...rapia antimicrobiana prévia no momento da cultura, o grau de suspeita clínica, os sinais de sepse grave e a evidência de melhora clínica. Estudos que comparam as duas estratégias mostram desfechos clínicos semelhantes e menor uso de antibióticos na estratégia que descontinua a terapia. Os pacientes devem ter seu tratamento adaptado aos resultados de exames microbiológicos e não empiricamente. Ass......
...mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, a......
...co suspeito e a adoção de medidas de suporte como cuidados com a ferida, hidratação e suporte nutricional. Hemogramas completos, quantificação de enzimas hepáticas e radiografias torácicas devem ser realizados para excluir a possibilidade de envolvimento concomitante de órgão interno. O uso de corticosteroides na SSJ e na NET é controverso.79 Alguns clínicos sugerem que os corticosteroides podem s......
...speita clínica de SWA pode ser levantada com base na trombocitopenia com plaquetas pequenas. Muitos estabelecimentos não realizam análise de plaquetas devidamente ampla e é útil solicitar a um profissional experiente a confirmação visual das plaquetas pequenas ou determinar o tamanho com auxílio de um instrumento para esta finalidade. O diagnóstico de SWA está associado a um prognóstico desfavoráv......
...tatinas, assim como o uso de agentes antiplaquetários e, em determinados casos, colocação de stents percutâneos ou endarterectomia da carótida. O uso de IECAs para baixar a PA reduz a incidência de AVCs primário e secundário em 32% e 28%, respectivamente,103 sendo que o AVC secundário foi confirmado em análises de subgrupos de pacientes com DRC de estágio 3 ou 4, e independentemente do fato de os......
...o, os sinais vitais revelam a presença de taquicardia com pressão arterial média baixa, consistente com débito cardíaco elevado, e vasodilatação sistêmica baixa, que são características típicas de HP. Os portadores da síndrome hepatopulmonar podem se apresentar com ortodeoxia, que se caracteriza pela redução na saturação do oxigênio arterial quando os pacientes mudam da posição recumbente para a ......
...te o máximo possível de números com uma única respiração é uma forma de se obter uma estimativa, mesmo que grosseira, da CV. A incapacidade de atingir 15mg/kg é um limiar preocupante e, de um modo geral, é uma indicação para intubação se o paciente não conseguir atingir, pelo menos, 10mg/kg (correspondendo à CV de, aproximadamente, 1L). Rider e colaboradores sugeriram que as medições repetidas da ......
...ca quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% dos pacientes permanecem conscientes durante o período entre o trauma e a cirurgia. Os sintomas manifestam-se conforme o grau de agressão sofrida pelas estruturas próximas ou à distância. Com a expansão do hemat......
... muitas vezes, segmentar, sendo suficiente para a conduta na maioria dos casos. No estudo PIOPED II (do inglês Prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis II), a angiotomografia computadorizada com múltiplos detectores (quatro ou mais) apresentou altos valores preditivos positivos (VPP) de até 96% em pacientes com probabilidade clínica intermediária e alta para TEP.29 Os valores pred......
...matório traumático de cirurgias, como toracotomias, esternotomias, amputações e mastectomias. Na fase crônica, a dor ocorre devido ao câncer recidivado localmente. O trauma ocasionado em estruturas nervosas, durante o procedimento cirúrgico, resulta, comumente, em dor persistente além do normal, chamada neuralgia pós-cirúrgica; tem origem traumática na sua grande maioria e, em um menor número de c......
...ta. Além disso, será preciso realizar uma avaliação do fluxo sanguíneo pulmonar aumentado. Tratamento Os pacientes com DSVs com uma proporção Qp:Qs > 1.5:1 deverão ser considerados candidatos ao fechamento cirúrgico. Os pacientes com hipertensão pulmonar poderão ser submetidos ao fechamento se a resistência pulmonar não exceder 50% da resistência sistêmica. O prolapso da cúspide aórtica ......
...timicrobianos por via parenteral. Quando a causa da meningite não é evidente, os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos com base no quadro clínico e na coloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organismos na coloração de Gram, é uma conduta prudente prescrever uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, 2g IV 12/12h, ou cefotaxima, 2g IV 4/4h) enquanto ......
...da dos órgãos. 4. Hepatite Os principais vírus hepatotróficos incluem os da hepatite A, da hepatite B, da hepatite C, da hepatite D e da hepatite E. A infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) é, em geral, transmitida por via oro-fecal e podem ocorrer epidemias em grande escala devido à contaminação de alimentos e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semana......
...e varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de acidente vascular cerebral isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor da aspirina na fibrilação atrial tem sido debatido. Uma meta-análise mostrou que terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se aos ensaios apenas com aspirina, consegui......
