...o, durante o curso da doença. Todo caso suspeito (com hipótese diagnóstica de dengue) deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. Caso suspeito de dengue: Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica com......
...Algoritmo Universal para RCP no Adulto......
...mores secretores de andrógenos é o ovário – tumor de células de Sertoli-Leydig (pico entre 2a e 4a década de vida), tumor de células do hilo (pico na pós-menopausa), tumor de células lipóides e, mais raramente, tumor de células da granulosa. Os níveis de testosterona podem orientar o diagnóstico, uma vez que causas não-tumorais de hiperandrogenismo dificilmente cursam com valores superiores a 200......
...ade de tratamento cirúrgico associado. Em linhas gerais, o tratamento da doença hemorroidária interna pode ser resumido conforme a Tabela 2. Tabela 2: Principais opções terapêuticas para tratamento da doença hemorroidária interna, conforme sua classificação Classificação Opções terapêuticas 1º grau Medidas higienodietéticas, escleroterapia, fotocoagulação por radiação inf......
... que em pacientes com PAC , incluindo o Staphylococcus aureus (11,5% vs 0,8 %, P < 0,001), S.aureus resistente à meticilina (6,9% vs 0 % , P = 0,003); Enterobacteriaceae (7,8% vs 2.4 % , P= 0,037), e Pseudomonas aeruginosa (6,9% vs 0.8 % , P = 0,01) . Usando o algoritmo proposto, os pacientes com PAA com = 2 fatores de risco para germe MR (n = 170) quando comparados com pacientes com PAA com 0......
...ncia-se uma próstata aumentada e dolorosa. Discute-se a realização do toque retal em pacientes com diagnóstico de prostatite, uma vez que este poderia desencadear sepse. Nestes casos, o paciente deve ser sempre referido ao urologista, que vai investigar fatores de risco, complicações e instituir o tratamento adequado. Em crianças, o único sinal de ITU pode ser a febre. Exame Físico As ITU bai......
...tformina isoladamente, é sugerido associação com sulfoniluréia ou insulina. No caso das sulfoniluréias, o consenso indica como preferenciais a gliclazida, glimepirida e glipizida, pois causam menos hipoglicemia que a clorpropamida e a glibenclamida6,7. Nota do editor: a glibenclamida e a clorpropamida são as drogas mais disponíveis e baratas em nosso meio, sendo a glibenclamida preferível, poi......
...pectos como a possibilidade de adiamento da operação não cardíaca e o manejo adequado de agentes antiplaquetários. ALGORITMOS Algoritmo 1: Algoritmo adaptado da Diretriz de Avaliação Perioperatória do American College of Physicians 1º Passo: estratificar o paciente em Classe I (posteriormente será re-estratificada em baixo risco ou risco intermediário), Classe II ou Classe III (ambas ......
... de emergência, em pacientes muito debilitados, quando o tempo cirúrgico precisa ser curto. Na escolha do momento exato da indicação cirúrgica, são os seguintes os fatores mais importantes: · intensidade da regurgitação; · presença e intensidade dos sintomas; · função ventricular esquerda; · probabilidade de plástica valvar; · presença de FA; · ......
...os anti-HIV-2. B) Amostras positivas no teste Western blot terão seu resultado definido como “Amostra Positiva para HIV-1”. É obrigatória a coleta de uma segunda amostra para repetir a Etapa I visando a confirmar a positividade da primeira amostra. C) As amostras indeterminadas terão seu resultado definido como “Amostra Indeterminada para HIV-1” e poderão ser submetidas à investigação de soro......
...ampo visual, o tratamento está indicado. Os tumores secretores de ACTH e GH devem ser tratados cirurgicamente, assim como os adenomas clinicamente não-secretores que comprimem o quiasma óptico. Prolactinomas devem ser tratados primariamente com agonistas dopaminérgicos, sendo a cirurgia uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolactinemia”). Os casos sem indicação cirúrgica (macroinciden......
...nais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Pode haver ainda dor abdominal, perda de peso e sintomas consumptivos. · Os achados dos exames de imagem e o perfil hormonal costumam diferenciar carcinomas dos adenomas de adrenal. · Os feocromocitomas são os tumores mais comuns da medula adrenal e produzem, estocam, metabolizam e secretam catecolaminas. · ......
