...e de imagem HIC As hemorragias subdural, epidural, HSA e HIC podem, todas, mimetizar um AVC isquêmico. É excluída pelo exame de TC Doença psiquiátrica Um distúrbio de conversão e simulação habitualmente pode ser descoberto com a realização cuidadosa de exame físico e obtenção da história AVC = acidente vascular cerebral; HIC = hemorragia intracerebral; HSA hemorragia subaracn......
...ke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke 2007;38:1655. 15. Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, et al. Recommen¬dations for comprehensive stroke centers: a consensus statement from the Bra......
...ridamol de liberação prolongada (25/200 mg 2 vezes ao dia). Vários estudos não demonstraram benefício no uso de anticoagulantes na fase aguda do AVC, pois há risco de complicações hemorrágicas. Em algumas situações especiais, a utilização da heparina não-fracionada endovenosa deverá ser considerada na fase aguda do AVC isquêmico, como embolia de origem cardiogênica; estados de hiper......
...e: access to postacute care rehabilitation services. A review. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1513. 3. Siebens H, Aronow H, Edwards D, et al. A randomized controlled trial of exercise to improve outcomes of acute hospitalization in older adults. J Am Geriatr Soc 2000;48:1545. 4. Gill TM, Baker DI, Gottschalk M, et al. A program to prevent functional decline in physically frail, elderly ......
... nos Estados Unidos. Os pacientes foram acompanhados por 4 anos, e estimativas de Kaplan-Meier para AVC recorrente, IAM, morte vascular, mortalidade geral e um desfecho composto de eventos foram calculadas para 1 mês, 6 meses. 1 ano, 2 anos, 3 anos e 4 anos. Os fatores prognósticos foram avaliados utilizando-se o modelo de regressão de Cox. A estratégia de busca identificou 10.399 pacientes com d......
...o como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a associação entre o AVC e a estratégia operatória empregada: RM com circulação extra-corpórea (CEC) com o coração parado, RM com CEC com o coração batendo, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia e......
...racraniana a intracraniana. Os médicos devem considerar a capacidade do paciente de suportar a intervenção e qualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar ......
...m benefício no uso do candesartana no AVC agudo em termos de mortalidade, IAM, AVC ou funcionalidade em 6 meses. Alguns dados no estudo são interessantes e devem ser levados em conta: 1. A PA caiu ao longo dos 7 primeiros dias nos dois grupos, achado comum no AVC, corroborando a ideia de que a elevação da PA no AVC é transitória; 2. A diferença entre os dois grupos em termos de PA foi peq......
...bral afetam as regiõessupridas pela circulação posterior, incluindo o tronco cerebral, o cerebelo e amedula espinal, levando a sintomas de vertigem, nistagmo, náuseas/vômitos,diplopia, disfagia, disartria, síndrome de Horner, ataxia, dismetria, soluçosincontroláveis ??e hemiplegia. Náuseas/vômitos, alterações do campo visual evertigem são mais frequentes em pacientes com dissecção de artérias cerv......
... Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285:2864–70. 47. van Walraven C, Hart RG, Wells GA, et al. A clinical prediction rule to identify patients with atrial ?brillation and a low risk for stroke while taking aspirin. Arch Intern Med 2003;163:936–43. 48. Nieuwlaat R, Prins MH, Le Heuzey JY, et al. Prognosis, disease progression, and treatment of atrial ?brillation patients during 1 year: fo......
...ia ventricular. Para o controle a longo prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estudo sugerem uma abordagem inicialmente branda, permitindo uma FC de repouso de menos de 110bpm. Em pacientes que tenham disfunção sistólica ou que permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordagem mais rigorosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durant......
...zo econômico muito grande por morte ou incapacitação de uma pessoa produtiva. Nas principais áreas metropolitanas do país, a mortalidade por doença isquêmica coronariana somente ultrapassa a mortalidade por doença cerebrovascular nas cidades de Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre. A frequência dos tipos de AVC varia conforme a metodologia do estudo. Os principais fatores que influe......
... de trombólise intravenosa em pacientes de diálise.107 Com frequência, a endarterectomia carotídea é preferível à terapia médica na presença de estenose sintomática, ipsilateral e de alto grau (70 a 99%) da carótida. Uma reanálise do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (Nascet) demonstrou benefícios absolutos da endarterectomia carotídea em pacientes com DRC de estágio 3 com e......
...e 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma estenose carotídea incidental 70-99%, três ensaios clínicos randomizados forneceram evidências de uma redução do risco absoluto de 1% a cada ano com a endarterectomia, além dos resultados do tratamento clínico da épo......
...TINY],19 Decompressive Craniectomy in Malignant Middle Cerebral Artery Infarction [DECIMAL]20 e Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery Infarction with Life-threatening Edema Trial [HAMLET]21). Esses testes, considerados como um todo, demonstram a utilidade da hemicraniectomia descompressiva, com ou sem lobectomia temporal parcial em um subgrupo de pacientes com AVC na ACM. A Figura 4 mostra......