...e e mortalidade significativas em pacientes esclerodérmicos, além de ser uma causa importante de morte nessa população de pacientes. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) ocorre em um subgrupo de pacientes com hipertensão pulmonar e em pacientes com esclerodermia e é definida como níveis da pressão arterial média acima de 25 mmHg, com evidências de pressão normal de oclusão nos capilares do pulmã......
...minutos. Efeitos adversos t Sepse, caracterizada por calafrios, febre e dor de garganta (mais frequente). t Reações alérgicas, urticária (raras). t Trombocitopenia (rara). t Hepatotoxicidade, icterícia (raras). t Dispneia (rara). Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Não congelar. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluiçã......
...mpletamente absorvida. Presença de alimento aumenta a biodisponibilidade. t Atinge altas concentrações no trato urinário. t Metabolismo: tecidos corporais e fígado. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida: 20 a 60 minutos. Efeitos adversos t Perda de apetite, náusea e vômito. t Icterícia colestática, necrólise hepática e hepatite. tDistúrbios sanguíneos, incluindo anemia hemolítica. t......
...icoagulantes orais podem ter seu efeito diminuído pela propiltiouracila. Em pacientes usuários de anticoagulantes orais, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente monitorado por ocasião da introdução ou descontinuação da propiltiouracila, bem como durante o tratamento com a mesma. O aumento da dose do anticoagulante pode ser necessário. t Broncodilatadores, betabloqueadores e glicosídeos......
...ona é contraindicada. Orientações aos pacientes t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem concentração e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Orientar para não suspender tratamento abruptamente. t Aconselhar mulheres em idade fértil a notificarem suspeita de gravidez. t Não usar bebida alcoólica enquanto estiver usando o medicamento. t Causa ......
... um estímulo policlonal inespecífico. Este ensaio quantifica a produção intracelular de adenosina trifosfato como marcador dos níveis de função celular imune.104 Entretanto, não há evidências de que o ImmunoKnow venha a melhorar o resultado alcançado pelos pacientes transplantados. Outro ensaio potencialmente interessante é o de assinatura genética ou perfil de expressão genética, que identifica g......
...ritematoso -Pústulas na pele -Paciente jovem, previamente saudável -Pneumonia grave durante os meses de verão Tabela 8. Critérios para Pneumonia Associada aos cuidados de Saúde. -Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores -Residência num lar de idosos ou instalações de cuidados extendidos -O uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibi......
...a, como hipotireoidismo, hipoparatireoidismo e pacientes em uso de glicocorticoides. O colágeno do tipo I é o mais abundante componente orgânico da matriz óssea, o que torna os pró-peptídeos terminais do colágeno tipo I sensíveis marcadores da formação óssea em pacientes com osteoporose. A hidroxiprolina urinária é um marcador da reabsorção óssea, sendo derivada da degradação do colágeno, tem s......
...s da convulsão. Assim, o tempo utilizado para definição de crise prolongada, pela literatura médica até recentemente, era de crise de mais de 30 minutos, mas estudos em modelos animais mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi de......
...tendem a esses critérios são tratados cirurgicamente. Recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma (dentro de 90 minutos) para pacientes que apresentam inicialmente bom estado clínico, mas pioram com sinais de herniação cerebral ou elevada. O uso de anticoagulação em pacientes com HED traumático ou espontâneo não é incomum e deve ser revertido antes da intervenção cirúrgica. Idealmente,......
...avenosa de rituximabe (375mg/m2, 1x/semana), até 4 doses, também tem sido usada com sucesso limitado. A repetição de biópsias e a ecocardiografia, assim como a quantidade e a especificidade dos anticorpos antidoador devem ser verificadas após a conclusão da terapia. Prevenção e Tratamento de Infecções Sincronização do Risco Mesmo com a administração rotineira de vacinas no período de tempo q......
...e regime, ao invés da terapia anticoagulação, os dados prospectivos não revelam quaisquer diferenças entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente o risco de ocorrência desses eventos subsequentes é baixo.83 O uso de heparina é uma hipótese a ser considerada nas primeiras 48 horas depois de uma lesão, tendo em vista que o risco de AV......
...inanceiras relevantes a declarar. Anthony A. Amato, MD, faz parte do Comitê de Consultoria Médica da empresa Biogen. Referências 1. Narayanaswami P, Weiss M, Selcen D, et al. Summary of evidence-based guideline: diagnosis and treatment of limb-girdle and distal muscular dystrophies. Neurology 2014. [In press] 2. Manzur AY, Muntoni F. Diagnosis and new treatments in......
