...ecendo um estado pro-inflamatório, com aumento da permeabilidade vascular, choque hemodinâmico, acidose metabólica, coagulopatia e disfunção multiorgânica, refletindo a cascata desencadeada pelo lipopolissacarídeo (endotoxina) em sepse por gram-negativos. Aproximadamente, 90% dos casos de STS associada à menstruação estão ligados à TSST-1, e a TSST-1 é associada com 50% dos outros casos de STS. A......
...o uso de folato como suplemento antes e durante a gravidez na prevenção de lesões de tubo neural. O risco de sangramento intracraniano no neonato causado por carbamazepina, fenobarbital e fenitoína pode ser prevenido pelo uso de fitomenadiona antes e depois do parto (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É pe......
...tite e pancreatite fulminantes e os distúrbios sanguíneos são eventos adversos que podem ser fatais. Os anticonvulsivantes estão associados a má-formações fetais, especialmente a carbamazepina, o valproato de sódio e a fenitoína. O uso em mulheres em idade fértil e em grávidas deve ser feito com extrema cautela e sob acompanhamento. Deve ser considerado o uso de folato como suplemento antes e dur......
...ebo e lítio), exceto lítio e haloperidol, que também são usados como “grupo controle ativos” em ensaios clínicos de mania. Não obstante o número reduzido de comparações diretas, este estudo utilizou uma série de técnicas metanalíticas para elaborar rankings de eficácia e tolerabilidade. Figura extraída de Cipriani et al.1 Os estudos tinham uma duração média de 3 semanas e 105 pacientes por gru......
..., o coeficiente de mortalidade da bacteriemia pneumocócica hospitalar é de 40%.8 A incidência da bacteriemia pneumocócica é cerca de 40 vezes maior nos pacientes com Aids. Patogenia das infecções pneumocócicas Os pneumococos produzem protease de IgA, que decompõe a imunoglobulina secretória IgA1. Essa protease pode ser parcialmente responsável pela alta porcentagem do estado de portador e pel......
...rimário, extensão do envolvimento dos linfonodos locorregionais e presença ou ausência de metástases distantes. Para eliminar a probabilidade de migração de estágio (isto é, estadiamento incorreto), que pode resultar em parte de uma análise de linfonodos aquém do ideal, a edição atual do sistema de estadiamento do AJCC incorporou a localização anatômica dos linfonodos em oposição ao número de linf......
...nte confiável para distinguir de outros sopros ou avaliar a intensidade da regurgitação, raramente insuficiência mitral severa traz na apresentação sopros de intensidade 1 ou 2, que poderiam passar por fisiológicos, mas não é possível baseado apenas na ausculta cardíaca tirar conclusões maiores. Outras formas de apresentações no diagnóstico incluem fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, endoc......
...isa. Outros locais além do pulmão podem ter proliferação de células musculares,e aproximadamente 30% dos pacientes com LAM têm linfadenopatia axial abdominalou torácica. Em alguns casos, a LAM é restrita ao retroperitônio, ao abdome ou àpelve e está associada a parênquima pulmonar normal ou apenas a poucos cistospulmonares. A indução da linfangiogênese parece desempenhar um papel importantenesse p......
...bém evita que o salicilato atravesse a barreira hematencefálica.Deve-se monitorar o pH sérico e o nível de bicarbonato, bem como o pH urinário,objetivando-se um pH sérico de aproximadamente 7,5 e um pH urinário de aproximadamente8,0. Também deve-se assegurar que o nível sérico de potássio seja normal. C- Emulsão intravenosa de gordura(intralípide) A emulsãode gordura intravenosa (EGI) é......
...etardadodos efeitos psicoativos, que variam de 30 minutos a 3 horas. Os efeitosclínicos podem durar até 12 horas. A Cannabis administrada por via oraltem baixa biodisponibilidade (5 a 20%) devido à degradação química no ácidogástrico e ao substancial metabolismo de primeira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais......
...umento do tamanho do aloenxerto hepático,não são específicos para o diagnóstico, e estudos de imagem geralmente sãorealizados para excluir outras causas de exames bioquímicos hepáticos elevadose disfunção do aloenxerto. Avaliação Diagnóstica A suspeitade rejeição celular em receptores de transplante hepático acontece nostransplantes que apresentam elevações em pelo menos um teste bioquímicohepátic......
