...eprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Sensibilidade – capacidade de um teste em identificar os indivíduos verdadeiramente positivos ou a sua capacidade em detectar antígenos ou anticorpos na amostra, mesmo quando presentes em pequenas quantidades. [2] Especificidade - capacidade de um teste em identificar os indivíduos verdadeiramente negativos ou a s......
...lo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc. · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômito......
...edução considerável da positividade da cultura de orofaringe para 20 a 30%. Deste modo, faz-se necessária a dosagem de anticorpos antiestreptocócicos, entre os quais o mais utilizado é a antiestreptolisina O (ASLO), cuja sensibilidade é de cerca de 80%. Quando ASLO, anti-hialuronidase, antiestreptoquinase e/ou antiDNAse B são dosados concomitantemente, a sensibilidade aumenta para 95%. A dosagem d......
...m pacientes com hematúria microscópica Tabagismo Exposição ocupacional a agentes químicos ou corantes História de hematúria grosseria macroscópica prévia Idade > 40 anos Sintomas urinários irritativos História de infecção do trato urinário Abuso de analgésicos História de irradiação pélvica prévia Urina Tipo I O teste mais importante ......
... borderline tuberculóide e + ou - na indeterminada Mitsuda negativo Tabela 3: Características das formas clínicas de hanseníase Forma Cutâneas Neurais Mitsuda Baciloscopia Histopatologia I Máculas ou áreas circunscritas em pequeno número, hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas. Alteração da sensibilidade, distúrbios vasomotores e da sudorese podem ser ......
...parkinsonismo, coréia) Disfonias neurogênicas Paralisias de pregas vocais, disfonia espasmódica e tremor vocal Disfonias funcionais Alterações psicogênicas, uso incorreto da voz Tabela 4: Principais procedimentos cirúrgicos com risco de lesão nervosa que promova disfonia Tireoidectomia Paratireoidectomia Esofagectomia Acesso anterior à coluna cervical ......
...ante é saber diferenciar as melanoníquias estriadas benignas das sugestivas de melanoma. Nas bandas pigmentadas, também é válido o mnemônico ABCDE para os sinais de alerta: bandas Assimétricas, Bordas laterais borradas ou irregulares, várias Cores ou tonalidades, bandas com Diâmetro largo e, bandas que apresentem mudanças de suas características na sua Evolução. Outro achado muito sugestivo de mel......
...grafia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamento do septo interlobular. A presença de área cardíaca aumentada pode sugerir um quadro de insuficiência cardíaca congestiva. O aumento do átrio esquerdo pode sugerir uma disfunção v......
...ea de um indivíduo jovem adulto saudável) e Z-score (comparação pareada para idade e sexo de um padrão de referência) (Figuras 1 e 2). Em crianças, adolescentes, mulheres pré-menopáusicas e homens entre 20 e 50 anos de idade devem ser usados o Z-score. Nestes casos, um Z-score de -2,0 DP ou inferior é definido como “abaixo da faixa esperada para a idade” e um Z-score acima de -2,0 deve ser class......
...smos que os sais de cálcio. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical®): diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou depois do orlistat e 2 horas antes ou 4 horas depois das resinas. Arterite Temporal Rodrigo Antonio Brandão Neto Arterite Temporal Prescrição......
...r aplicada obrigatoriamente na região glútea IM profundo, por meio da técnica em “Z”. A fim de determinar a sensibilidade do paciente e, consequentemente, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais, particularmente de caráter anafilactoide, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais não deve ser c......
...a é frequentemente a última citopenia a ser resolvida. Existem diferenças importantes quanto à dinâmica ou à cinética de eritrócitos, plaquetas e leucócitos presentes no sangue. Os neutrófilos, por exemplo, apresentam meia-vida no sangue de apenas 6 a 8 horas. Essencialmente, uma nova população sanguínea de neutrófilos é formada a cada 24 horas. Os eritrócitos são, de longe, os mais duradouros: ......
...elha, incluindo hemoglobinúria, mioglobinúria, porfiria, consumo de comidas com corantes, particularmente beterraba, e consumo de drogas, em particular a rifampicina. A hematúria macroscópica requer avaliação urológica incluindo cistoscopia em qualquer idade, a menos que a história seja característica de hematúria glomerular. A hematúria recorrente é, em geral, episódica, relacionada a infecções ......
...dual (VR) e da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) permitem uma melhor avaliação dos pacientes com DPOC, podendo-se evidenciar aumento da CPT, do VR e da CRF e redução da DLCO. Eletrocardiograma e ecocardiograma devem ser realizados nos casos em que houver suspeita de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma é o principal diagnóstico diferencial. Tem......