...tiócitos, plasmócitos. A densidade capilar está reduzida. Vasculopatia oclusiva é aspecto característico da forma infantil, com arterite e flebite, hiperplasia intimal, oclusão e infarto do tecido. Estes achados são típicos, podendo não ser encontrados caso o feixe biopsiado não seja o acometido. Por isso, é importante a realização da ENM ou da ressonância magnética para orientação do melhor local......
...farina serão divididos da seguinte forma: Parte 1. Indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação. Parte 2. Início da anticoagulação no ambiente hospitalar. Parte 3. Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar. Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e frequência de monitoração no paciente em anticoagulação crônica. Parte 5. Reversão da anticoagu......
...a a estudos com fármacos) e/ou a identificação de desencadeantes (se for usado um agente provocador específico). Existem dois tipos de testes de broncoprovocação: direta e indireta. Os agentes diretos estimulam diretamente os receptores na musculatura lisa das vias aéreas para causar broncoconstrição. Os agentes diretos mais comuns são metacolina e histamina. Os agentes indiretos esti......
...icoagulação rápida, tais como no caso de pacientes com fibrilação atrial com indicação de anticoagulação para prevenção de acidente vascular cerebral (ver Parte 1 – Indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação), podem-se adotar protocolos mais simplificados e que necessitarão de monitoração menos frequente do INR. Uma das grandes dificuldades no início da terapia com varfarina é que uma......
...etado, aquecimento local com algodão laminado e uso de meias elásticas de compressão graduada. O suporte ventilatório deve ser suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 93%, usando baixos volumes de ar corrente e pressão positiva ao final da expiração (PEEP, do inglês positive and-expiratory pressure) não muito elevada, a fim de não reduzir o retorno venoso e piorar o re......
... Life Suport (BLS) e do ACLS (Advanced Cardiac Life Suport) foram publicadas em 2015 e a partir de agora serão atualizadas na medida em que novas evidências saírem, ao invés de ocorrer apenas a cada cinco anos. As diretrizes são embasadas pela American Heart Association (AHA dos EUA), o European Resuscitation Council e o Resuscitation Council (do Reino Unido). Uma novidade das diretrizes é o novo......
...e foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado centralmente por dois card......
...sintomas do paciente são muitas vezes confusos e imprecisos, enquanto a aprendizagem automática requer pontos de dados limpos. De acordo com o cirurgião, os sintomas do paciente são “mais uma narrativa” do que “um conjunto direto de dados”. Sendo assim, é mais provável que a inteligência artificial seja uma ferramenta para melhorar a tomada de decisão do médico, e não algo que substitua o profiss......
...ecorrência de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da ablação a longo prazo, sua ocorrência não deve ter um tratamento imediato, pois ......
...fia de tórax, TC de abdome e pelve, sangue oculto nas fezes, cintilografia óssea e mamografia. · Dados a partir de vários estudos conseguiram individualizar e determinar o melhor conjunto terapêutico para cada paciente. · Indivíduos com metástases únicas devem ser submetidos a cirurgia ou radiocirurgia, que podem ser combinadas ou não à radioterapia cerebral total. · Em pacientes com múlti......
...agnóstico abaixo Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e ......
... ecotextura mamária), que geralmente são transitórias e relacionam-se com o ciclo menstrual. Dentre os nódulos realmente existentes, as causas mais comuns são os cistos, os fibroadenomas, a esteatonecrose e o câncer de mama. Os cistos de mama são estruturas em geral uniloculadas, com conteúdo apócrino, e apresentam baixa relação com o carcinoma de mama (0,1%). Costumam ocorrer em mulheres pré-me......
...03. 3. Hamed H, Fentiman IS. Benign breast disease. Int J Clin Pract. 2001;55(7):461-4. 4. Klein S. Evaluation of palpable breast masses. Am Fam Physician. 2005;71(9):1731-8. Review. Erratum in: Am Fam Physician. 2005;72(5):761. 5. Morrow M. The evaluation of comon breast problems. Am Fam Physician. 2000;61(8):2371-8. 6. Oyama T, Koibuchi Y, McKee G. Core needle biopsy (CNB) as a d......
