...os. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Algoritmo Algoritmo Dengue - Diagnóstico e manejo clínico - Adulto e criança - 3ª edição Guias do Minist......
...Algoritmo Universal para RCP no Adulto......
...associados a aumento na área do ovário (> 5,5 cm2) ou no seu volume (> 11 mL). Idealmente, a USG deve ser realizada por via transvaginal, do 3o ao 5o dia da fase folicular em mulheres que menstruam, ou do 3o ao 5o dia após a indução de menstruação com progestágenos. O Algoritmo 1 é proposto para o diagnóstico da SOPC. Algoritmo 1: Algoritmo de investigação de SOPC Hirsutismo Idiopát......
...recuperação. A cirurgia compreende a ressecção do trombo/hemorroidectomia, uma vez que a simples enucleação do trombo associa-se a altos índices de retrombose. Todavia, quando o paciente procura o médico com os sintomas já menos intensos – o que, em geral, ocorre após 72 horas do estabelecimento da trombose – o tratamento conservador com analgésicos, agentes formadores de massa e orientações higie......
...isco de germe MR (18.2%). Entre os pacientes que tiveram o germe identificado, antibiótico inapropriado foi administrado em 3% das PAC e das PAA de baixo risco, comparado com 10% no grupo de PAA de alto risco. No total, 93,1 % dos pacientes com PAA foram tratados de acordo com o algoritmo de terapia, com apenas 53% recebendo antibiótico de amplo espectro de forma empírica, mas 92,9 % re......
... European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001; 40(5):576-88. 2. Lichtenberger P, Hooton TM. Complicated urinary tract infections. Curr Infect Dis Rep 2008; 10(6):499-504. 3. Abrahamian FM, Moran GJ, Talan DA. Urinary tract infections in the emergency department. Infect Dis Clin North Am 2008; 22(1):73-8......
...a 6 meses. As intervenções devem ser modificadas se Hb glicada estiver > 7%. Insulina O consenso ressalta que embora a terapia inicial vise aumentar a insulinemia basal do paciente com insulinas de duração intermediária (NPH) ou longa duração (glargina, detemir) pode ser necessário terapia pré-prandial com insulina de curta duração (regular) ou ultra-rápida (lispro, aspartate). O con......
...u até mesmo cancelada, até que o risco cardíaco esteja controlado. Discutiremos separadamente as características clínicas e as características cirúrgicas relevantes para a determinação do risco cardíaco perioperatório, bem como as estratégias protetoras. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Algumas características clínicas isoladamente implicam alto risco de complicações cardíacas periopera......
...comissurotomia cirúrgica aberta ou fechada e troca valvar mitral) depende da presença e intensidade dos sintomas, da área valvar, do gradiente transvalvar, da pressão arterial pulmonar, bem como da anatomia das cúspides e do aparelho subvalvar. Assim, pacientes assintomáticos e com EM leve (área valvar acima de 1,5 cm2 e gradiente transvalvar menor do que 5 mmHg) (tabela 4) devem ser mantidos sob......
...rando a realização dos testes para a detecção de anticorpos anti-HIV como diagnóstico a partir dos 18 meses de idade. Todas as amostras de soro ou plasma devem ser submetidas inicialmente a um imunoensaio, denominado Elisa (Teste 1), na etapa denominada triagem sorológica (Etapa I). · As amostras com resultados não-reagentes nesse primeiro imunoensaio serão definidas como “amostra negati......
...prejudicada na acromegalia, o que pode contribuir para o processo aterosclerótico. Respiratório A principal alteração é a apneia obstrutiva do sono, relacionada principalmente com a macroglossia e o aumento das partes moles na orofaringe, mas também associada a um componente central de hipoventilação. Metabolismo de carboidratos e lipídios Diabetes mellitus e intolerância à glicose......
...ão (1, 2 e 3 minutos). Nos pacientes com feocromocitoma, as catecolaminas plasmáticas ultrapassam 2.000 pg/ml. O teste deve ser feito em ambiente hospitalar e com monitorização da pressão arterial e equipe preparada para a eventual ocorrência de crise hipertensiva. Feito o diagnóstico laboratorial, inicia-se o diagnóstico topográfico do feocromocitoma. Diagnóstico Topográfico ......
...limitada. Exames Complementares 1. Histologia: em lesões ativas, há infiltrado inflamatório ao redor de fibras colágenas nos 2/3 inferiores da derme. Há formação de folículos linfoides típicos com centro germinativo. Há também alterações colágenas. Biópsia de lesões antigas revelam alterações semelhantes às das lesões da esclerose sistêmica: fibras colágenas paralelas à junção dermoepidér......
