...da isoladamente. O risco de exacerbação da asma foi 16,5% inferior com budesonida e formoterol em comparação com a utilização de apenas budesonida (HR, 0,84; IC 95%, 0,74-0,94; P = 0,002). Aplicação Prática Entre adolescentes e adultos com asma moderada a grave, o tratamento com budesonida e formoterol foi associado a menor risco de exacerbações do que com uso de budesonida isoladame......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Asma Grave.......
... Deverá ser administrado por um especialista em asma No momento, estas observações devem ser adicionadas à lista de efeitos potencialmente negativos associados ao uso regular destes beta-agentes. Atualmente, recomenda-se que os agonistas beta-2 sejam usados apenas de acordo com a necessidade. 1 Esta estratégia não apenas evita os potenciais efeitos negativos do medicamento como também perm......
...nas e citocinas, proteinases, enzimas e mediadores lipídicos (p. ex., cisteinil-leucotrienos). As quimiocinas recrutam e ajudam a ativar células Th2 adicionais e eosinófilos junto às vias respiratórias. As proteinases e outras enzimas podem causar dano às vias aéreas, com consequente promoção de deposição de colágeno na região da membrana basal subepitelial. Os cisteinil-leucotrienos podem causar ......
...indução da anestesia. t Profilaxia e correção de bradicardia no ato cirúrgico t 0,3 a 0,6 mg, por via intravenosa, repetida a cada 5 minutos até a dose máxima total de 3 mg. t Intoxicação por organofosforados t 2 mg, por via intravenosa ou intramuscular, repetida por duas vezes a cada 10 minutos, se necessário. Não administrar mais de 3 doses. t A via de administração depende da gravidade da......
...s virais é mais alta em crianças com até 4 anos de idade, declinando gradualmente em adolescentes, elevando novamente em pais que se expõem às crianças e sendo, em geral, mais baixa em idosos.2 Nas famílias, os adultos médios contraem, anualmente, entre duas a quatro enfermidades respiratórias, sendo que um quarto delas leva ao contato físico. Esse padrão relacionado à idade reflete a aquisição g......
...e 35% do normal, é comum os pacientes apresentarem dispneia durante a realização de atividades do dia a dia, como arrumar a cama ou tomar banho. A ortopneia não é uma queixa comum, embora possa ser relatada por pacientes com DPOC avançada, sobretudo por aqueles que apresentam secreções crônicas nas vias aéreas. Os pacientes com DPOC podem despertar após várias horas de sono, apresentando tosse, fa......
...r a metformina apenas se os testes de função renal comprovarem que a mesma está normal. t Propranolol: pode haver aumento do risco de reação anafilática. Orientações ao paciente t Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. t Orientar previamente ao exame quanto aos cuidados relativos à ingestão de líquidos. t Pode alterar o resul......
...zar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato, seguindo uma exposiçãopré-natal, usualmente se resolve de forma espontânea após o nascimento, raramente adquirindo importância clínica. Prednisona ou prednisolona em doses de até 40 mg por dia administradas à puérpera durante a amamentação não causam efeit......
...possível a via de administração local deve ser preferida ao tratamento sistêmico visando reduzir os efeitos adversos1, 7. A utilização de corticosteroides por longo prazo causa supressão da atividade da glândula suprarrenal, que pode persistir por anos depois da interrupção do tratamento. A retirada abrupta subsequente ao uso por um período prolongado pode provocar insuficiência suprarrenal aguda......
...ita uso de menor dose de simpaticomiméticos, reduz o tempo de permanência no serviço de emergência e reduz o número de internações e de retornos à emergência. Revisão sistemática mostrou que se a administração do corticosteroide for feita na primeira hora no atendimento de emergência, haverá redução significativa na taxa de admissão hospitalar. Por se apresentar em forma injetável, o seu uso se ap......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiasmáti......
...é frequentemente necessária. Pênfigo vulgar O pênfigo vulgar é caracterizado pela formação de bolhas intraepidérmicas na pele e nas membranas mucosas. É uma doença autoimune caracterizada por anticorpos à molécula de adesão celular desmogleína 3, que é expressa no epitélio escamoso estratificado. O esôfago é frequentemente acometido, juntamente com a boca, apresentando bolhas e lesões. O trat......
