... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Se eliminado, risco potencial ao lactente. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido......
... a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfassalazina Sulfassalazina 3.3 Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota ......
...subcutânea infrapatelar aparece como edema proximal na tíbia, entre a pele e a tuberosidade tibial. Ocorre em indivíduos que permanecem longos períodos em posição ajoelhada – padres e ladrilheiros. Tendinopatia patelar é conhecida como jumper’s knee pelo frequente acometimento de atletas que praticam esportes que envolvam salto, como os jogadores de basquete e os corredores. A dor é no polo infer......
... ocorrendo em quase 100% dos pacientes. O diagnóstico pode ser definido frente à biópsia renal de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. A glomerulonefrite mesangial (Classes I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20......
...atioprina foi superior ao uso dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vittal e da DLCO, posteriormente um segundo estudo mostrou aumento de mortalidade com essa abordagem e por este motivo foi abandonada. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/Kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2mg/Kg de peso, em geral a terapia combinada é mantida ......
...s que distinguem a infecção da articulação protética de outrascondições são:? dorlocalizada na articulação? aumento deprovas inflamatórias como VHS e PCR? diminuiçãoda amplitude de movimentoOutrascondições a serem consideradas são:? afrouxamentoda prótese asséptico? hematomapós-operatório? falha doimplante? fratura daprótese articular Na infecçãoda articulação protética, a cintilografia óssea pode......
...o ao acúmulo de glicoesfingolipídeos no endotélioe células epiteliais do glomérulo e do espaço de Bowman e também no epitéliodas alças de Henle e túbulos distais. Em estágios posteriores, pode ocorrer umaextensão das lesões para túbulos proximais, histiócitos intersticiais e fibrócitos.Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e podócitosglomerulares e essas células tubular......
... a sexta e a sexta décadas. Apesar do número normal de linfócitos B e da presença de folículos corticais linfoides, os pacientes com IDCV apresentam hipogamaglobulinemia, que pode ser grave. As respostas de anticorpos à lembrança e aos antígenos são diminuídas, e alguns pacientes com IDCV apresentam um número reduzido de células B. Um subconjunto de pacientes com IDCV apresenta uma substancial de......
...rmo “vasculite de hipersensibilidade” tem sido associado a muita confusão desde que foi incorporado ao primeiro esquema de classificação de vasculites no início dos anos 50. O nome da condição deriva do fato de que, na década de 1950, modelos humanos e animais de hipersensibilidade a antígenos estranhos mostraram causar vasculite de pequenos vasos envolvendo os rins, os pulmões e outros órgãos alé......
...scimo da efetividade da codeína, quando em uso prolongado do opioide. Uso concomitante é contraindicado. Pacientes devem estar sem usar opioides, no mínimo, por 7 a 10 dias antes de iniciar tratamento com naltrexona. t Agonistas/antagonistas de opioides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina): pode resultar em sintomas de retirada dos opioides. Antagonistas de opioides devem ser administ......
... razão, a esplenectomia em crianças deve ser adiada até 5 anos de idade se possível. O risco de sepse varia dependendo da razão para a esplenectomia. Em uma criança com um distúrbio imune subjacente, tal como a síndrome de Wiskott-Aldrich, o risco é muito alto. Além disso, o perigo de haver infecção é maior em crianças com talassemia, comparado ao daquelas com esferocitose hereditária, e menor na......
...uns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes, alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e no achado tomográfico, porém, em mais de 50% dos casos, é necessário realizar biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progre......
...nterações significativas. ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA É a 2ª maior causa de anemia e ocorre em pacientes com doenças inflamatórias agudas e crônicas, infecções, neoplasias, doenças hepáticas e renais. Nenhum dos 3 casos é relacionado a esta forma de anemia. Fisiopatologia São vários os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da anemia de doença crônica, sendo o principal deles a altera......
... não documentados, mas recomenda-se cautela. Não Usar o Produto Alergia a qualquer proteína murínicas ou ao infliximabe; infecções graves; imunodeficiência; septicemia; insuficiência cardíaca congestiva (moderada ou grave); crianças. Avaliar Riscos X Benefícios Infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatore......
...cial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta caracteriza-se por surtos recorrentes de febre, sero......
