...ncapacidade no Brasil. · É definido como um dano a uma ou mais regiões do encéfalo que se apresenta freqüentemente como um déficit neurológico focal de instalação súbita e que pode ser explicado por uma patologia vascular. · Cerca de 80% dos AVCs são isquêmicos, e os principais mecanismos envolvidos são trombose de grandes artérias, embolia de origem cardiogênica e trombose de pe......
...es vertiginosas com nistagmo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na maioria das vezes, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de tontura, não consegue caracterizar sem ajuda seu sintoma. Desta forma, algumas perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensaç......
...antiagregação plaquetária no perioperatório de operações não cardíacas. Além disso, a utilização desses agentes pode aumentar o risco de sangramento intra-operatório e complicações hemorrágicas. Cirurgias de carótida são exceções a essa afirmativa, já que o uso de aspirina se mostrou eficaz na redução do risco de acidente vascular cerebral perioperatório nesses pacientes. No entanto, o manejo de ......
...antibióticosprofiláticos em pacientes com prolapso de valva mitral quando de procedimentosodontológicos e cirurgias. Recomenda-se, ainda, uma dieta hipossódica ehipoproteica e uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) ouinibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE) em pacientes comproteinúria. Caso o paciente apresente disfunção renal grave, é necessárioreferenciar para diál......
...a com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de contraste iônico (80 a 120mL) e somente adquirida em TCMD. Quanto maior o número de detectores, maior a resolução temporal do exame, portanto, menor o tempo de aquisição, o volume d......
...trombos ventriculares, tanto pela técnica de CineRM, quanto pela técnica de realce tardio, com capacidade de avaliação de trombos menores que 1 cm. Avaliação de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável aprese......
...e fino da homeostase do potássio. Nas porções distais do néfron, nas células principais dos túbulos coletores corticais e medulares (porção externa), ocorre a secreção de potássio para a luz. A secreção do íon nestes segmentos é muito variável e depende, entre outros fatores, da permeabilidade da membrana luminal, do gradiente elétrico e de sua concentração plasmática. Este processo é contrabalanc......
...ançar mão dos fármacos indicados para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (D). Quando encaminhar · IC aguda (edema agudo de pulmão). · IC avançada (estágio D). · Na vigência de infecções sistêmicas. · Portadores de patologias congênitas ou adquiridas que demandem correção cirúrgica. · Arritmias graves ou de recente começo. · Cardiopat......
...ma de conversão da angiotensina, já os efeitos crônicos desta terapia parecem menores e limitados aos pacientes com dilatação cardíaca e pior função sistólica sendo limitada a sua indicação aos pacientes não candidatos a tratamento cirúrgico. Em pacientes assintomáticos e com função ventricular normal não existem dados para dar suporte ao uso de terapia com vasodilatadores. A ressincronização ca......
... Benefício >>> risco Procedimento/tratamento deve ser executado/administrado. Benefício >> risco São necessários estudos adicionais com objetivos focados. É razoável executar o procedimento/administrar o tratamento. Benefício >= risco São necessários estudos adicionais com objetivos amplos; dados de registros adicionais seriam úteis. Procedimento/tratament......
... Orientar para notificação imediata de ocorrência de gravidez. • Orientar para aumentar a freqüência da higiene bucal e consultas ao dentista. • Alertar para a ocorrência de hirsutismo, principalmente em meninas. • Alertar para que o uso prolongado de altas doses pode determinar menor aproveitamento escolar, especialmente em crianças. • Alertar para evitar uso de bebidas al......
...eos da membrana dos nervos. Como se usa Uso por inalação – doses • uso restrito a hospitais. Doses calculadas por especialistas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente com hipersensibilidade a agentes halogenados; suscetibilidade genética (conhecida ou suspeita) ......
...rdio espesso, movimento septal ventricular anormal, realce tardio do pericárdio. Aumento no volume biatrial, invalidação precoce do miocárdio para amiloide. Cateterização Descida Y acentuada ou ausente na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. ......
...da, a SGB, ou polineuropatia inflamatória desmielinizante, se tornou a causa mais frequente de paralisia generalizada aguda e subaguda no mundo desenvolvido. A SGB é o protótipo de IR neuromuscular e, por conseguinte, está entre as causas neurológicas mais comuns de admissões em UTIs. Diversas séries sobre SGB publicadas na era moderna das UTIs documentaram, aproximadamente, 5% de mortalidade74–7......
...eas, melanoma, diabetes melito, obesidade, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipotireoidismo, hipocalcemia, enxaqueca, epilepsia, porfiria, lúpus eritematoso sistêmico, asma e tabagismo. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – cirurgia (suspender o uso 4 a 6 semanas antes da cirurgia ou administrar profilaxia antitromboembólica). t Há aumento do risco de eventos cardiovas......
...syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. Sleep Med 2003;4:101. 37. Montplaisir J, Michaud M, Denesle R, et al. Periodic leg movements are not more prevalent in insomnia or hypersomnia but are specifi cally associated with sleep disorders involving a dopaminergic impairment. Sleep Med 2000; 1:163. 38. Mahowald MW. Hope for the PLMS quagmire. Sleep Med 20......