...e risco, 0,83 [IC 95%, 0,77 a 0,90])e melhora no controle da asma (14 ensaios [11.230 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média na escalaACQ-7, -0,04 [IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve diferenças significativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença média na pontuação AQLQ, 0......
...pacidade neuromuscular, quando há comprometimento do sistema nervoso periférico, junção neuromuscular ou da musculatura esquelética. Etiologias: uso de bloqueadores neuromusculares, hipomagnesemia, hipocalemia, tétano, polineuropatia, miastenia grave, esclerose múltipla, lesões do neurônio motor inferior, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular. 3. Aumento da carga ventilatória, ocasion......
...ogia da asma é ainda muito debatido. Os neutrófilos parecem potencializar as crises de asma, em particular as exacerbações agudas destas. Substâncias como a elastase neutrofílica, catepsina G e proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A produção de muco encontra-se aumentada nesses pacientes, assim como a ......
...nto). – uso concomitante de fármaco indutor de agranulocitose. – sinais de infecção (podem ser indicativos de neutropenia ou agranulocitose). – crianças com menos de 6 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de......
...AM, Quintero PA, Perkins DL, et al. Elastin fragments drive disease progression in a murine model of emphysema. J Clin Invest 2006;116:753–9. 56. Adair-Kirk TL, Senior RM. Fragments of extracellular matrix as mediators of inflammation. Int J Biochem Cell Biol 2008;40:1101–10. 57. Mizuno S, Yasuo M, Bogaard HJ, et al. Inhibition of histone deacetylase causes emphysema. Am J Physiol Lung Cell Mol ......
...houver dúvida quanto à etiologia da piora dos sintomas. Indivíduos com exacerbações agudas podem ser tratados tanto ambulatorialmente pelo seu generalista como podem necessitar de internação hospitalar, dependendo da gravidade do episódio. Também devem ser internados indivíduos com DPOC estáveis que irão se submeter a alguns procedimentos que poderão causar descompensações, como broncoscopia, bióp......
...teomielite, otite média, doença de Lyme, febre recorrente, celulite, meningite, neurossífilis, abscesso cerebral. Contraindicações t Hipersensibilidade a penicilinas. t Administração intratecal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). ......
...na pode resultar no aumento do risco de síndrome serotoninérgica. Evitar uso concomitante. t Tranilcipromina pode resultar em instabilidade cardíaca, hiperpirexia, coma e aumento grave e imprevisível dos efeitos opioides. Se o uso concomitante for necessário, descontinuar tranilcipromina duas semanas antes do uso de fentanila e aguardar algumas semanas para sua reintrodução. Orientações ao ......
... episódios graves relacionados com a asma, com 36 eventos em 34 pacientes no grupo fluticasona-salmeterol e 38 eventos em 33 pacientes no grupo só de fluticasona. A taxa de risco de uma série de eventos relacionados com a asma no grupo da fluticasona-salmeterol foi de 1,03 (IC95% 0,64-1,66), e a não inferioridade foi alcançada (P = 0,003). Não houve mortes relacionadas com a asma; 2 pacientes no g......
... e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, sín......
...do seletivo na avaliação inicial. Exames especializados, inclusive as sorologias, devem ser obtidos e interpretados somente após a formulação de um diagnóstico diferencial. A glomerulonefrite costuma ser assintomática. Um teste de fita com urina que revele sangue, leucócitos ou proteína deve levar prontamente o médico a examinar sedimentos de urina fresca (Urina tipo 1). A urina que não é examinad......
...imunossupressão (por exemplo, neutropenia, terapia imunossupressiva ou uso prolongado de prednisona). Cargas excessivas de ferro, como aquelas provocadas por transfusões de sangue repetidas ou por hemocromatose, aumentam a suscetibilidade à zigomicose porque o ferro é um elemento essencial para o crescimento e metabolismo dos Zigomicetos. Esse tipo de infecção ocorre em pacientes que estiverem rec......