...uja cardioversão foi efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação além das 4 semanas.7 · Em pacientes que relatam de forma muito clara os seus sintomas e cuja duração da fibrilação atrial é conhecida e < 48 horas, a probabilidade de trombo cardíaco é muito pequena, e o paciente pode ser cardiovertido sem necessidade de anticoagulação......
...o pulmonar aumentado. É mais comum que as anormalidades na DLCO sejam encontradas em associação com prejuízos na mecânica pulmonar. Todavia, elas podem ocorrer isoladamente. Se o paciente não tiver anemia ou elevação no nível de carboxiemoglobina, uma DLCO baixa isoladamente sugere perda de leito capilar pulmonar por doença vascular pulmonar (p. ex., embolia pulmonar ou hipertensão......
...início de varfarina em pacientes ambulatoriais.6 Algoritmo 3. Um novo esquema para o início de varfarina em pacientes ambulatoriais.7 Algoritmo 4. Um esquema simples para iniciar tratamento com anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial sem doença reumática.8 Referências bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Campbell T, Watson H, Perry D, Baglin C, et al. Guideli......
.... Alternativamente, pode-se não indicar o uso de anticoagulantes para os pacientes e realizar a ultrassonografia Doppler venosa seriado (p. ex., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. Getação e lactação. O ciclo gravídico-puerperal é um período de risco para ocorrência de TEV (cinco vezes mais do que......
...ção Nível (Qualidade) da Evidência Classe I (Forte) Benefício >>> Risco Nível A É recomendado Evidências de alta qualidade Classe IIa (Moderada) Benefício >> Risco Nível B-R É aconselhável Evidência de qualidade moderada (estudo randomizado) Classe IIb (Fraca) Benefício >= Risco Nível B-NR Pode-se considerar Evidência de......
...de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de i......
...se modifique com as soluções tecnológicas disruptivas que estão surgindo. Estima-se que todos os líderes de saúde tenham que aprender a gerenciar a mudança que será imposta nos próximos 5 a 10 anos. Para elucidar melhor a questão, tem-se o exemplo de um grupo de pesquisadores de Stanford, que disse que construiu um algoritmo que pode diagnosticar pneumonia em radiografias de tórax melhor do que o......
...er diagnóstico abaixo. Diagnóstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vis......
...O rastreamento para identificação de sítio primário deve considerar a história do paciente. Nos pacientes sem fatores de risco ou história de neoplasia e com radiografia de tórax e TC de abdome e pelve sem lesões identificáveis, a chance de tratar-se de lesão metastática é de apenas 13%. Já quando há história de neoplasia, 93% das lesões solitárias são metástases. Pesquisa de sangue oculto nas fez......
...s inferiores. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargada......
...ão benigna, mas o câncer de mama pode estar presente em até 30% dos casos. Vale ressaltar que, atualmente, o carcinoma mamário é a 2ª causa de morte por câncer entre mulheres ocidentais. O aparecimento de um nódulo é causa de angústia e sofrimento para as pacientes. O médico generalista tem importante papel no atendimento da paciente e na condução dos casos, tratando ou acompanhando os casos benig......
...icação cirúrgica quando o conteúdo aspirado é hemorrágico, ou se, após a aspiração, permanecer lesão palpável ou radiológica; ou ainda se o cisto se formar novamente em curto período e se a lesão recidivar no mesmo local após duas punções. Um cisto simples deve desaparecer completamente após a punção. O seguimento deve ser realizado em 4 a 6 meses, preferencialmente associado à ultrassonografia. ......
...trintestinais (náuseas e dispepsia). O aumento da glicemia (0,02 g/dL de aumento na HbA1c) e da uricemia é geralmente pouco relevante na prática clínica. A hepatotoxicidade é rara com a formulação de liberação intermediária, mas recomenda-se monitoração periódica das transaminases. O ácido nicotínico deve ser evitado durante a gestação e não dispomos de evidências de segurança em crianças. Áci......
...e intolerância às estatinas ou em associação a elas para o tratamento de hipercolesterolemia refratária a doses máximas de estatina. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco para rabdomiólise. Segurança e tolerabilidade Apresenta ótima tolerabilidade e um excelente perfil de segurança. Apesar dos resultados do estudo SEAS, que mostrou maior i......
