...crito em 48 a 60% dos pacientes sintomáticos com CBP no diagnóstico. A fadiga, apesar de ser o mais descrito sintoma da CBP, não apresenta correlação com a gravidade da doença, é descrita ainda em associação com a fadiga a presença de neuropatia autonômica. O prurido, por sua vez, pode ocorrer primeiro durante a gravidez e confundida com prurido da gestação. Uma vez que ocorre ......
...te apresenta bom estado geral, hidratação, face com aspecto grosseiro, hipertricose nasal e auricular. A tireoide está difusamente aumentada, e a voz é grave e rouca. A ausculta com ritmo cardíaco está irregular e sem sopros, a frequência cardíaca é de 90 bpm e a pressão arterial de 160/100 mmHg. Não há particularidades no exame abdominal. Mãos e pés apresentam aspecto grosseiro e úmido. Outra......
...ÓSTICO DA INFECÇÃO PELO HIV UTILIZANDO-SE TESTES RÁPIDOS EM INDIVÍDUOS COM IDADE ACIMA DE 18 (DEZOITO) MESES Com o objetivo de realizar o diagnóstico da infecção pelo HIV, utilizando-se os testes rápidos, é exigido o cumprimento rigoroso dos procedimentos seqüenciados de acordo com o seguinte algoritmo: Todos os conjuntos de diagnóstico utilizados deverão estar obrigatoriamente registrados no Mi......
...curso de anfotericina B semelhante ao usado no tratamento da candidíase, especialmente nos casos mais graves e nos pacientes portadores de HIV. Na esporotricose ósteo-articular, a droga de escolha é o itraconazol, na dose de 400 a 600 mg/dia por 6 a 12 meses, precedida ou não de um curso de anfotericina B, conforme a gravidade do caso. Vale ressaltar que nos pacientes com HIV ou Aids, após o tér......
...sável por dano cardíaco. Além disso, citocinas, quimiocinas e óxido nítrico liberados por cardiomiócitos atingidos são responsáveis por atração de leucócitos para o sítio inflamatório, e sua ação pode colaborar para a lesão aos miócitos cardíacos. Os mecanismos exatos da resposta auto-imune são ainda incertos. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico da doença de Chagas apresenta três fa......
...teratura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. Posologia A terapia é inicialmente realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, visando à diminuição de peso de 0,5 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais po......
...ar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro pont......
...ntitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela ......
...indicativos de mau prognóstico, necessitando de uma ação imediata no sentido de realizar a terapêutica adequada ou, quando não for possível, providenciar o encaminhamento do paciente com urgência para uma Unidade de Referência. Sinais e Sintomas de Perigo O paciente com malária grave ou complicada pode apresentar alteração do nível de consciência, prostração, fraqueza extrema e icterícia. A......
... discreto de pressão arterial; risco de hipercolesterolemia (venlafaxina). Depressões melancólicas graves associadas com dores no corpo. Duloxetina 60 a 120 Milnaciprano 100 a 300 Inibidores da MAO (IMAO) Tranilcipromina 40 a 80 Hipotensão postural; risco de crise hipertensiva grave por interação com tiramina e simpatomiméticos, exigindo dieta pobre em......
... sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepatite B conforme listado abaixo......
...res de 1 ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas apos o parto. - Crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade. Em recém-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo apos o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical. Caso não tenha sido possível, iniciar o esquema o mais precocemente possível, na unidade......
...aramente apresentam angina. O exame físico destes pacientes é quase sempre normal, mas quando o paciente na vigência de dor apresenta alterações como presença de terceira ou quarta bulha cardíaca, sopro de regurgitação mitral, estertores pulmonares isto sugere a presença de doença coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais costuma ter boa correlação com a presença de doença......
...s (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não reagente, com amostra única coletada antes do 7º dia de doença. O resultado negativo (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a Leptospirose (macroaglutinação, microaglutinação, ELISA-IgM ou outros), com amostra ......
...espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persistência dos focos da infecção. Os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da cadeia de transmissão. O principal reservatório é constituído pelos roedores sinantrópicos das espécies Rattus norvegicus (ratazana ou......