...precocemente. Como já comentado anteriormente, uma avaliação completa, com Doppler de carótidas e ecocardiograma realizados na urgência, além de não ser factível na maioria dos pronto-socorros brasileiros, é controversa como sendo absolutamente necessária para reduzir a chance de AVC pós-AIT. Ao que parece, intervenções como anti-plaquetários e anticoagulantes (em alguns casos) talvez tenham um im......
... com eventos cerebrovasculares foram admitidos das áreas controle e 647 pacientes das áreas de intervenção. Um tempo pré-hospitalar de 2 horas ou menos e de 3 horas ou menos foi conseguido por 22% e 28%, respectivamente, dos pacientes nas áreas controle comparado com 26% e 34%, respectivamente, no grupo de intervenção. O tempo até a chegada no hospital foi reduzido em 27% entre as mulheres do grup......
...colos ou não. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais com AVC isquêmico ou hemorrágico, admitidos com até 48 horas de sintomas e que não tivessem indicação de cuidados paliativos. As intervenções consistiam em: · monitorar a temperatura a cada 4 horas e tratar valores = 37,5°C com paracetamol; · monitorar glicemia e iniciar solução salina por 6 horas se estivesse entre 145 ......
...1,9 meses. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz uma informação extremamente valiosa, que é o risco ao qual podemos expor um paciente submetido a angioplastia de estenose de artéria intracraniana. A conclusão do estudo é muito direta: não se recomenda a realização deste procedimento. O tratamento clínico “agressivo” considerado para o estudo foi uso de aspirina, controle de HAS, ......
...or litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto ocorreu em 121 pacientes(8,5%) no grupo-alvo mais baixo e em em ......
... para a não inferioridade avaliou a diferença entre os grupos nadistribuição dos escores modificados da Escala Rankin (faixa de 0 [semsintomas] a 6 [morte]) em 90 dias. Foram avaliados vários desfechossecundários, incluindo morte e reperfusão da área isquêmica.Dos 1.586 pacientes selecionados, 656 foraminscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados par......
... no grupo de trombectomia e 110 no grupo de controle). A oddsratio para melhor distribuição dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69; P =0,001), favorecendo a trombectomia. A porcentagem de pacientes com pontuação naEscala de Rankin modificada de 0 a 2, significando ausência de déficitneurológico ou déficit neurológico menor, ......
...nificativamentediferentes entre os dois grupos e ocorreram em 12 (8%) dos 158 pacientes no grupo-alvointensivo e em 5 (3%) dos 160 no grupo-alvo padrão. A mortalidade na primeirasemana após a randomização ocorreu em 11 (7%) de 158 pacientes no grupo-alvointensivo e em 7 (4%) de 160 no grupo-alvo padrão. Aplicação Prática Neste ensaioclínico aberto e randomizado, uma meta de pressão arterial sist......
...sma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Rodrig......
...s e até mesmo obrigatório a ser discutido com as pacientes ao escolher uma alternativa contraceptiva. Os efeitos adversos venosos relacionados aos métodos anticoncepcionais hormonais são bem conhecidos, porém, quanto a potenciais complicações arteriais, os dados são conflitantes. Apesar do fato de o acidente vascular cerebral (AVC) e o infarto do miocárdio (IAM) serem eventos infrequentes em mulhe......
... Aplicações para a prática clínica Em relação a sensibilidade e especificidade do teste, o rastreamento de disfagia realizado pelo médico emergencista tem potencial de ser um bom exame de triagem. Exames de triagem têm que ter alta sensibilidade como a demonstrada no presente estudo, para que pacientes com a alteração pesquisada não sejam falsamente caracterizados como sadios. É menos......
...tes (9,0%) no grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,76; IC95% 0,62-0,93; P = 0,007). Diabetes surgiu em 73 pacientes (3,8%) e 149 pacientes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P ......
... Os pacientes no grupo de posição plana foram menos propensos do que os do grupo sentado a conseguirem manter a posição por 24 horas (87% contra 95%, P <0,001). Em um modelo de probabilidades proporcionais, não houve mudança significativa na distribuição dos resultados de incapacidade de 90 dias na escala global de Rankin modificada entre pacientes do grupo deitado e no grupo de pacientes com e......
...terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez......
... CHA2DS2-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacientes com IC e sem FA. O Estudo Este foi um estudo prospectivo de coorte usando registros dinamarqueses, incluindo 42.987 pacientes com IC (21,9%, com concomitante FA) que não recebiam anticoagulação. Foram calculados os níveis da pontuação CHA2DS2-VASc (com base em dez pontos possíveis, c......
...tes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam para receber ou receberam t-PAintravenoso, foram randomizados para continuar como grupo de controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular com o uso de um stent dentro de seis horas após o início dos sintomas (grupo de intervenção). Os pacientes tinham confirmação de oclusões na circulação intracranian......
... neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medido na escala de Rankin modificada (que varia de 0 [sem sintomas] para 6 [morte]). A trombectomia reduziu a gravidade da deficiência em toda a gama da escala de Rankin modificada (Odds Ra......
... (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema cititóxico, que causa aumento de volume da ár......
...apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Is......
