... do quadro. O acometimento das interfalângicas distais (IFD) é raro, o que é útil para diferenciar a AR de outras condições, como a osteoartrose e a artrite psoriásica; · artrite simétrica: acometimento simétrico das articulações dos dois lados do corpo é a regra, embora nos casos das MCF e metatarsofalângicas (MTF), a simetria não necessite ser completa; · artrite cumulativa ou aditiv......
...mbora a maioria das erosões persista ou evolua, até 1/4 delas são curadas de modo espontâneo.50 A vantagem da ultrassonografia reside na possibilidade de sua execução na sala de exame, por um reumatologista. Além da confirmação da sinovite, é possível detectar o fluxo sanguíneo aumentado utilizando-se ultrassonografia de Doppler.51 Avaliação laboratorial clínica Pacientes com AR costumam ap......
...células. Ainda permanece desconhecida a extensão em que as modificações epigenéticas poderão afetar o comportamento dos FLSs da AR e influenciar o desenvolvimento e a gravidade da doença, embora os dados indiquem a existência de um mecanismo potencial de impressão celular nesse tipo de artrite. Patogênese Histopatologia Sinovial e Invasão Nos casos de AR, o tecido sinovial é acentuadament......
... o sistema imune interpreta e integra diversos sinais para calcular qual entre suas várias ramificações e componentes precisa ser envolvido no processo para controlar o agente desencadeador. Os componentes celulares e moleculares que formam essas ramificações do sistema imune serão apresentados com mais detalhes mais adiante. A coordenação efetiva desses componentes é essencial para o sucesso e a ......
...Ds) ou DMARDs biológicos.Já o abatacept é um medicamentoaprovado para o tratamento da artrite reumatoide que modula a coestimulação dascélulas T ligando-se aos receptores CD80 e CD86 nas células que apresentamantígenos, inibindo, assim, a proliferação das células T e a estimulação dascélulas B. A eficácia e a segurança do abatacept foram demonstradas em estudosde fase 3 envolvendo pacientes com ar......
...o serem mais utilizados, vale lembrar os antigos critérios diagnósticos para AR: 1) rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos uma hora; 2) artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo médico; 3) artrite de articulações das mãos (punho, interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas); 4) artrite sim......
...o clínico altamente sugestivos de artrite reumatoide. A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite simétrica, inflamatória, periférica de etiologia desconhecida. Ele normalmente leva à deformidade através do alongamento de tendões e ligamentos e destruição de articulações através da erosão da cartilagem e do osso. O diagnóstico da artrite reumatoide (AR) pode ser feita quando as seguintes caracter......
... placebo ou outros tratamentos, são necessários para determinar seu papel real no tratamento da AR. O Estudo Este é um ensaio clínico, duplo-cego, realizado ao longo de 52 semanas, já em fase 3, controlado com placebo, no qual 1.307 doentes com artrite reumatoide ativa que estavam recebendo terapia de base com metotrexato foram designados, de forma aleatória, para um dos três regimes estabele......
...de sinovite forem excluídas. A seguir, um sistema de pontuação com base em medidas que são utilizadas na prática clínica é aplicado. A doença é classificada como AR se um total de 6 ou mais pontos (de um valor máximo de 10) for atingido a partir da pontuação obtida em cada um dos quatro diferentes domínios: acometimento articular, sorologia, duração dos sintomas e provas de atividade inflamatória.......
... foi menor (HR = 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no escor......
...a sua positividade garante este diagnóstico; é um exame que deve ser sempre interpretado com cautela. Anticorpos antipeptídeos citrulinados: Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquisa nos pacientes com suspeita clínica de AR e FR negativo ou em títulos baixos, inferiores a 50 IU/ml. Inúmeros estudos têm confirmado a espec......
...stumam ser suficientes para excluir outras possíveis doenças [Tabela 5]. Tabela 5. Diagnóstico diferencial das dores difusas e não difusas Síndromes benignas pós-infecção viral Síndromes pós-esforço Fibromialgia Polimialgia reumática Arterite temporal Hipotireoidismo Doença óssea metabólica Hipofosfatemia Início atípico de doença reumá......
.... Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo American College of Rheumatology e EULAR em 2010. Esses novos critérios envolvem pontos, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. Critérios diagnósticos do American College of Rheumatology e EULAR (2010) para artrite reumatoide A. Envolvimento articular Pontos 1 grande articulação 0 2 a 10 grandes articulações 1 1 ......
...entos modificadores de doença em distúrbios reumatoides e adjuvantes O processo de destruição cartilaginosa e óssea que ocorre na artrite reumatoide pode ser reduzido por um grupo diverso de fármacos conhecidos como modificadores de doença reumática. Entre eles há os seguintes: hidroxicloroquina, sulfassalazina e metotrexato7. Estes atuam sobre a resposta imune, podendo suprimir o processo da doe......
...de modo significante a dor e melhorou a função física, mas somente em pessoas com resposta inadequada ao metotrexato. Quando o balanço de eficácia e toxicidade foi levado em conta, o moderado grau de prova não mostrou vantagens estatisticamente significantes entre metotrexato em combinação e monoterapia29. Efeitos adversos com modificadores de doença reumática ocorrem frequentemente e podem causa......
...4 · Artrite reumatóide · DDTC · Osteoartrite · Artropatias soronegativas Poliarticular com início monoarticular · Artrite reumatóide · Artrite psoriática · Doenças de Behçet · Artrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria d......
...quetopenia, que acarreta hemorragias, petéquias, equimoses e hematomas. Na tabela 15 encontram-se as doenças que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manifestações hematológicas em doenças reumatológicas Anemia hemolítica/Citopenias/Plaquetopenia · Lúpus · DDTC Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia · Síndrome ......
...tral). Entretanto, a validade desta teoria e a eficácia do tratamento continuam sem comprovação. Em geral, a substituição articular eventualmente é necessária.72 Osteoporose A osteoporose sucede a terapia prolongada à base de corticosteroide com uma frequência suficiente para justificar que todos os pacientes submetidos a esta terapia recebam profilaxia contra o desenvolvimento desta complic......
...o Sim Regurgitação aórtica Sim Não Envolvimento ocular Uveíte, conjuntivite Síndrome sicca (seca); esclerite; escleromalácia perfurante Envolvimento pulmonar Fibrose do lobo pulmonar superior Efusões pleurais; fibrose do lobo pulmonar inferior Fator reumatoide e/ou anti-PCC Não Sim HLA-B27 Sim Não (frequência normal) HLA-DR4 ......
...nos de idade e é mais frequente no sexo masculino (3:1). Com o surgimento da aids, ocorreu um declínio significativo dos casos de Are, possivelmente como consequência das campanhas de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis nas populações de risco. Achados Clínicos Em geral, a ARe se manifesta de 3 a 6 semanas após o episódio infeccioso, que pode ou não passar despercebido. Os sintoma......
...enciar as doenças do tecido conectivo entre si, assim, FAN positivo, porém com distintos padrões de marcação celular e prevalência, é observado na esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, miosites idiopáticas (dermatomiosite/polimiosite), fenômeno de Raynaud e CREST, que exibe padrão de FAN exclusivo (centromérico) (Tabela 3). No entanto, o resultado positivo de FAN não se limita às DDTC, podendo......
...clínicas de poliangiíte microscópica Órgão Manifestação clínica Constitucional Emagrecimento, febre, anorexia Cabeça Rinite, úlceras orais, púrpura em palatino, esclerite e uveíte Pulmões Capilarite pulmonar, hemorragia alveolar, infiltrado não específico, fibrose pulmonar, derrame pleural Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, aneurisma mesentéric......
...as Poliose (cílios e/ou sobrancelhas brancos prematuramente) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, síndrome de Waardenburg Edema palpebral Alergia, anasarca, hipotireoidismo, síndrome da veia cava superior Dermatite atópica em pálpebras Quadros alérgicos Xantelasma Hipercolesterolemia Hemangioma capilar palpebral Insuficiência cardíaca, síndrome de Kasabach-Merr......
...bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoi......
...evantes Início de ação t epidural/intratecal: 15 a 60 minutos t subcutânea: 10 a 30 minutos t intravenosa: 5 a 10 minutos t intramuscular: 10 a 30 minutos t oral (liberação imediata): 30 minutos Duração da ação t epidural/intratecal: acima de 24 horas t subcutânea: 4 a 7 horas. t intramuscular: 4 a 5 horas. t oral (liberação imediata): 4 horas t Metabolismo: hepático. t Meia-v......
