... cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do relato de palpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste ......
...ações t A anestesia espinhal é contraindicada em paciente desidratado ou hipovolêmico. t A anestesia espinhal não é recomendada para menores de 18 anos. Precauções t Usar com cuidado em idosos (reduzir as doses). t A solução de cloridrato de bupivacaína + glicose é hiperbárica e se difunde na direção da cabeça mais extensivamente do que as soluções isobáricas. A densidade da solução no e......
...ristina. t Quinupristina/dalfopristina: aumento da toxicidade da vincristina (neuropatia, leucopenia, trombocitopenia, tremor). Se for necessário coadministrar quinupristina/dalfopristina, considerar a suspensão ou a redução de dose da vincristina. t Vacinas com vírus vivos: o uso concomitante de vacinas com vírus vivos pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivos. E......
... 0,5 a 1 g a cada 12 horas 0,5 a 1 g a cada 24 horas Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Metronidazol 500 mg IV a cada 6 horas 20% Penicilinas (oral) Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas 60% 100% 100% 50 a 75% Ampicilina 500 mg a cada 6 horas 60% 100% 100% 50 a 75% Dicloxacilina 250 a 500 mg a......
... Reações fototóxicas. t Tratamento de curta duração da psoríase da face e dobras. t Dermatite esfoliativa, seborreica e facial, pitiriase rósea e líquen plano. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da formulação. t Infecções cutâneas fúngicas, bacterianas ou virais não tratadas com antimicrobiano. t Rosácea, acne, dermatite perioral, psoríase em placa e urticári......
...sco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas ......
...gico normal, 20mL/kg, seguido de infusão contínua em 1,5 a 2 vezes a manutenção da taxa, com a reposição volêmica restabelecendo a eliminação do Li. A diurese induzida por diuréticos não aumenta a eliminação do Li, e, de fato, os diuréticos de alça e tiazídicos promovem a perda de água, que é seguida pela retenção de Li. Deve ser realizada a monitorização do débito urinário devido à possibilidade......
...dilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-idropiridínicos (diltiazém e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso d......
...estiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ser ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatado ao médico. • Orientar para a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarréia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 1......
...za súbita e intensa, etc.) ou encefalite (confusão, convulsões, cefaléia severa, irritabilidade, rigidez na nuca), o paciente deverá buscar atendimento médico. • Os pais devem ser orientados a administrar paracetamol, caso as crianças apresentem reação febril após a vacina; se a febre persistir, buscar orientação médica. • Se o atendimento a exigências internacionais para viagem (e não......
...ado nos casos de: – úlcera péptica e doenças inflamatórias intestinais, insuficiência hepática e renal, diabete melito; hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, recente enfarte agudo do miocárdio; doenças tromboembólicas; malária cerebral, miastenia grave; miopatias agudas e generalizadas; osteoporose; perfuração da córnea, glaucoma avançado; instabilidade emocional, tendênc......
...axia (0,05%), desenvolvimento de anticorpos em pacientes previamente tratados com fator VII (0,06%). t Artralgia, artropatia (1%), ataxia (0,05%), hemartrose (2% ou mais). t Oclusão da artéria cerebral, isquemia cerebral, cefaleia (1%), hidrocefalia, hematoma subdural. t Insuficiência renal aguda (0,05%), piora na função renal (1%). t Pneumonia (1%), embolia pulmonar. t Febre (0,3-2%), dor (1......
... risco de desenvolvimento de microalbuminúria; redução de 56% do risco de albuminúria; e redução de 60% do risco de desenvolvimento de neuropatia clínica.1,2 Houve um aumento de 3 vezes no risco de desenvolvimento de hipoglicemia severa no grupo de pacientes submetidos ao tratamento intensivo.40,42 Este aumento, porém, não resultou em comprometimento cognitivo.43 O estudo EDIC consiste em um est......
...o equilíbrio ácido-base é fator de suma importância no balanço do potássio. Estados de acidose são acompanhados pela saída de potássio do compartimento intracelular para o extracelular, enquanto o oposto ocorre em situações de alcalose. A insulina e as catecolaminas também promovem a entrada de potássio para o compartimento intracelular. Tabela 2: Fatores determinantes da secreção de potássio ......