...ecções secundárias ou oportunistas em pacientes com DW, com a infecção por Giardia lamblia ocorrendo em 8 a 12% dos pacientes. Raros casos de infecções por Pneumocystis jiroveci, Cryptosporidium parvum, Nocardia spp, Mycobacterium tuberculosis, Serratia marcescens, Candida spp, Dermatófitos e Strongyloides stercoralis também são relatados. Alguns autores sugerem que o Tropheryma whippelii pode ca......
..., um marcador específico da CBP, que é o anticorpo anti-mitocôndria (Ac-AM ou AMA) e que é positivo em 95% dos casos. Epidemiologia A CBP representa de 0,6 a 2% das mortes por cirrose, e ocorrem 19 a 150 casos a cada 1 milhão de habitantes nos EUA. Apesar de a doença não ter herança recessiva ou dominante determinada, há uma chance mil vezes maior de ela ocorrer em comparação com a populaç......
...logo após a exposição, especialmente com uso inalatório. A monitorização cardíaca contínua deve ser iniciada, e deve ser obtido um ECG. Para as arritmias ventriculares induzidas por hidrocarbonetos, os antiarrítmicos classe IA (procainamida) ou classe III (amiodarona, bretilio e sotalol) devem ser evitados devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Propranolol, esmolol e lidocaína foram ut......
...binemia, a oximetria de pulso padrão tende a reportar um valor falso baixo para a porcentagem de saturação de oxigênio arterial. O diagnóstico de sulfa-hemoglobinemia pode ser difícil de confirmar. A co-oximetria padrão não pode diferenciar a sulfa-hemoglobina da meta-hemoglobina por causa da absorção espectral semelhante, e são necessárias configurações especializadas para medir de forma confiáve......
...logia e Etiologia Na maioria das vezes, a osteomielite vertebral ocorre por disseminação hematogênica, inoculação direta no momento da cirurgia da coluna vertebral, ou disseminação contígua de uma infecção de tecidos moles. Dentro dessas causas, conforme já pontuado, a disseminação hematogênica é a causa mais comum; ao contrário dos ossos longos, os ossos vertebrais são ricamente vascularizado......
...ua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em pacientes com sepse ou em usuários de drogas intravenosas sugerem abscesso epidural; a compressão da medula associada à terapia anticoagula......
...lina específica para o tétano. A vacina contra coqueluche, tétano e difteria (dTpa) pode ser usada em vez de dT, porém, nesse caso, recomenda-se apenas 1 dose em adultos, exceto em gestantes, que devem receber dTpa durante cada gestação. O controle dos espasmos musculares é fundamental, pois eles são uma ameaça à vida, uma vez que podem causar insuficiência respiratória, levar à aspiração e induz......
...ça de sangue, os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir peritonite bacteriana espontânea e exames de imagem abdominais como ultrassonografia ou tomografia abdominal podem ser realizados para avaliar possíveis complicações e fatores precipitantes. Exames de função hepática como INR, bilirrubinas e albumina e dosagem de enzimas hepáticas são também importantes na ava......
... e ajuda a garantir que todos os orifícios de drenagem estejam dentro da cavidade pleural. Em pacientes em ventilação mecânica, devem ser utilizados tubos torácicos maiores. Para descomprimir com agulha, o procedimento deve ser realizado com paramentação ou, pelo menos, uma máscara para evitar que o material escorra para o operador. Deve-se usar uma agulha de calibre 14 para adultos e uma de cali......
...l presente, sua intensidade e de outros danos às estruturas intracranianas. Causas agudas como apoplexia hipofisária e síndrome de Sheehan podem causar hipopituitarismo agudo, que, se não tratadas, têm um alto risco de mortalidade, geralmente secundária à perda de ACTH e subsequente hipoadrenalismo. Nesses casos, os pacientes apresentam cefaleia severa aguda, geralmente retro-orbital, devendo aler......
...Ø Déficits neurológicos simétricos. Ø Paciente permanece responsivo. Ø Frequência cardíaca normal ou baixa com pressão arterial normal. Ø Ausência de déficits neurológicos sensoriais, exceto visão borrada. Exames Complementares e Diagnóstico O botulismo é um diagnóstico clínico que deve ser considerado em qualquer paciente que se apresente com a constelação de sintomas que incluem d......
...iminação da medicação. O uso de medicações como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) que alteram atividades de glicoproteínas pode aumentar as concentrações séricas de digoxina. Manifestações Clínicas Na avaliação dos pacientes, é fundamental determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem como as comorbidades e se o paciente já fazia uso crônico da medi......