... departamento de emergência, local onde o tempo é sempre fundamental. Bibliografia 1. Meretoja A, Strbian D, Mustanoja S, Tatlisumal T, Lindsberg PJ, Kaste M. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology 2012 Jul 24; 79:306. [link para o artigo] (Fator de Impacto: não encontrado) Reduzindo o tempo porta-agulha no tratamento do AVC Lucas Santos Zambon Reduzind......
...hos avaliados foram morte e déficit grave (escore de 3 a 6 na escala de Rankin modificada) em 90 dias. Também foram comparadas as taxas de eventos adversos nos 2 grupos. De um total de 2.794 pacientes com idade média de 63,5 anos, os desfechos foram encontrados com menor frequência no grupo que recebeu o tratamento intensivo (52% vs. 55,6%), sendo o OR=0,87 (IC95%: 0,75 – 1,01), favorável ao trat......
...s na área. Vale ressaltar que esta diretriz não contempla as situações de procedimentos de alto risco e que uma decisão compartilhada entre a equipe médica é a melhor saída em situações duvidosas ou sobre as quais a literatura é conflitante. Recomendações 1. Pacientes com AVC que serão submetidos a procedimento odontológico devem manter uso de aspirina (nível A). 2. Pacientes com AVC q......
...amente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas ......
... grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamen......
...sultado primário avaliadofoi a pontuação na Escala de Rankin Modificada com ponderação de utilidade(intervalo de 0 a 1, com pontuações mais altas indicando melhores resultados deacordo com um sistema de valores do paciente, derivado da pontuações na Escala deRankin Modificada de 0 a 6, com pontuações mais altas indicando maisdeficiência). A análise principal envolveu pontuações dicotomizadas na Es......
... 90 dias (5,0% vs. 6,5%), mas sangramento importante foiaumentado no grupo de terapia dupla comparado com o de aspirina isoladamente(0,9% vs. 0,4%). Uma análise combinada dos dois estudos mostrou que o benefícioé maior nos primeiros 21 dias, o que sugere que este é o período de tempo emque deve ser usada a dupla antiagregação plaquetária. Os pacientes com maiorbenefício são aqueles com escore ABCD......
...bordagem da anticoagulação neste contexto, consultar as diretrizes já citadas da European Society of Cardiology – Guidelines for The Management of Atrial Fibrilation 20106 e da Canadian Cardiovascular Society - Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter7, assim como as diretrizes da American Heart Association – ACC/AHA/......
... mutante do alteplase. O reteplase é mais fácil de administrar do que o alteplase e, graças à meia-vida mais prolongada, pode ser administrado como 2 bolos de 10 mU separados por um intervalo de 30 minutos, com administração concomitante de aspirina e heparina IV. Diversos estudos-piloto sugeriram que o reteplase apresenta uma taxa de patência inicial superior às taxas de patência da estreptoquina......
...média ajustada de reinternação em 30 dias foi igual nos 2 grupos (12,5% ± 1,3% vs. 12,4% ± 1,7%). Praticamente 50% dos hospitais acreditados pela JC tiveram mortalidade menor que a média nacional, comparados a 19% dos hospitais sem acreditação. Em compensação, os dois grupos tiveram taxas de reinternação similares, além de ter uma percentagem de hospitais abaixo da média nacional também similar no......
... angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades de imagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindo malformações arteriovenosas, tumores, síndrome Moyamoya e trombose venosa cerebral. A angiotomografia tem sido mais amplamente estudada, e é bastante sensível e específica para a detecção de anormalidades vasculares. A realização de angiografia cerebral poderá ser ......
...ução oral gotas de 500mg/mL (1mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5mL com 50mg/mL; ampola de solução injetável com 500mg/mL. Classificação na gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Insulina Modo de ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, blo......
...chos clínicos dopaciente. Além disso, o alvo de INR específico em relação a antagonistas devitamina K para correção na HIPE não é claro, com alvos recomendados que variamde < 1,3 a < 1,5, dependendo do autor.O fatorVIIa recombinante é uma opção para tratar pacientes hemofílicos com inibidoresem altos títulos ou deficiência de fator VII, mas que ainda não pode serrecomendado para uso rotineir......
...ência de estenose da artéria carótidaassintomática é baixa na população em geral, mas aumenta com a idade. Embora aestenose da artéria carótida assintomática seja um fator de risco para acidentevascular cerebral e um marcador de risco para o infarto agudo do miocárdio,causa uma proporção relativamente pequena de acidentes vasculares cerebrais. Em2021 a US Preventive Task Force (USPSTF) revisou as ......
...rapêuticas apresentaram resultados conflitantes. O Estudo O estudo CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial) recrutou de forma randomizada, controlada e multicêntrica pacientes com estenose de carótida sintomáticos e assintomáticos. Os participantes foram divididos em 2 grupos para serem submetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles co......
... maior risco de eventos embólicos, sua importância entretanto é ampla, pois faz médicos e pacientes avaliarem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis como uso de aspirina concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada para reduzir o risco de sangramento. Com a disponibilidade de novos medicamentos anticoagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento ......