...lar. Uma meta-análise de 14 estudos, no entanto levantou preocupações. Embora proteína C reativa e insulina em jejum se beneficiem com a dieta com baixo índice glicêmico, houve uma perda significativa de massa livre de gordura, levando a se ter cuidado ao recomendar o uso de dietas de baixo índice glicêmico para perda de peso. Muitas dietas de baixa caloria ou dietas de muito baixa caloria, defin......
...sença de terceira bulha ou galope, estertores pulmonares podem ajudar mas tem menor acurácia, pois pacientes com com elevação das pressões de enchimento crônica muitas vezes não têm estertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenciada por extremidades frias, hipotensão, e déficits cognitivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeir......
...sitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou 1 ano durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides. Tabela 2: Equivalências sistêmicas dos corticoides ......
...s, sendo característico o adoecimento de várias pessoas ao mesmo tempo, especialmente em famílias onde há crianças em idade escolar. Os adultos começam a transmitir o vírus 24 horas antes do início dos sintomas, até 7 dias depois. As crianças são mais contagiosas e transmitem o vírus desde vários dias antes até 10 dias após o início dos sintomas. Impacto em Adultos Durante os surtos de infl......
...leo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo, relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica......
...rmônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de......
... dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de a......
...parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a probabilida......
...co, que poderia se beneficiar do uso desta medicação. Preferencialmente, deve-se utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utilizados isoladamente para controle da IC. O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortalidade......
...eas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglomeração populacional de baixa renda, as condições inadequadas de saneamento e a alta infestação de roedores infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, labo......
...ermanente dos canis ou locais de criação. Vigilância epidemiológica dos doadores de sêmen animal e dos comunicantes, controle sanitário da inseminação artificial. - Cuidados com a higiene animal: remoção e destino adequado de resíduos alimentares, excretas, cadáveres e restos de animais; limpeza e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Coleta, acondicionamento e destino adequ......
... Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Ap......
... ou quando a quantidade de base ou ácido ultrapassa a sua capacidade de excreção. Mudanças na concentração do [H+] e pH podem ser induzidas por alterações do PCO2 ou do HCO3-. Anormalidades primárias no PCO2 são chamadas de acidose respiratória (PCO2 alto) e de alcalose respiratória (PCO2 baixo). Anormalidades primárias na concentração de HCO3- são chamadas de acidose metabólica (HCO3- baixo) e ......
...sença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. Úlceras isquêmicas de pele, comuns na ES, podem ocorrer em várias regiões do corpo, sendo mais comuns nas regiões periungueais e região maleolar. São úlceras secundárias à diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é lent......
...ade dos rins em excretar escórias nitrogenadas e em manter a homeostase hidroeletrolítica. · A creatinina sérica é o exame mais utilizado para avaliação da função renal, mas se eleva acima dos limites normais apenas quando a FG encontra-se abaixo de 50% e é dependente de massa muscular, idade, sexo e raça. · Uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de ......
... principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países mais pobres. Suas manifestações são inespecíficas, com febre, prostração, mialgias, letargia, náuseas, vômitos, diarreia e hipotensão postural. A hemólise secundária ao ciclo eritrocítico do parasita pode ser grave e ocasionar quadros importantes de anemia. A febre e outras manifestações ocorrem caracteristicamente em períodos de 48......
...os, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINE: as lesões induzidas pelos anti-inflamatórios são mais frequentes na mucosa gástrica que na duodenal. Vários e......
...om AINE. Num estudo que incluiu 300 pacientes com pericardite aguda, 254 (85%) não apresentavam nenhuma característica de alto risco e não tiveram nenhuma complicação num acompanhamento médio de 39 meses. Dentre os pacientes de baixo risco, 221 (87%) foram tratados ambulatorialmente e os demais (13%) foram hospitalizados quando não responderam ao tratamento com aspirina. Portanto, a maioria dos pa......
...enous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet. 1988;2(8607):349-60. Thygesen K, Alpert JS, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction, Jaffe AS, Apple FS, et al. Universal definition of myocardi......
... física, de dieta hipocalórica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefícios relacionados ao alcance dessas medidas são melhora do perfil pressórico e lipídico e da resistência à insulina. Atividade física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a ......
...ação desenvolvida pela New York Heart Association3 divide os pacientes em quatro classes funcionais: I Sem dispneia para atividades corriqueiras do dia a dia; II Dispneia para atividades corriqueiras; III Dispneia na realização de pequenos esforços; IV Sintomas em repouso e limitação na realização de mínimos esforços. Sinais e Sintomas A dispneia é um dos sintomas principais na ICC......
...achados clínicos e ecocardiográficos. A ressonância magnética é recomendada quando a imagem obtida por ecocardiografia é subótima. Tratamento •Se houver hipertensão arterial sistêmica diastólica,deve-se realizar o tratamento com vasodilatadores (p. ex., hidralazina, nifedipina de longa ação e inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs]). •Realizar tratamento de disfunção ventricu......