... e dor) lentamente progressivos, que se manifestam de forma inicial nos membros inferiores. Também podem posteriormente apresentar fraqueza, queimação, ataxia e quedas. Quando associada a déficits nutricionais, a apresentação clínica é variável. Diagnóstico O diagnóstico pode ser determinado por meio das seguintes avaliações: · História de uso de álcool (100 mL de álcool etílico por......
...utros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de IgA. Outras doenças reumatológicas A gamaglobulina já foi estudada em doença de Kawasaki e dermatopolimiosite refratária ao tratamento com algum benefício, conforme já comentado previamente, porém não existe nenhuma evidência de benefício em outras situações, algumas das quais comentaremos brevemente. Em artrite reuma......
...nibir a organificação de iodeto e acoplamento de iodotironinas e, portanto a síntese de hormônios da tireoide. O Propltiouracil também inibe monoiodinação periférica de T4 em T3, mas o efeito parece pouco relevante, o tapazol ou metimazol é considerado a droga de escolha principalmente por sua comodidade posológica, aumentando a aderência, pois a medicação pode ser tomada uma vez por dia, ao passo......
...sa em 18-77% dos pacientes, mas os resultados não são específicos. Os pacientes com hipotireoidismo e Doença de Hashimoto podem desenvolver linfoma de tireoide, que é uma complicação muito rara, mas grave de tireoidite crônica autoimune. Um estudo mostrou que em 5.592 mulheres japonesas com tireoidite crônica autoimune que foram seguidas por uma média de oito anos, o linfoma de tireoide ocorreu e......
... Fisiopatologia O ácido úrico quase sempre está presente na forma de monourato monossódico que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dl, sua eliminação renal tem quatro componentes: -Filtração glomerular; -Reabsorção tubular; -Secreção tubula; -Reabsorção em outros locais, além do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decorrente da hipoexcreç......
... fatores prognósticos incluem idade, comorbidades como avaliado pelo índice de Charlson, fibrose de medula óssea (grau >=2) e mutações somáticas de TP53, RUNX1, TP53, EZH2, ou ETV6. Tratamento O tratamento de síndromes mielodisplásicas é em grande parte de suporte e a sobrevida nos pacientes de baixo risco não é muito diferente da população de mesmas características sem SMD, consideran......
...nda mais precoce. A pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides pode ser associada, nesses casos, à medicação anticolinesterásica, e deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Caso os pacientes não apresentem resposta, é indicada a associação dessas terapias ou o uso de doses aumentadas delas. Em casos refratários, pode ser tentado o rituximabe. Esses pacientes,......
...e mais seguimento por TC; se >5mm, deve ser reavaliado com uma única TC aos 3 meses. A abordagem dos pacientes com nódulos persistentes aos 3 meses é determinada pelo tamanho e/ou pela emergência de um componente sólido. Um nódulo persistente com diâmetro de 5 a 10mm deve ser seguido de TC em série com 12, 24 e 36 meses. Se o nódulo não tiver aumentado de tamanho após 36 meses de observação, a ......
...dade. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados, ou a ocorrência de hepatomegalia ou, ainda, o aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina (FA). Pode-se dizer que 95% dos casos ocorrem em mulheres. O diagnóstico ocorre sobretudo na circunstância de paciente com aumento de fosfatase alcalina (FA) e ?-glutamiltransferase (......
...ilografia de receptor de somatostatina tem sensibilidade que varia de 50 a 80% . Ultrassonografia endoscópica com possível aspiração do tumor com agulha fina tem sensibilidade superior a 90%. Com a combinação de modalidades invasivas e não invasivas selecionadas (ultrassom endoscópico), a maioria dos insulinomas são localizados na avaliação pré-operatória. O uso de injeções de cálcio intra-arteria......
...almente difícil, a abordagem baseia-se na premissa de que os bloqueadores neuromusculares geralmente não devem ser usados, a menos que o clínico de emergência acredite que: · a intubação tem probabilidade de sucesso; · a oxigenação pode ser mantida via DMB ou DEG se o paciente dessaturar durante uma tentativa de intubação malsucedida. A única exceção a essa recome......
...TT mede o tempo necessário para gerar um coágulo de fibrina depois da adição de trombina ao plasma. Considerando que se encontra no fundo da cascata de coagulação, pouquíssimas coisas poderão prolongar o TT. Mais especificamente, os TTs permanecem elevados apenas na presença de um inibidor da trombina (tipicamente a heparina), na insuficiência de fibrinogênio ou (muito mais raramente) se houver d......
