...íveis: deformidades causadas pela sinovite persistente, destruição óssea e cartilaginosa, imobilização e alterações musculares, tendíneas e ligamentares. Sinovite A característica básica da manifestação articular da artrite reumatoide é a inflamação da sinóvia (sinovite), podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação dos m......
...amento, os níveis de fator reumatoide e de anticorpos anti-CCP sofrem um declínio modesto. As exacerbações da doença muitas vezes estão associadas à elevação temporária dos títulos e reaparecimento das células B na circulação. Uma produção persistente de autoanticorpos poderia ser devida à falta de depleção de plasmócitos, pois estas células não expressam CD20. Reações à infusão são comuns e env......
...to à AR, os FLSs são ativados e apresentam comportamento agressivo através da mediação na formação de membranas e da destruição articular.33,34 Alguns estudos envolvendo sinoviócitos semelhantes a fibroblastos em casos de AR registraram a presença de expressão anormal do microRNA (miR146 e miR155) e hipometilação de determinados tipos de genes, como o CXCL12 e o receptor 3 da morte, com impacto p......
... do TCR tem origem em recombinações genéticas, porém cada célula T expressa apenas um único TCR recombinado. (a) As recombinações de TCR não produtivo resultam na falha de seleção positiva no timo e na deleção daquela célula T antes de sua penetração na periferia. (b) As interações de baixa afinidade durante a seleção tímica favorecem a sobrevivência da célula T, permitindo sua passagem para a per......
... de303 pacientes receberam upadacitinibe, e 309 pacientes receberam abatacept. Apartir dos valores basais do DAS28-CRP de 5,70 no grupo de upadacitinibe e 5,88no grupo de abatacept, a alteração média na semana 12 foi de -2,52 e -2,00,respectivamente (diferença, -0,52 pontos; IC 95%, -0,69 a -0,35; P < 0,001para não inferioridade; P < 0,001 para superioridade). A porcentagem depacientes com r......
...A rigidez matinal por mais de uma hora de duração é uma característica de artrite inflamatória, podendo ser útil na distinção de patologias não inflamatórias. A dor articular é originada na cápsula articular, sensível ao estiramento ou à distensão; os pacientes apresentam edema articular devido ao acúmulo de fluido sinovial, à hipertrofia da sinóvia e ao espessamento da cápsula articular, e à hip......
...eumatismo (EULAR) quanto à classificação para a AR. Utilizando os critérios de classificação 2010 ACR/EULAR para a AR, a classificação como AR definitiva baseia-se na presença de sinovite em pelo menos uma articulação, a ausência de um diagnóstico alternativo que melhor explique a sinovite, e na realização de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (de 10 possíveis) das pontuações individuais em......
... Este é um ensaio clínico, duplo-cego, realizado ao longo de 52 semanas, já em fase 3, controlado com placebo, no qual 1.307 doentes com artrite reumatoide ativa que estavam recebendo terapia de base com metotrexato foram designados, de forma aleatória, para um dos três regimes estabelecidos: placebo (com mudança para baricitinib após 24 semanas); 4mg de baricitinib, 1x/dia; 40mg/semana de adali......
...doença (DARMD) (Fig. 119.2). Prognóstico Algumas características clínicas e laboratoriais foram associadas a maior destruição articular e a pior prognóstico (Quadro 119.4). A AR é uma doença que pode causar incapacidade física e até mesmo diminuir a sobrevida do indivíduo. Se os pacientes não são diagnosticados precocemente, nem tratados de forma adequada, a maioria desenvolve incapacidade f......
...cidos graxos com ômega-3, o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido docosahexaenoico (DHA) podem suprimir a síntese de eicosanoides pró-inflamatórios ômega-6, prostaglandina E2 e leucotrieno B4. Isso dá ideia de que se deve testar os efeitos de óleo de peixe na suplementação alimentar para combater os efeitos da artrite reumatoide. Mas os efeitos do óleo de peixe na artrite reumatoide (AR) não for......
...cos Persistência do agente Artrite Inflamatória aguda Genes (suscetibilidade) Fatores Ambientais Virus Bactérias Autoimunidade (ACPA, FR) assintomático inicial /precoce estabelecido dias, semanas,meses, anos, décadas, toda a vida 12 semanas, 24 semanas??, um ......