...atro definições foram utilizadas para determinar a presença de SDRA. A definição de SDRA publicada em 1994 foi a primeira que se tornou consensual e amplamente utilizada. No entanto, ela apresenta inúmeras limitações e, como resultado, a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva envolveu-se em um processo de consenso para gerar uma melhor definição para a SDRA. A definição de Berlim, publicada em ......
... uso de fenilefrina. Embora não existam dados confiáveis para o uso de medicação vasoativa em meninos com menos de 2 anos, recomenda-se a adrenalina em dose reduzida. O priapismo em meninos com idades entre 2 a 10 anos foi tratado com sucesso com irrigação diluída de epinefrina (1mcg/mL) em um estudo de coorte prospectivo de 15 pacientes (39 eventos de priapismo). Em crianças acima de 11 anos, po......
...des de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrina é de 1 micrograma/min, com dose aumentada com alvo de manter uma pressão arterial média (PAM) maior que 60mmHg. A dose pediátrica é de 0,1 micrograma/kg/min. Devido ao ß-bloqueio, as medicações catecolaminé......
...tibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por, pelo menos, 48 horas após a dose de antibiótico mais recente ter sido administrada a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento, mas geralmente não é aconselhável em pacientes com abcesso epidural. Em casos em que a co......
...grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritm......
... hipoglicemiantes orais, durante um episódio de hipoglicemia espontânea; e observar a glicose no plasma em resposta à injeção endovenosa (EV) de 1,0 mg de glucagon. Com essas medidas, é possível distinguir a hipoglicemia por causas endógenas da por causas exógenas. Também pode ajudar no diagnóstico medir os anticorpos de insulina.Na investigação, é essencial identificar a causa da hipoglicemia. As......
...r 25% das mortes relacionadas ao vírus influenza, mas, na grande maioria dos pacientes, é associada a um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Doença leve e sem febre foi descrita em 8 a 32% dos pacientes. Clinicamente, na maioria dos casos, a doenç......
...fusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar em comprometimento hemodinâmico. Etiologias da compressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo ser causada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processos inflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas. A trombose da VCS sem compressão extrínseca também pode ser uma cau......
... é mais potente no bloqueio da recaptação de norepinefrina. A amoxapina, por sua vez, tem uma estrutura central de três anéis e uma cadeia lateral que difere de outros tricíclicos. É um potente inibidor da recaptação de norepinefrina e também bloqueia os receptores de dopamina pós-sinápticos. Assim, é o único antidepressivo que tem efeitos antipsicóticos e pode causar convulsões e alterações do c......
...Fibristal), 30mg, via oral, em dose única. Um quarto método de contracepção de emergência recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mas não comumente usado no DE, é a inserção de um dispositivo intrauterino de cobre. Profilaxia de Doenças Sexualmente Transmissíveis O abuso sexual é uma situação de alto risco de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis. Os regi......
...a das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva; assim, manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação A EH deve ser classificada de acordo com quatro critérios. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em: · Tipo A: resultante de IH aguda. · Tipo B: resultante, predomina......
... e cimento de borracha. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante gastrintestinal, podendo envolver faringe, esôfago, estômago com edema e ulceração de mucosa. O vômito aumenta o risco de aspiração pulmonar. A maioria desses efeitos é limitada, mas a perfuração gástrica foi relatada. Os hidrocarbonetos clorados, como tetracloreto de carbono, cloreto de metileno, tricloroetileno e tetracloroetilen......
...sal e estroma submesotelial, cria uma barreira semipermeável através da qual a água e solutos são passivamente trocados. Partículas e bactérias maiores são eliminadas pelos vasos linfáticos. A remoção rápida de micro-organismos através do sistema linfático é central para a fisiopatologia de infecções abdominais, pois a contaminação não contida pode levar à rápida bacteremia e à sepse. Ao contrári......
...da doença I aguda II remissão III exacerbação IV Estágio corticoide dependente V Fibrose (estágio terminal) A importância da definição dos estágios da doença tem a ver com seu tratamento e prognóstico e serão discutidos na sessão de tratamento. Tratamento O objetivo do tratamento da ABPA é reduzir a inflamação aguda episódica, limitando assim a progressão da doença das vias respiratória......