... doença de Crohn. As características típicas da doença de Crohn nos estudos com bário incluem modularidade, ulceração e estreitamento; separação de loops intestinais (ocasionada por inflamação); “sinal de colar” (string sign) produzido pelo bário ao passar por um estreitamento apertado; sinal do tipo “cordão de salsichas” produzido pelo bário ao passar por diversos estreitamentos com dilatação as......
... Fissuras: rachaduras que se estendem ao longo da epiderme e no interior da derme. Há uma grande quantidade de termos adicionais que ajudam a tipificar a apresentação morfológica das lesões cutâneas [ver a Tabela 3]. O uso de definições exatas de termos descritivos é extremamente importante; esses termos deverão ser usados por todos os médicos na hipótese de métodos diagnósticos reprodutíveis.......
...anite ou balanopostite Diminuir os fatores predisponentes. Clotrimazol Creme a 1% aplicado duas vezes ao dia, por 1 semana. Agente tópico de primeira escolha. - Fluconazol Dose oral única de 150mg. Agente sistêmico de primeira escolha. - Assadura ou erupção perianal Manter a área afetada sempre seca. ......
...elacionados a causa subjacente. Com frequência, a efusão pericárdica é também uma descoberta incidental em ecocardiogramas ou em estudos de imagens radiográficas. A relação entre pressão e volume no pericárdio indica os sinais e sintomas clínicos durante os estados da doença. Na fase aguda, mesmo pequenas alterações volumétricas podem provocar elevações significativas na pressão intrapericárdica, ......
...e modo que os níveis de ON podem não discriminar o suficiente para fazer o diagnóstico de asma. Porém, os fatos indicam que a combinação dos resultados das medições de ON com espirometria melhora a capacidade de diagnosticar asma com segurança.77 Entretanto, sob o ponto de vista conceitual, por mais atraente que seja o uso dos níveis de ON nos casos de asma, os estudos que incorporaram esse métod......
...magreza. Um estudo recente de avaliação dos componentes da tríade da atleta em atletas da National Collegiate Athletic Association (NCAA) Division I sugere que os métodos atuais podem ter capacidade limitada para identificação de atletas de risco.43 A triagem apropriada de indivíduos de risco deve ser feita durante os exames físicos de pré-participação, bem como durante os exames físicos anuais. É......
...ic and lymphoid tissues. Lyon: IARC Press; 2001. 69. Krishnan B, Matutes E, Dearden C. Prolymphocytic leukemias. Semin Oncol 2006;33:257–63. 70. Dearden CE, Matutes E, Cazin B, et al. High remission rate in T-cell prolymphocytic leukemia with CAMPATH-1H. Blood 2001;98:1721–6. 71. Keating MJ, Cazin B, Coutre S, et al. Campath-1H treatment of T-cell prolymphocytic leukemia in patien......
...ponível sobre reatividade cruzada entre antibióticos derivados de tetraciclina em pacientes com reação do tipo doença do soro induzida por minociclina. Erupções bolhosas Erupções Simples Erupções farmacológica fixas As erupções farmacológicas fixas geralmente aparecem como manchas de cor vermelho brilhante ou vermelho-escuro, eritematosas, pruriginosas e solitárias, que podem evoluir......
... dos casos tem indicação cirúrgica, quer pela intensidade quer pela persistência da sintomatologia após tratamento conservador. A estenose lombar, por sua vez, vem progressivamente sendo reconhecida como causa de incapacidade em idosos e é a indicação mais comum de cirurgia de coluna nessa população (Ciol et al., 1996). A degeneração discal cervical torna-se aparente a partir da terceira década d......
...ades relativas de doses altas de prednisona versus micofenolato de mofetil versus rituximabe versus IVIg, alguém poderia argumentar facilmente em favor do uso de rituximabe e/ou IVIg como terapia de primeira linha (à parte das considerações referentes ao custo). As considerações referentes ao custo poderiam determinar a realização de triagem com prednisona e/ou micofenolato de mofetil como terapia......
...za Black A, Greaves MW. Antihistamines in urticaria and angioedema. In: Simons FER, editor. Histamine and H1-antihistamines in allergic disease. 2nd ed. New York: Marcel Dekker; 2002. p. 249–86. 45. Grattan CEH, Francis DM, Slater NGP, et al. Plasmapheresis for severe unremitting chronic urticaria. Lancet 1992;339: 1078–80. 46. O’Donnell BF, Barr RM, Black AK, et al. Intravenous immu&......