.../µl, com hipoplasia mielóide de recuperação provável, porém não para os próximos 5-7 dias, que apresentem febre por 24 a 48 horas e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por culturas ou por infecção parenquimatosa progressiva não-responsiva ao uso de antibioticoterapia adequada. Portadores de disfunção de neutrófilos: são também candidatos a receber transfusões de granulócitos o......
...specífica 4 Postura de decorticação 3 Postura de descerebração 2 Ausente 1 3. Melhor resposta verbal Conversa orientada 5 Conversa desorientada 4 Palavras inapropriadas 3 Sons incompreensíveis 2 Ausente 1 Total (3-15 PONTOS) A ECG é aceita universalmente para graduar e classificar a gravidade do TCE. A ECG é fer......
... predomínio de transtornos ansiosos de 36% a 58% em bulímicas, principalmente quadros clínicos de fobia social e transtorno obsessivo compulsivo. Abuso de substâncias ocorre em 30% a 37% dos casos. De 22% a 75% das pacientes com transtornos alimentares também apresentam transtornos de personalidade. A BN parece ter evolução mais favorável que a AN, em torno de 50% a 70% de recuperação......
...alemia o eletrocardiograma deve ser sempre solicitado, pois na presença de alterações sua correção deve ser mais urgente. Pode não haver correlação com os níveis de potássio, mas geralmente a primeira alteração é a presença de onda T apiculada. As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: A) Aumento da amplitude da......
...rrem também tais alterações porém de menor intensidade. Comentários Hipertensão arterial pulmonar (HP) ocorre quando os níveis de pressão da artéria pulmonar são desproporcionalmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão arterial pulmonar média superiores a 25mmHg em repouso ou 30mmHg em exercício permitem o diagnóstico de HP. A HP sustentada ......
... Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou pré-excitação ventricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · ......
...a doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hi......
...e a perfusão, a pressão arterial e o ritmo cardíaco; determine o complexo QRS e o intervalo QT; ative a monitoração cardíaca contínua Dextrose - Dextrose Determine rapidamente a glicemia no teste digital; administre glicose se houver suspeita de que o paciente esteja hipoglicêmico Decontamination - Descontaminação Execute a descontaminação superficial e gástrica para limitar a abso......
...ose única diária. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção reduzida na presença de alimentos. t Biodisponibilidade: 60% a 80% t Início de efeito: 1 a 2 horas (diurese) e 3 a 4 dias (hipertensão). t Pico de concentração: 1,5 a 2,5 horas. t Duração de efeito: 6 a 12 horas (diurese) e até 1 semana (anti-hipertensivo). t Metabolismo hepático, não significativo. t Ex......
...enosa rápida, no dia 1; seguido de ifosfamida 5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua; mesna 600 mg/m2, por injeção intravenosa rápida, antes da ifosfamida, seguido por mais 2,5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua por 36 horas. Repetir o ciclo a cada 21 dias. t Regime IE: etoposideo 100 mg/m2, por via intravenosa, seguido de ifosfamida 1,8 g/m2, por via intravenosa, durante 5 dias c......
...considerada um critério seguro para avaliação do status imune). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Observações t Se álcool ou outro desinfetante for usado na pele, deve-se deixar que o mesmo evapore antes da aplicação da vacina, para evitar a inativação desta. t Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada po......
...asionar grande perda urinária de potássio. Na síndrome de Olgilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, pode ocorrer uma diarreia secretória com grande quantidade de potássio devido ativação colônica da secreção de potássio. 4-Perdas renais de potássio Podem ocorrer por múltiplos mecanismos, a maior parte da excreção renal ocorre pela secreção de potássio no néfron distal principalmente em cé......
...cientes t Orientar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas horas após as refeições. t Orientar para ingerir bastante líquido durante o tratamento. t Orientar para lavar bem as mãos antes e após o manuseio dos comprimidos de mercaptopurina. t Orientar para não ingerir bebidas alcoólicas enquanto utilizar este medicamento. t Orientar para evitar contato com pessoas q......
