a potência de 1 grama de cortisol. A potência ......
...y in nonalcoholic and alcoholic subjects. J Clin Pharm Ther 2000;25: 325–32. 37. Aloman C, Gehring S, Wintermeyer P, et al. Chronic ethanol consumption impairs cellular immune responses against HCV NS5 protein due to dendritic cell dysfunction. Gastroenterology 2007;132:698–708. 38. Jaakkola M, Sillanaukee P, Lof K, et al. Amount of alcohol is an important determinant of......
...e, traumatismo, infecção e cirurgia. Em geral, os pacientes que nos últimos 9 a 12 meses receberam mais de 5 mg/dia de prednisona (ou seu equivalente) por mais de 2 semanas podem apresentar risco de desenvolvimento de insuficiência suprarrenal nas situações de estresse.42 Devido à morbidade e à mortalidade em potencial associadas à insuficiência suprarrenal, a terapia profilática com corticosteroi......
... crescimento é influenciado por diversos fatores, como a herança genética, o meio ambiente, os aspectos psicológicos individuais e familiares e também pelos níveis socioeconômico, escolar e cultural da família.7 Portanto, os problemas de crescimento refletem as condições de vida da criança e são considerados importantes indicadores de saúde e de desenvolvimento de um país.8, 9 A Tabela 97.1 aprese......
...desenvolver um plano lógico de investigação e determinar se há necessidade de pronto encaminhamento para tratamento. Por meio da identificação da presença ou ausência de quaisquer doenças sistêmicas ou hereditárias associadas, via obtenção de uma história detalhada, realização de exames e investigação laboratorial seletiva, é possível estreitar o diagnóstico diferencial e estabelecer a necessidade......
...s parentes de 1º grau com qualquer idade (caso não seja uma síndrome hereditária) Aos 40 anos de idade ou com antecedência de 10 anos em relação à idade do paciente mais jovem acometido na família imediata Colonoscopia* A cada 5 a 10 anos; a existência de parentes distantes (de 2º grau em diante) afetados pelo câncer colorretal não eleva o risco substancialmente acima do risco observado......