...nge numerosas condições caracterizadas por enduração cutânea, tais como doença do enxerto versus hospedeiro crônica, escleromixedema, dermopatia fibrosante nefrogênica, fasciite eosinofílica, síndrome da eosinofilia-mialgia, escleroderma, morfeia e numerosas causas distintas fármaco-induzidas, ocupacionais, ambientais ou idiopáticas de enrijecimento da pele. A ausência do fenômeno de Raynaud em co......
...abelha são mais comuns em áreas rurais. As picadas de yellow jackets são mais frequentes nas áreas da América do Norte e Europa, enquanto as vespas-do-papel (espécies de Polistes) estão mais comumente implicadas ao longo da costa do Golfo (Estados Unidos) e na costa do Mediterrâneo (Europa). Formigas picadoras de várias espécies têm se tornado cada vez mais causa de anafilaxia na Austrália e na Ás......
...co dos pacientes com bulimia nervosa é mais favorável do que para os pacientes com anorexia nervosa. Em estudos de seguimento prolongado envolvendo pacientes com bulimia nervosa, observou-se recuperação de cerca de 70%. Após a recuperação, todavia, muitos pacientes apresentaram uma psicopatologia residual, como ansiedade e depressão. Apesar de raros, os casos de morte inesperada podem envolver pac......
...I, com elevações menores dos níveis de fatores VII, IX, X e XII, bem como diminuição dos níveis de proteína S (livre e ligada). Aliadas ao aumento da estase venosa nos membros inferiores, estas alterações podem promover trombose. Doença cardiovascular Hipertensão Epidemiologia Até 5% das mulheres gestantes apresentam hipertensão crônica.11 Além disso, a prevalência da hipertensão......
... são medidas adequadas para fins diagnósticos na maioria dos casos de MII. Entretanto, pode ser necessário usar a microscopia eletrônica para demonstrar os tubulofilamentos característicos que definem a MCI. Avaliação da malignidade subjacente Como os pacientes adultos com MII apresentam risco aumentado de malignidade, é importante avaliar todos os novos pacientes quanto à existência de um ......
...mente disponibilizados pelo US Renal Data System (USRDS), que podem ser acessados pelo website www.usrds.org. O Programa DRET tem crescido a uma taxa alarmante, essencialmente duplicando a cada 10 anos [Figura 3]. Desde sua criação, há 40 anos, a prevalência aumentou de menos de 10.000 pacientes para os mais de 500.000 pacientes atuais. Figura 3. Número de casos de doença renal em está......
...ados demoram dias; além disso, os meios de cultura necessários, como o EMJH, Fletcher ou o meio de Stuart, apresentam positividade em apenas 50% dos casos. A leptospira pode ser recuperada em hemoculturas nos primeiros 7 a 10 dias e, a partir da 2ª semana, na urina. A microscopia em campo escuro de espécimes da urina ou sangue, embora defendida por especialistas da Índia, não é recomendada. Um g......
...anto, os dados deste estudo não são generalizáveis para os pacientes internados em decorrência de SCA.72 Os pacientes com insuficiência renal avançada provavelmente são mais bem tratados com ICP.73 Tradicionalmente, a realização da ICP envolve uma abordagem femoral. Nos últimos anos, contudo, a abordagem radial emergiu como alternativa promissora à abordagem femoral, em parte por ter sido demonst......
... osso esponjoso é substituído por um osso reticulado imaturo e tecido fibroso), manchas cutâneas pigmentadas, puberdade precoce e acromegalia. Adenoma hipofisário familiar. Os indivíduos afetados por esta síndrome rara podem apresentar acromegalia ou gigantismo e exibir perda de heterozigose em um locus cromossômico 11q13 diferente do locus da menina. Mutações na linhagem germinativa envolvendo ......
... Effi cacy and safety of alosetron in women with irritable bowel syndrome: a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2000;355:1035. 77. Langmead L, Chitnis M, Rampton DS. Use of complementary therapies by patients with IBD may indicate psychological distress. Infl amm Bowel Dis 2002;8:174. 78. Heyman S, Jones KR, Scarlett Y, et al. Biofeedback treatment of constipation:......
...e apresentam história familiar de transtorno do humor ou sintomas afetivos importantes, pode haver resposta favorável em até 75% dos casos. Ocorre redução da frequência das crises de agressividade em pacientes com quadros neurológicos e em prisioneiros, pacientes esquizofrênicos, deficientes mentais e pacientes com distúrbios de conduta. Os níveis séricos ainda não foram estabelecidos, mas em pac......
...osticar doenças que simulam TEP, já que não há um quadro radiográfico típico. As anormalidades radiográficas de TEP aguda podem ser atelectasias ou opacificações parenquimatosas, derrame pleural (unilateral ou bilateral, geralmente menor do que um terço do hemitórax), opacidade de base pleural sob o diagrafma (corcova de Hampton), redução de vascularidade ou áreas focais de oligoemia, proeminência......