... descontinuado. artrite reumatoide: 3 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 3 mg por kg de peso a cada 8 semanas. pacientes que têm resposta incompleta: pode-se ajustar a dose para 10 mg por kg de peso, ou administrar o medicamento a cada 4 semanas. Deve ser administrado em combinação com metotrexato. psoríase: 5 mg por kg......
...óstico é clínico e exames laboratoriais devem ser realizados no intuito de excluir doenças com sintomas semelhantes como hipotiroidismo. Investigações intensas incluindo fator antinuclear (FAN), fator reumatóide (FR) não devem ser realizadas, uma vez que não oferecerão benefícios terapêuticos e onerarão o sistema, além de gerar ansiedade ao paciente. Polimialgia Reumática Caracter......
...al em alguns pacientes, podendo ser indicada para indivíduos com deficiências hereditárias de proteínas regulatórias do complemento. A troca de plasma, assim como outras terapias em potencial, são revistas por Appel et al. e Nasr et al.136,139 A recorrência da DDD após o transplante renal é quase universal. Resumo As doenças glomerulares abrangem um espectro por vezes mistificadamente amplo......
...rmusculoesquelética crônica está associada a redução do estado geral de saúde, eos pacientes com FM apresentam mais comprometimento do que os pacientes com dorcrônica generalizada ou dor regional crônica. A FM representa cerca de 20 a 30%das consultas de reumatologia nos Estados Unidos. Fisiopatologia Existemevidências relativamente convincentes de que a dor na FM resulta de alteraçõessensoriais. ......
...or parvovírus B19 persistente podem ser tratadas adequadamente pela interrupção da terapêutica imunossupressora ou pela instituição de fármacos antirretrovirais eficazes em doentes com Aids. As imunoglobulinas podem ser usadas para infecções crônicas com anemia persistente; o uso de uma dose de imunoglobulina de 0,4g/kg é associada com um rápido declínio do DNA viral sérico e o aumento dos níveis......
...aso não ocorra controle da doença com até 2 meses de tratamento, outras medicações devem ser utilizadas; nesse caso, a dose de corticoide é diminuída; por exemplo, prednisona (10mg/dia). O metotrexato (MTX) oral (7,5?20mg, 1x/semana) é uma das opções mais comuns para a DSA refratária aos glicocorticoides. O MTX também pode facilitar o desmame dos glicocorticoides, sendo usado para tratar a doença......
...do em um infiltrado celular inflamatório, no aumento de colágeno e em uma aparência semelhante à da esclerodermia. Síndromes genéticas. Os distúrbios progeroides (progeria) podem se apresentar na infância com manifestações cutâneas que imitam algumas características da esclerodermia difusa. A síndrome da pele rígida é causada por mutações na fibrilina-1, que faz a mediação da ligação da integr......
... um amplo espectro como a artrite reumatoide, diabetes melito tipo I, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla, tumores sólidos e doenças hematológicas malignas, doenças infectantes, asma e várias condições alérgicas. Além disso, uma das grandes oportunidades terapêuticas para o tratamento de muitas doenças é o transplante de órgãos. No entanto, a rejeição de órgãos pelo sistema imune cont......
... al. Transcutaneous electrical stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD003008. 44. Pearson AM, Blood EA, Frymoyer JW, et al. SPORT lumbar intervertebral disk herniation and back pain: does treatment, location, or morphology matter? Spine 2008;33:428. 45. Brox JI, Nygaar OP, Holm I, et al. Four-year follow-up of surgical versu......
...ego em um dedo) e envolve a estimulação dos receptores de dor periféricos existentes nos aferentes A-delta mielinizados e/ou não mielinizados (C). A dor é sentida no local onde a lesão tecidual ocorre, e sua intensidade geralmente “corresponde” à severidade do estímulo nocivo. Na dor inflamatória atribuível à sinovite ou bursite, a dor neuropática causada por lesão direta a um nervo, assim como a ......
...feitos colaterais há três meses. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros inferiores. Imagem 1 Estas lesões são típicas de uma das complicações extra-hepáticas da infecção pelo vírus C, que é a crioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas monoclonais ou policlonais precipitáveis no frio que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo inf......
..., et al. The family’s role in stroke rehabilitation: a review of the literature. Am J Phys Med Rehabil 1992;71:135. 35. Downhill JE Jr, Robinson RG. Longitudinal assessment of depression and cognitive impairment following stroke. J Nerv Ment Dis 1994;182:425. 36. Grant JS, Elliott TR, Weaver M, et al. Telephone intervention with family caregivers of stroke survivors after rehabilitation. Str......
