...ticoterapia preconizado. As medidas para redução das populações de carrapatos em animais não tem sido efetivas. Não há indicação de isolamento dos pacientes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo......
...cos, por meio da investigação, para o desencadeamento de medidas de educação em saúde e impedir a ocorrência de novas infecções. Notificação Por ser doença rara em território brasileiro, caracteriza-se como agravo inusitado, sendo, portanto, de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epide......
...rural; cerca de 65,0% exerciam ocupação relacionada com atividades agrícolas e/ou de pecuária e 77,6% eram do sexo masculino. A faixa etária mais atingida foi a de 20 a 39 anos (intervalo de 8 meses - 66 anos), com 58,2% das ocorrências. Em 758 (67,7%) casos, a infecção ocorreu em ambiente de trabalho. A taxa de letalidade media é de 46,5%; 88,6% dos pacientes necessitaram de assistência hospitala......
...do-se extremo cuidado na sobrecarga hídrica, evitando-se o uso de drogas vasopressoras. Os distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico devem ser corrigidos, inclusive com assistência em unidade de terapia intensiva, nos casos mais graves. Recomenda-se o isolamento do paciente em condições de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGIC......
...ão periférica, mas, paradoxalmente, existem descrições de aparecimento de eritromelalgia com seu uso. O uso de misoprostol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso lidocaína endovenosa e, posteriormente, m......
... médico está com dúvida quanto à ocorrência da doença psiquiátrica, o paciente e sua família também estão. No caso em questão, embora a paciente não relate diretamente, os sintomas depressivos são evidentes. Cabe ao médico guiar a entrevista e avaliar corretamente ou, ao menos, encaminhá-la ao psiquiatra. Deve-se considerar sempre o diagnóstico diferencial com transtorno bipolar. Ao escolher um an......
...o localizados sobre a inserção tendínea no osso e não são locais referidos como dolorosos espontaneamente pelo paciente. A pressão exercida nos pontos anatômicos deve corresponder a 4 kg/cm2 ou à pressão necessária para ocorrer o branqueamento da ponta do primeiro dedo durante a pressão. A existência de pontos dolorosos auxilia, mas não é essencial para o diagnóstico. A relação dos nove pares de p......
...rreu –. O termo bronquiolite obliterante se torna ainda mais inadequado quando verificamos que a prova de função pulmonar nestes pacientes revela um padrão restritivo e não obstrutivo. Epidemiologia A PO é uma doença rara, de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo mostrou que a incidência de PO foi de 1,96 casos a cada 100.000 habitantes e representa 6 a 7 casos a cada 100.000 inter......
...nças infecciosas. Tratamento Não existe antiviral específico disponível para Chikungunya e o prognóstico na maioria dos casos é bom. Recomenda-se repouso no leito e sintomáticos para dor e febre. O paracetamol é a droga de escolha com a utilização de outros analgésicos, se o paracetamol não fornecer alívio. A aspirina deve ser evitada devido aos efeitos colaterais gastrointestinais e outros,......
...te reumatoide e a úlcera péptica. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o manejo das complicações crônicas na doença falciforme. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e dor crônica, quais são estratégias de manejo e opções terapêuticas (por exemplo, a......
...eosinofílica de etiologia desconhecida. É provavelmente uma doença fibrosante primaria e na sua evolução causa destruição completa da glândula, podendo haver sintomas compressivos locais e aderência aos tecidos vizinhos. Alguns casos podem representar um estágio muito avançado da tireoidite de Hashimoto. Em uma parcela dos pacientes, a tireoidite lenhosa é uma manifestação local de um processo esc......
...ras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso de lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Deve-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefício também parece limitado. ......
...o anterior, e os restantes ocorrem na região cervical e em outras áreas do mediastino; são tumores lobulados, podendo conter áreas císticas, calcificação e hemorragias intratumorais. Os timomas podem ser divididos em invasivos e não invasivos; os pacientes com timomas não invasivos apresentam cápsula intacta, são móveis e facilmente ressecáveis. Apresentação Clínica e Diagnóstico Diferencial ......