... patológicos da DP. Nos anos mais recentes, surgiu uma nova teoria afirmando que a a-sinucleína poderá se disseminar de uma forma priônica em todo o cérebro.10 Diagnóstico Manifestações Clínicas Define-se DP como o início de manifestações motoras, incluindo tremor, rigidez, acinesia/bradicinesia e instabilidade postural. Com frequência, os sintomas iniciam em um lado do corpo, sendo que e......
... por meios endógenos com envolvimento no sistema imune. Alguns estudos anteriores não conseguiram determinar benefícios terapêuticos relevantes sob o ponto de vista clínico.73,74 O uso de bloqueadores do canal de cálcio no tratamento da DP se baseia na teoria de que esses medicamentos regulam os processos que dependem do cálcio em associação com a função dos fibroblastos, ao mesmo tempo em que ex......
...irculation 1999;99:2138–43. 56. Nataatmadja M, West M, West J, et al. Abnormal extracellular matrix protein transport associated with increased apoptosis of vascular smooth muscle cells in Marfan syndrome and bicuspid aortic valve thoracic aortic aneurysm. Circulation 2003;108 Suppl 1:II329–34. 57. Davies RR, Kaple RK, Mandapati D, et al. Natural history of ascending aortic aneurysms in the sett......
...eabilitação pulmonar ainda não tenha sido determinado, recomenda-se prosseguir com esses programas durante pelo menos oito semanas.146 Subsequentemente, os pacientes deverão continuar a fazer exercícios; isso poderá ser feito por meio de um programa monitorado de manutenção ou sem supervisão direta, porém com recomendações bem definidas para cada tipo de exercício. Assim como em outras formas de t......
...egião promotora do pré-core ou core do genoma viral, que previne a síntese e liberação de AgHBe. As taxas de hepatite B crônica AgHBe-negativa variam por genótipo e por região geográfica. Exemplificando, os genótipos B e C, que têm uma barreira muito menor às mutações pré-core, são comuns no Leste e no Sul da Europa e na Ásia. Cerca de 80-90% dos casos de hepatite B crônica que ocorrem nestas regi......
... a dose da radiação, tamanho da fração, tempo de duração do tratamento, volume tratado, tempo de sobrevida depois da radioterapia e presença de outras terapias e de doenças sistêmicas. Tipicamente, as complicações da radioterapia se dividem em reações agudas (horas ou dias), de retardo precoce (2 semanas a 4 meses) e de retardo tardio (4 meses a vários anos).104 Sequelas da radioterapia no cér......
...rias nos casos de suspeita de apendicite, endometriose ou rompimento de cistos ovarianos. A descoberta típica é de inflamação no peritônio com cultura negativa. Alguns lactentes foram submetidos a múltiplas laparotomias antes do diagnóstico de FMF. A pleurite se apresenta com dor torácica e falta de ar e, na maioria das vezes, é unilateral. Figura 3 - Inflamassoma pirina/marenostrina. A......
...or e medial esquerdo. Uma vez que o desalinhamento ocular por paralisia oculomotora tenha permanecido estável por 6-12 meses, é possível considerar a correção cirúrgica. A cirurgia para estrabismo pode usar uma combinação de técnicas, incluindo a retração de alguns músculos (procedimento de enfraquecimento) e procedimentos de ressecção de outros (procedimento firmador para intensificar a ação ......
...iais Os testes de função pulmonar iniciais podem confirmar a anormalidade obstrutiva, quantificar a gravidade da obstrução e proporcionar uma avaliação da reversibilidade. Uma vez estabelecido o diagnóstico de DPOC, o teste de função pulmonar é útil para monitorar quantitativamente o curso da doença. Para determinar a gravidade da DPOC, o VEF1 é compatibilizado com a classificação de GOLD. Alé......
...;nido obteve menor recorrência perante 6 meses de tratamento, às custas de mais episódios hemorrágicos.98 § Pacientes com TVP proximal de risco baixo de recorrência que receberam 4 semanas de AVK tiveram mais recorrências do que o grupo de pacientes com AVK por 3 meses com fatores de risco continuado de TEV.99 § Após 1º episódio de TEV idiopática, pacientes deveriam ser tratados por mais ......
...culatura lisa da bexiga, hiperplasia prostática masculina, relaxamento ou prolapso da parede da bexiga feminina, efeitos colaterais de medicamentos e comprometimento cognitivo são os fatores predisponentes de incontinência urinária mais comumente observados em pacientes idosos. A impactação fecal e infecções no trato urinário (ITU) constituem causas comuns de incontinência aguda, que são resolvida......
...aiores envolvendo artérias de suprimento com calibre > 3 mm. Os pacientes podem apresentar certo número de síndromes clínicas, incluindo hemoptise, hipoxemia, insuficiência cardíaca congestiva, enxaquecas e embolismo sistêmico. Foram desenvolvidos procedimentos radiológicos percutâneos para embolizar fístulas. Estes procedimentos são em geral preferíveis à extirpação. Até mesmo quando uma ampla......