... (Capítulo 23). Quando a poliglobulia decorrer da evolução dos casos dos itens 5 e 7 supracitados, os sinais da causa estarão evidentes: dispneia, cianose e baixo pO2 na DBPOC, tumor palpável ou caquexia no hipernefroma, etc. É sempre possível que casos incipientes de policitemia vera sejam notados por hemograma ocasional, ainda com poliglobulia discreta; a pesquisa de JAK2 – mutação V617F – por P......
...várias oclusões na angiografia sugerem seu diagnóstico. As pessoas com RCVS frequentemente têm um histórico de enxaqueca, que parece ser um fator de risco para hemorragia nestes pacientes principalmente se usam drogas vasoativas domo ergotamina. O prognóstico da SVCR é bom e recorrência são raras, há longo prazo 71% dos pacientes não apresentam nenhuma disabilidade, 61% dos pacientes não apresen......
...ioxidantes. Uma dieta rica em vegetais, frutas e produtos hortícolas parece diminuir o risco de pré-eclâmpsia, embora sejam necessários mais estudos para poder ser realizada uma recomendação fora do âmbito dos ensaios clínicos. Manifestações clínicas As mulheres são, em sua maioria, assintomáticas, sendo a doença frequentemente diagnosticada no exame pré-natal de rotina, em geral após 34 sem......
...escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos, seu valor preditivo negativo é próximo de 100%, portanto um exame negativo praticamente descarta esta hipótese. No entanto, esta técnica geralmente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite vertebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedi......
...so na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A......
...re que a hipoglicemia nesses doentes está relacionada com uma combinação da secreção de insulina no dumping e falha das células beta para se adaptar às mudanças após bypass gástrico. Além disso, não está claro se os pacientes com diabetes são mais ou menos suscetíveis a sofrer de hipoglicemia após cirurgia de bypass gástrico. A insuficiência renal é outro fator de risco importante, particularment......
...iente desvia os olhos junto com o movimento da cabeça, corrigindo para a posição inicial após o término do movimento, o que sugere também alteração central. Entre as patologias centrais que causam vertigem devemos lembrar os acidentes cerebrovasculares com acometimento de tronco cerebral, lesões secundárias de fossa posterior, epilepsia, tumores envolvendo ângulo ponto-cerebelar e neuropatias de p......
...ogene específico com um alto valor preditivo positivo para o câncer (por exemplo, mutação BRAF); aspirado por agulha fina é interpretado como maligno ou "suspeitas de malignidade"; há doença nodular bilateral com indicação para cirurgia em mais de um nódulo. Há uma história de radiação para a cabeça ou pescoço durante a infância ou adolescência, história familiar de câncer de tireoide; ou o nódulo......
...endo em geral nas primeiras três semanas do transplante. O diagnóstico clínico baseia-se na tríade clássica de ganho de peso, hepatomegalia dolorosa e icterícia. O ganho de peso se inicia com 3 a 6 dias após o transplante, com uma média de aumento de 11 k de peso corporal, as próximas anormalidades a aparecer costumam ser alterações de exames hepáticos. A hepatomegalia ocorre em 98% dos casos e é ......
...e hipopneia ou apneia, miose e estupor deve levar o clínico a considerar o diagnóstico de intoxicação por opioides, que pode ser inferida a partir dos sinais vitais do paciente, história e exame físico. Em pacientes com grave depressão respiratória, a restauração de ventilação e oxigenação tem precedência sobre a obtenção da história atual da doença ou realizando um exame físico ou realizando test......
... séptico25. Deve-se acrescentar, entretanto, que esse estudo usou um ponto de corte de 20 mcg/dL para caracterizar os pacientes como tendo insuficiência adrenal relativa, que não é o valor consagrado pela literatura. O estudo também não realizou avaliação da função adrenal com teste da cortrosina. Um estudo recente publicado por Gotoh demonstrou, em 64 pacientes japoneses hospitalizados ......
...ão os seguintes: •Análogos da somatostatina. Octreotida e lanreotida são análogos da somatostatina que inibem a secreção do GH de forma mais efetiva que a somatostatina nativa devido a potência e tempo de meia-vida plasmática maiores. •Agonistas de dopamina. Esses fármacos inibem a secreção de GH de forma menos eficiente que os análogos da somatostatina. • Antagonistas do receptor GH. O pegviso......
...CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas em geral os pacientes têm entre 30 e 65 anos. Após o diagnóstico, a sobrevida média é de cerca de 10 anos. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga se faz presente em 78% dos pacientes sintomáticos, enquanto o prurido é descrito em 48 a 60% dos pacientes sintomáticos com CBP no diagnóstico. A fadiga, apesar d......