... da estatina. Portanto, a prescrição de ezetimiba em associação a qualquer estatina em dose mínima equivale à prescrição daquela estatina em dose máxima. Entretanto, até o momento não existem evidências de redução da morbimortalidade cardiovascular pelo efeito isolado deste fármaco. O estudo ENHANCE não mostrou redução da espessura da íntima-média da carótida (EIMC), nem de eventos cardiovasculare......
...o recebe estatina, não sendo claro se realmente existe um nexo causal. Embora o aumento nas transaminases não seja preditor de evolução para cirrose ou insuficiência hepática fulminante, as diretrizes atuais orientam, principalmente por motivos médico-legais, dosar ALT e AST antes do início do tratamento, na primeira reavaliação (geralmente após 3 meses) e a cada aumento na dose prescrita. Ao obse......
... Six minute walk test: a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart failure. Intern Emerg Med 2008;3:205–12. 51. Torbicki A, Kurzyna M. Pulmonary arterial hypertension: evaluation of the newly diagnosed patient. Semin Respir Crit Care Med 2005;26:372–8. 52. Steele BG, Belza B, Cain KC, et al. A randomized clinical trial of an activity and ex......
...ndo o paciente tem sintomas, estes serão de dispnéia e tosse seca com ausculta de estertores crepitantes em bases pulmonares. A dismotilidade esofágica pode ser a causa desses achados pulmonares e o exame físico não fará o diagnóstico diferencial. A dismotilidade esofágica, com hipo ou aperistalse, inicia-se em terços distais e acomete posteriormente todo o corpo do órgão. O esfíncter inferior do ......
...servado no IAM fora do contexto perioperatório), mas também à dificuldade diagnóstica e de tratamento em razão das múltiplas variáveis envolvidas no período perioperatório. Vale ressaltar que o IAM perioperatório constitui-se preditor de morbimortalidade não só a curto prazo, mas também a longo prazo após operações não cardíacas. FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia do IAM perioperatório ainda é m......
... Carcinoma de grandes células Radônio Câncer de pulmão de células pequenas Arsênio Radiação ionizante Hidrocarbonetos aromáticos Níquel Figura 1: Carcinoma de células escamosas. ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com câncer de pulmão pode revelar sintomas inespecíficos (emagrecimento), de invasão local e de metás......
...translocação de potássio das células para o meio extracelular; · excreção urinária diminuída. Destes três mecanismos, a excreção urinária diminuída precisa estar presente em casos de hipercalemia crônica, já que a elevação plasmática de K+ não se sustentaria em situações de excreção normal. Carga Excessiva de Potássio As principais fontes exógenas são alimentos, substitutos do sal ......
...ue a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). Diante da suspeita de LES e a positividade do FAN, é fundamental tentar caracterizar os auto-anticorpos específicos da doença, particularmente o anti-DNA nativo (anti-dsDNA) e ......
... deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na possibilidade de redução e alinhamento ao exame clínico nos pacientes com LES. O quadro de miosite associada ao LES deve ser diferenciado da miosite inflamatória, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com refratariedade ao tratamento farmacológico. Man......
...FOG primário.72 Gerenciamento Com frequência, o tratamento de PSP inclui o teste com levodopa, que poderá mostrar uma melhora leve e transitória no parkinsonismo em 30% de pacientes.73 Eventualmente, a amantadina poderá produzir algum benefício para o congelamento da marcha e, ocasionalmente, para outros sintomas. As injeções com toxina botulínica são boas opções para blefaroespasmo ou apr......
... vezes/dia, dieta, educação comportamental Disfonias funcionais (psicogênicas) Psicoterapia, fonoterapia Uso incorreto do tom vocal Fonoterapia Papilomatose Cirurgia Disfonia espástica Fonoterapia, psicoterapia, aplicação de toxina botulínica, cirurgia CONCLUSÕES · São várias as causas de disfonia, variando ser desde uma simples infecção viral autolimi......
...nas alterações em sua concentração têm séria influência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Em condições normais, a concentração de fósforo vai de 3 a 4,5 mg/dL, sendo, no entanto, de muita variabilidade, a depender da ingestão, do aporte de carboidratos na dieta e do pH. · As manifestações clínicas das alterações na concentração do cálcio dependem não só ......