...o de uma designação de obstrução moderada é feita pela avaliação da espirometria-chave, pelos volumes pulmonares e pelos dados da capacidade difusora, em comparação com o LIN previsto. Além disso, avaliou-se um loop de volume de fluxo do mesmo paciente. Quadro 3 RECOMENDAÇÕES SOBRE QUAIS TESTES DEVEM SER SOLICITADOS EM VÁRIOS CENÁRIOS CLÍNICOS Cenário Teste de primeira linh......
...tes. Os estudos pulmonares são mandatórios, tanto para diagnóstico da síndrome como para acompanhamento da doença. São necessários (caso disponíveis) tomografia computadorizada de tórax de alta resolução e prova de função pulmonar com volumes e difusão de monóxido de carbono. O ecocardiograma mostrará a presença ou não de pericardite e poderá mostrar elevação da pressão de artéria pulmonar, que......
...gnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Apesar de publicações recentes definirem muito claramente os critérios para o diagnóstico de IAM, elas não contemplam o IAM perioperatório, que permanece sem critérios diagnósticos bem definidos. Uma estratégia diagnóstica que consideramos adequada para a identificação mais precisa de pacientes com IAM perioperatório é apresentada na figura 1. Fi......
...icos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiament......
...ipertonicidade. · Bicarbonato de sódio: assim como a acidose metabólica resulta na liberação de K+ das células, a elevação do pH com a infusão de bicarbonato de sódio promove a entrada de K+ nas células. Esse efeito começa em 30 a 60 minutos e persiste por horas. Em pacientes sem acidose metabólica, as alterações promovidas pela infusão de bicarbonato nos níveis de K+ são pequenas e inconsis......
...sicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). · O anti-dsDNA e anti-SM são altamente específicos de LES. A determinação dos títulos de anti-dsDNA é também útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença. · O exame de X de mãos em pacientes com LES pode apresentar osteopenia peri-articular, como ocorre na artrite reumatóide, mas não cursa co......
... a anticoncepção com agentes contendo progesterona quando da utilização dessas drogas. Outros métodos, como o estrógeno e o DIU, têm suas limitações pelo risco de ativação da doença e de infecção. A gestação deve ser planejada em conjunto com a paciente, devendo-se evitar a gravidez na fase em que doença estiver ativa e, se possível, após o clareamento de drogas tóxicas ao feto. Os recursos atuai......
...gumas evidências para o uso de ADs, de inibidores da colinesterase e de metilfenidato no tratamento de apatia nos casos de DP, embora, de um modo geral, o tratamento seja ineficaz.48 Disfunção autonômica. As anormalidades autonômicas, além da constipação (que, com mais frequência, é um fenômeno pré-motor), tipicamente ocorrem entre 5 e 10 anos após o início dos sintomas de DP, cujas frequências v......
...Vocal É a causa mais comum de disfonia e está associada a uma postura laríngea incorreta, que traumatiza as pregas vocais e provoca os chamados nódulos vocais (Figura 4). O diagnóstico é feito por meio da laringoscopia. Seu curso é autolimitado e melhora com relaxamentos laríngeos e manutenção de uma postura adequada da laringe durante a fonação. Porém, caso o trauma laríngeo seja int......
...ndução de calcificação em tecidos moles. A administração de dipiridamol demonstrou reduzir a excreção urinária de fósforo em pacientes com um baixo limiar renal para o íon. Tabela 6: Sinais e sintomas dos distúrbios do fósforo Hiperfosfatemia Tetania, calcificações ectópicas Hipofosfatemia Raros sinais ou sintomas, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, tromboci......
...67 Passados 5 anos, a sobrevida livre de doença e a sobrevida geral foram idênticas em ambos os grupos. Portanto, a quimioterapia primária constitui uma alternativa segura à quimioterapia adjuvante tradicional, em particular no caso das mulheres que desejam conservar a mama e que não são consideradas candidatas adequadas à cirurgia conservadora da mama no momento do diagnóstico. Atualmente, estão ......
...ana; HVE = hipertrofia ventricular esquerda; QTc = intervalo QT corrigido; TdP = torsades des pointes; VE = ventricular esquerda. Fármacos antiarrítmicos membrana-ativos para prevenção da FA Na prevenção da FA, os fármacos costumam ser agrupados de acordo com a classificação de Vaughan-Williams. Os fármacos comumente utilizados são do tipo IA, apresentando propriedades bloqueadoras de sódio ......