...tico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-S......
...os e a estimulação diafragmática, são, em geral, ineficazes. Referências 1-Malhotra A, Powell F. Disorders of Ventilatory Control. Cecil Medicine 25 ed 2016. 2- Bradley TD, Logan AG, Kimo RJ,et al. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure. N Engl J Med. 2005;353:2025-2033. ? Disturbios do Controle Ventilatório Disturbios do Controle Ventilatório Re......
...ípicas de dermatite de contato alérgica crônica e de dermatite atópica. A expressão clínica da dermatite atópica também varia de acordo com a idade do paciente. O estágio da primeira infância se estende até aproximadamente 2 anos de idade. Entre todos os casos de DA, cerca de 90% surgem antes do quinto ano e 60% durante o primeiro ano de vida; todavia, o início antes de 2 meses de idade não é ......
...esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superiores, parece explicar a dispneia associada a doenças neuromusculares. Cerca de dois terços dos casos de dispneia são causados por doenças respiratórias ou cardiovasculares. Quando o principal sintoma é a dispneia, 85% dos casos são relacionados a asm......
...táveis em refrigerador, não congelar. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t As injeções de fluconazol para infusão intravenosa deverão ser inspecionadas visualmente quanto a possível descoloração e presença de material particulado, antes da administração, sempre que a solução e o frasco permitirem. t Em crian......
...rados fatores de aumento do risco de morte relacionada com a asma em adultos e do risco de hospitalização por asma entre crianças. Não existem evidências de que o uso concomitante de glicocorticoides inalados com LABA atenua esses riscos. Este ensaio prospectivo avaliou a segurança do salmeterol (LABA) adicionado ao propionato de fluticasona em uma combinação de dose fixa em crianças. O Estudo......
... casos de exacerbação aguda. As infecções virais podem levar à reação inflamatória persistente nas vias aéreas, o que leva à necessidade do uso de corticosteroides por períodos maiores do que uma semana. Se essas infecções virais apresentam papel na evolução crônica dos pacientes com asma ainda é controverso. A exposição a aeroalérgenos e mudanças climáticas também são fatores precipitantes de cr......
... pacientes asmáticos visa a incentivar o autocuidado e evitar as exacerbações. Os autores do presente estudo tiveram a ideia de acrescentar ao plano de autocuidados dos pacientes asmáticos a orientação de quadruplicar a dose de corticoide inalatória temporariamente quando o controle da asma começar a se deteriorar, o que poderia reduziria a incidência de exacerbações graves de asma entre adultos ......
... lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas, tal como a anemia hemolítica autoimune induzida por penicilina, podem ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações graves, como as observadas na síndrome de Stevens-Johnson, e necrólise epidérmica tóxica também pode ocorrer. As complicações pulmonares......
...emente revela diminuição dos ruídos adventícios, estertores,roncos, sibilos e aumento tempos expiratórios e inspiratórios. A presença deirritabilidade ou letargia indica comprometimento grave da criança.Osprimeiros dias de evolução após o diagnóstico costumam ser os de maior gravidade,mas, na grande maioria dos casos, a doença é autolimitada, e as crianças nãonecessitam de internação, com recupera......
...la com 12 mcg de pó para inalação oral: Foradil O que é broncodilatador; antiasmático [agonista beta 2-adrenérgico seletivo]. Para que serve asma brônquica; bronquite crônica (prevenção e tratamento do broncoespasmo, em pacientes com ou sem enfisema); broncoespasmo (devido a alergenos, frio ou exercícios) (prevenção). Como age é um potente estimulante seletivo beta 2-adrenérgico; pr......
... ou esverdeado. Os sintomas sistêmicos são brandos. De um modo geral, os indivíduos sentem dor na face ou a dor poderá ser referida para a testa. Com frequência, o desconforto se agrava ao se curvar ou em situações de estresse. A dor poderá ser sentida nos dentes quando houver bloqueio no óstio do seio maxilar. No exame físico, observam-se no nariz secreções espessas, purulentas, esverdeadas ou f......
...stabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo nec......
...s reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. Não refrigerar ou congelar. ADMINISTRAÇÃO: diretamente na veia ou através de uma linha livre existente. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Analgesia Imediata (dor moderada a grave) 40 mg (intramuscular ou intravenosa). Prevenção da Dor Cirúrgica 40 mg, de preferência p......
...ao salbutamol. Classificação na gravidez · Classe C Interações medicamentosas · Semelhante ao salbutamol. Corticosteróides Refere-se aos esteróides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiperreatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticosteróides revolucionou o tratamento da asma, tem importante......
...zadoscom CVO. Representa um diagnóstico sindrômico que se refere a um infiltradopulmonar novo associado a febre, dor torácica, hipoxemia, sibilância, tosse oudispneia em paciente portador de AF.A STA tem altamortalidade e morbidade e é associada a hospitalização prolongada. Mais da metadede todas as crianças com AF com HbSS apresenta pelo menos um episódio de STA naprimeira década de vida. Os epis......
... ao bólus inicial, infusão de epinefrina pode ser iniciada colocando epinefrina 1 mg (1,0 ml de diluição de 1: 1000) em 500 mL de dextrose ou solução fisiológica em uma taxa de infusão de 1 a 4 | Kg / min (0,5 a 2 mL / min), titulando-se o efeito. Os médicos muitas vezes hesitam em dar epinefrina intravenosa por causa de seus efeitos colaterais (por exemplo, taquicardia, arritmia, tremor). Ressalt......
... – história de encefalopatia. – terapia com altas doses (acima de 50 mg/kg/dia). – até 40 dias do início do tratamento (podem ocorrer reações de hipersensibilidade). – pacientes com potencial para hemorragias ou em uso de anticoagulantes. – insuficiência renal. – lupus eritematoso sistêmico. t A função hepática deve ser monitorada antes e durante os primei......
... hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalente à SARA, com infiltrado pulmonar bilateral, pressão de oclusão de artéria pulmonar menor ou igual a 19mmHg na ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200 mesmo com uso de PEEP. Neste caso em específico, temos evidência bastante fácil de Síndrome Torácica Aguda, e como ......
...ipersensibilidade à pralidoxima. t Intoxicações por carbamatos ou organofosforados que não tenham atividade anticolinesterásica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: t insuficiência renal (ver Apêndice D). t miastenia grave (pode precipitar crise miastênica). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. t Pralidoxima não é eficaz em intoxicações por fósforo ou fosfatos inorgânicos......
...cionou com menos mortalidade, o que é indicativo de que casos de crianças que internem por influenza devem recebam olsetamivir. Bacteremia em bebês: a ocorrência de febre em bebês sempre é problemática. Em um estudo retrospectivo com crianças < 90 dias com febre, mostraram as seguintes prevalências de bactérias - Escherichia coli (42%), Streptococcus do grupo B (23%), S. pneumoniae (6%), e ......
...OLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. II Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Bras Pneumol. 2004;30(Supl 5):S1-S42. 5.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Revisão de alguns aspectos de epidemiologia e tra......
...endações específicas . O produto é metabolizado extensivamente e eliminado principalmente pelas fezes. Paciente com diminuição da função do fígado: não há recomendações específicas se a diminuição for leve a moderada; não há estudos em diminuição grave da função do fígado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. ......
...to de DPOC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperatura maior ou igual a 37,8°C O uso de antipiréticos deve ser realizado; o paracetamol é uma opção aceitável. Heparina 5000 UI SC de 8/8 horas ou Enoxaparina 40 mg SC 1 vez/dia O paciente apresenta alto risco de evento tromboembólico, pois apresenta neoplasi......
...obre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta discussão. Outra questão controversa é a indicação de fatores de crescimento hematopoiético, em específico o fator estimulador de colônias de granulócitos (Granulokine®). A droga tem o potencial de diminuir o tempo de neutropenia, mas não comprovou diminuição de mortalidade ou outros desfechos graves. Grande par......