...ipertensão •Doença cardíaca •Diabetes melito •Duração dos sintomas Causas de morte •Cardiovasculares – 38 a 62% dos casos •Respiratórias – 0 a 25% dos casos •Neoplasias – 9 a 25% dos casos Tratamento O tratamento da acromegalia tem como objetivo a diminuição da concentração do IGF-I para um valor de refe- rência, considerando-se a idade e o gênero, e a diminuição da concentração do ......
... superior (VAS), ou seja, obstrução parcial, sem os demais achados, provavelmente corresponda ao denominado ronco primário.1, 2 O despertar relacionado ao esforço respiratório (respiratory effort-related arousal [RERA]) é caracterizado por uma sequência de respirações (com duração de, pelo menos, 10 segundos) em que há esforço respiratório crescente, resultando em um despertar com consequente fra......
...manejo desses pacientes tem como objetivo corrigir a deficiência de potássio sérico. Em geral, a hipopotassemia está associada à alcalose metabólica, e administra-se cloreto de potássio (KCl) para tratamento de reposição oral de potássio. Entretanto, nos casos em que essa condição é concomitante à acidose (p. ex., acidose tubular renal), pode ser conveniente administrar potássio na forma de um sal......
...arces EO, Thomé FS, Balbinotto A, Rech C, Barros E. Nefrologia. In: Stefani SD, Barros E, organizadores. Clínica médica: consulta rápida. 3.ed. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 395-444. 15.Seguro AC. Hiperpotassemia. In: Barros E, Gonçalves LF, organizadores. Nefrologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 145-52. 16.Perazella M. Drug-induced hyperkalemia: old culprits and new offenders.......
...o a suspeita realizada na maioria das vezes por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de hiperparatireoidismo primário clássico descritos na literatura são raros, mas nefrolitíase ainda é descrita em 4 a 15% dos pacientes. Os sintomas mais frequentemente descritos associados com o HP incluem fraqueza, cansaço fácil, letargia, fraqueza muscular, anorexia, ansiedade e disfunção......
... a normalização da concentração de potássio que irá acontecer com a diurese do paciente que deve se recuperar com a hidratação apropriada. O uso de bicarbonato para correção da acidose desperta maiores controvérsias, uma meta-análise de estudos sobre o assunto não demonstrou benefícios com esta conduta em paciente com PH inicial entre 6,90 e 7,14, mas os trabalhos analisados incluíram poucos paci......
... no miocárdio hipotérmico. No paciente hipotérmico podem ser difíceis de detectar pulsos e o início intempestivo de compressões cardíacas podem precipitar fibrilação ventricular. Para evitar compressões torácicas inadequadas, o paciente que está sem monitorização ou em um ritmo não compatível com parada cardíaca devem ser cuidadosamente examinados para a atividade respiratória e pulsos. Se não hou......
...são capazes de retornar ao trabalho, um ano após a hemorragia subaracnoide. Avaliação psicológica destes pacientes deve ser realizada assim como programas de reabilitação, se necessário. Referências Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Str......
... mais importante causado por uma variedade de lesões, especialmente os altos picos de pressão inspiratória em combinação com obstruções da via aérea. A traqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicações infecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a......
...ção orotraqueal, o que pode exigir técnicas especiais. Em pacientes com lesão inalatória deve ser realizada entubação orotraqueal se qualquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor -Uso de musculatura acessória -Desconforto respiratório -Hipoventilação -Queimaduras profundas em face e região cervical -Edema significativo de orofaringe Terapia de higiene brônquica A terapia......
...outra manifestação importante e não deve ser considerada como sinônimo de delirium tremens, usualmente ocorre de 12-48 horas após a última ingestão de álcool, e não costuma ser associada com a alteração de sensório importante que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações são usualmente visuais, mas podem ocorrer ainda alucinações auditivas e tácteis, ocorrendo em até 25% dos pacient......
...ico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência aguda de VE apresentam-se com dispneia, estertores difusos ehipoxemia. Medidas gerais incluem oxigênio suplementar para aumentar asaturação acima de 95% e elevação da cabeceira. Diuréticos são geralmente aterapia inicial, a menos que haja infarto do VD. Furosemida intravenosa (20-40mg) tem início ......
...de enchimento visto em uma pequena artéria pulmonar, geralmente <3mm de diâmetro e na ausência de TVP; os radiologistas em geral não concordam quando visualizam essas imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu bastante com o aumento da resolução da TC com multidetectores, mas o significado clínico não é claro. Isso levanta a preocupação de que a EP subsegmen......
...nd water: is it killing? In: Lynn J, editor. By no extraordinary means: the choice to forgo life-sustaining food and water. Bloomington (IN): Indiana University Press; 1989. p. 1834–40. 9. Burns JP, Truog RD. Futility: a concept in evolution. Chest 2007;132:1987–93. 10. Bruno MA, Vanhaudenhuyse A, Thibaut A, et al. From unresponsive wakefulness to minimally con......
...nico, ao passo que quedas de 20% e de mais que 50ppb ou de 10% em indivíduos que inicialmente tinham 50ppb sejam minimamente importantes. Existem outras doenças pulmonares para as quais a medição de FEON pode ser útil, porém sua utilidade na prática clínica foi bem menos desenvolvida. Essas doenças incluem DPOC, HP e bronquiectasia.68,78 Existem ferramentas adicionais à disposição dos médicos nos......