...do as alterações do humor são impressionantes e persistentes e resultam em sofrimento ou comprometimento funcional significativo, pode haver um distúrbio afetivo subjacente. Os distúrbios afetivos podem ser classificados ao longo de um espectro definido pela extensão e pela gravidade da flutuação do humor. Os pacientes podem apresentar episódios de mania, hipomania ou depressão. Aqueles com distú......
...isedronate: a clinical review. Arch Intern Med 2001;161:353. 61. MacLean C, Newberry S, Maglione M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med 2008;148:197. 62. Khosla S, Burr D, Cauley J, et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the......
...mento das ondas U, depressão do segmento ST, prolongamento do intervalo PR e depois do intervalo QU, arritmias e, por fim, parada cardíaca que pode ser principalmente em atividade elétrica sem pulso ou assistolia. Apesar da correlação entre os níveis de potássio e as alterações eletrocardiográficas ser imperfeita, a Figura 1 sumariza esta relação. Figura 1. Relação entre níveis de potássio e ......
...o de atender aos critérios acima, é definido pela presença de proteinúria persistente acima de 500 mg/dia e/ou pela presença de hematúria e/ou leucocitúria e/ou cilindros celulares no sedimento urinário, desde que outras causas de alterações na urinálise estejam afastadas (infecções urinárias, efeito de drogas etc.). Ocasionalmente, alguns pacientes, no início da doença, não preenchem os critéri......
...iológico e infundidos em 20 a 30 minutos. Evitar infusão rápida devido ao risco de fraqueza muscular ou depressão do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um grande número de doentes, com mínimos efeitos colaterisl. Entretanto, especialmente se ele é prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso cent......
...cemia também ocorre associada a outras doenças agudas, particularmente a sepse bacteriana, e parece estar associada às citocinas e a outros mediadores inflamatórios; nessa situação, também representa fator de prognóstico ominoso. Medicações também são causas importantes de hipocalcemia. Medicações antirreabsortivas como os bifosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticon......
... Agenesia da paratireoide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireoide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) · Autoimune (isolado ou associado à doença poliglandular autoimune tipo 1) · Defeitos de função da paratireoide (alterações genéticas do PTH, hipomagn......
...s do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frionem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativo-hipnóticos evasodilatadores também podem estar implicados no desenvolvimento de hipotermia,da mesma forma que a insulina e outros agentes hipoglicêmicos.Asepse pode alterar o ponto de ajuste da temperatura do hipotálamo e é uma causaconhecida de hipotermia. Temperatura corporal subno......
...executado ao longo de 24semanas, no qual pacientes foram distribuídos aleatoriamente em uma proporçãode 1: 1 para receber upadacitinibe oral (15 mg uma vez ao dia) ou abataceptintravenoso, cada um em combinação com DMARDs sintéticos estáveis. O desfechoprimário foi a alteração da linha de base no Índice de Atividade da Doençacomposto para 28 articulações com base no nível de proteína C reativa(DAS......
...m ter quadro de ansiedade, palpitações e dor torácica. O dextrometorfano, não é realmente uma droga dissociativa, mas tem sintomas parecidos com a intoxicação por quetamina embora os sintomas cerebelares agudos tendem a ser mais intensos na intoxicação por dextrometorfano. Uma grande quantidade deve ser ingerida para que o usuário experimente efeitos alucinogênicos. O manejo é puramente de suporte......
... de doses intratecais de penicilinas ou cefalosporinas podem requerer troca cerebral de fluido espinal para tratamento. O imipenem pode causar convulsões em overdose ou em doses terapêuticas, e estas são tratadas da mesma maneira. Agitação, encefalopatia, crises de ausência e estado epiléptico não convulsivo foram relatados com cefazolina, ceftazidima, cefuroxima e cefepima. Os pacientes com maio......
...ho na zona rural. A letalidade geral é baixa (0,4%). O tempo decorrido entre o acidente e o atendimento e o tipo de envenenamento podem elevar a letalidade em até oito vezes essa taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%). Por outro lado, a frequência de sequelas, relacionada a complicações locais, é bem mais elevada, situa......