...enalapril. O pênfigo induzido por fármacos sem grupo tiol apresenta aspectos clínicos, histológicos, imunológicos e evolucionários similares àqueles observados no pênfigo vulgar idiopático [Figura 4]. O pênfigo fármaco-induzido está associado ao envolvimento da mucosa. A recuperação espontânea após a descontinuação do fármaco é observada em 15% dos pacientes afetados. Figura 4. ......
...rem recebido vacina contra influenza no último outono ou inverno; (2) tiverem planos de viajar para os trópicos; (3) planejarem uma viagem em grupo amplo de turistas (p. ex., cruzeiros de navio); ou (4) uma viagem tiver sido planejada durante as estações do ano em que a influenza é prevalente.1,4,5 Na América do Norte, a vacinação contra influenza associada à viagem deve ser administrada na primav......
...serva-se também áreas com perfusão em mosaico. Figura 8: Angiotomografia. A. Trombo cêntrico na artéria segmentar superior direita. B. Trombo excêntrico na artéria pulmonar esquerda. Ultrassonografia Em pneumologia, a ultrassonografia tem aplicações restritas, centrando-se basicamente nas avaliações de derrames e espessamentos pleurais, podendo fornecer a espessura da pleura e o ......
...ondadas nas zonas pulmonares superiores e medianas. Os linfonodos hilares circundados com cálcio também podem ser vistos na radiografia do tórax. Estas opacidades são denominadas calcificações em “casca de ovo”. Está bem comprovado, todavia, que um paciente com evidências radiográficas dramáticas de silicose pode permanecer livre de sintomas e sem comprometimento funcional. Nos testes de função ......
...stico. Capacidade de difusão O papel do teste de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é fornecer informação sobre a transferência de gás do ar alveolar para a corrente sanguínea. A DLCO reflete a eficiência global do movimento de gás em cada etapa entre a boca e a hemoglobina no sangue dos capilares pulmonares. Como esse processo envolve muito mais do que apenas a difusão, sugere......
...fecção pelo HIV, ver HIV e Aids, além dos demais capítulos que abordam condições específicas). Infecções oportunistas Infecções virais. Infecções virais banais, como o molusco contagioso, em geral autolimitadas e facilmente curáveis, transformam-se em doenças disseminadas e crônicas que representam um enorme problema para o paciente com Aids. Pápulas umbilicais brancas, normalmente medindo ......
...rebral. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados nesta subseção. Referências 1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the defi nition and management of anaphylaxis: summary report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Sym......
...etrizes da ACC/AHA incentivam bastante a avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca por angiografia coronariana, em vez de testes não invasivos, mesmo na ausência de história conhecida de DAC. As diretrizes mencionam o fato de os testes não invasivos poderem gerar resultados inacurados para pacientes com cardiomiopatias (p. ex., defeitos de perfusão ou anormalidades da movimentação da pared......
...istema imunológico reconhece o patógeno e evita sua recorrência. Além disso, o sistema imunológico tem a incrível capacidade de distinguir antígenos, mesmo quando suas estruturas são muito semelhantes. Os linfócitos também podem reagir a autoantígenos, causando autoimunidade. A resposta imunológica deve ser capaz de distinguir o que é próprio do organismo do que não é. Caso contrário, as células......
...ogy of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):403-25. 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial factors yellow flags in acute low back pain: risk factors for long term disability and work loss. Wellington: New Zealand, Accident Rehabilitation e Compensation Insurance Corporation of New Zealand, and the National Health Committee, M......
...itas algumas famílias com ELFN autossômico dominante,56 apresentando heterogeneidade genética (CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2). A ELFN deve ser diferenciada das parassônias NREM (ver adiante), DCR, convulsão não epilética, epilepsia de lobo temporal noturna e distúrbios do movimento relacionados ao sono (p. ex., SPI-MPMS; bruxismo ou ranger de dentes associados ao sono; mioclônus fasciomandibular noturno,......
...alva pulmonar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrículo esquerdo, aneuris......
...icamente por diversas técnicas, incluindo o tratamento endovascular, sendo a escolha da técnica a ser empregada orientada principalmente pela anatomia do aneurisma em questão. 2. Dissecção de Aorta A dissecção de aorta é uma verdadeira emergência médica que necessita de pronto reconhecimento e tratamento adequado. A dissecção ocorre devido a uma pequena ruptura na parede interna da aorta q......