...aracterísticas do influenza humano, aviário e suíno, pode surgir. Transmissão do Influenza A (H1N1) Os vírus habitualmente causadores da gripe suína não costumam ser transmitidos para seres humanos, embora ocorram casos isolados de transmissão para pessoas com maior exposição direta aos porcos. Geralmente, estas infecções não são transmitidas entre os seres humanos. Esta nova cepa......
... escitalopram). Os mesmos agentes, por inibirem menos o citocromo P540, poderão ser empregados em pacientes recebendo diversas medicações (risco de interações medicamentosas). Tricíclicos e bupropiona diminuem o limiar convulsivo e, portanto, devem ser utilizados com cautela em pacientes epilépticos e neuropatas. Finalmente, alguns antidepressivos acarretam aumento de apetite e ganho de peso, como......
...de quaisquer alterações anatômicas que tenham ocorrido com o paciente devido a procedimentos cirúrgicos anteriores. Devem conhecer também técnicas-padrão de eletromiografia. • Durante a administração do produto para o tratamento do estrabismo tem ocorrido hemorragia retrobulbar suficiente para comprometer a circulação retiniana, devido à penetração da agulha na órbita. Recomenda-se deixar em......
... associados ao HIV devem ser encaminhados para unidades de referência, em seu município ou em municípios vizinhos, para serem tratados para os dois agravos (TB/HIV). ESQUEMA PARA TUBERCULOSE MENINGOENCEFÁLICA (ESQUEMA II) – 2 RHZ/7RH Fases do tratamento Drogas Doses para todas as idades mg/kg/dia Peso do doente Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg M......
...ulares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia, evidência histológica de inflamação muscular e, no caso da dermatomiosite, a presença de lesões cutâneas características. · Pápulas de Gottron e heliótropo são os achados mais típicos da dermatomiosite. · Doença de início após 50 anos sugere miosite por corpúsculo de inclusão ou associada à neoplasia, além de ser um fator de mau pr......
...ratamentos para IC, incluindobetabloqueadores. No estudo MADIT II, 1.232 pacientes com IAM anterior e FEinferior a 30% foram randomizados para implantação de CDIs ou para ficar nogrupo-controle. A mortalidade foi 31% menor no grupo de CDI, que se traduziu em9 vidas salvas para cada 100 pacientes que receberam um dispositivo e foramseguidos por três anos. Os CDIs devem ser indicados em pacientes co......
... Dados norte-americanos mostram prevalência de 1% de FA em adultos com 70% dos casos em idosos. Não são conhecidas diferenças étnicas na prevalência, sendo a arritmia menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para as comorbidades associadas à FA. A FA está presente em 3 a 6% das internações médicas agudas; nesses pacientes, as comorbidades mais c......
...ation Technical Report Series. Geneva: World Health Organization; 2003. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_01_10_mngt_stis/guidelines_mngt_stis.pdf. 23. Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, et al. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. Clin Infect Dis 2006;42:e45. 24. Workowski KA, Levine WC, Wasse......
...itmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica · Epi......
...ery. Heart 2013;99:491–6. 48. Therrien J, Warnes C, Daliento L, et al. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with congenital heart disease part III. Can J Cardiol 2001;17:1135–58. 49. Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am Coll Cardi......
...TKI), e surge como o principal desafio ao tratamento em pacientes com GISTs após o tratamento com imatinibe.35 Sunitinibe. Após o insucesso do tratamento com imatinibe, o sunitinibe (Stent, marca da Pfizer Inc.), um TKI de moléculas pequenas com alvos múltiplos e com atividade potente contra KIT e PDGFRA, entre várias outras quinases, foi aprovado para uso em todo o mundo para tratamento de GISTs......
...s interações gene-ambiente representam uma área viável e bastante importante de investigações adicionais sobre doença induzida por berílio crônica, bem como outras formas de doença pulmonar ocupacional. Doenças neoplásicas ocupacionais do pulmão As exposições ocupacionais podem exercer papel importante no desenvolvimento do carcinoma broncogênico. O mesotelioma, um tumor maligno originário ......