...; em seguida as artropatias inflamatórias entram no diagnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o padrão migratório é evidenciado em febre reumática e artrite associada a gonococos. A OA poliarticular, a AR e a AIJ apresentam um padrão predominantemente aditivo. Artrite induzida por cristais, febre familial do Mediterrâneo, LES e reumatismo......
...iscos x Benefícios alergia a penicilina; criança; idoso; presença de proteínas na urina; tendência a reações alérgicas. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; eritema (mancha vermelha na pele); erupção na pele; urticária. Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. Músculoesquelético: dor nas juntas. Atenção com outros produtos A Penicil......
...a quando da utilização de corticosteróides ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados......
... distúrbios psiquiátricos associados a essa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente 30% dos casos e auxiliam no diagnóstico por serem marcadores específicos. Outros anticorpos também são detectados e caracterizam o padrão de resposta imune do LES, sendo freqüentes os anticorpos anti-RNP, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B e os anticorpos antifosfolípide, que estão relacionados ......
...ecanismo duplo Obesidade Consumo de etanol Hipoxemia e hipoperfusão tecidual HGPRT = hipoxantina-guanina fosforribosiltransferase; PRPP = fosforribosilpirofosfato. Epidemiologia A gota é predominantemente uma doença de homens de meia-idade. Entretanto, existe uma prevalência gradualmente aumentada entre homens e mulheres de faixas etárias mais avançadas. Na maioria dos estudos......
...cipal agente o S. aureus representando 50 a 80% das infecções, sendo mais frequente no pós-operatório tardio. Na fase perioperatória, S. epidermidis é o agente mais comum. Uma revisão mais recente encontrou a seguinte distribuição: · S. coagulase negativo: 30 a 43%; · S. aureus: 12 a 23%; · flora mista: 10 a 11%; · estreptococos: 9 a 10%; · enterococ......
...ãos sólidos são geralmente mantidos em tratamento com corticosteroide combinado com um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo), ou com fármacos antiproliferativos (azatioprina ou micofenolato de mofetila), ou com ambos. Imunossupressores são usados para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos ......
...ra venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunossupressores Imunossupressores (Livre) 7.1 Imunossupressores 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 201......
...do com o padrão e a extensão do depósito. Podem ser divididas em adquiridas ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a extensão do depósito, conforme Tabela 1. As formas mais frequentes de amiloidose são as adquiridas, onde encontramos as formas AL (imunoglobulinas de cadeia leve ou primária), as AA (reativa ou secundária) e as A-beta-2M (beta-2-microglobulina ou associa......
...nde sensibilidade à palpação e restrição acentuada dos movimentos passivos e ativos. A artrite bacteriana não gonocócica é monoarticular em 80 a 90% dos casos. O envolvimento poliarticular, duas ou três articulações maiores, ocorre em pacientes com predisposição, como naqueles com artrite reumatoide, osteartrite, sepse e outras doenças autoimunes de imunossupressão. Os locais ma......
...rite séptica, com base na coloração de Gram e demografia dos pacientes Achados à coloração de Gram Características do paciente Organismo(s) de interesse Sem bactéria Saudável e jovem Gonococos, estafilococos, *Borrelia Sem bactéria Presença de artrite reumatoide Estafilococos* Sem bactéria Imunossupressão significativa, uso de drogas IV ou internação ......
...eum 2000; 43:1021. 9.Travis WD, Hoffman GS, Leavitt RY, et al. Surgical pathology of the lung in Wegener’s granulomatosis. Am J Surg 1991;15:315. 10.Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11.Hoffman GS. C......
...tose e imunoglobulinas séricas elevadas também podem estar presentes. Em uma doença de longa duração, uma anemia normocítica/normocrômica leve pode ser encontrada secundária à inflamação crônica. A presença de HLA?B27 pode ser útil no diagnóstico, uma vez que é encontrada em até metade dos pacientes com artrite reativa; pode ser importante também do ponto de vista prognóstico, uma vez que a posit......