...ses resultados, o HLAB51 representa apenas 20% da hereditabilidade dadoença. Muitos outros genes não-HLA foram associados com DB, incluindo genesque codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de adesão. Manifestações Clínicas A doençaafeta em igual proporção homens e mulheres, mas os homens costumam apresentarquadros mais graves. A manifestação mais característica são as ulceraçõesaft......
...ntomas ou sinais inflamatórios. Aortite, especialmenteda aorta abdominal, também pode ser uma manifestaçãode doençasistêmica relacionada a IgG4. Pacientes com sintomas predominantementeconstitucionais costumam ser avaliados para outras condições que auxiliam odiagnóstico da arterite de Takayasu. Os pacientes com arterite de Takayasu muitasvezes passam por avaliação gastrintestinal por hemorragia, ......
...ectomizados, com muitas células-alvo e corpos Howell-Jolly. Durante ascrises ósseas, leucocitose, trombocitose e aumento da velocidade hemossedimentaçãosão observados. Aumento de marcadores inflamatórios podem ocorrer, independentementeda gravidade da doença, assim como níveis elevados de fibrinogênio, proteína C-reativae aumento da adesão e agregação de hemácias.Anormalidades no fator de coagulaç......
... da África. Ao contrário da dengue, o chikungunya apresenta maior morbidade e mortalidade. O CHIKF também pode ser transmitido por transmissão vertical, e a infecção por produtos sanguíneos ou doação de órgão é plausível quando a viremia é alta e o paciente, ao doar sangue ou órgãos ainda, não tinha manifestado sintomas, mas não existem casos documentados desse tipo de transmissão; também não é d......
...ssociado à RNM sem alterações tem alto valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico Diferencial A vasculite primária do SNC deve ser diferenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “sín......
... um asterisco de seis membros, ou um H. A diplopia vertical provavelmente envolve os músculos reto inferior direito ou esquerdo, oblíquo inferior ou oblíquo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A prese......
...ntados, respectivamente, em 93 e 87% dos casos. A combinação de LDH aumentado e haptoglobina diminuída é associada a 90% de especificidade para o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. Apesar do aumento das bilirrubinas, a icterícia clínica é infrequente. Em hemólise hiperaguda, pode ainda raramente ser encontrada hemoglobinúria. Ocasionalmente, podem aparecer associados leucopenia e neutro......
...m representar melanoma não diagnosticado. Alterações de Unhas A função normal das unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da unha e a pele do leito ungueal. As unhas encravadas ocorrem quando a irritação do tecido que circunda a unha provoca crescimento excessivo, obliterando o espaço de forma que a espícula da unha invade a parte lateral da pele em volta da unha.......
...tomas podem incluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas, neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode ser difícil, assim como o manejo da doença. Epidemiologia A prevalência da DB varia de acordo com o grupo étnico e a distribuição geográfica. É mais comum a sua manifestação ao longo da antiga rota da seda da Ásia para o Mediterrâneo,......
...tiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor de garganta pode identificar mononucleose infecciosa. As alterações características do hiperesplenismo incluem esplenomegalia, citopenias sanguíneas e ausência de outras causas de citopênicas (por exemplo, anemia causada por sangramento). A morfologia das células sanguíne......
... Exclusão de doenças autoimunes, trombofilias, diabetes melito e fontes tromboembólicas proximais Diagnóstico diferencial As principais condições, no diagnóstico diferencial da TAO, são doenças cardiovasculares, doenças autoimunes e vasculites sistêmicas. Entre as doenças cardiovasculares, estão a aterosclerose e os êmbolos cardiogênicos. Em contraste com a TAO, a doença ateroscle......
...ticorpos desencadeiam a libertação de citocinas pró-inflamatórias e levam a up-regulation à adesão de moléculas em células endoteliais e facilitam a migração de linfócitos ativados, incluindo as células B, células T CD4 + e linfócitos T CD8 +, e células plasmocitárias dendríticas nos espaços perimisial e endomisial. As células T CD8 + em particular contêm grânulos de perforina voltadas para a sup......