...o malignidade, infecção crônica, pneumonia e infarto agudo do miocárdio. Até mesmo aumento mínimo nas concentrações de PCR, detectado pelo conhecido teste ultrassensível, serve como biomarcador para aterosclerose.8 Esses testes são mais úteis para excluir doenças inflamatórias significativas. Por exemplo, em um paciente com dor difusa e sensibilidade em pontos desencadeadores, sugerindo fibromialg......
...nterfalângicas proximais e metacarpofalângicas). 4. Artrite simétrica. 5. Nódulos reumatoides. 6. Fator reumatoide sérico. 7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de......
...de foi levado em conta, o moderado grau de prova não mostrou vantagens estatisticamente significantes entre metotrexato em combinação e monoterapia29. Efeitos adversos com modificadores de doença reumática ocorrem frequentemente e podem causar risco à vida. A monitoria de laboratório cuidadosa é necessária para evitar toxicidade grave. Distúrbios sanguíneos, como supressão da medula óssea, podem ......
...elo menos um modificador de doença reumática, em pacientes com artrite reumatoide ativa recentemente diagnosticada, preferentemente em 3 meses do início dos sintomas persistentes. Naqueles com artrite reumatoide controlada, a dose dos medicamentos pode ser cautelosamente reduzida até a menor dose clinicamente efetiva1. O uso por longo prazo de modificadores da doença reumática é limitado pela tox......
...cla” – sensível para derrame articular Rigidez matinal É a sensação de lentificação da articulação. É característica quando atinge as pequenas articulações das mãos, sugerindo doenças inflamatórias articulares crônicas. Rigidez acima de 30 minutos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. Tipo de dor Tabela 8: Car......
...omas. Na tabela 15 encontram-se as doenças que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manifestações hematológicas em doenças reumatológicas Anemia hemolítica/Citopenias/Plaquetopenia · Lúpus · DDTC Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia · Síndrome antifosfolípide TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · ......
... de maneira agressiva, com altas doses de corticosteroides e fármacos imunossupressores, a insuficiência renal é passível de reversão em cerca de 1/3 destes pacientes.74 No segundo modo de insuficiência, que ocorre apenas ocasionalmente, os pacientes desenvolvem insuficiência renal por toxicidade farmacológica – usualmente AINH – ou em decorrência de necrose tubular aguda. Outras manifestações do ......
...fere suscetibilidade à espondilite anquilosante.12 Conforme a base genética da espondilite anquilosante se torna mais integralmente conhecida, a criação de terapias com enfoque genético para inibição da atividade dos genes determinantes de suscetibilidade pode se mostrar efetiva. Evidências laboratoriais sugerem fortemente que o próprio gene HLA-B27, em vez de um locus associado, tem participação ......
... clínico geralmente ocorre na 2ª ou 3ª décadas de vida, sendo raro após os 40 anos de idade. É 3 vezes mais frequente nos homens do que nas mulheres, e as características clínicas e radiológicas evoluem mais lentamente nas mulheres. A lombalgia é a queixa mais comum e a mais precoce, descrita como dor “em peso”, de difícil localização, irradiando-se para a região glútea profunda e linha articular ......
...r drogas e inflamações crônicas do intestino. · Anticorpos antipeptídeo cíclico citrulinado (Anti-CCP) são altamente específicos (98%) e moderadamente sensíveis (68%) para a AR, além de serem marcadores de formas mais agressivas da doença. · O fator reumatoide faz parte dos critérios diagnósticos da AR, mas não é específico para a doença, podendo ser detectado na síndrome de Sjögren, ......
...domicose, blastomicose); colagenoses (lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conectivo, artrite reumatoide (vasculite reumatóide, doença de Still); miscelâneas (sarcoidose, eritema nodoso, displasia fibromuscular, linfoma, doença intestinal inflamatória). Tratamento O uso de corticosteroide é a medicação de primeira linha para o tratamento da PAN. Deve-se iniciar o tratamento com......
... por TB. Importante ressalvar que isoniazida e etambutol, drogas utilizadas no tratamento de tuberculose, podem causar neurite tóxica. Doença de Hansen Grande quantidade de complicações oculares, principalmente se o paciente for portador da forma lepromatosa da doença. As alterações palpebrais são triquíase (fileira anômala de cílios), lagoftalmo e anestesia corneana, que causam infecção corn......
...fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoide positivo. Em relação à manifestação pulmonar, apresenta um infiltrado reticular e em vidro fosco bilateral, um pouco mais ......
... Carcinoma de bexiga. t Carcinoma de mama (não responsivo a cirurgia endócrina e terapia hormonal). t Carcinoma de testículo. t Carcinoma de não-pequenas células de pulmão. t Coriocarcinoma. t Doença de Hodgkin (estádios II e IV). t Doença de Letterer-Siwe (histiocitose das células de Langerhans). t Linfoma linfocítico maligno. t Linfomas disseminados de Hodgkin e não-Hodgkin. t Micose f......
...OA: osteoatrite, FR: fator reumatoide, SAPHO (sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e osteíte). Tabela 4: Causas de oligoartrites e poliartrites de acordo a distribuição do envolvimento articular: simétrica ou assimétrica Inflamatórias Distribuição simétrica · Febre reumática · AR · AIJ (formas poliarticular e sistêmica) · Doença de Still do adulto · LES ......
...o pelos rins. Como antirreumático, melhora a função dos linfócitos, reduz o fator reumatoide IgM e complexos imunes. Como anti-urolítico, liga-se à cistina formando uma substância mais solúvel que é excretada (cai a concentração de cistina urinária, prevenindo-se a formação de cálculos de cistina). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pencilamina. •1 hora antes ou 2 horas após......
...nte indicada para o rápido controle de sangramento diante de plaquetopenia. As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclof......
...s, os pacientes com LES podem ainda apresentar quadro de vasculopatia trombótica decorrente da síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAF), caracterizada por formação de trombos recorrentes envolvendo vasos de todos os tamanhos, mas sem sinais significativos de inflamação. Fenômeno de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a......
...tadas são mais propensas ao envolvimento em ataques subsequentes. Os ataques podem ocorrer de forma agrupada durante períodos curtos, enquanto os ataques poliarticulares afetam um número menor de pacientes. É comum haver uma leucocitose moderada no líquido sinovial. Elevações marcantes da contagem de leucócitos, mimetizando uma articulação séptica, podem ser observadas em alguns pacientes. Há rela......
... a infecção. O prognóstico ruim, geralmente por causa do S. aureus Sinovite induzida por cristal Acidose do líquido sinovial pode danificar cartilagem Mimetiza quadro de artrite séptica Osteoartrite severa, artropatia de Charcot e hemartroses Desorganização da articulação, sinovite crônica e efusões sanguinolentas facilitam infecção. S. aureus e bacilos Gram-negativos ......
... tecidos (ver monografias, página 727 e página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá a......
... Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 7.1 Imunossupressores José Gilberto Pereira Os imunossupressores são usados para suprimir rejeição em receptores de transplante de órgãos e para tratar uma variedade de doenças inflamatórias e imunopatias. Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos são geralmente mantidos em tratamento com......
...ticas. O fator reumatoide habitualmente é negativo, sendo de auxílio na sua diferenciação. A análise do líquido sinovial revela um líquido não inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de depósitos amiloides no vilo sinovial à coloração do vermelho-Congo. TRATAMENTO Os princípios da terapêutica da amiloidose baseiam-se na redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissol......
... cardíaca de 100 bpm, ausculta cardíaca e respiratória sem particularidades. Foram observados abdome depressível e punho-percussão lombar positiva à esquerda. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda e urocultura com Staphylococcus aureus sensível à cefalotina. Utilizou-se esse antibiótico por cinco dias, mas os episódios de febre continuaram a ocorrer......
...dia da idade era 23 anos,17 a sinovite do joelho estava presente em 54% dos pacientes e, em termos de frequência, foi seguida pela sinovite da mão e do punho. O envolvimento do quadril e não da coluna espinal é igualmente comum. A dermatite (que geralmente consiste em esparsas pústulas necróticas periféricas) e as poliartralgias/poliartrites migratórias foram observadas em 39% e 66% dos pacientes,......
...vel na realização indiscriminada de testes para anticorpos antinúcleo (FAN), ANCAs, fator reumatoide e enzima conversora de angiotensina. Em contraste, a infecção por hepatite B ou C pode estar associada a uma ampla gama de síndromes vasculíticas (secundárias). Estas infecções devem ser consideradas em casos de pacientes com vasculite envolvendo vasos pequenos e/ou médios.2 Visão geral do trat......
...m mais frequência os homens do que as mulheres (proporção 9:1). A prevalência de artrite reativa é estimada em 30 a 40 casos a cada 100 mil habitantes, e a incidência é estimada em 5 a 28 casos a cada 100 mil pessoas por ano. Patogênese A artrite reativa desenvolve-se, normalmente, 1?4 semanas após um ataque de gastrenterite causada por Shigella, Salmonella, Campylobacter ou Yersinia ou ap......
