...ófilos, linfócitos e monócitos). Os imunossupressores devem ser utilizados nas formas mais severas da artrite reumatoide, já que a maioria dessas drogas apresenta considerável toxicidade (mielossupressão grave, aumento da ocorrência de infecções, esterilidade, toxicidade vesical, aumento da ocorrência de neoplasias). 1. Azatioprina Embora tenha um perfil de segurança aceitável, há controv......
...d FC, et al. The HLA-DRB1 shared epitope alleles are primarily a risk factor for anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and are not an independent risk factor for development of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006;54:1117–21. 12. Suzuki A, Yamada R, Chang X, et al. Functional haplotypes of PADI4, encoding citrullinating enzyme peptidylarginine deiminase 4, are associated with rh......
...co.60 A produção de autoanticorpos sinoviais e a depleção de células B nem sempre têm alguma correlação com respostas clínicas. Esses dados sugerem que as células B desempenham outras funções, como, por exemplo, apresentação de antígenos nos órgãos linfoides centrais. Imunidade Inata Ativação de complementos Os complementos são ativados pela interação dos complexos imunes contendo ACPAs, ......
...os (LTCs) CD8+ que são especializados na destruição de células infectadas por vírus. Por outro lado, os vermes helmintos parasitas e os respectivos ovos são organismos multicelulares de grande porte resistentes à fagocitose e à ação de células citotóxicas. Esses organismos estimulam a produção de IL-4 a partir de mastócitos, basófilos e linfócitos, que orientam o início de respostas imunes adaptat......
... é um inibidor oralreversível da Janus quinase (JAK) com seletividade para JAK1 sobre JAK2, JAK3 etirosina quinase 21 que foi aprovado para o tratamento da artrite reumatoide.Estudos demonstraram remissão com o uso de upadacitinibe em aproximadamente 30%dos pacientes, independentemente do tratamento anterior, incluindo aqueles quenão receberam metotrexato anteriormente ou que tiveram falha do trat......
...tica convencional, de preferência o metotrexato, que é uma medicação, com a qual se existe uma grande experiência associada ao uso de glicocorticoides em dose baixa. A combinação de metotrexato com glicocorticoides ecomparadas a combinações de metotrexato mais um agente biológico não mostraram nenhuma diferença significativa nos resultados iniciais do tratamento da doença; assim, esta parece ser a......
... cálculo. Esses domínios e seus valores são: 1.Número e local das articulações envolvidas a.2-10 grandes articulações (de entre os ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos) = 1 ponto b.1-3 pequenas articulações (de entre as articulações metacarpofalangeanas, juntas proximais interphalangeal, segundo ao quinto articulações metatarsophalangeal, juntas polegar interfalangianas e punhos)......
...já em fase 3, controlado com placebo, no qual 1.307 doentes com artrite reumatoide ativa que estavam recebendo terapia de base com metotrexato foram designados, de forma aleatória, para um dos três regimes estabelecidos: placebo (com mudança para baricitinib após 24 semanas); 4mg de baricitinib, 1x/dia; 40mg/semana de adalimumabe (um anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral a). As medida......
...eoporose é uma complicação frequente e temida. Por fim, há maior risco de doença isquêmica coronariana, sendo esta a sua principal causa de mortalidade. Exames complementares Não existe nenhum teste laboratorial patognomônico da doença. O FR é verificado em cerca de 70 a 80% dos pacientes com AR estabelecida durante a enfermidade. No início da doença, quando seriam mais úteis, apenas metade d......
... 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no escore mHAQ, ou mesmo......
...lvo da elaboração de anticorpos quiméricos e assim perder seu efeito. Etanercepte e adalimumabe podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros DMARD, sendo a maior experiência com a combinação com metotrexato. Quando empregados em pacientes com AR com menos de 3 anos de evolução, a resposta clínica com metotrexato comparada a adalimumabe e etanercepte foi similar. Melhores resultado......
... ardor ou as conhecidas “alfinetadas” e “agulhadas” costuma ser neurogênico. Se a articulação cede ou trava ao sustentar peso, é possível que haja um processo mecânico (p. ex., ruptura de cartilagem ou ligamento, ou corpo solto) nela. O travamento também pode ocorrer quando uma inflamação de tecido mole compromete a mobilidade, como se observa quando a movimentação de um dedo se torna difícil pe......