...lar e com alteração de sinal. Figura 10: Osteoartrose de coluna cervical. Ressonância da coluna cervical no plano sagital, FSE T2, mostrando exuberantes osteófitos anteriores nos corpos de C3 e C4, comprimindo o esôfago e causando grave disfagia. DIAGNÓSTICO Os grandes desafios do médico frente a um paciente com possível diagnóstico de osteoartrose são: · distinguir a ost......
...250 a 500 mg. analgésico e antitérmico: iniciar com 500 mg; a seguir 250 mg a cada 6 ou 8 horas, se necessário. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças acima de 2 anos de idade artrite reumatoide juvenil: 5 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na se......
... Existem inúmeras drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da artrite reumatóide, entretanto a eficácia relativa das drogas não é conhecida. O Estudo Metanálise de estudos randomizados e coortes prospectivas, publicados em inglês, que compararam DMARDs cabeça a cabeça em mais de 100 participantes e com um seguimento de pel......
...tante. Nos casos de psoríase pustular generalizada, o corpo fica coberto de pústulas estéreis. Assim como ocorre nos casos de psoríase eritrodérmica, a pele perde as funções protetoras e os pacientes poderão sucumbir à infecção ou à hipovolemia e ao desequilíbrio eletrolítico causado pela perda hídrica através da pele. Embora febre e leucocitose sejam características típicas da psoríase pustular, ......
...dos casos são poliarticulares e nestes casos são normalmente associadas a outras doenças articulares como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite, assim edema e dor em ombro deve levar a consider artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos, em crianças a articulação mais comum......
...to, fotofobia e visão borrada. •Envolvimento cardiovascular: aortite, regurgitação aórtica, disfunção do miocárdio e anormalidades na condução cardíaca. •Envolvimento pulmonar: ocorre fibrose de lobos superiores em menos de 1% dos pacientes e diminuição da expansibilidade torácica. •Lesões neurológicas: fraturas, subluxação atlantoaxial ou ossificação do ligamento longitudinal posterior, causan......
...(CPK) - padrão miopático à eletroneuromiografia Diagnóstico: DMTC será diagnosticada quando todas as três das seguintes condições forem preenchidas: 1. pelo menos um dos sintomas comuns estiver presente; 2. presença de anti-RNP; 3. um ou mais achados em duas ou três das categorias de doença de 3.1, 3.2 e 3.3 Tabela 2: Critérios de classificação propostos por Alarcon-Segovi......
...Pode haver eosinocitose, observada em casos de reações a fármacos, parasitoses e pneumonias eosinofílicas. Uma contagem de eosinófilos maior do que 50% indica fortemente pneumonia eosinofílica. Já uma contagem de neutrófilos maior do que 50% (sobretudo maior do que 65%) sugere acentuadamente dano alveolar difuso ou infecção supurativa. Neutrocitose, em nível menor, é verificada na maioria dos paci......
...brais, meningite asséptica e trombose arterial ou venosa. O envolvimento de artérias de grande calibre pode resultar na formação de aneurisma. Diagnóstico O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas, e não existem exames laboratoriais específicos. Estabelecer o diagnóstico pode ser uma tarefa bastante desafiadora no caso de pacientes em que a expressão clínica da doença não é integral......
...da com base no tipo de pele do paciente e calculada de acordo com ao protocolos estabelecidos.67 Embora seu efeito terapêutico seja local, a PUVA é um tratamento sistêmico em que o metoxisaleno fotoativado se liga ao DNA epidérmico, formando adutos mono e bifuncionais. Foi postulado que a resultante interferência na mitose epidérmica é um dos mecanismos de ação da terapia com PUVA para psoríase, ......
...açõesextrapulmonares podem incluir artrite, diabetes insípido, glomerulonefrite,aplasia de hemácias e esclerite, dependendo da presença de uma doençaassociada. Exames Complementares e Diagnóstico Asalterações radiológicas incluem nódulos massas, opacidades alveolares ouconsolidação pneumônica ou opacidades reticulonodulares, que predominam noslobos superiores e são unilaterais na maioria dos pacie......
...o: rinite. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outros: infecção respiratória; outras infecções. Atenção ao utilizar outros produtos O etanercepte •pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. •pode aumentar a incidência de tumores malignos sólidos não-cutâneos com: ciclofosfamida. •não deve ser utilizado em pacientes com granulomatose de W......