...s na osteoartrose; · alterações laboratoriais: elevação importante das provas de atividade inflamatória e presença de autoanticorpos não fazem parte do quadro clínico habitual da osteoartrose; · alterações radiográficas: embora sejam inespecíficas, a sua presença, junto com o quadro clínico, aponta para o diagnóstico. Outras doenças podem apresentar achados radiográficos diferenciais; · padr......
...ia ativa Referência: Flanax (Bayer); Naprosyn (Roche) Genérico: assinalado com G Similar: Napronax (Neo Química); Naprox (Teuto); Naxotec (União Química) naproxeno sódico Uso oral Comprimido 275 mg (equivalente a 250 mg de naproxeno): Flanax Comprimido 550 mg (equivalente a 500 mg de naproxeno): Flanax; G naproxeno Comprimido 250 mg: Naprosyn; G Comprimido 500 mg: Naprosyn; G ......
...ticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeito......
...has de evidências sugerem que a psoríase tenha uma etiologia genética. Um terço de pessoas afetadas apresenta histórico familiar positivo. Alguns estudos encontraram uma taxa de concordância mais elevada em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos ou em irmãos (70% versus 23%).15 As evidências mais recentes sugerem a existência de uma heterogeneidade genética. Existem descrições tanto de......
... outros segmentos em rotação externa e abdução, pode ter dor referida em região de coxa e joelho. Diagnóstico Diferencial As principais causas de monoartrite com reação inflamatória e efusão articular proeminente podem ser parte do diagnóstico diferencial da artrite séptica, o que inclui a artrite gotosa, pseudo-gota, artrite gotosa, artrites virais e a doença de Lyme. As artrites induzidas p......
...Recentemente houve um avanço no tratamento da EA, com o advento da terapia biológica com agentes inibidores do fator de necrose tumoral, os anti-TNF.5 Esses medicamentos são utilizados para controlar a doença refratária e o acometimento axial, melhorando os índices de qualidade de vida. Os medicamentos biológicos aprovados até o momento para o tratamento da EA são infliximabe, etanercepte e adalim......
...S, DPM, ES e DRe podem se confundir. Os pacientes, como já comentado, podem apresentar manifestações dessas doenças, mas sem altos títulos de anti-RNP; nesse caso, os pacientes são tidos como portadores de síndrome de sobreposição. O algoritmo abaixo apresenta um exemplo, tendo o fenômeno de Raynaud como forma de apresentação de um paciente hipotético, apenas para demosntrar como LES, ES, DPM e D......
...no e síndromes pulmão-rim (síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener). Pode haver provas de função hepática alteradas na sarcoidose (hepática ou disseminada, sobretudo aumento da fosfatase alcalina), malignidade metastática, tuberculose miliar e DDTC. Utiliza-se a gasometria arterial para avaliação da troca gasosa e da necessidade de oxigenoterapia. Deve-se solicitá-la para pacien......
...ente da positividade para ANCA.20 A eficácia do rituximabe na vasculite associada a ANCA está sendo avaliada em um estudo randomizado controlado (RAVE). A adoção de medidas profiláticas para prevenção da osteoporose e a realização de densitometria óssea devem ser sempre consideradas diante do uso prolongado de corticosteroides. Síndrome de Churg-Strauss (SCS) A síndrome de Churg-Strauss (S......
... o CD2, ou a interação da molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) com o LFA-1 na superfície das células T.6,7 O bloqueio de qualquer uma destas etapas resulta na depuração da psoríase.8,9 Mediante ativação, as células T liberam citocinas do tipo T auxiliar 1 (Th1, do inglês T helper 1), IL-2 e interferon-gama. Estas citocinas induzem proliferação de queratinócitos e estimulação adicional das cé......
...utiva ou não produtiva são raros. Fadiga emal-estar são mais comuns e podem ser acompanhados de febre. A granulomatosebroncocêntrica é, com frequência, dividida clinicamente em dois grupos depacientes com base na presença ou na ausência de asma Os pacientes com asmatendem a ser mais jovens (20 a 40 anos) e, em geral, apresentam sintomaspulmonares como tosse, dispneia ou dor torácica pleurítica.Emp......
...tática para Injeção. Volume: 1 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): até 14 dias. Etanercepte (pó) 50 mg Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): até 14 dias. Uso injetável – Doses • doses em termos de etanercepte. Adultos es......