...ue diminuam ainda mais a produção de lágrimas) e usar suplementos lacrimais e secretagogos, assim como obstruir os ductos lacrimais (punctae). DPI: doença pulmonar intersticial; GN: glomerulonefrite; NTI: nefrite tubular intersticial. Figura 4 - Gerenciamento da SS primária. (A) O gerenciamento inicial de ceratoconjuntivite consiste em evitar irritantes potenciais, suplementos lacrima......
... and genetic aspects of primary ciliary dyskinesia/Kartagener syndrome. Genet Med 2009;11:473–87. 121. Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al. Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:1215–21. 122. Menon B, Aggarwal B, Iqbal A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 cases of tracheobronchomegaly with associated complica......
... achados adicionais -Espondilite anquilosante definida pelos critérios de New York Achados adicionais: -Artrite -Entesite de calcâneo -Dactilite -Uveíte -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais -História familiar de espondiloartropatia -HLA-B27 -Aumento de proteína C-reativa Tabela2: Critérios de classificação da ......
... por exemplo, a dor costumater rápido alívio, com melhora em 48 horas. Após 2 semanas, a dose podediminuir para 50 mg ao dia e, ao final de 1 mês, para 40 mg ao dia, comdiminuição gradual posterior. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10mg/dia.Em pacientes com arteritetemporal com ou sem alterações visuais, é recomendado o uso de aspirina 80-100mg ao dia. Em pacientes com risco de úlcer......
...tâneas e de tecidos como resultado de mordidas de animais e arranhões, a multocida também causa infecções do trato respiratório e infecções sistêmicas. As infecções da pele e dos tecidos moles geralmente se desenvolvem após uma mordedura ou arranhadura de animais e, menos frequentemente, ocorrem pelo contato com a saliva de cão ou gato com uma ferida aberta. O edema e o eritema se desenvolvem no ......
...induction of native protein reactive neutralizing antibodies. J Biol Chem 2004;279:2414. 52. de Thé G, Kazanji M. An HTLV-I/II vaccine: from animal model to clinical trials? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996;13:191. 53. Takamoto T, Makino M, Azuma M, et al. HTLV-I–infected T cells activate autologous CD4+ T cells susceptible to HTLV-I infection in a costimulatory molecule-depende......
...r tratadas. Nos pacientes com imunodeficiências pode ser necessário o uso de imunoglobulina venosa hiperimune. O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção bacteriana é responsável pela maior produção de escarro, aumento da purulência; dispneia com ou sem queixas sistêmicas deve-se acrescentar que a definição de exacerbação aguda nesses pacientes é mais difícil d......
...estado funcional geral é afetado mais gravemente em pacientes com convulsões e retardo mental. Um dos seis pacientes originais acabou falecendo.60 Síndrome CANDLE A síndrome CANDLE, uma condição de herança recessiva, foi descrita em 2010.62 Etiologia, Genética e Patogênese A síndrome CANDLE é causada por mutações no gene PSMB8 que codifica a subunidade catalítica b5i do imunoproteassomo,......
...RC), sendo responsável por cerca de 10% dos pacientes que evoluem para diálise no mundo. Pode ocorrer como doença primária associada ou não com púrpura Henoch-Schönlein e, ocasionalmente, pode ser secundária. Dentre estas causas secundárias, as principais são: · cirrose hepática, principalmente por álcool (causa secundária comum); · dermatite hepertiforme; · psoríase; · espo......
...tiva os macrófagos. Estes produzem mediadores inflamatórios e formam granulomas, desencadeando desestruturação da parede vascular e oclusão luminal.1,2,5 Figura 127.2 Patogênese da polimialgia reumática: as células T ativadas pelas células dendríticas produzem predominantemente IL-2, não havendo estímulo à produção de IFN-gama pelas células T. Sem IFN-gama para estimular fortemente o rec......
...a 4,5 mg por dia, até alcançar um controle satisfatório. Depois reduzir 0,25 a 0,5 mg a cada 2 ou 3 dias, até que uma dose de manutenção satisfatória seja determinada. doença inflamatória ocular (segmento posterior): dose inicial de 2,5 a 4,5 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses, ou até que um controle satisfatório seja obtido, por um período de 7 dias. Reduzir então a dose em 0,5 mg por dia até......