...eiras 48 horas de vida. t Nota: Doses de repetição devem ser administradas sob ventilação mecânica; seguir técnica de administração adotada pelo serviço médico. Aspectos farmacocinéticos relevantes t A absorção sistêmica de beractanto não foi observada. t Início da ação: a melhora da razão de oxigênio arteriolar-alveolar ocorre em até 30 minutos. t Pico de resposta: 3 a 4 horas. t Duraçã......
...io, considerar a descontinuação temporária do paclitaxel. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina.Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. t Valspodar: pode aumentar a toxicidade ......
...e, na melhor das hipóteses, Joe conseguir andar algum dia, isso ocorrerá somente após um longo processo de reabilitação envolvendo...”). Somente depois que as variáveis conhecidas e desconhecidas “estiverem sobre a mesa” é que fará algum sentido discutir sobre o prosseguimento do tratamento de sustentação da vida. Levando-se em consideração que famílias e pacientes sempre estão ansiosos para ouvi......
...da sem características localizadoras. Entretanto, alguma lesão local subjacente (p.ex., neoplasma, esclerose múltipla) poderá se tornar sintomática devido ao estresse osmolar. Em determinadas circunstâncias, o estado hiperosmolar, considerado isoladamente, poderá resultar em características focais como, por exemplo, convulsões parciais contínuas. Os estudos subsequentes não revelaram a presença de......
...s. Os principais componentes de um programa de avaliação continuada da competência incluem: · Que competências devem ser investigadas? · Quando elas devem ser investigadas? · Como devem ser investigadas e por quem? · Como podem ser melhoradas (p. ex., que recursos serão necessários para que a educação e o treinamento melhorem a competência)? Estratégia: Comprometer r......
...inamento para manter e melhorar a competência do enfermeiro. O pessoal, os alunos e os voluntários que trabalham com a mesma capacidade que a equipe que presta atendimento, tratamento e serviços necessitam de treinamento nas seguintes situações: · Quando mudam as responsabilidades e os deveres do trabalho, incluindo o acréscimo de equipamento novo · Para aumentar o conhecimento dos ......
...2002 Oct;26(6):1221-3. 21.Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, et al. A pilot trial of topiramate for the treatment of cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 2004 Sep 6;75(3):233-40. 22.Bobes J, Carreno JE, Gutierrez CE, San Narciso GI, Antuna MJ, Diaz T, et al. Study of effectiveness of craving control with topiramate in patients with substance dependence disord......
...ar a tratar o paciente [ver Tabela 1].6 Apesar do apelo lógico do uso de cateterismo arterial pulmonar, nenhum efeito benéfico sobre o resultado final foi atribuído a essa intervenção. Vários estudos sugeriram que o uso de cateteres arteriais pulmonares não melhora a mortalidade e está associado a um risco aumentado de complicações, além de gastos financeiros maiores, em comparação a não ad......
...e a capacidade de julgamento. O comprometimento cognitivo pode não ser evidente ao exame clínico, mas pode ser detectado pelos testes neuropsicológicos. E este tipo de comprometimento pode obstruir os efeitos da psicoterapia. Exames laboratoriais Os exames de sangue revelam diversas anomalias, embora poucas usualmente sejam evidenciadas pelos níveis de eletrólitos, enzimas ou proteínas. Os......
...ando não são tratadas. Nestes casos, a taxa de desnudamento da pele excede a taxa de reparo cutâneo. A dor bucal impede uma ingesta nutricional adequada. A dor na pele limita o movimento expondo o paciente ao risco de pneumonia e trombose de veia profunda, enquanto extensivas áreas de erosão cutânea predispõem à superinfecção, perda de proteína e, menos comumente, a perturbações de equilíbrio hídr......
...s desafios com relação ao relato dos sintomas de tontura pelo paciente é entender o que de fato está acontecendo com este paciente. O termo tontura é usado pelos pacientes para descrever vários sintomas, incluindo o giro ou movimento do ambiente (vertigem), “cabeça leve”, pré-síncope ou desequilíbrio [ver Tabela 3]. Os pacientes também podem usar o termo referindo-se a outras sensações, como disto......
...ntuada na resposta ao hábito de fumar.17 O mais interessante é que esse estudo demonstrou que pessoas que deixaram de fumar abaixo dos 30 anos de idade normalizaram a taxa subsequente de declínio da função pulmonar, enquanto que, em média, o abandono do tabagismo após os 40 anos de idade foi associado a uma taxa elevada persistente de declínio da função pulmonar. Figura 3 - Em uma amo......
...geralmente nos territórios maxilar ou mandibular. Os paroxismos de dor podem ser deflagrados por estímulos táteis mínimos que incidam sobre a lateral afetada da face (p. ex., barbear, lavar o rosto ou mastigação). Entre os paroxismos, os pacientes podem apresentar uma dor de fundo, todavia na ausência de entorpecimento ou parestesia. A neuralgia do trigêmeo pode ser confundida com dor de dente, se......