...umathology em 1987, que são: 1. Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora. 2. Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo médico. 3. Artrite de articulações das mãos (punho, interfalângicas proximais e metacarpofalângicas). 4. Artrite simétrica. 5. Nódulos reumatoides. 6. ......
...dores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes (Livre) 3.3 Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2......
...previsto e o diagnóstico incerto, usualmente a terapia se faz com o uso deanti-inflamatórios não-esteroides, que atuam apenas como sintomáticos. Os medicamentos modificadores da doença reumática devem ser introduzidos tão logo o diagnóstico, progressão e gravidade da artrite reumatoide sejam confirmados. Isto pode permitir a redução na dose do anti-inflamatório não-esteroide1. O uso dos medicamen......
...Hemartrose Duração Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos Duração Diagnósticos Aguda · Artrites microcristalinas · Artrites infecciosas e transinfecciosas · Febre reumática inicial · Artropatias relacionadas a traumas Crônica (mais de 6 semanas) · Artrite reumatóide · Artrit......
...ição de imuno-complexos e agressão direta) e lesões de natureza vascular (tabela 11). Tabela 11: Manifestações gênito-urinárias de doenças reumatológicas Nefrites · Ocorrem principalmente no lúpus, mas também em outras DDTC e vasculites · São identificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · ......
...lvimento gastrintestinal e hepático A disfunção esofágica raramente é observada no LES. Ocorre primariamente em pacientes com fenômeno de Raynaud severo ou com doença por sobreposição à esclerodermia. Pode haver desenvolvimento de úlcera gastroduodenal em decorrência do tratamento, todavia sem ligação direta com o LES. A isquemia envolvendo o intestino delgado e o intestino grosso pode ser resul......
... surgiu da observação de que a doença era subsequente a certas infecções entéricas (sendo neste caso denominada epidêmica ou pós-entérica) e infecções sexualmente transmissíveis (sendo denominada endêmica ou pós-venérea) [ver Patogênese, Fatores ambientais, anteriormente]. Apesar desta associação com uma infecção prévia, os sítios afetados mostravam-se aparentemente estéreis quando cultivados para......
... e o acometimento articular é muito variável. Figura 6: Artrite psoriásica acometendo os joelhos. A forma clássica caracteriza-se por envolvimento das interfalângicas distais e geralmente acompanha-se de manifestações ungueais com estrias transversas, pitting nails e hiperqueratose subungueal (Figura 7). A artrite mutilante é a forma mais grave da doença, destrutiva e com envolvimento ......
...is adultos (20 a 60 anos) 2 a 10 Anticorpos Antifosfolípides Incluem-se nesse grupo aqueles anticorpos que reagem com o fosfolipídeo cardiolipina (aCL), que é um componente natural da membrana celular, e o anticoagulante lúpico (LAC), que reage com fatores da coagulação. São geralmente do isótipo IgG e IgM e estão associados à síndrome antifosfolípide primária ou secundária a uma......
...rincipalmente as crianças, entre 4 e 9 anos de idade. Cursa com púrpuras palpáveis, artrite ou artralgia, dor abdominal e envolvimento renal. A incidência é de 140 casos/milhão/ano. Ocorre uma predominância no sexo masculino (1,2 a 1,8:1) e é menos comum em crianças negras quando comparadas com brancas ou asiáticas. A incidência é maior em outono, inverno e primavera, e rara no verão. Ao redor de......
...do ao desenvolvimento de descolamento de retina. Neurofibromatose Doença autossômica dominante com penetrância e expressividade variadas. Caracteristicamente, os pacientes com neurofibromatose apresentam nódulos de Lisch em íris. Podem apresentar fibromas de pálpebras, neurofibromas plexiformes e hemiatrofia facial. O glaucoma congênito que pode surgir é unilateral, associado a neurofibroma o......
...mpatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoide positivo. Em relação à manifestação pulmonar, apresenta um infiltrado reticular e em vidro fosco bilateral, um pouco mais pronunciado à D, e um evidente componente de fibrose e bronquiectasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também......