...vasopressina (que concentram a urina) e uma elevada taxa de excreção de sódio e potássio pode resultar na produção de uma urina hipertônica. Essa urina hipertônica é capaz de gerar a água livre com a qual o plasma é dessalinizado.21 Diagnóstico diferencial para hiponatremia Várias condições podem diminuir a concentração plasmática de sódio sem causar hiponatremia [Tabela 3]. As abordagens dia......
...npanah Y, Cazaubiel M, et al. Rifampicin-ofloxacin oral regimen for the treatment of mild to moderate diabetic foot osteomyelitis. J Antimicrob Chemother 2001;48:927. 93. Adachi JA, DuPont HL. Rifaximin: a novel nonabsorbed rifamycin for gastrointestinal disorders. Clin Infect Dis 2006;42:541. 94. Laupland KB, Conly JM. Treatment of Staphylococcus aureus colonization and prophyl......
...haver reduções modestas da TFG e da capacidade de concentrar e acidificar a urina. Assim, os pacientes podem continuar precisando de suporte com líquidos endovenosos e bicarbonato por via oral ou endovenosa. Equilíbrio de cálcio e fosfato É importante notar que ocorrem alterações no equilíbrio de cálcio e fosfato em pacientes com LRA, que não necessariamente indicam a existência de DRC. A hi......
...er hereditárias (p. ex., defeitos do colágeno da MBG observados na síndrome de Alport e proteínas podócito-associadas), imunomediadas ou causadas por estresse metabólico (p. ex., diabetes, síndrome metabólica) ou hemodinâmico (p. ex., hipertensão intraglomerular subsequente à diminuição da massa renal). A lesão mediada por anticorpos constitui o mecanismo mais comum e mais bem-descrito de glomerul......
...os receptores de sangue soropositivo para HIV tornaram-se infectados.21 Para ter valor preditivo, o teste de avaliação de Elisa para HIV deve ser confirmado por outro ensaio adicional, como um Elisa alternativo, TAN ou repetição de testes na revisão do doador. A possibilidade de um resultado falso-positivo deve ser lembrada durante o aconselhamento de doadores de baixo risco que apresentam result......
...ervadas e áreas densamente inflamadas ou fibróticas, todas as lesões parecem ser, grosso modo, da mesma idade.125 Esta uniformidade temporal distingue a PINE da PIU. Focos fibroblásticos podem ser encontrados na PINE, sem, contudo, serem proeminentes nem apresentarem faveolamento – características estas que sustentariam um diagnóstico de PIU [Figura 9]. Figura 17. Histopatologia da ......
...upadas pelo hospital devem participar dessa manobra. Nota 2: Os exercícios teóricos, embora úteis no planejamento e no treinamento, são apenas substitutos aceitáveis para manobras de prática de toda a comunidade. 2. As manobras são conduzidas com pelo menos quatro meses de intervalo e não mais de oito. 3. Os hospitais que oferecem serviços de emergência ou são estações de recepção de d......
...talares devem providenciar a disposição e a alocação de espaço para facilitar a prestação eficiente e efetiva de cuidado, tratamento e serviços, bem como espaço interior e exterior adequados para cuidado, tratamento e serviços oferecidos e para as idades e outras características dos pacientes. Os líderes devem determinar o uso seguro, a manutenção, a disponibilidade de acesso e a supervisão dos ca......
...s. Cada axônio é uma extensão longitudinal do corpo celular de um neurônio. O funcionamento e a manutenção dos axônios dependem da maquinaria genética e bioquímica do corpo celular. Um sistema de transporte axonal bidirecional e dependente de energia transporta as moléculas sinalizadoras e estruturais entre o corpo celular e o terminal do axônio. Os axônios motores, sensoriais e auto......
...u morte súbita). As opções de tratamento incluem modificações do estilo de vida, medicações e revascularização. Existem diretrizes baseadas em evidências disponíveis para cada uma destas alternativas.10,36 Apesar da abordagem geral para tratamento do paciente com angina estável crônica destacada adiante, o tratamento deve ser individualizado de acordo com o risco de resultados adversos apresentado......
... DMB. A suscetibilidade à HM é hereditária como traço autossômico dominante e parece ser precipitada pela incapacidade de controlar as concentrações de cálcio junto às fibras musculares, em decorrência do mau funcionamento do retículo sarcoplasmático (RS). Em até 50% dos heredogramas, os alelos mutantes são encontrados no receptor de rionidina (RyR),52 que une o hiato existente entre o RS e o túbu......