...biópsia transbronquial é particularmente útil para o diagnóstico de uma doença peribrônquica, como a sarcoidose complicada por infecção micobacteriana; carcinomatose linfática; e pneumonia eosinofílica. Esta biópsia é menos útil para o diagnóstico de outras doenças pulmonares parenquimatosas difusas. A biópsia transbronquial do pulmão obtida de pacientes com evidências radiográficas de sarcoidose ......
...resultados relevantes de medicações que contraponham os alucinógenos, depressores (exceto o álcool) ou inalantes. _____________________________________________________________ O autor recebeu suporte financeiro do National Institute on Drug Abuse (grant n. P50DA009262). _____________________________________________________________ Agradecimentos Figura 1 – Christine Kenney. Referên......
...do editor: No caso se prefere amiodarona em relação a lidocaína. Exames laboratoriais de emergência Se a circulação espontânea não retornar após a 1ª ciclo de terapia farmacológica antiarrítmica, a equipe de ressuscitação deve esforçar-se para identificar e tratar condições clinicamente relevantes que estejam causando ou contribuindo para a parada cardíaca [Tabela 7]. Teoricamente, as interve......
...ca, na FA. Os betabloqueadores são particularmente úteis para o controle da frequência nas situações de alto tônus adrenérgico e na presença de isquemia miocárdica. Diltiazem e verapamil podem causar depressão miocárdica e, portanto, é melhor que sejam evitados por pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. A digoxina é útil quando um betabloqueador ou bloqueador de cálcio não di-hidropiridon......
...intes na dose de 1 a 2 g IV de sulfato de magnésio em 10 mL de soroglicosado 5% administrado em 1 minuto. Reanimação neonatal Todorecém-nascido deve ser atendido por equipe qualificada preparada pararessuscitar independentemente do status de Covid-19. Embora ainda nãoesteja claro se os recém-nascidos estão infectados ou podem ser infecciososquando as mães suspeitam ou confirmam Covid-19, todos os ......
...om ICcrônica apresenta pelo menos um episódio de edema pulmonar agudo que requertratamento hospitalar. Existem várias diretrizes clínicas diferentes para omanejo do EAP. No entanto, estas são baseadas principalmente em evidências debaixa qualidade e opinião de especialistas. Os objetivos do tratamento sãofornecer alívio sintomático, melhorar a oxigenação, manter o débito cardíaco ea perfusão dos ó......
...uição de drogas ou pela reintrodução de um benzodiazepínico com diminuição subsequente da dose. Devem ser consideradas doses equivalentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam IV) para ob......
...ode resultar em ligação diminuída com o receptor. Insuficiência renal crônica. Cursa com PTH alto e ocorre por diminuição da produção de vitamina D. Tipicamente ocorre com clearence de creatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de al......
...m situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a a......
...lumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente ......
...ristalina ad AD/AR 2q35 Desmina AR 2q31 Titina AD 6q23 DNAJB6 AD 7q32.1 TNPO3 MCI hereditária MCI hereditária-AR AR - GNE MCI-H com DFT e doença de Paget AD - VCP MCI-H 3 AD - MyHC Ha Distrofias/Miopatias distais Welander AD 2p13 TIA Udd AD 2q31 Titina Quadro 1: ......
...anguínea e provas de função tireoideana são recomendados para todos os pacientes antes do tratamento. Valores basais aceitáveis que podem ser considerados como orientação são: plaquetas > 100.000/mm3; número absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3; nível de hormônio tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais devem ser feitos na 2ª e 4ª semanas da terapia e per......
...o diagnóstico e avaliar o risco do paciente sofrer um evento cardiovascular em curto prazo. O indivíduo que apresenta baixa probabilidade de desenvolvimento de DAC deve ser avaliado quanto às causas alternativas dos sintomas observados. Determinação da probabilidade de doença arterial coronariana (DAC) Uma estimativa da probabilidade pré-teste de DAC é essencial à avaliação do pacie......
...mada de "insuficiência cardíaca de alto débito". Dados de ensaios clínicos nessa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais a resistência vascular sistêmica, resultand......
...icidade que ocorrem horas após a ingestão. Naqueles com arritmias com risco de vida, deve-se identificar e corrigir rapidamente condições como hipóxia, hipoglicemia, hipovolemia e anormalidades eletrolíticas. O magnésio pode causar irritabilidade ventricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação gastrintestinal é considerada, no máximo, terapia adjuvante na intoxicaç......
...ra definir a SLT, pois alguns pacientes podem apresentar uma anomalia, mais tarde uma outra e isto não está associado à síndrome de lise tumoral (por exemplo, hipocalcemia associada à sepse ). Outras modificações propostas aos critérios de Cairo e Bishop é que mudanças laboratoriais menores que 25% em relação aos exames de base não deveriam ser consideradas como um critério, uma vez que estes aum......