...odos os resultados aos 10 anos. O resultado da quimioterapia não foi afetado pela condição do RE nem pelo uso de tamoxifeno, assim como a quimioterapia não apresentou associação com um aumento do número de mortes por outras causas. Outras considerações sobre quimioterapia Escolha dos agentes. Os estudos iniciais sobre a quimioterapia auxiliar utilizaram agentes únicos, como a melfal......
...no P, et al. Radiofrequency ablation of atrial ?brillation: is the persistence of all intraprocedural targets necessary for long-term maintenance of sinus rhythm? Circulation 2008;117:136–43. 117. Brooks AG, Stiles MK, Laborderie J, et al. Outcomes of long-standing persistent atrial ?brillation ablation: a systematic review. Heart Rhythm 2010;7:835–46. 118. Rostock T, Steven D, Hoffmann ......
...a, asma sensível a aspergillus e síndrome de Churg-Strauss.11 Figura 109.6 Algoritmo para diagnóstico das formas de pneumonite por hipersensibilidade. DDTC, doenças difusas do teciso conectivo; LBA, lavado broncoalveolar; BTC, biópsia transbrônquica. Tratamento Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas, prevenir as exacerbações e manter a função pulmonar. As di......
...o de histamina. · fentanil 2 mL (100 mcg); provoca menos hipotensão que a morfina, também pode provocar depressão respiratória. 2. Sedação: · etomidato: hipnótico, droga de escolha nos pacientes com instabilidade hemodinâmica; a dose é 10 a 20 mg; cuidado com depressão respiratória; · propofol: hipnótico, dose de 30 a 50 mg (3 a 5 mL); é a droga mais miocardiodepressora en......
...ocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode ser empregado na síndrome de Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessitando de uma segunda injeção em 50% dos pacientes após 2 a 3 meses da primeira aplicação. Cirurgia Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos de mastalgia severa refratária a todos os......
...e associado à dilatação pupilar, podendo ocorrer, então, após exame oftalmológico, em ambientes escuros, após muito tempo trabalhando com a cabeça baixa ou com medicações sistêmicas com efeitos anticolinérgicos, como atropina ou antidepressivos. Baixa acuidade visual, dor, muitas vezes intensa, e hiperemia ocular, moderada a severa, são os sinais mais importantes. Ao exame oftalmológico, nota-se......
...são intraocular, corroborando com o diagnóstico de glaucoma agudo, quando os níveis da pressão geralmente são acima de 30 mmHg. O último exame a ser feito é o fundo de olho sob midríase, no qual é possível avaliar tanto o nervo óptico quanto a retina em toda a sua extensão. Este é o exame que faz a maioria dos diagnósticos da baixa súbita da acuidade visual. Uma avaliação sistêmica é importante ......
...ublished by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Keli Cristina Polese. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Trabalho em Equipe A equipe de trabalho eficaz é um componente crítico do gerenciamento do sucesso da reanimação cardíaca. Um gestor e uma equipe não eficazes resultam n......
... a uma melhora da disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em UTI francesas, que apresentavam choque séptico, temperatura central maior que 38,3 °C e necessidade de vasopressor, ventilação mecânica e sedação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) p......
...d ratio positivo (LR+) de 8,0 para DPOC. Ausência de tabagismo apresenta uma razão de verossimilhança negativa (RVN) de 0,16. Produção diária de catarro de mais de um quarto de xícara tem um RVP de 4,0; história de chiado tem um RVP de 3,8; história de dispneia tem um RVP de 2,2; e de tosse, de 1,8. A combinação de achados é mais útil para fechar o diagnóstico do que para excluí-lo. Assim, um indi......
... idade precoce no diagnóstico de nefrolitíase; · história familiar de nefrolitíase; · nefrolitíase associada com infecção do trato urinário; · nefrolitíase secundária, como nos casos de hiperparatireoidismo, cistinúria etc. Diferentes etnias também apresentam riscos distintos de desenvolver nefrolitíase. Mulheres afro-americanas, quando comparadas a mulheres caucasianas, têm ......
... ablação ovariana), é possível a gravidez com ovodoação. Nas amenorreias centrais (hipotalâmicas e hipofisárias) ou nas causadas por doenças que levam à anovulação crônica, é possível a indução da ovulação com agentes, e os mais utilizados são: · citrato de clomifeno: na dose de 50 a 150 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (válido para os casos de doenças com anovulação crônica funcion......
.... Efeitos adversos A hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também pode ocorrer. ......