...sitárias, nos EUA e na Europa a hepatite B é a maior causa, com menos casos associados ao vírus C, com uma diminuição sensível nos casos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -......
... artéria basilar, e seus ramos primários) e artérias menores são envolvidas. Uma limitação da angiografia é a sua baixa especificidade para o diagnóstico e mesmo sua sensibilidade é pequena, pois a vasculite primária de SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e ateroscl......
...onucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas. VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: Chuang et al., 1982: - idade > 50 an......
...resultados positivos ou equívocos é seguido por um teste Western blot, no entanto, este exame tem pouca sensibilidade em pacientes com eritema migrans durante a fase aguda (positividade em apenas 25 a 40% dos doentes sem evidência de disseminação). A proporção dos pacientes com teste positivo durante a fase aguda é maior entre aqueles com doença disseminada, mas resultados falsos negativos continu......
...ometria com prova broncodilatadora. Definição As doenças pulmonares ocupacionais (DPOs) são decorrentes da exposição a agentes tóxicos inalados no ambiente de trabalho. As DPOs podem ser classificadas de diversos modos. Uma das classificações considera as substâncias causadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto, sílica, carvão) •Fator biológico (e......
...so de naloxona 0,2 mcg/Kg/ minuto ou naltrexona 50 mg/ dia por via oral. Outras medicações que já foram descritas incluem antagonistas da serotonina 8 mg três vezes ao dia, antidepressivos como a serotonina em dose de 75 a 100 mg/dia e ainda existem descrições do uso de fenobarbital com melhora de prurido. Uma opção ainda é a realização de plasmaférese que pode ser tentada, mas apenas se outras te......
...pacientes com sintomas refratários ao uso dos inibidores da acetilcolinesterase. Inicialmente, é recomendado o uso de doses baixas de 15 a 20 mg ao dia, com incrementos de 5 mg a cada 4-5 dias, e manter a menor dose possível que apresente melhora dos sintomas, lembrando que estas medicações podem causar miopatia que pode contribuir para piora da fraqueza muscular. A azatioprina é o segundo imuno......
...stância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secund......
...esos e idosos. · Embora a pele possa sintetizar vitamina D através da radiação ultravioleta, o câncer de pele e envelhecimento cutâneo são preocupações que tornam controversa a recomendação de se aumentar a exposição à luz solar. Principais funções da vitamina D · Tumores: dentre as ações verificadas recentemente da vitamina D destaca-se uma possível ação anti-tumoral atra......
...2008;17:6-10. 19. Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al. Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis. Neurology. 2004;62:60-65. 20. Annweiler C et al. Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment in older women: Cross-sectional study.Neurology 2009 Sep 30. 21. Wilkins CH, Sheline YI, Roe CM, et al. Vitamin D deficiency is associated with low mood and worse cogniti......
...infreqüentes, não apresentam tofos e que respondem adequadamente a cursos pequenos de AINH podem ser tratados simplesmente com AINH durante as crises. Tratamento do Período Intercrítico No período intercrítico, a colchicina é utilizada na dosagem de 1 a 2 mg/dia durante 6 meses (este período pode variar de 3 a 12 meses após o controle dos níveis de ácido úrico) desde o último episódio crítico......
... 12 horas Antibioticoterapia de escolha na suspeita de artrite gonocócica. Medicações Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com hist......
...cidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenasfendas na parede dos seios de baço e, portanto, são destruídos nos cordões deBillroth do baço. Pode, ainda, ocorrer lise direta pelo complemento, que, apósdiversas reações, formando um complexo citotóxico C5b-9 após as diversasreações. A forma mais comum de anemia hemolítica autoimune é devida aanticorpos quentes IgG capaze......
...r associação causal entre o VHC e o linfoma nãoHodgkin (LNH). A infecção pelo VHC por si só leva a um risco duas vezes maiorde desenvolver LNH. Uma metanálise de sete estudos com mais de 10.000 pacientesencontrou maior incidência de LNH de células B associado com infecção por VHC. Asdoenças linfoproliferativas mais prevalentes associadas ao VHC são linfomafolicular, leucemia linfocítica crônica de......