...enal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pressão baixa. Gastrintestinal: náusea. Hematológico: diminuição de leucócitos no sangue. Dermatológico: coceira, erupção, reações graves na pele. Sistema nervoso central: fraqueza, febre, dor de cabeça. Outros: calafrios, rigidez, reação alérgica grave. Atenção com outros produtos O Rituximabe •pode causar tox......
...ritmo de escape juncional ou ventricular. Tratamento A conduta terapêutica se relaciona com a idade do paciente. No que diz respeito ao tratamento de fetos há pouca experiência. Quando estes apresentarem sinais de sofrimento e/ou insuficiência cardíaca, parto deve ser realizado tão logo haja condições obstétricas seguras. Em crianças acima de um ano a decisão em relação ao implante de marca......
...é um elemento do colágeno que faz parte da estrutura da membrana basal glomerular). 2. Antígenos “plantados” no glomérulo: · exógenos: glomerulonefrite pós-estreptocócica; · endógenos: nefrite lúpica (complexo histona-DNA). 3. Deposição de complexo antígeno-anticorpo circulante. A extensão da lesão tecidual depende de alguns fatores, como os sítios de deposição, a qua......
...drome metabólica associada (Tabela 11), recomenda-se moderação no consumo de alimentos ricos em sódio, carboidratos simples e lipídios, sendo indicados os ácidos graxos mono e poli-insaturados. LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES) O LES é uma doença autoimune que pode causar artralgias, erupções cutâneas, fadiga e xerostomia, além de danificar múltiplos órgãos, principalmente os rins. Pode ser a......
... inicialmente tratado com oxigenoterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneicos, é indicado algum procedimento de drenagem torácica. A escolha entre a aspiração por agulha ou toracostomia com tubo é selecionada com base na probabilidade de recorrência e na probabilidade de resolução espontânea, mas, na maioria dos casos, é indicada ......
...la aceitação foi proposta por Petersdorf e Beeson, em 1961, sendo apresentados os seguintes critérios: · Febre >38,3ºC em várias ocasiões · Persistência sem diagnóstico por, pelo menos, 3 semanas · Uma semana, pelo menos, de investigação no hospital As definições têm sido modificadas para refletir as mudanças na prática clínica. Atualmente, a def......
...ocos no endomísio que circundam as fibrasmusculares não necróticas. Com a DM/PM, há regulação positiva dos antígenos doMHC Classe I nas fibras musculares, o que é diferente da MNI, que apresentapredominantemente necrose e regeneração muscular, miofagocitose e linfocitosemínima. Na MNI, podem-se verificar fibras necróticas invadidas oucercadas de macrófagos. Por fim,na MCI, as biópsias podem mostra......
...fratário ao controle por diuréticos. Drogas como IECAs eBRAs podem ajudar a reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doenç......
...ução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maioresestudos randomizados controlados não encontraram nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isoladamente na indução da remissão ou na preservaçãoda função renal. Em pacientes com risco moderado de progressão, umbenefício significativo foi descrito com u......
...athion, parathion, DDT) e resinas epóxi (transformadores de televisão). Tratamento O tratamento da morfeia ainda é pouco satisfatório, mas como a doença é autolimitada, a maioria dos casos não necessita de tratamento. Caso opte-se pelo tratamento, usam-se corticoides tópicos de alta potência nas lesões, que podem ser ainda mais potencializados pela aplicação de injeções intralesionais de cor......
...is e estruturas paravertebrais, incluindo as partes moles. Eletroneuromiografia Deve ser realizada se há dúvidas do acometimento radicular e de sua causa. Exames Laboratoriais Importantes quando há sinais de alerta para que sejam feitos os diagnósticos diferenciais. Hemograma, eletroforese de proteínas, provas de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação e proteína C reativ......
...em, sem fatores de risco para pensar em lombalgia associada a doenças secundárias. O tratamento é feito com analgésicos comuns e, se necessário, opioides fracos, evitando-se o uso de anti-inflamatórios por períodos prolongados. Caso 4 Paciente com dor associada a metástases, intensa e pobremente controlada com opioide fraco. Nesse caso, a indicação é associar o uso de opioide forte, como morf......