... fecal (16%). t Ligação a proteínas plasmáticas: 50%. Efeitos adversos t Náusea (7 a 19%), vômito (2 a 10%), diarreia (7%), dor abdominal (6%), gastrite (6 a 19%). t Acidose lática, hepatotoxicidade (6 a 8%), elevação das enzimas hepáticas AST e ALT (5 a 6%), pancreatite. t Reações de hipersensibilidade (2,3 a 9%) que podem ser fatais, síndrome de Stevens-Johnson (menos de 1%), exantema (5......
... meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam evidências de condrocalcinose. Vasculites As principais vasculites que cursam com oligoartrites ou poliartrites agudas são: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa e ar......
...hipersensibilidade a quelante; história de anemia aplástica ou diminuição acentuada de granulócitos sanguíneos, decorrente do uso anterior do produto. Avaliar riscos x Benefícios alergia a penicilina; criança; idoso; presença de proteínas na urina; tendência a reações alérgicas. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; eritema (mancha vermelha na pele); erupç......
...écadas de vida, quando o predomínio do sexo feminino é na proporção de 10:1. O lúpus é uma doença pleomórfica que não apresenta um padrão típico de comprometimento sistêmico. O diagnóstico baseia-se fundamentalmente no quadro clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo,......
...es, esta é única e preferencialmente encontrada em face, couro cabeludo, pavilhão auricular e pescoço. O lúpus eritematoso cutâneo subagudo é uma entidade à parte do LES, sendo caracterizado pela presença de lesões eritematosas pápulo-escamosas (tipo psoriasiformes) ou anulares (tipo placas policíclicas), localizadas principalmente em regiões de exposição solar (face, vespertílio e braços). Ambas ......
...o já foi observada em algumas populações.45 Nos Estados Unidos, esta associação é mais frequentemente atribuída ao consumo de uísque ilegal produzido em alambiques revestidos com chumbo, mas também foi atribuída à exposição ocupacional ao chumbo. A gota é há muito tempo associada à obesidade, ao diabetes melito, à hiperlipidemia e à doença cardiovascular aterosclerótica. Nos distúrbios ......
...na sinovial apresenta pouca defesa, as bactérias logo atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias possuem características que facilitam tal infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus e a produção de certas toxinas que provocam poderosa reação inflamatória articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores inclu......
...eralmente mantidos em tratamento com corticosteroide combinado com um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo), ou com fármacos antiproliferativos (azatioprina ou micofenolato de mofetila), ou com ambos. Imunossupressores são usados para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores......
...mercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunossupressores Imunossupressores (Livre) 7.1 Imunossupressores 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres......
...mente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas, com positividade de mais de 90% tanto nas formas primárias quanto secundárias. Outros sítios passíveis de biópsias são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respect......
...ho direito. Figura 118.1 Escolha do antibiótico para tratamento da artrite séptica com base no padrão do gram no líquido sinovial. Figura 118.2 Tratamento da infecção gonocócica. O paciente apresentou pielonefrite e bacteriemia, causando infecção no líquido sinovial do joelho com S. aureus. Com o uso de antibiótico, a realização de drenagem fech......
...outy arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology 2003;42:1062. 19. Fenollar F, Levy P, Raoult D. Usefulness of broad-range PCR for the diagnosis of osteoarticular infections. Curr Opin Rheumatol 2008;20:463–70. 20. Olaison L, Hogevik H, Alestig K. Fever, C-reactive protein, and other acute-phase reactants during treatment of infective endocarditis. Arch Intern Med 1997;157:885. ......
...arterial central medida rotineiramente no momento da arteriografia e comparada com as pressões medidas simultaneamente com manguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e da tomografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento dos pacientes com suspeita de AT está sendo investigada. É muito importante determinar se as propriedades de imagem da parede vascular podem cont......
... consiste na tríade de uretrite ou cervicite, conjuntivite e artrite. Todavia, nem todos os pacientes com artrite reativa apresentam essa tríade sintomática, de modo que, atualmente, o termo é considerado inapropriado. No início, a artrite é, em geral, uma oligoartrite aguda, assimétrica das articulações periféricas que ocorrem após várias semanas de uma infecção. Isolar o agente infeccioso causa......