... SARA = 0 ponto · =240 e ausência de SARA = 2 pontos Radiografia do tórax · Sem infiltrado = 0 ponto · Infiltrado difuso = 1 ponto · Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (0?1?2 ou 3+) · Cultura de bactéria patogênica =1 + ou sem crescimento = 0 ponto · ......
...pe por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está ......
...o receber mais benefícios com a anticoagulação. Foram desenvolvidas várias pontuações de risco para identificar indivíduos com fibrilação atrial não valvular que correm risco mais elevado de AVC e que poderão se beneficiar com a anticoagulação. A CHADS2,152 o sistema de pontuação de risco mais comum, atribui 1 ponto para cada fator como ICC, hipertensão, idade acima de 75 anos e diabetes melito, e......
...oença hepática crônica · Hepatite B/C · Rastreamento de álcool · Exame sorológico completo orientado pelo histórico Evaluate for acute liver failure · Hepatitis A/B · Acetaminophen level · Doppler ultrasonography · Acute liver failure assessment - PT — INR - Mental status · Serologic workup guided by history = ......
...imeiro “H” se refere à hipervolemia, embora, atualmente, se considere a euvolemia igualmente eficaz). Mesmo que ainda não tenha sido validada, essa prática é amplamente aplicada. O uso de angioplastia para vasoespasmo sintomático não tem melhorado os resultados, mas pode ser indicado para casos refratários. As complicações médicas e cirúrgicas da HSA incluem hidrocefalia, convulsões e perda cereb......
... de vida, que poderá ser tratada por gastroenterologistas experientes. Com bastante frequência a EVAG passa despercebida e, consequentemente, não é tratada até o desenvolvimento de anemia significativa. A aplicação de endoscopia com fotocoagulação é imprescindível nos casos de hemorragia ativa ou intermitente, sendo necessários vários cursos de tratamento antes de se conseguir uma hemostasia consi......
...btenção da dose adequada de lactulose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos Prevenção e tratamento de encefalopatia hepática t Dose inicial de 20 a 30 g (30 a 45 mL), por via oral, a cada 6 ou 8 horas, ajustar a dose a cada 1 ou 2 dias para produzir 2 a 3 evacuações com fezes moles por dia. Dose usual: 60 a 100 g/dia (90 a 150 mL/dia). No manejo d......
...ina durante o tratamento concomitante, bem como por ocasião da introdução ou descontinuação do antimicótico. O ajuste de dose do anticoagulante pode ser necessário. t Fenitoína: aumento do risco de toxicidade pela fenitoína com manifestação de sintomas como ataxia, hiperreflexia e tremor. Se possível, evitar a terapia antifúngica sistêmica durante a terapia com fenitoína. Monitorar o paciente qua......
...rações de medicamentos t Anticoagulantes cumarínicos (acenocumarol, varfarina): pode aumentar o risco de sangramento. Pacientes que usam varfarina ou outros anticoagulantes cumarínicos devem ser orientados a diminuir o uso de paracetamol. Considerar o monitoria do tempo de protrombina quando for iniciado ou descontinuado o uso de paracetamol em pacientes sob tratamento anticoagulante. A interação......
...m ritonavir. t Informar ao paciente que o ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, informar o médico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t......
...us contendo fita dupla de DNA pertencente à família polioma e parente do vírus JC [ver Figura 2]. A infecção por esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossuprimidos. A infecção primária com o vírus BK ocorre na infância e está associada a um infecção leve no trato respiratório superior. O vírus então entra em estado de dormência nas células epiteliais urog......
...ecrose -Aumentando rapidamente derrame pleural -Hemoptise pura -Influenza concomitante -Neutropenia -Exantema eritematoso -Pústulas na pele -Paciente jovem, previamente saudável -Pneumonia grave durante os meses de verão Tabela 8. Critérios para Pneumonia Associada aos cuidados de Saúde. -Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores -Residência num lar d......
.... A osteocalcina é depositada na matriz óssea, sendo destruída durante a reabsorção promovida pelos osteoclastos. A função da osteocalcina não está clara, aparentemente é importante na formação óssea, sua estrutura indica interação com cálcio e cristais de hidroxiapatita. Os níveis de osteocalcina sérica correlacionam-se com crescimento esquelético durante a puberdade e em condições que aumentam f......
