...95%, 0,70-1,65); o resultado relacionado a budesonida e formoterol não foi inferior ao referente a budesonida isoladamente. O risco de exacerbação da asma foi 16,5% inferior com budesonida e formoterol em comparação com a utilização de apenas budesonida (HR, 0,84; IC 95%, 0,74-0,94; P = 0,002). Aplicação Prática Entre adolescentes e adultos com asma moderada a grave, o tratamento com......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Asma Grave.......
...ids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev (4)CD00553, 2005 118.Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, et al: Oral montelukast compared with in- haled salmeterol to prevent exercise-induced bronchoconstriction: a randomized, dou-ble-blind trial. Exercise Study Group. Ann Intern Med 132:97, 2000 119.Dahlen B: Treatment of aspir......
...a torácica. Mitchell H. Grayson, M.D., recebe apoio financeiro para realização de pesquisas clínicas das empresas Genentech, Inc., e Novartis AG e atua na agência de conferencistas da Merck & Co, Inc. Michael J. Holtzman, M.D., atua como consultor junto à Pfizer, Inc. Referências 1. Guidelines for the diagnosis and management of asthma: update on selected topics— 2002. Nati......
...rmacêutica). Efeitos adversos t Frequência maior que 10%: – Cefaleia. – Fotossensibilidade. – Exantema. – Anorexia, náusea, vômito, diarreia, desconforto gástrico. – Oligospermia reversiva. t Frequência menor que 3%: – Dermatite exfoliativa, prurido, necrólise epidérmica, urticária, alopecia. – Alucinações, vertigem, depressão, insônia. – ......
...receptores, e sua propagação é muito difícil.103 Embora o consenso geral seja de que a replicação se restrinja ao trato respiratório superior, os rinovírus podem também replicar e causar doenças nas vias respiratórias inferiores. A Figura 8 contém uma ilustração do rinovírus. Figura 8 - Ilustração do rinovírus. Epidemiologia e Transmissão Os rinovírus produzem, aproximadamente, u......
...aior utilidade talvez seja um achatamento do contorno diafragmático e a perda da aparência em abóboda normal do diafragma, especialmente da forma como é visualizada na chapa lateral. A 3ª anormalidade é uma doença bolhosa. A presença de bolhas, aliada a qualquer um dos outros dois achados radiográficos, é quase diagnostica de enfisema, embora apenas um pequeno percentual dos pacientes com enfisema......
... risco na gravidez (FDA): D. (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade a diazepam e outros benzodiazepínicos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença respiratória; insuficiência pulmonar crônica; histórico de dependência a álcool e/ou psicotrópicos; porfiria. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal. – idosos ou pacientes enfraqu......
... 33% no número de recaídas com administração diária de prednisolona por 4 semanas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não puderam ser avaliados com as comprovações atualmente disponíveis26 (ver monografia, pági......
..., diminuiu de modo significante a mortalidade, a perda auditiva e as sequelas neurológicas. A redução na mortalidade foi maior na meningite pneumocócica. Em crianças, reduziu a perda auditiva, principalmente em meningite por Haemophilus influenzae19. É utilizada também por via tópica, sendo efetiva no tratamento de inflamações oculares do segmento anterior1 (ver monografias, páginas 619 e 723). H......
... AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiasmáticos Antiasmáticos (L......
... prednisolona, metilprednisolona) pode ser adicionado na dose única de 1-2 mg/kg diária ou dividida em doses. Um curso de terapia curto com corticosteroide oral (usualmente de 3-10 dias) deveria ser continuado até que a criança atinja a taxa de fluxo respiratório de 80%, ou até que os sintomas se resolvam (ver monografia, página 727). Prednisona é um fármaco pertencente à classe dos corticosteroi......
...adas de forma eficaz para tratar a esofagite em casos graves de DRGE, mas esta abordagem geralmente não é recomendada. Poucos dados demonstram a eficácia a longo prazo dos bloqueadores dos receptores H2 usados em qualquer dose, e muitos pacientes desenvolvem tolerância aos efeitos destes agentes antissecretores. Para pacientes com DRGE grave, a maioria dos serviços prescrevem IBPs ao invés de blo......
...terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuestionnaire [ACQ-7], uma lista de 7 itens com cada item variando de 0[totalment......
...scara facial ou nasal, vem sendo largamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método ainda não se aplica para todas as situações de insuficiência respiratória. Para muitas delas, a literatura ainda carece de evidências para indicar o emprego da VNI. É o caso da asma, da pneumonia ......
...ritabilidade das vias aéreas. O termo inflamação neurogênica é usado para descrever as respostas inflamatórias causadas pelas citocinas que ativam receptores neurais (adrenérgicos, colinérgicos e outros). A neurocinina A e a substância P são alguns desses mediadores. Prevenção Atualmente, não há estratégia estabelecida para prevenção primária à prevenção da asma ou para prevenir o desenv......
...entos t Bupivacaína e lidocaína: aumentam o efeito hipnótico de propofol, a dose de propofol deve ser ajustada. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode resultar em colapso cardiovascular. O uso de erva-de-são-joão deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Suxametônio: pode resultar em bradicardia. Monitorizar a função cardíaca. Pré-tratamento com atropina pode p......
...s (i.e., a traqueia e os brônquios principais) e das vias respiratórias superiores (i.e., laringe e faringe); limita-se a apenas um grau menor pela resistência das vias respiratórias pequenas (definidas como aquelas com diâmetro interno inferiores a 2 mm ou menos).106 A resistência ao fluxo de ar aumenta acentuadamente na medida em que a DPOC se desenvolve. Quase todo esse aumento ocorre nas vias ......
...e a incapacidade física, piora da qualidade de vida e pior prognóstico. É insidiosa no início e progressiva. O chiado está frequentemente presente, tendo sido relatado em 83% dos casos em algumas séries. Exame físico O exame físico de indivíduos com suspeita de DPOC deve procurar por sinais de hiperinsuflação pulmonar (tórax em barril, hipersonoridade à percussão do tórax, ausência d......
...ar cuidadosamente o bloqueio neuromuscular. Prever a necessidade de suporte respiratório. t Antibióticos polipeptídicos (bacitracina, colistina, polimixina B): aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular. Evitar o uso concomitante de antibióticos polipeptídeos e relaxantes musculares não despolarizantes. Se o emprego da combinação for inevitável, observar cuidadosamente o paciente pa......
...a t Irritação, hiperemia e edema ocular Orientações aos pacientes t Orientar para o uso de protetor solar e óculos. Evitar a exposição solar nas primeiras 2 semanas após o tratamento. t Evitar o uso de álcool. t Informar que a urina e as membranas poderão ficar vermelhas após o uso da vitamina. Aspectos farmacêuticos t Não pode ser administrado por via subcutânea e intravenosa. t ......
...e que ocorreu em 480 de 5.834 pacientes (8%) no grupo de fluticasona-salmeterol, em comparação com 597 de 5.845 pacientes (10%) no grupo só de fluticasona (P <0,001) Aplicações Práticas Os pacientes que receberam salmeterol em uma combinação de dose fixa com fluticasona não tiveram um risco significativamente maior de eventos graves relacionados com a asma do que aqueles que receberam flu......
...o apenas em pacientes com aspergilose pulmonar. · A termoplastia brônquica deve ser realizada somente em ambientes de ensaios clínicos por causa do baixo nível das evidências disponíveis sobre os seus efeitos em pacientes com asma grave. Bibliografia 1. Chung KF et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J......
...0% dos pacientes), alguns autores incluem esta doença no grupo das vasculites ANCA-associadas. Tratamento Frequentemente, a SCS é responsiva à terapia com corticosteroide. A persistência da asma após a remissão da doença dificulta a descontinuação dos corticosteroides. A asma brônquica e a doença sinusal podem requerer terapia contínua, mesmo que o componente vasculítico da doença tenha sofri......
...volvendo pacientes que estavam recebendo terapia imunossupressiva, chegou à conclusão de que o posaconazol é melhor que o fluconazol na prevenção de aspergilose invasiva, assim como para reduzir o índice de mortalidade por infecções fúngicas.85 Em um teste clínico realizado em 2014, em que se fez a comparação entre a micafungina e o fluconazol para profilaxia fúngica durante o período de pré-enxer......
...ologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescolios......
...ção pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vital muito baixa) sugerem um transtorno do parênquima ou da parede torácica. A ultrassonografia pode identificar neuropatia frênica causando disfunção diafragmática. Outro grupo de pacientes tem anormalidades do SNC que são um problema ventil......
...a presença de escamações gordurosas em manchas eritematosas; todavia, a crosta pode ser ressecada e as manchas apresentam uma coloração alaranjada. O couro cabeludo, sobrancelhas, região do bigode, dobras labiais e tórax são áreas típicas de envolvimento [ver as Figuras 3 e 4]. A presença de psoríase faz parte do diagnóstico diferencial. O tratamento é feito com xampus contendo sulfeto de selênio,......
...essiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aéreas. A tosse é outro sintoma basta......
...s (anlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino, nifedipino): decréscimo do metabolismo do antagonista de canal de cálcio, resultando em aumento das concentrações séricas e toxicidade (tontura, hipotensão, rubor, cefaleia, edema periférico). O uso concomitante não é recomendado (particularmente com isradipino). Se a combinação de agente diidropiridínico com fluconazol for utilizada, monitorar o......
...al de eficácia foi a primeira exacerbação da asma grave que levou ao tratamento com glicocorticoides sistêmicos, avaliada em uma análise “tempo-para-evento”. Entre os 6.208 pacientes, 27 pertencentes ao grupo da fluticasona e salmeterol e 21 ao grupo da fluticasona isolada tiveram um grave evento relacionado à asma (houve hospitalizações em todos os casos); a taxa de risco com fluticasona e salme......
...conforto respiratório importante, VEF1 ou PFR<30% do predito são indicações para sua realização. -Hemograma completo e eletrolitos: está indicada nos pacientes febris e com expectorado purulento, a determinação de eletrólitos, em particular do potássio, é interessante em pacientes internados como forma de monitorar complicações da terapêutica como a hipocalemia que ocorre em pacientes em uso ......
...druplicar a dose de corticoide inalatória temporariamente quando o controle da asma começar a se deteriorar, o que poderia reduziria a incidência de exacerbações graves de asma entre adultos e adolescentes com asma. Já se sabe que a medida de duplicar a dose do corticoide inalatório não tem vantagens, mas poderia haver vantagem no aumento dessa dose. O Estudo Foi realizado um estudo random......
... de solução salina ou dextrose e infundido em 5 minutos. A utilização de bloqueadores H2 é comum na urticária refratária; no entanto, evidência de benefício de estudos controlados não existe. A cimetidina não deve ser utilizada em pacientes idosos, com múltiplas comorbidades com disfunção renal ou hepática ou cuja anafilaxia é complicada pelo uso de ß-bloqueador. Após a dose intravenosa inicial d......
...realizados. Manejo Naavaliação inicial, é necessário determinar a gravidade do paciente. A bronquiolitegrave é identificada pela presença de esforço respiratório aumentadopersistente evidenciado por taquipneia (frequência respiratória > 70 irm),uso de musculatura acessória, episódios de apneia, atelectasia em exame deimagem, insuficiência respiratória e hipoxemia (SaO2 < 95%). Na ausência de......
...o (por exercício ou devido exposição inevitável a alergeno): 1 cápsula (12 mcg) com 15 minutos de antecedência. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar (segurança não estabelecida). Amamentação não amamentar (segurança não estabelecida). Não usar o produto o aerossol em crianças com menos de 6 anos de idade; as cápsulas para inalação oral em crianças com menos de 5 anos de ......