...tos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Acidente causado pelo contato de cerdas de lagartas com a pele (erucismo, de origem latina eruca = lagarta). O quadro de dermatite urticante, comum a todas as lagartas, é caracterizado por dor em queimação, eritema, edema, prurido e adenomegalia regional. Podem ocorrer formação de vesículas, bolhas e erosões. Síndrome hemorrágica, com coagulopatia de cons......
..., incluindo-se as lesões do sistema nervoso central. Qualidade da Assistência A sífilis congênita é uma doença prevenível, bastando que a gestante infectada seja detectada e prontamente tratada, assim como o(s) seu(s) parceiro(s) sexual(is). Portanto, a medida mais efetiva de controle da sífilis congênita consiste em oferecer, a toda gestante, uma assistência pré-natal adequada. No entanto, a......
...icardite crônica constritiva. Não confundir alternância elétrica com outras alterações como: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao eco......
...a. Recomenda-se monitorar audição. estreptoquinase Contraindicada em doença hepática grave pelo risco aumentado de sangramento. estrogênios conjugados Evitar o uso. etinilestradiol + levonorgestrel Evitar o uso. etionamida Monitorar função hepática. Contraindicado na insuficiência hepática grave. etoposídeo Aumento da incidência de efeitos adversos. Pode ser......
...de sangramento, como anticoagulantes, estreptoquinase e anti-inflamatórios não-esteroides (AINE). A retenção de sódio e água determinada pela cirrose pode ser exacerbada por AINE e corticosteroides. Pacientes com encefalopatia hepática estão mais sujeitos a efeitos de fármacos depressores do sistema nervoso central, que devem ser evitados naquela condição. Acetazolamida, aminoácidos, citrato de f......
...mente em casos de FC (mínimo de quatro amostras anuais e sempre que houver exacerbação). A colonização/infecção persistente inicial envolve geralmente Staphylococcus aureus eHaemophilus influenzae. Posteriormente, surgem a Pseudomonas aeruginosa e a Burkholderia cepacia.1-5 Avaliação da função pulmonar Os testes de função pulmonar, especialmente a espirometria, são utilizados para realizar o ......
... I ou Mobitz II, quando tem relação 2:1, podem ser confundidos. Figura 7: BAV de 2o Grau – Mobitz II com bloqueio 2:1. Figura 8: BAV Avançado – 3 ondas P para 1 QRS em duas sequências. d) BAV de 3º grau (ou BAVT): é definido por completa falência do nó AV em conduzir qualquer impulso dos átrios para os ventrículos. No ECG ocorre completa dissociação entre atividade atrial ......
...m disfunção do nó sinusal, mas sem alterações na condução atrioventricular. O modo R é vantajoso em pacientes com problemas cronotrópicos que precisam de compensação de frequência cardíaca no exercício. A desvantagem é que não protegem o paciente de possíveis bloqueios atrioventriculares caso estes se desenvolvam, tornando-se contraindicados nessas situações. Figura 1: marca-passos de uma câma......
...blicado no The New England Journal of Medicine (NEJM); sendo assim, os autores devem ser congratulados. De acordo com o estudo realizado em um centro único, o ETCD para o tratamento da depressão não mostrou não inferioridade ao escitalopram ao longo de um período de 10 semanas e foi associado a mais eventos adversos. Portanto, ainda não se pode considerar essa uma alternativa viável de tratamento.......
...ptima a tratamento da osteoporose. Isso poderia levar à mudança de conduta, pensando objetivar mudanças na densidade mineral que ainda não tenham sido atingidas. Referências Leslie WD et al. Change in bone mineral density is anindicator of treatment-relatedantifractureeffect in routineclinicalpractice: A registry-basedcohortstudy. Ann InternMed 2016 Jul 19; [e-pub]. Mudança da Densidade......
...sterol LDL. Isso deve ser levado em conta na decisão terapêutica compartilhada com o paciente. Bibliografia Taylor PC et al. Baricitinib versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med 2017; 376:652-662. Bariticinibe comparado a placebo ou Adalimumabe em Artrite Reumatóide Lucas Santos Zambon Bariticinibe comparado a placebo ou Adalimumabe em Artrite Reumatóide Reumatolog......