...scudier B, Lasset C, et al. Recombinant human interleukin-2, recombinant interferon alfa-2b, car both in metastatic renal cell carcinoma. Groupe Francais d'Inununotherapie. N Engl I Med 1998;18:1272. 95. Interferon-alpha and survival in metastatic renal carcinoma: early results of a randomized controlled trial. Medical Research Council Renal Cancer Collaborators. Lancet 1999;353:14. 96. Pyrhon......
...de necrose tumoral-a Mieloperoxidase Proteína A plasmática associada à gravidez Genômica MicroRNAs ANP: peptídeo natriurético atrial; BNP: peptídeo natriurético tipo B; CKMB: creatina quinase-MB; CRP: proteína C-reativa; FvW: fator de von Willebrand; MR-proANP: pró-peptídeo ANP médio regional; NT-proBNP: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B; TnI: tr......
...ovasculares: hipertensão (comum), edema periférico (comum), tromboembolismo venoso; · Pulmonares: dispneia, pneumonite, doença pulmonar intersticial; · Gastrintestinal: hepatotoxicidade; · Renais: nível elevado de creatinina, síndrome nefrótica; · Endócrinos/metabólicos: hiperlipidemia (comum); · He......
...e convulsão, a administração de anticonvulsivantes é uma medida essencial. A PA deve ser controlada suavemente. Embora a hipertensão esteja relacionada à recorrência hemorrágica, alguns investigadores acreditam que a PA age como uma espécie de tamponamento hemorrágico e, consequentemente, devem-se evitar reduções drásticas na PA. Após o tratamento dos aneurismas, recomenda-se monitorar cuidadosam......
...e Syst Rev (2):CD004430, 2006 89. Martinez FJ, Anzueto A: Appropriate outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 118(suppl 7A):39S, 2005 90. Seersholm NM, Wencker, Banik N, et al: Does alpha1-antitrypsin augmentation therapy slow the annual decline in VEF1 in patients with severe hereditary alpha1-antitrypsin deficiency? Wissen......
...occus, Streptococcus, Corynebacterium spp, anaeróbios Amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas (3ª geração), doxiciclina* Serhumano Staphylococcus, Streptococcus, anaeróbios, Eikenella corrodens Amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas (3ª geração) Roedores Staphylococcus, Streptococcus, Streptobacillus moniliformis Penicilina G (para S. moniliformis), amoxicilina-clav......
...ntribui para a irresponsividade plaquetária. As superfícies plaquetárias possuem apenas antígenos HLA de classe I, dos quais o HLA-A e o HLA-B são os únicos clinicamente importantes. Os antígenos polimórficos são encontrados associados a cada uma das principais proteínas plaquetárias: HPA1a/2a (antigamente denominada PlA1/A2) e HPA4 (Pen) associadas à glicoproteína IIIa; HPA3a/b (sistema Bak) junt......
...lar de eventos de sangramento significativo. Esta medicação foi aprovada recentemente pelo FDA para este fim. Tratamento da doença da artéria carótida. O tratamento cirúrgico da estenose carotídea sintomática (isto é, após um AIT ou AVC menor) diminui significativamente o risco de AVC.69 Em pacientes que sejam bons candidatos à cirurgia e apresentem uma estenose abrangendo 70% ou mais do diâme......
...thyroid disorders. N Engl J Med 2000;343:1863. 3. Inzucchi SE. Management of hypercalcemia: diagnostic workup, therapeutic options for hyperparathyroidism and other common causes. Postgrad Med 2004;115:27. 4. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992. Ann Intern Med 1997;12......
...quentemente subutilizados por pacientes hospitalizados. Um estudo de coorte prospectivo constatou que 20% dos pacientes idosos, no cenário hospitalar, apresentavam uma ingesta diária de nutrientes inferior a 50% de suas necessidades energéticas de manutenção calculadas. Estes pacientes muitas vezes possuíam ordens de NPO (nada pela boca, ou nada por via oral), e suplementos enlatados eram servidos......
...vas de diagnóstico para a DRGE estão sob análise, como a sonda de pH wireless e o monitor de impedância intraluminal multicanal (IIM).4 Sonda de pH wireless. A sonda de pH wireless (Bravo, Medtronic Inc, Minneapolis, MN) é um sistema de monitoração sem cateter, em que uma sonda para monitoração do pH do tamanho aproximado de uma cápsula é colocada via endoscópica. A sonda-cápsula é fixada no reve......
... pode aumentar a pressão intracraniana (PIC), limitando seu uso em situações emergenciais. Dados prospectivos de pacientes com lesão cerebral e monitorização de PIC demonstram que a quetamina não aumenta a PIC (na verdade, ela pode diminuir a PIC). Pelo menos duas revisões sistemáticas desde 2014 concluíram que não há evidências de efeito adverso da quetamina na perfusão cerebral. Etomidato ......