...as e por influências genéticas e ambientais. Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas de rinite alérgica incluem espirros paroxísticos, congestão nasal, rinorreia clara e coceira no nariz e no palato. A congestão nasal é o sintoma que causa mais incômodo. Os padrões temporais distintos de produção de sintomas podem ajudar no diagnóstico. Por exemplo, de um modo geral, os sintomas de......
...) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0.8 2 90 30 8-12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80-118 8-12 Ação intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78-188 18-36 Prednisolona B 5 4 1 90-95 115-212 18-36 Prednisona B 5 4 1 70 ......
... segurança e eficácia do uso por mais de 7 dias não foram estabelecidas. Idosos Mesmas doses de adultos. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durant......
... muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Classificação na gravidez Classe A Interações medicamentosas Potencialização dos efeitos sobre o SNC ocorre com o uso concomitante de barbitúricos, narcóticos e hipnóticos. Metilxantinas Modo de ação A teofilina é um broncodila......
...ado pulmonar segmentar consistente com consolidação, mas nãoatelectasia, juntamente com um ou mais novos sintomas ou sinais respiratórios,como tosse, dor no peito, febre (> 38,5°C), hipoxemia e taquipneia. A STAcostuma ter aparecimento abrupto e tipicamente se manifesta com dor torácica,dispneia, estertores e sibilância. Em crianças, são frequentes febre e doençaunilobar. Adultos mais frequente......
... anafilaxia é uma reação vasovagal, que é caracterizada por hipotensão, palidez, bradicardia, sudorese e fraqueza, e, às vezes, por síncope. O diagnóstico é clínico e o achado de elevação dos níveis de histamina são inúteis porque podem já ter diminuído ao serem dosadas. A triptase é uma protease neutra de função desconhecida na anafilaxia, que é encontrada apenas em grânulos de mastócitos e é li......
... de febre, doença infecciosa aguda ou doença crônica descompensada. Aspectos farmacêuticos t A vacina é composta de polissacarídeo purificado extraído do antígeno de superfície da Salmonella typhi, inativada por formol ou calor, e tem como conservante o fenol. t Conservar à temperatura de 2 a 8 °C. Não congelar. Após abertura do frasco, a vacina poderá ser utilizada por até 8 horas, desde q......
...ra atingir níveis de hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalente à SARA, com infiltrado pulmonar bilateral, pressão de oclusão de artéria pulmonar menor ou igual a 19mmHg na ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200 mesmo com uso de PEEP. Neste caso em específico, temos evidência bastante fácil de Síndrome Tor......
...rolongamento dos efeitos hipnóticos, confusão mental e depressão respiratória. O uso concomitante é contraindicado. t Aprepitanto: pode aumentar a exposição sistêmica ao midazolam. Considerar a redução da dose de midazolam se mais de uma dose de aprepitanto for utilizada. t Carbamazepina, deferasirox, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), fenitoína, fosfenitoína, Ginkgo biloba e teofilina: po......
...doi.org/10.1056/NEJMoa1401811) Schifano ED et al. Mismatch between asthma symptoms and spirometry: Implications for managing asthma in children. J Pediatr 2014 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.07.026) Louie JK et al. Neuraminidase inhibitors for critically ill children with influenza. Pediatrics 2013 Dec; 132:e1539. (Link para o art......
... a saturação da hemoglobina por oxigênio no sangue arterial for menor ou igual a 88%, ou PaO2 entre 56 e 59 mmHg nos casos que estão associados a policitemia oucor pulmonale. 4,5,7-9 Se o paciente apresenta hipoxemia no repouso, deve-se aumentar a dose do oxigênio em 1 L durante o sono ou exercício físico. O oxigênio deve ser utilizado continuamente ou por, no mínimo, 16 horas/dia.4-8 Cor pul......
...o há recomendações específicas se a diminuição for leve a moderada; não há estudos em diminuição grave da função do fígado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática grave; asma grave; uso de esteroide sistêmico. Reações ma......
...citos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; ·......
...o diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticoides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticoides, podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem le......