... de adrenalina e o conhecimento adequado sobre como e quandousá-las. O uso de opioides deve ser evitado devido à natureza crônica dossintomas e ao potencial de exacerbar a liberação do mediador de mastócitos ecomplicar ainda mais os sintomas abdominais. B. Terapiade mastocitose sistêmica específicaA terapiamédica para pacientes com mastocitose sistêmica indolente é geralmente a mesmada síndrome de......
...stras seriadas sob supervisão, após a interrupção temporária da infusão de glicose. Um paciente com tríade de Whipple documentada, concentrações inadequadas e níveis elevados de insulina plasmática, peptídeo C, e pró-insulina; níveis não detectáveis de hipoglicemiantes orais durante a hipoglicemia de jejum; e ausência de anticorpos circulantes contra a insulina tem provavelmente um insulinoma. N......
...a metanálise confirmou que o escore de Mallampati de quatro classes funciona bem como um preditor de laringoscopia difícil (e, menos ainda, de intubação difícil), mas o escore de Mallampati sozinho não é uma ferramenta de avaliação suficiente. No DE, a utilidade do Mallampati é limitada, sendo mais útil o uso da classificação de Cormak e Lehane. 0: Obstrução ou obesidade. A obstrução da via aérea......
...m tipo de alimento que individualmente desencadeia crises, o indivíduo deve evitá-lo, dieta pobre em purinas, muitas vezes, não é palatável, um estudo demonstrou que dieta com poucos carboidratos desenvolvida para melhora de síndrome metabólica conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A redução do peso na obesidade reduz por si os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo (álcool aumenta a p......
...loproliferativa, no qual pelo menos 50% dos pacientes têm leucemia mielomonocitica crônica. No entanto, com exceção de alguns casos de leucemia mielomonocítica crônica, essas desordens têm características proliferativas limitadas e evoluem na maioria dos casos como SMD típica. Apesar do uso do ponto de corte de 20% de blastos na medula óssea para considerar o paciente como apresentando leucemia, ......
... aumento de produção de prostaglandinas. Nesses pacientes ocorre aumento da relação RANKL/Osteoprotegerina, o RANKL é um potente estimulador da atividade osteoclástica, enquanto a osteoprotegerina limita esse processo, de forma que a alteração dessa relação leva ao predomínio da atividade osteoclástica com perda de massa óssea. A deficiência estrogênica também está associada com diminuição da pro......
... lítio também é mais comum em pacientes com patologia tireoidiana prévia, mas pode ocorrer em tireoides anteriormente normais. O uso em longo prazo da medicação está associado a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoidismo em 20% dos pacientes. Outra medicação comumente associada com hipotireoidismo é o alfa-interferon, que pode associar-se com hipotireoidismo em até 35% dos pa......
...stêmico (LES) existem poucas referências na literatura sobre seu uso, sendo restrito aos pacientes com trombocitopenia severa, a exemplo de pacientes com PTI que apresentam quadro semelhante, também existe relato de benefício em hemorragia alveolar, embora em pacientes com LES exista apenas um relato de caso citando sucesso deste tratamento. Em outras condições, entretanto não existem evidências p......
...ular a dose de iodo radioativo necessária para curar o hipertireoidismo (e evitar hipotireoidismo) baseando-se em fatores como o tamanho da tireoide ou captação do isótopo. Estudos prospectivos demonstraram que o uso de uma dose calculada não tem vantagens em relação a uma dose fixa em termos de resultado. Uma única dose, fixa de 400-600 MBq é uma possibilidade, geralmente doses mais baixas sã......
... epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de D......
...essário que o paciente, no momento do teste, tenha algum dado objetivo de fraqueza muscular, como ptose palpebral ou alguma situação similar. É efetuada a aplicação de 1?2mg da medicação e observada a resposta em 60 segundos; apenas em caso de não haver resposta, é recomendada a aplicação dos restantes 8?9mg da ampola. O teste tem um risco pequeno de bradicardia, mas esta pode ser grave; assim, e......