... osteoartrose queixam-se de dor nas articulações acometidas. Os mecanismos da dor na osteoartrose são multifatoriais: periostite nos locais de remodelação óssea, microfraturas subcondrais, irritação de terminações nervosas sensoriais na sinóvia ou compressão de nervos por osteófitos (como ocorre no caso da osteoartrose de coluna). Espasmo muscular periarticular, redução do fluxo sanguíneo com el......
...máticas como a varfarina (risco de sangramento). •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: álcool; ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroqu......
...drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão possa ter produzido resultados e......
...ratamento.77 Levando-se em consideração que a UVB de banda estreita inclui apenas uma porção estreita do espectro ultravioleta e exclui os comprimentos de onda curtos mais carcinogênicos da UVB, e expectativa é que seria mais segura que a UVB de banda larga. Estudos de longo prazo em um grande número de pacientes serão necessários antes da confirmação definitiva sobre a carcinogenicidade ou de sua......
...ia. Como nas artrites não gonocóccicas o mais comum agente é o S.aureus pode-se iniciar empiricamente oxacilina 2 gramas a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo deve-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone 2 gramas endovenosa uma vez ao dia, cefotaxime 2 gramas a cada 8h, ceftazidima 1......
...s, tendão patelar, trocanter maior, crista ilíaca, tuberosidade isquiática e junções costocondrais (Figs. 121.2, 121.3 e 121.4).1,5 Diagnóstico diferencial •A dor persistente por, no mínimo, três meses auxilia o diagnóstico diferencial com lombalgia mecânica, responsável por 90% das causas de dor lombar; entre as mais frequentes estão: problemas posturais e síndromes miofasciais. •De......
...iza-se habitualmente em mais de cinco articulações, grandes e pequenas, com franca artrite. Os pacientes desenvolvem artrite erosiva com fator reumatóide (FR) positivo mais frequentemente que no LES. De caráter semelhante ao da DPM, a fraqueza é proximal e de cinturas, com redução de força muscular e reflexos preservados. O acometimento pulmonar (doença intersticial e fibrose) é muitas vezes sil......
... adenomegalias mediastinais calcificadas. Pneumonite por hipersensibilidade (PH) A PH, ou alveolite alérgica extrínseca, é uma doença granulomatosa causada pela inalação de substâncias orgânicas (ou inorgânicas de baixo peso molecular) que se ligam a haptenos. Os agentes mais comuns são o mofo domiciliar e as penas de pássaros. O quadro clínico pode apresentar-se de forma aguda, subaguda ou c......
...especialmente em pacientes com doença no trato respiratório superior e inferior ou glomerulonefrite. A SCS difere mais notavelmente da GW no sentido de ocorrer em pacientes com história de atopia, asma ou rinite alérgica frequentemente em curso. A doença é tipicamente descrita como tendo 3 fases: uma fase atópica inicial, em que há rinite alérgica e asma; uma 2ª fase eosinofílica; e uma fase final......
... estreptococos. As tentativas de reverter a psoríase por meio do tratamento com antibióticos orais mostraram-se inefetivas em estudos duplo-cego.23 Mesmo assim, alguns pesquisadores defendem o tratamento da psoríase com antibióticos.24 A infecção por HIV também foi associada à psoríase. Alguns pacientes infectados pelo HIV sofrem exacerbação da psoríase preexistente, enquanto em outros a psorías......
...cocêntrica, os eosinófilos compõem a maior proporção doinfiltrado.Outraspossíveis alterações incluem inflamação vascular e impactação mucoide. Cerca demetade dos pacientes com granulomatose broncocêntrica é asmática e pode, ainda,apresentar febre e tosse. Um exame do sangue periférico pode demonstrar eosinofilia,em geral maior que 1.000 células/µL. Além da ABPA e asma, a granulomatosebroncocêntric......
...sitivos; anticorpos para DNA de cadeia dupla positivo. Local da injeção: coceira; dor; vermelhidão. Respiratório: rinite. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outros: infecção respiratória; outras infecções. Atenção ao utilizar outros produtos O etanercepte •pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. •pode aumentar a incidência de tumore......