...s medidas são a rápida avaliação e o suporte aos pacientes, o que inclui a realização da verificação da glicemia capilar em todos os pacientes. Um acesso intravenoso deve ser obtido e se possível a coleta de exames como eletrólitos, cálcio, fósforo, magnésio, função hepática, hemograma e testes toxicológicos, conforme a necessidade. O uso dos benzodiazepínicos efetivamente aborta estado de mal-ep......
...a pacientes com menos de 5 anos, gestantes, imunossuprimidos (incluindo os que realizam terapia imunossupressora), portadores de doenças crônicas ou alérgicos a algum componente vacinal. A quimioprofilaxia está indicada em casos específicos e é realizada com oseltamivir, na dose de 75 mg por dia, durante 10 a 14 dias após a última exposição conhecida ao vírus. A despeito das indicações, deve-se p......
...atous pustulosis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:322–8. 96.Britschgi M, Pichler W. Acute generalized exanthematous pustulosis, a clue to neturophil-mediated in?ammatory processes orchestrated by T cells. Curr Opin Allergy Clin Immunol2002; 2:325–31. 97.Nazarian R, van Cott E, Zembowicz A, Duncan L.Warfarin-induced skin necrosis. J Am Acad Dermatol2009; 61:325–32. 98.Freeman BD, Schmieg ......
...nalysis of 29 patients with autosomal recessivehyper-IgM syndrome due to activation-induced cytidine deaminase deficiency. Clin Immunol 2004;110: 22–9. 15.Orange JS, Glessner JT, Resnick E, et al. Genome-wideassociation identifies diverse causes of common variable immune deficiency. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1360–7. 16.Cunningham-Rundles C, Bodian C. Common variable immunodeficiency: clini......
...ito horas após a lesão da medula espinal, com base nos resultados observados nos NASCISI e II (National Spinal Cord Injury Study), realizado sem 1990 e 1992, nos quais foi detectada melhora neurológica significativa no grupo de pacientes em que esse medicamento foi administrado (Bracken; Holford, 1993). A metilprednisolona tem a capacidade de reduzir a peroxidação lipídica e de preservar a integri......
...idade, tornando-os indesejáveis à sociedade. Os anabólicos podem causar dependência, tendo sido reportados casos de suicídio e de atos criminosos. Para o sexo masculino, a utilização prolongada de anabólicos pode causar redução do tamanho dos testículos e menor produção de esperma. Além disso, existe a possibilidade de causar impotência sexual e ginecomastia, em função da diminuição da produção d......
...s efeitos colaterais, estão em desuso clínico. Os antidepressivos tricíclicos (ADTs) têm diversos mecanismos de ação: inibição e recaptação da noradrenalina e serotonina, antagonismo de vários neurotransmissores (receptores NMDA, H1, 5-HT2, simpático), além da melhora da depressão. As aminas terciárias são mais potentes, mas têm o inconveniente dos efeitos colaterais, como visão turva, hipotensão,......
...reito até as artérias pulmonares [ver Figura 8a]. Uma septectomia atrial tipicamente é necessária para permitir a mistura completa ao nível atrial. Procedimento de Glenn (anastomose cavopulmonar superior) O procedimento bidirecional de Glenn envolve a anastomose da VCS à artéria pulmonar. Inclui a retirada de um desvio previamente colocado e o reparo de qualquer estenose de ramo arterial pulmo......
...te se a coloração de Gram não for elucidativa. Na meningite tuberculosa deve-se realizar pesquisa de BAAR no líquor. O Gram do líquor nesses casos é geralmente negativo. Culturas de grandes volumes de líquor podem ser positivas. PCR (reação de cadeia de polimerase) no líquor é importante para diagnosticar meningite por tuberculose. Alguns exames específicos devem ser considerados depen......
... síndrome de Weill é a manifestação grave da leptospirose (5-10% dos casos da doença); que resulta em icterícia, manifestações hemorrágicas e insuficiência renal; 85% dos casos sintomáticos de leptospirose são anictéricos. A incidência da leptospirose aumenta muito nas épocas de enchentes, devido à transmissão indireta através da água contaminada com urina de ratos infectados. O período de incu......