... Normalmente, esse procedimento é seguido pela determinação do débito cardíaco e pelo rastreamento de derivações intracardíacas por meio da medição das saturações de oxigênio. A cateterização cardíaca direita costuma ser feita usando-se a veia jugular interna ou a veia antecubital (através da veia cava superior [VCS]) ou a veia femoral comum (através da veia cava inferior [VCI]). A Figura 3 a......
...es de risco potenciais.13 Ausência de perda de peso, ou mesmo ganho de peso, é um preditor de HAE nessa população. A recomendação mais recente é restringir a ingestão de líquidos a 400 a 800 mL/hora, ajustada pelo IMC e pelas condições de temperatura. A medição do nível de sódio in loco é extremamente importante. Condições como convulsões, níveis de consciência profundamente alterados, “colapso d......
... Atenção: este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos . Segurança e eficácia deste medicamento em menores de 6 anos ainda não foram estabelecidas. Sinal/sintoma de toxicidade: hipotensão, enrubescimento, cefaleia e edema periférico. Besilato de atracúrio Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: Item 1.3 Apresentação t Solução injetável a 10 mg/mL. ......
...ápido despertar, ansiedade, agitação, tremor e irritabilidade). – idade inferior a 16 anos (sedação não é indicada). – lactação. t Uso pediátrico é aprovado para pacientes acima de 3 anos de idade (indução anestésica) e acima de 2 meses (manutenção anestésica). t Propofol não induz analgesia; se necessário, associar um analgésico. t A administração intravenosa rápida pode ocasion......
...da com a cobertura extensiva da ferida, requerendo hidratação adequada e monitoramento frequente da temperatura, em especial nos climas quentes.94 Figura 20 Planos de bolha cutâneos de epidermólise bolhosa (EB). Existem três formas principais de EB reconhecidas: epidermólise bolhosa simples (EBS), em que a separação ocorre junto à camada de células basais; epidermólise bolhosa junciona......
...e foram curados pela colocação de stent endovascular,59 embora isto ainda seja um procedimento experimental. Pacientes identificados com lesões desmielinizantes podem ser candidatos ao recebimento de tratamentos modificadores de doença, mesmo após apresentarem uma síndrome clinicamente isolada. Pacientes com ataxia episódica são tipicamente bastante responsivos ao tratamento com acetazolamida, sen......
...a do humor foi associada com a diminuição no abuso da droga; porém, não foi observado claramente um efeito direto do medicamento como desfecho nas taxas de redução do uso de cocaína, que se apresentaram muito baixas.31 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) A fluoxetina (Prozac®, Daforim®, Eufor®, Verotina®, Fluxene®) foi avaliada em dois estudos.1 O primeiro dele......
...g KP, Hudson LD. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. The clinical syndrome. Clin Chest Med 2000;21:401–17, vii. 38.Rouby JJ, Puybasset L, Nieszkowska A, Lu Q. Acute respiratory distress syndrome: lessons from computed tomography of the whole lung. Crit Care Med 2003;31(4 Suppl): S285–95. 39.Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al. Pulmonary dead-spacefraction as a risk fac......
...lógica O principal uso dos agentes farmacológicos na anorexia nervosa crônica é para tratar as psicopatologias associadas, como transtorno do pânico, fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. A depressão muitas vezes é resolvida com o ganho de peso e nem sempre requer tratamento farmacológico. Várias abordagens psicofarmacológicas para tratamento de pacientes anoréxicos têm sido avaliadas......
...cas totais, albumina e cálcio) são úteis para avaliar a condição nutricional do paciente. Tabela 2. Avaliação de pacientes com suspeita de gastroparesia4 Investigação inicial História, exame físico Exames de sangue Hemograma completo Perfil metabólico completo (p. ex., glicose, potássio, creatinina, proteína total, albumina, cálcio) Amilase de lipase no soro......
... efeitos adversos, estimulando a adesão terapêutica. Alguns pacientes apresentam melhora com litemias de 0,5 mEq/L, e não se justifica aumentá-las sem que sintomas reapareçam com esses níveis mais baixos. Por outro lado, não é clinicamente justificável manter o paciente cronicamente nauseado, embotado, entorpecido ou trêmulo apenas para seguir o nível plasmático “adequado”.21 Em geral, é defendido......
...nte pela janela transesofágica. É fundamental na estratificação de risco, já que a manifestação de disfunção de ventrículo direito aumenta a taxa de mortalidade.26 Os principais indícios de disfunção de VD são dilatação do VD, sinal de McConell (hipocinesia do VD que poupa o ápice), movimento aberrante do septo interventricular, aumento da velocidade de regurgitação tricúspide (que estima aumento ......
...ares e cerebrovasculares.41 Nos exames laboratoriais, os pacientes com insuficiência hipofisária apresentam ausência das respostas hormonais normais de retroalimentação, com níveis reduzidos de hormônios tróficos e baixas concentrações hormonais-alvo. Os testes provocativos confirmam a falta de reserva hormonal hipofisária. Tratamento A reposição dos hormônios da hipófise ou de seus respec......