...ompreendido.No entanto, pode alterar o receptor do ácido aminobutírico ou a função docanal de potássio. A toxicidade pode se manifestar até 15 minutos após aexposição. Os efeitos leves incluem desconforto gastrintestinal, seguido porbradicardia. Pacientes graves evoluem com hipotensão, dificuldade respiratória,convulsões e até óbito. As convulsões podem ser graves e refratárias à terapiaanticonvul......
...comuns de priapismo induzido por medicações, com uma incidência estimada variando de 1 a 10 por 10 mil pacientes. A trazodona deve ser descontinuada imediatamente em qualquer paciente com história de aumento da frequência, aumento da duração ou ingurgitamento peniano ou clitoriano inadequado. Relatos de casos descrevem a elevação reversível dos níveis de enzimas hepáticas e icterícia. A trazodona......
...rocardiográficas podem suscitar a suspeita de intoxicação por tricíclicos, a saber: · Prolongamento do intervalo QRS. · Onda R em aVR >3mm. · Onda R em aVR > onda S. Seriar o ECG é apropriado, uma vez que alguns achados se associam ao maior risco de desenvolvimento de complicações: QRS >100ms (maior preditor); QTc >430ms; R/S >0,7 em aVR......
... voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A maioria das lesões por eletricidade apresenta sintomas mínimos e não ne......
...respectivamente; diferença mediana, -2 horas; IC 95%, -5 a 1; P = 0,48), internação na UTI (mediana, 72 e 84 horas, respectivamente; diferença média, -12 horas; IC 95%, -21 a 2; P = 0,09) e internação (média, 14 e 14 dias, respectivamente; mediana diferença, 0 dias; IC 95%, -1 a 2; P = 0,39). Não houve diferença significativa entre o grupo levosimendana e o grupo placebo nas taxas de hipotensão ou......
...mam ser tipicamente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora do lar. A MSC é 30 a 80% maior entre os residentes no menor nível comparada com os pacientes com nível socioeconômico mais alto. Essa associação é, provavelmente, devido a questões de estilo de vida e de disparidade em cuidados de saúde. Há um padrão circadi......
... por drogas; imunodeficiência comum variada, síndrome de Blau; reações tipo sarcoidose como em neoplasias e linfomas, e outras causas de granulomatose idiopática. O diagnóstico de uma imunodeficiência comum variável depende da presença de hipogamaglobulinemia, e o diagnóstico da beriliose pulmonar crônica depende da história exposicional. A hipertensão pulmonar é causada por muitos mecanismos e ......
...cação da estrutura básica de anfetaminas produz substâncias com propriedades psicoativas adicionais com efeitos alucinógenos. A metanfetamina e esses derivados podem ter efeitos que persistem até 12 horas ou mais. As anfetaminas aumentam a liberação e bloqueiam a recaptação das catecolaminas nos terminais pré-sinápticos e também podem estimular diretamente os receptores pré-sinápticos e pós-sináp......
... para responder essa questão. O Estudo Realizou-se um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, envolvendo pacientes em que o suporte hemodinâmico perioperatório foi indicado após cirurgia cardíaca, de acordo com critérios pré-especificados. Os pacientes foram randomizados para receber levosimendana (em infusão contínua com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de p......
..., ou sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e elevação de enzimas musculares sugestivas de lesão sistêmica também necessitam de internação. Os adultos com lesão elétrica causada por tensão domiciliar (110-220 V) têm risco negligenciável para pacientes com arritmias tardias e podem receber alta hospitalar caso ECG normal na apresentação de achados de exame normais. ......
...xorrubicina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidame......
...PECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não amamentar. Não Usar o Produto Anafilaxia a proteínas provenientes de camundongos, rituximabe ou qualquer componente do produto; hipersensib......
...o renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio. É transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. O tratamento é cirúrgico e as indicações são: · valores de ......
...(tratamento); púrpura trombocitopênica (imune ou idiopática) (tratamento). Como age liga-se ao antígeno CD20 que se expressa em mais de 9% das células B de linfomas não Hodgkin. Como se usa Uso injetável – Preparação Rituximabe (solução) 100 mg/10 mL (10 mg/mL)– Infusão intravenosa Atenção: não administrar a solução concentrada; diluir antes. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio ......
...luída para facilitar a administração. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 10 a 20 mL. Tempo de injeção: 10 minutos. Milrinona (solução) 20 mg/20 mL - Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 80 a 180 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 72 h, em recipiente de vidro.......
...inofeno). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cafeína. •usado em associações. •seguir instruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Eliminado no leite; os medicamentos contendo cafeína não fazem concentrações significativas nas crianças, mas as mães devem restringir bebidas contendo cafeína. Não usar o produto: arritm......
... (indução e manutenção); analgesia em obstetrícia; auxiliar da anestesia geral durante partos cesarianos. Como age mecanismo não bem compreendido. Provavelmente age através da camada de lipídeos da membrana dos nervos. Como se usa Uso inalatório – Doses •doses em termos de enflurano. •uso restrito a hospitais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não ......
... Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, po......