...quatro primeiros critérios do Quadro 109.2 forem preenchidos, mas não houver bronquiectasias centrais, estabelece-se, então, o diagnóstico de ABPA soropositiva (ABPA-S).10,11,14 Os critérios diagnósticos para um caso típico de ABPA em pacientes com fibrose cística são deterioração clínica aguda ou subaguda (tosse, sibilância, intolerância ao exercício, asma induzida pelo exercício, declínio na fu......
... e visa evitar o fenômeno Q sobre T, prevenindo a possibilidade de degeneração do ritmo para fibrilação ventricular ou assistolia. Drogas Recomendadas para Analgesia e Sedação 1. Analgesia: · morfina 4 mg IV; cuidado com paciente hipotenso e com depressão respiratória, pois pode ocorrer reação alérgica por liberação de histamina. · fentanil 2 mL (100 mcg); provoca menos hipote......
...arge with breast pathology. Surg 2004; 136(4):780-5. 10. Self M, Dunn E. Nipple discharge: its significance and evalution. Curr Surg 2004; 61(6):528-32. 11. Vargas HI, Romero L, Chlebowski RT. Management of bloody nipple discharge. Curr Treat Options Oncol 2002; 3:157-61. Dor Mamária e Secreção Mamária Guilherme Novita Garcia Angelo Gustavo Zucca Matthes Fabrício Palermo Brenelli Luiz Carlos ......
...ológica HD: Ø Uveíte Avaliação clínica HD: Ø Pressão intracraniana Ø Hipotensão postural Ø Fadiga Orientações: Ø HV – Fotocoagulação e possível cirurgia Ø DR – Cirurgia urgente Ø Se o diagnóstico de amaurose fugaz for confirmado ® Avaliação cardiológica Orientações: Ø Glaucoma agudo – Manintol 20% EV em 30 min. + colírio Timolo......
...aucoma agudo Ø Hidropsia aguda Ø Uveíte Sem hiperemia HD: Ø NOIA arterítica Ø Neurite óptica Ø Amaurose fugaz Ø Hemorragia vítrea (HV) Ø Descolamento de retina (DR) Ø DSM exsudativa Ø Oclusão vascular Ø NOIA não-arterítica Hiperemia Avaliação oftalmológica HD: Ø Uveíte Avaliação clínica HD: Ø Press......
... as tentativas não devem estender o tempo livre da compressão mais do que 10 a 15 segundos. Vias aéreas avançadas não estão limitadas aos tubos endotraqueais. As vias aéreas avançadas agora incluem os aparelhos supraglóticos (ex. máscara laríngea, tubo esôfago-traqueal e o tubo laríngeo). Vias aéreas supraglóticas são cegamente inseridas e podem ser colocadas facilmente sem interrupção das compr......
...da dose de vasopressor em 12 horas e maior reversão do choque) não se traduziram em benefícios clínicos. Contexto clínico O choque séptico é uma condição que se associa a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da instabilidade hemodinâmica. A febre é um sinal comum na sepse, e estudos fisiológicos mostram que seu controle reduz o consumo de oxigênio, aumen......
...ária para diagnosticar a DPOC e classificar sua gravidade, as pessoas com DPOC e os generalistas estão mais interessados em sintomas, funcionalidade e bem-estar geral. As medidas de função pulmonar podem ser utilizadas para monitorar a progressão da doença, entretanto sabe-se que não há uma forte correlação entre a VEF1 e a intensidade dos sintomas ou a capacidade física. O prejuízo na qualidade d......
... versus 6%. Outro estudo, realizado na Mayo Clinic, com análise retrospectiva de 19 anos, detectou um aumento da prevalência de diabetes melito entre os pacientes submetidos à litotripsia extracorpórea quando comparados à população geral. Ocorrência de diabetes entre estes pacientes esteve relacionada a elevado número de sessões de litotripsia extracorpórea, tal como em sessões que utilizaram níve......
...quanto das adrenais devem ser extirpados. · Na causa iatrogênica, deve-se orientar a interrupção do(s) agente(s) envolvido(s). · Na hiperplasia adrenal congênita, indica-se a corticoterapia com bons resultados. É usada prednisona na dose de 5 mg/dia, continuamente. · Na síndrome de Cushing, o tratamento é cirúrgico. · Na síndrome dos ovários policísticos, a resistência à insulina tem s......
...dio por causa da perda de capacidade de sentir gosto e maior dependência de alimentos pré-fabricados. A dieta DASH, rica em verduras e frutas, é recomendada, com manutenção do peso corporal ideal se possível. Alguns estudos sugerem que suplementação de potássio pode diminuir modestamente os níveis pressóricos. A suplementação de cálcio e magnésio, embora recentemente estudada, ainda não......